el rol del agua en patógenos emergentes multiresistentes
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El rol del agua en patógenos
emergentes multiresistentes
©Henry Domke
Laura Gavaldà
II Jornadas AESTU
Montevideo, 22 abril 2016.
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Microorganismos asociados al agua de hospitales
MODERN WATERBORNE KILLERS
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P. aeruginosa: ¿cómo le gusta vivir?
• Temperatura ideal: 30ºC (1ºC – 50ºC)
• Le gusta el agua
• Le gustan los biosedimentos
• Le gustan el oxígeno y el carbono
• Le gusta estar en un biofilm
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• 25 estudios relevantes
• Evidencia plausible de transmisión de P. aeruginosa desde agua a pacientes
• Sin evidencia directa del mecanismo de transmisión exacto
• Evidencia plausible de la efectividad de filtros bacterianos e hipercloración
• Grifos automáticos asociados a mayor riesgo que grifos manuales
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Reservorio humano
Reservorios de P. aeruginosa en el hospital
Reservorios húmedos
.. y otros mecanismos...
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El biofilm:
ese viejo conocido difícil de tratar
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Microorganismos diferentes, caminos diferentes
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Microorganismos diferentes, caminos diferentes
amplificación del inóculo
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Por fuera ....
.. y por dentro
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Grifo nuevo....
... y después de
un tiempo
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Lejos (no se ve mal....)
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Más cerca (uy, uy, uy....)
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BIOFILM
MACROSCÓPICO
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Preciosa pica seca y limpia
Courtesy Prof. D. Harper
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Agua directamente al desagüe
Courtesy Prof. D. Harper
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Salpicaduras con agua contaminada
Courtesy Prof. D. Harper
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Mejor a un lado
Courtesy Prof. D. Harper
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• Contacto directo con el agua: – ingesta (cavidad oral)
– higiene (piel)
• Utillaje, aparataje o fómites con agua contaminada: – alarado con agua del grifo
– contaminación por salpicaduras
• Manos del personal sanitario
• Limpieza y desinfección insuficientes
¿Cómo llega P. aeruginosa al paciente?
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¿Qué hacer?
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1. Grifos e instalaciones
2. Organización operativa
• Grupo de seguridad del agua
• Plan de seguridad del agua
• Protección de pacientes de alto riesgo
• Muestreo de P. aeruginosa
• Actuación en caso de contaminación
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• Grupo multidisciplinario, ligado al equipo de control de infección
• Análisis del riesgo sanitario del agua en el hospital
• Elaboración del plan de seguridad del agua
• Vigilancia de las infecciones asociadas al agua
• Seguimiento de las medidas de prevención de las instalaciones
• Vigilancia ambiental del agua
Grupo de seguridad del agua
Dos enfermeras control de infección
Médico infectólogo
Médico preventivista
Médico microbiólogo
Responsable de mantenimiento
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Pasillo sucio
Área de limpieza
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Retirar picas de
las habitaciones
Filtros
bacterianos en
picas de HM y
de higiene de
los pacientes
Protocolo de uso
seguro del agua
Reforzar solución
hidroalcohólica para HM
Estrategia en las UCIs
HM con agua segura
Higiene del paciente
con agua segura
Estricto cumplimiento circuito
limpio-sucio del utillaje
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Pasillo sucio
Área de limpieza
X
X
X
X X
Almacén limpio
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Material
permitido
dentro de la
habitación
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2012 2013 2014 2015
P. aeruginosa-MR Nº casos 35 21 14 8
Tasa (1000 pacientes-día)
5,7 3,6 2,5 1,3
K. pneumoniae-MR Nº casos 25 23 20 6
Tasa (1000 pacientes-día)
4,0 3,9 3,6 0,94
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Reflexión final
Sabemos mucho de resistencia antibiótica
(sin embargo, está siendo insuficiente)
Sabemos poco de comportamiento medioambiental
(sin embargo, está siendo siendo imprescindible)
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M
U
C
H
A
S
G
R
A
C
I
A
S