el seguimiento coordinado de lesiones endoscópicas · 1 ó más adenomas avanzados – mayor a 1...
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El seguimiento coordinado de lesiones endoscópicas
Luis Bujanda
• ¿Qué seguimiento se debe realizar ante una lesión endoscópica?
• ¿Quién debe aconsejar el seguimiento?
• ¿Quién debe realizarlo?
¿Qué seguimiento se debe realizar ante una lesión endoscópica?
• Entre un 30-40% de los pacientes con adenomas colorrectales presentan neoplasias metacrónicas
• Un 2-8% de los CCR son de intervalo– Mala limpieza– Mala técnica......endoscopistas de alta calidad– Pólipos resecados incompletos– Crecimiento rápido– Lesiones no vistas
1 ó más ADENOMAS AVANZADOS– Mayor a 1 cm
– Velloso– Displasia de alto grado
REPETIR A LOS 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA
REPETIR A LOS 5 AÑOS LA COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2
ADENOMAS PEQUEÑOS
Entre 3 y 10 adenomas menores de 1 cm
REPETIR A LOS 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA
REPETIR A LOS 5 AÑOS LA COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2
ADENOMAS PEQUEÑOS
Más de 10 adenomas de cualquier tamaño
REPETIR EN MENOS DE 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA Y DESCARTAR
UN SÍNDROME POLIPÓSICO FAMILIAR
Este intervalo puede ser mayor en función de otros factores (hallazgos en colonoscopias previas,
historia familiar, preferencias del paciente o juicio clínico del médico responsable)
REPETIR ENTRE LOS 5 y 10 AÑOS LA COLONOSCOPIA
Sí hay 1-2 adenomas y no avanzados
REPETIR LA COLONOSCOPIA A LOS 10 AÑOS
Sí hay micropólipos hiperplásicos en el recto
REPETIR A LOS 10 AÑOS SOHi
Sí la colonoscopia es normal
10 añosPólipos serrados < 1 cm y distales a angulo esplenico
3 añosPólipo serrado > 1 cm
3 añosPólipo serrado proximal a ángulo esplénico
3 añosPólipo serrado con displasia
1 añoPoliposis serrada
Terdiman JP, McQuaid KR. Gastroenterology 2010; 139:1444
Pólipo serrado incluye a los pólipos hiperplásicos, adenomas serrado sesil y adenoma serrado tradicional
Poliposis hiperplásica-serrada: - ≥5 pólipos proximales a sigma y 2 > 1 cm
- > 30 pólipos de cualquier tamaño y localización
• Polipo con displasia alto grado = carcinoma in situ = carcinoma intraepitelial = carcinoma intramucoso
Neoplasia mucosa de alto grado
• Polipo maligno– Afecta a la submucosa
Mucosa
SubmucosaMuscularis mucosae
Muscularis propria
Haggitt 2
Haggitt 4
Haggitt 2
Haggitt 0
Haggitt 4
Haggitt 3
Haggitt 1
Secction of polipectomy
Criterios de mal pronóstico consideramos: resección incompleta del pólipo, carcinoma mal o pobremente diferenciado, existencia de invasión vascular o linfática o lesión a menos de 1mm del
borde de resección de la polipectomia.
-¿Cirugía?
-¿Resección endoscópica?
-Tatuaje
-Seguimiento tras resección endoscópica
• Polipo maligno=invade submucoso– Pediculado y criterios de mal
pronóstico…cirugía– Pediculado y criterios de buen
pronostico…resección endoscópica…Controla 3 meses
– Sesil con amplia base – y criterios de buen pronóstico…..cirugía (riesgo de recidiva 10% sólo con endoscopia)
• Neoplasia avanzada sesil con base amplia…resección endoscópica y control de la base 3-6 meses (tejido adenomatosoresidual)
¿Quién debe aconsejar el seguimiento?
• ¿La enfermera del programa de cribado?• ¿El médico del programa de cribado?• ¿El médico de familia que solicita la prueba?
– 1800 x 0.25 (50-70 años)=450 x 0.6 acepta=270 x 0.08 positivos=21 casos x 0.7 (lesiones)=14 casos
– 1 paciente con pólipo al mes• ¿El especialista de digestivo – endoscopista que realiza
la prueba?– Repetir la prueba? Es posible resecar un pólipo?
• ¿Un único especialista de todos los que realizan el cribado en ese Hospital?
• ¿El especialista de digestivo que le corresponda al paciente?
¿Quién debe realizarlo?
• ¿Los endoscopistas que han realizado la colonoscopia de cribado?
• ¿Dentro o fuera de las listas de cribado?• ¿El especialista que le corresponda como
a otro paciente que se le solicita una colonoscopia?
Muchas gracias