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El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en Salud: una oportunidad de articulación de esfuerzos con entidades territoriales
José Renán Trujillo GarcíaSuperintendente Nacional de Salud
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Contenido
1. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la ley 1122 de 2007
2. Competencias IVC – Entidades territoriales: nivel departamental y distrital
3. Articulación Entidades Territoriales - Supersalud
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El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la
Ley 1122 de 2007
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Principales puntos de la reforma para la SNS
• Creación del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control
• Nuevas funciones para la SNS : facultad conciliatoria y Jurisdiccional.
• Defensor del usuario
• Financiamiento de la IVC territorial: 0.2% RS
• Nueva vigilancia a:
• Regímenes exceptuados y especiales
• Criterios de selección de beneficiarios (SISBEN)
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Organismos rectores SGSSS
Ministerio de la Protección Social
Comisión deRegulación en Salud (CRES)
Consejo Nacionalde Seguridad
Social en Salud(CNSSS)
SuperintendenciaNacional de
Salud
Instituto Nacional
de Salud (INS)
Instituto Nacionalde Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos(INVIMA)
Dirección Regulación Sistema de IVC
Asesor y Consultor
DepartamentosDistritos
Municipios
Sistema de IVC
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DefinicionesSistema de IVC
Inspección
Vigilancia
Control
Situación de los servicios de salud y sus recursos
Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio
Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados
Seguimiento, monitoreo, evaluación
Advertir, prevenir, orientar, asistir y
propender
Corregir y sancionar
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Vigilancia territorial (i)
SuperintendenciaNacional de Salud
Avocar conocimiento de asuntos que tramitan las entidades territoriales de salud por vulneración de principios IVC
InspecciónVigilanciaControl
Competencia preferente
Iniciar, proseguir o remitir investigaciones o juzgamiento de otros órganos que ejerzan IVC
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Vigilancia territorial (ii)
Ministerio Protección Social
•Define indicadores de gestión y resultados
•Evalúa su cumplimiento
Supersalud
Suspende la administración de recursos públicos de salud (hasta por un año) o sanciona si hay reincidencia
Estímulos
Convenio cumplimiento
Solicita medida cautelaro sanciones
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Ejes del Sistema (i)Sistema de IVC
Financiamiento Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos
Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados
Prestación de servicios
• Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad
• Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación
Información Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia
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Ejes del Sistema (ii)
Sistema de IVC
Atención al usuario y participación social
Acciones y medidas especiales
Focalización subsidios en salud
Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana
Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios
• Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas
• Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud
• Vigilancia liquidaciones voluntarias
• Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento
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Facultad conciliatoriaNuevas funciones SNS
Cuándo ?
Conflictos entre vigilados y entre éstos y los usuarios
• No permitan atender obligaciones en el SGSSS
• Afecten el acceso efectivo de usuarios al servicio de salud
Cómo ?• De oficio• A petición de parte• (Bajo parámetros ley 640 de 2001
Efectos ? • Cosa juzgada• El Acta presta mérito ejecutivo
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Función jurisdiccional
Nuevas funciones SNS
Cuándo ?
• Negativa de cobertura del POS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario
• Reconocimiento económico de gastos del afiliado por atención de urgencias
• Conflictos por multiafiliación• Conflictos por libre elección y movilidad
Cómo ?• A petición de parte• (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998
Efectos ? • Conocer y fallar en derecho• Carácter definitivo• Facultades propias de un juez
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Defensor del
Usuario
Defensor del usuario
Superintendencia Nacional de Salud
Defensoría del Pueblo
Vocero de afiliados ante
EPS
Quejas prestación servicios de salud
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Guía de Consulta - Entidades Territoriales
Competencias de
Inspección, Vigilancia y Control en Materia de Salud
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GUIA DE CONSULTA – ENTIDADES TERRITORIALESCOMPETENCIAS DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y
CONTROL EN MATERIA DE SALUD
TOMO I
TOMO II
TOMO III
NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL
NIVEL MUNICIPAL
INSTRUMENTOS PARA EL DESEMPEÑO DE COMPETENCIAS
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TOMO I“NIVEL DEPARTAMENTAL Y
DISTRITAL”
PRINCIPALES COMPETENCIAS DE IVC EN MATERIADE SALUD
•Dirección del Sector Salud•Aseguramiento•Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad•Salud Pública•Glosario•Soporte Normativo
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DIRECCIÓN DEL SECTOR SALUD
DEPARTAMENTOS
DISTRITOS
AUTORIDADES EN MATERIA DESALUD EN EL TERRITORIO DE SU
JURISDICCIÓN
IMPLICA EL EJERCICIODE FACULTADES DE
INSPECCIÓN
CONTROL
VIGILANCIA
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ASEGURAMIENTO (I)
CONCEPTO
CONTROL
•La administración del riesgo financiero, •La gestión del riesgo en salud,•La articulación de los servicios que garanticen el acceso efectivo, •La garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud •La representación del afiliado ante el prestador y los demás actores
Atribución para ordenar los correctivos dirigidos a la superación de situaciones críticas o irregulares de cualquiera de los sujetos sometidos a vigilancia, pudiendo sancionar aquellas actuaciones que se aparten del ordenamiento jurídico vigente.
LEY 1122DE 2007
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ASEGURAMIENTO (ii)
SE MODIFICÓ LA INTERPRETACIÓN DEL ARTÍCULO 43 (NUMERAL 43.4.1) DE LA LEY 715 DE 2001
Departamentos y
Distritos
ORDENARLE
•Entidades Promotoras de Salud•Entidades Aseguradoras de los regímenesespeciales y exceptuados
Implementar correctivos
para superar situaciones
críticas o irregulares
IMPONER SANCIONES
COMISIÓN DE ACCIONESQUE SE APARTEN DEL
ORDENAMIENTO LEGAL
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (i)
COMPONENTESDecreto 1011 de 2006
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTODE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
SISTEMA DE ACREDITACIÓN
SISTEMA PARA LA INFORMACIÓNDE LA CALIDAD
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (ii)
CARACTERÍSTICAS ACCESIBILIDAD
OPORTUNIDAD
SEGURIDAD
PERTINENCIA
CONTINUIDAD
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SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
Es responsabilidad de las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control, las cuales se ejercerá mediante la realización de las visitas de verificación. (Art. 49)
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (iii)
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (iv)
AUDITORIA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
ADELANTAR las acciones de vigilancia, inspección y control sobre el desarrollo de los procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones. (ART. 50 Decreto 1011 de 2006)
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (v)
SISTEMA DEACREDITACIÓN
LA SUPERVISIÓN TÉCNICA ESTÁ EN CABEZA DE LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, LA CUAL SE ORIENTA A VELAR POR LA TRASPARENCIA DEL PROCESO.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (vi)
SISTEMA DEINFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
Las funciones de inspección, vigilancia y control, estará a cargo de las Direcciones Departamentales y Distritales y de la Superintendencia Nacional de Salud en lo de sus competencias.” (Art. 52, Decreto 1011 de 2006)
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (vii)
ATRIBUTOS DELSERVICIO PUBLICO
DE LA SALUD
DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS CUENTAN CON COMPETENCIA
PARA EL EJERCICIO DEL CONTROL A LAS INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
CALIDAD, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD EN LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD
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SALUD PÚBLICA (i)
Conjunto de políticas que busca garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. Dichas acciones deben ser realizadas bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad”. (Art. 32 Ley 1122 de 2007)
Concepto
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SALUD PÚBLICA (ii)
LEY 715 DE 2001Departamentos yDistritos
•Entidades Promotoras de Salud•Entidades Aseguradoras de los regímenesespeciales y exceptuados •Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
INSPECCIÓN
VIGILANCIA
CONTROL
ACCIONESEN SALUDPÚBLICA
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Articulación Entidades Territoriales - Supersalud
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Estrategias (i)
• Sistema de información de Inspección, Vigilancia y Control – en línea– Mandato del Presidente de la República
• Observatorio de Salud – Estudios regionales y nacionales– Herramienta de orientación para acciones de
IVC
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Estrategias (ii)
• Acompañamiento y capacitación– Asesoría permanente – Delegados y
Asesores– Jornadas de capacitación departamentales
• Entrega de material didáctico– Guía de Consulta – Competencias IVC en
Salud (Tres Tomos)
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Estrategias (iii)
• Participación ciudadana– Consultas ciudadanas– Veedurías en salud– Asociaciones de usuarios
• Mesa de Flujo de recursos– Convocatoria para acuerdos de pago– Seguimiento a pagos efectivos - sanciones
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““POR LA DEFENSA DE LOS POR LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DEL USUARIO DE DERECHOS DEL USUARIO DE
LA SALUD”LA SALUD”
www.supersalud.gov.co
• Línea de atención al usuario: 018000910383• Call center - Bogotá: 5800870• Inspección, Vigilancia y Control: 3300210 ext. 3014-
3015