el síndrome de apnea hipopnea del sueño
DESCRIPTION
El Dr. José Catalán repasa la importancia del síndrome de apnea del sueño apropósito de un caso. Un síndrome que su diagnóstico y tratamiento nos ayuda al control cardiovascular y sin embrago esta muy infradiagnósticado.TRANSCRIPT
EL SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)
Caso clínico
José B. Catalán Macián
Beatriz Brander
RESUMEN DEL HISTORIAL CLÍNICO Paciente varón de 45 años.
A.P.: Obesidad con IMC de 41 que ha ido aumentado en los 3 últimos años, Epilepsia en tto. con Epanutin y Kepra. Trastorno del control de impulsos en tto. con antidepresivos y ansiolíticos. Tabaquismo de 25 paquetes/año con fracasos en varios intentos de abandono del hábito tabáquico.
Enfermedad actual: Roncador con apneas nocturnas que refiere su esposa, somnoliento la mayor parte del día, si se sienta se queda dormido en unos minutos.
Exploración: Obstrucción nasal con tabique desviado, cuello corto Grado II en la escala de Mallapanti. Obesidad central. Puntuación en la escala de somnolencia de Epworth 15 puntos.
Analítica hemática y bioquímica con perfil de <40 años sin alteraciones clínicas.
Rechazo al uso de CPAP desde hace un año.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS CLAVES El S. de apnea-hipopnea está infradiagnosticado en el
90% de los casos y presenta una prevalencia del 2-6 %. Su causa es la obstrucción recurrente de la vida aérea
superior durante el sueño. Puede asociarse con HTA, Arritmias nocturnas ,FA, DM-2,
ACV, Insuficiencia cardiaca, hiperlipidémia, hipruricémia, y Síndrome metabólico.
Asocia la tríada típica: roncopatía nocturna, apneas observadas durante el sueño y somnolencia diurna.
El tto. inicial son medidas higiénico dietéticas y la CPAP se reserva par los caso moderados o graves.
Se asocia a mayor accidentabilidad laboral y de tráfico. En AP se pueden detectar la mayoría de casos y se debe
formar y sensibilizar a los profesionales en esta patología.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SAHS Sexo masculino. Edad > de 40 años. IMC elevado. Perímetro de cuello >40 cms. Disminución del cociente mentón/mandíbula. Otras alteraciones anatómicas de la
anatomía craneofacial. Otros factores: tabaco, alcohol, fármacos
hipnótico sedantes. El decúbito supino influye en el SAHS
posicional.
VALORACIÓN: SÍNTOMAS Y SIGNOS SAHS Triada típica: roncopatía , hipersomnia, apneas
observadas. La mayoria de roncadores no son SAHS. Roncan el 20% de
mujeres y el 40% de hombres. La apneas observadas es le síntoma más específico. La
somnolencia es más sensible pues está influenciada por sueño insuficiente, turnicidad del trabajo, enfermedades del SNC y fármacos hipno-sedantes y otras enfermedades.
La somnolencia diurna justificaría la realización de una polisomnografía y es necesario descartar enfermedades primarias del sueño.
El SAHS es menos prevalente en mujeres pero puede estar enmascarada por otros síntomas: astenia, depresión, ansiedad, cefaleas…
Si el test de EPWORT > 12 valoraremos los síntomas más frecuentes
TEST DE EPWORT: I. DE SOMNOLENCIA
SÍNTOMAS PREVALENTES EN EL SAHS
SITUACIONES A VALORAR EN EL SAHS
GRADOS DE MALLAPANTI Y CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DEL IAH
¿CUÁNDO DERIVAR A LA U. DEL SUEÑO? En pacientes con sospecha de SAHS y RCV
elevado o en profesiones de riego (conductores, albañiles…) .
Sospechar SAHS alta: roncadores y apneas observadas con I. Epworth > 15 o comorbilidad cardiovascular o profesiones de riesgo. Derivación urgente.
Sospechar SAHS moderada si roncadores y apneas observadas con I. Epworth 12-15 o un IMC >30 sin comorbilidad cardiovascularo profesiones de riesgo. Derivación preferente.
Sospechar SAHS baja si roncadores y apneas observadas con I. Epworth <12 y sin comorbilidad cardiovascular. Mujeres con fatiga o sueño no reparador. Derivación normal.
¿QUÉ NOS INDICA EL IAH?
La polisomnografía nos valora el IAH de los pacientes y los clasifica en: Leve de 5-14.9, moderado de 15-29.9 y grave >30.
Si IAH >5 con ronquidos o apneas observadas se confirma el diagnóstico de SAHS.
Si no se puede realizar la polisomnografía se realiza la poligrafía respiratoria (PR) y la pulsioximetría nocturna ambas en domicilio.
La pulsioximetría nocturna registra las desaturaciones en las apneas nocturnas por debajo de 90% y mide el nº de desaturaciones por hora y el tiempo transcurrido con desaturaciones nocturnas.
La PR mide las variables respiratorias y cardíacas sin valoración de la cantidad y calidad del sueño.
La PR junto con la pulsioximetría son medidas indirectas pero validadas para el diagnóstico del SAHS.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EL PAPEL DE LA AP
EL PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
EL PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
RECOMENDACIONES SEPAR Y TTO. SAHP
SISTEMAS DE AVANCE MANDIBULAR
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN