el proceso de descentralizaciÓn en salud en el perÚ
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EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN
SALUD EN EL PERÚ
I. DEFINICIONES GENERALES
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓN
Mejorar equidad,eficiencia y calidad deservicios
Promover laparticipaciónciudadana
Fortalecer capacidades degobiernodescentralizadas
EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
GobiernoNacional
GobiernoRegional
GobiernoMunicipal
Ley Orgánica de Gob. Regionales
Ley Orgánica deMunicipalidades
Ley Orgánica deMunicipalidades
CONCERTACIÓN
FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD
a. Aprobar y ejecutarpolíticas regionales
b. Plan de DesarrolloRegional de Salud
c. Coordinar acciones de salud integral
d. Participar en el SNCDS
e. Actividades de promocióny prevención de salud
f. Organizar los niveles deatención y administración
g. Organizar y mantener losservicios de salud
h. Supervisar servicios deSalud públicos y privados
i. Prevención y control deemergencias y desastres
j. Controlar producción ysuministro de medicamentos
k. Promover la saludambiental
p. Elevar los nivelesnutricionales
o. Evaluar periódicamentelogros alcanzados
n. Promover el desarrollode recursos humanos
m. Información a la población sobre el sector
l. Ejecutar proyectos deinfraestructura
Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.
FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS MUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUD
1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos
3. Proveer los serviciosde saneamiento rural
6. Gestionar la atención primaria de la salud
5. Realizar campañas demedicina preventiva
4. Difundir programas desaneamiento ambiental
2. Municipalidades Provinciales otorganservicios en concesión
Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.
CONCERTACIÓN DE FUNCIONES REGIONALES Y LOCALES EN SALUD
Promover la saludambiental en la región:
• Art. 49 inciso “k” LOGR
Promoción y prevenciónen salud:• Art. 49 inciso “e” LOGR
Organizar y mantener los servicios de saluden coordinación con GL:• Art. 49 inciso “f” LOGR• Art. 49 inciso “g” LOGR
Gestionar la atenciónprimaria de salud:• Art. 80 inciso 2.5 de LOM
Realizar campañas deprevención en salud:• Art. 80 inciso 2.6 de LOM
Gestión de los serviciosde agua, saneamiento,limpieza pública, etc.:• Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y 2.4 de LOM
GOBIERNOS REGIONALES GOBIERNOS LOCALES
II. PROCESO DE TRANSFERENCIA A LOS GOBIERNOS
REGIONALES EN SALUD
PLAN DE TRANSFERENCIA DE MEDIANO PLAZO EN SALUD
FUNCIONESFACULTADES
Total 2005 2006 2007 2008 2009
a. Aprobar políticas de salud de la región. 3 2 1
b. Formular y ejecutarel Plan de Desarrollo Regional de Salud 13 7 5 1
c. Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional 11 3 3 3 1 1
d. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. 1 1
e. Promover y ejecutar las actividades de promoción y prevención de la salud 5 1 1 3
f. Organizar los niveles de atención de salud del Estado, en coordinación con GL 5 3 0 2
g. Organizar y mantener los servicios de salud en coordinación con GL. 9 2 6 1
h. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados 3 1 0 2
i. Conducir la prevención y control de riesgos de emergencias y desastres 7 0 5 2
j. Supervisar y controlar la producción, comercialización y consumo de medicamentos. 11 3 6 2
k. Promover y preservar la salud ambiental de la región. 14 3 1 10
l. Planificar, financiar y ejecutar proyectos de infraestructura y equipamiento en salud. 8 0 8
m. Proveer información útil sobre la gestión, oferta y servicios de salud. 9 6 0 3
n. Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos 21 4 2 13 2
o. Evaluar de manera sistemática los logros alcanzados en materia sanitaria. 4 1 0 3
p. Ejecutar, en coordinación con los GL, acciones para elevar niveles nutricionales.1 0 0 1
TOTAL 125 37 38 46 3 1
DECRETO SUPREMO 068-2006-PCM
Al 31 de diciembre del 2007 culminan las transferencias a los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan de Mediano Plazo 2006-2010.
El CND dictará las disposiciones pertinentes que garanticen un proceso ordenado de transferencia de los sectores del Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales (Nuevo Reglamento de la Ley de Acreditación).
PLAN DE TRANSFERENCIA A GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD CULMINÓ EN
ABRIL 2008
Decreto Supremo
Facultades en salud
Transferidas2005
Transferidas a abril 2008
068-2006 125 37 88
TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS
REGIONALES
Desarrollo de capacidades para el ejercicio de las nuevas funciones.
Reestructuración de las Direcciones Regionales de Salud.
Financiamiento del ejercicio de las funciones transferidas.
Adecuación organizativa de todas las instituciones del sector salud para garantizar una efectiva descentralización regional.
GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL PRESUPUESTO EN SALUD
Presupuesto Público de Salud (Millones de Nuevos Soles)
AÑO TOTAL MINSA % DIRESAS % 2004 3,215 2,041 63.5 1,174 36.5 2005 3,338 2,226 66.7 1,112 33.3 2006 3,763 2,448 65.0 1,335 35.0 2007 4,078 2,665 65.4 1,413 34.6 2008 5,057 3,435 67.9 1,622 32.1
Fuente: MEF y MINSA, Presupuesto Institucional de Apertura.
GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL PRESUPUESTO EN SALUD
0
10
20
30
40
50
60
70
MINSADIRESAS
Porcentaje del Presupuesto Público de Salud
2004 2005 2006 2007
63.5
36.5
66.7
33.3
64.5
35.5
65.3
34.7
2008
67.9
32.1
III. AVANCES EN EL PROCESO DE TRANSFERENCIA DE FUNCIONES A GOBIERNOS LOCALES
MENSAJE PRESIDENCIAL DE JULIO 2006
En su Mensaje a la Nación del 28 de julio del 2006, el Presidente Alan García anunció que “los municipios distritales y provinciales están en capacidad de asumir el nivel primario y preventivo de la salud, administrando las postas y centros de salud de base y recibiendo para ello los recursos que le sean destinados para medicinas y salarios”.
PROYECTO DE LEY DE CONGRESISTA HELVEZIA BALTA – AGOSTO 2007
Artículo 1°.- Transfiéranse los establecimientos de atención ambulatoria, postas médicas y centros de salud sin internamiento, actualmente dependientes del Ministerio de Salud, a las municipalidades; incluido el personal de salud y administrativo, recursos presupuestales y acervo documentario, en el plazo de dos años computados a partir de la vigencia de la presente ley.
Artículo 2°.- El Ministerio de Salud inicia dicho proceso transfiriendo los establecimientos mencionados a las municipalidades provinciales y posteriormente a los concejos distritales, conforme al cronograma pertinente y cumplimiento de metas por los gobiernos locales, que están vinculadas a logros en la atención primaria, con especial énfasis en prevención, control del gasto, calidad y gestión local.
DECRETO SUPREMO 077-2006-PCM
A partir del 1 de enero del 2007 se inicia la transferencia de la gestión de la atención primaria en salud a los Gobiernos Locales.
La forma de transferencia es mediante Proyectos Piloto a aplicarse en cada Departamento y la Provincia Constitucional del Callao, respetando las redes y microrredes de servicios.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL 1204-2006-SA
Art. 1.- Establecer que la Gestión de la Atención Primaria de Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local.
La gestión de la atención primaria de salud involucra las atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la población; así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre los determinantes de la salud realizado con la activa participación ciudadana y articulación multisectorial.
¿ QUÉ ES LA TRANSFERENCIA DE LA GESTIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD?
Es: La participación de los Gobiernos Locales en la gestión de gobierno de los establecimientos deprimer nivel y las de promoción y prevención en salud, conjuntamente con el Gobierno Regional:plan estratégico, plan operativo anual, plan de inversiones, presupuesto anual, supervisión y evaluación.
No es: La transferencia de los establecimientos ni de los Recursos Humanos a los Gobiernos Locales.
PROYECTOS PILOTO
SELECCIONADOS
REGIONES PILOTOS
Amazonas 3
Arequipa 3
Apurímac 3
Ayacucho 2
Cajamarca 2
Cusco 1
Huancavelica 5
Huánuco 2
Ica 2
La Libertad 1
Lambayeque 3
Loreto 1
Madre de Dios 2
Pasco 3
Piura 3
San Martín 3
Tumbes 1
Ucayali 2
TOTAL: 18 42
TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS
LOCALES
Culminar el diseño de los proyectos piloto en cada una de las regiones.
Ejecutar los proyectos piloto de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud.
Cumplimiento de compromisos de financiamiento por el Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales.
Desarrollo de capacidades en los Gobiernos Locales para ejercer la gestión de la atención primaria de salud.
Acreditación de condiciones para la transferencia.