el papel de la enfermería en el proa · medicina preventiva, profesionales de enfermería....

El papel de la enfermería en el PROA

Reunión Anual 2019, Grupo de Estudio de

Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria

Enrique Castro-Sánchez

Enfermera Referente de Investigación, NIHR HPRU in HCAI and AMR at Imperial College London

Enfermera Consultora en Comunicación y Apoyo al Paciente, Imperial College Healthcare NHS Trust

NIHR 70@70 Enfermera Líder en Investigación, NIHR Academy

“Estrategia multidisciplinar en la optimización de antimicrobianos:

¿es posible reducir la duración del tratamiento antibiótico?

GEIRAS 2019

Conflicto de intereses- ¡¡¡aviso!!!

• Viaje pagado por GEIRAS ¡¡gracias!!

• Ponencia no representa opinión de Imperial, Wellcome Trust, NIHR, PHE, OMS, etc…

• Financiado por Florence Nightingale Foundation y Wellcome-Imperial College London

para aprender sobre participación de enfermeras en PROA

• Enfermera (asistencial, investigadora, docente, gerente, abogada del paciente,

especialista, EPA, prescriptora …)

GEIRAS 2019

Consentimiento informado

• Agradecido si difunde contenido de charla en RRSS, actividades formativas, etc…

• Fotos permitidas*

• Encantado de recibir ideas o críticas en RRSS (!o fuera de ellas!) sobre charla- soy @castrocloud

*A menos que este símbolo aparezca en la diapositiva

Este consentimiento es una idea tomada de @danortizmd

GEIRAS 2019

trabajadores sanitarios

líderes de los sistemas sanitariosy el sector privado

deberían

Gobiernos,

aumentar la financiación y oportunidades para incrementar el número de

esencialesen la lucha contra las resistencias antimicrobianas

ONEILL REPORT

GEIRAS 2019

12 900 000

WHO, A universal truth: No health without a workforce, 2014

trabajadores sanitariosen 2035

Se necesitarán

GEIRAS 2019

Ratio enfermera-comadrona/médicos

Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerososGEIRAS 2019


Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerosos

http://www.nhsconfed.org/resources/key-statistics-on-the-nhs

150,273 médicos

377,191 enfermeras

GEIRAS 2019



http://www.nhsconfed.org/resources/key-statistics-on-the-nhs

3,996,939enfermeras en activo

GEIRAS 2019



INE, 2016

247.974 médicos

291.848 enfermeras

GEIRAS 2019


INE, 2016

+1%

GEIRAS 2019

Necesaria mayor participaciónen uso prudente de antibióticos

”…utilizar sistemas y

estructuras existentes…”

GEIRAS 2019

PROA 2.0

Nathwani et al., 2012

Otros miembros podrían ser

enfermeras especialistas,

por ejemplo en prevención y control de infecciones o

uso prudente de antibióticos…

a lo largo del contínuo de cuidados’

‘esfuerzo interprofesional’

‘Grupo central formado por:

Infectólogo

Microbiólogo clínico

Farmacéutica con expertía en infecciones

GEIRAS 2019

Pero tal participación debepermitirse y fomentarse…

“...la ausencia de

enfermeras del proceso

de toma de decisiones

sobre la gestión de los

antimicrobianos ha

limitado su oportunidad

de influir en los

resultados de los

programas de mejora.”

GEIRAS 2019

Algunos documentosnacionales apuntan alto…

‘Faltan métricas que

cuantifiquen el impacto de la

labor de las enfermeras en

actividades de uso prudente’

‘Incentivar a los hospitales

para que resuelvan la falta

de compromiso de las

enfermeras con el uso

prudente de los antibióticos’

GEIRAS 2019

…y otros sin embargo noapuntan suficientemente alto…

“[…] however, given the context of the guidelines it is clear that the

contribution of nursing is not fully understood and requires

clarification. What such active involvement actually means, in the

milieu of European healthcare systems and nursing practices,

warrants further debate and perhaps a consensus […]”

Castro-Sanchez et al, Clinical Microbiology & Infection 2018, https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.02.030

GEIRAS 2019

Plan Nacional ATBs España• “Planteamiento global y multidisciplinario, que

incluya todos agentes implicados como sanitarios

con capacidad para prescribir (medicos y

veterinarios), farmaceuticos, farmacólogos clinicos,

microbiólogos, profesionales dedicados a la

medicina preventiva, profesionales de enfermeria.

• Entre afectados por amenaza, pero tambien

responsables de combatirla y, por tanto, participes

del Plan, estan:

–Medicos, veterinarios clinicos, farmaceuticos,

profesionales de enfermeria y actores en

asistencia sanitaria y uso racional de

medicamentos

• Completar formación continuada en Medicina,

Odontologia, Farmacia, Enfermeria, Veterinaria.

GEIRAS 2019

¿…pero sólo en roles y tareas clínicas?GEIRAS 2019

¿…pero sólo en roles y tareas clínicas?

• Recomendación #1: Cuestionar la necesidad clínica de urocultivos

• Recomendación #2: Asegurar técnica adecuada en toma de muestras biológicas para cultivo

• Recomendación #3: Obtención y documentación precisa de antecedentes de alergia a penicilina p.ej.

• Recomendación #4: Fomentar el cambio vía IV-PO

• Recomendación #5: Iniciar la retirada del tratamiento antibiótico

Carter EJ, et al.. Am J Infect Control. 2018

GEIRAS 2019

¿…pero sólo en roles y tareas clínicas?

3 Marzo 2014

• Reduzca la demanda de antibióticos

• Influya en el conocimiento y las expectativas de la sociedad sobre la prescripción

antibiótica

• Lidere e implemente programas de vacunación en todos los grupos de edad para

reducir infecciones evitables y su morbi-mortalidad asociada

• Lidere e implemente estrategias de salud pública que apoyen a la ciudadanía en estilos

de vida saludables que prevengan enfermedades crónicas como la diabetes, le obesidad,

la enfermedad hepática, etc

GEIRAS 2019

Algunos roles para enfermerasGEIRAS 2019

Pronto, enfermeras escocesas APrecetarán más ABs que médicos hospitalarios…GEIRAS 2019

¿Es hora de que las enfermeras hagamos mucho más al respecto?GEIRAS 2019

Barreras a resolver

• Fundamentales

• Ownership/ ‘de marca’

• Educativas

• Liderazgo

GEIRAS 2019

¿Creen las enfermeras que

‘deberían hacer’ uso prudentede antimicrobianos?

REALMENTE NO

GEIRAS 2019



Oyó sobre uso

prudente

Querría

participar en uso

prudente

Anestesistas 38% 51%

Farmacéuticas 80% 100%

Médicos 64% 55%

Cirujanos 37% 48%

Enfermeras 22% 43%

Cotta et al, 2014. Attitudes towards antimicrobial stewardship; results from a large private hospital in Australia. Healthcare Inf 19(3)

GEIRAS 2019



Abbas et al, 2019. Knowledge, attitudes, and practices of bedside nursing staff regarding antibiotic stewardship: A cross-sectional study. AJIC 47(3):230-233

GEIRAS 2019

Barreras a resolver

• Fundamentales


• Educativas

• Liderazgo

GEIRAS 2019

¿‘Hacen’ las enfermeras usoprudente de antimicrobianos?

REALMENTE NO

GEIRAS 2019


Bulabula et al., JAC, dky023,

GEIRAS 2019


Minimise unnecessary prescribing of antimicrobials 01Ensure adequate timing of antimicrobial administration02Adopt necessary infection prevention and control measures03

Intravenous administration only in severely ill, unable to tolerate oral treatment

06Review micro results daily, de-escalate to narrow-spectrum promptly07Review intravenous treatment daily, switch to oral route promptly08

Obtain biological samples for microscopy, culture and sensitivity

04Therapeutic drug monitoring, following adequate and/or adjusted dosing

05

Require single dose surgical prophylaxis regimens as appropriate

09

GEIRAS 2019

Esto no es PROA. Son cuidados excelentes

Minimise unnecessary prescribing of antimicrobials 01Ensure adequate timing of antimicrobial administration02Adopt necessary infection prevention and control measures03

Intravenous administration only in severely ill, unable to tolerate oral treatment

06Review micro results daily, de-escalate to narrow-spectrum promptly07Review intravenous treatment daily, switch to oral route promptly08

Obtain biological samples for microscopy, culture and sensitivity

04Therapeutic drug monitoring, following adequate and/or adjusted dosing

05

Require single dose surgical prophylaxis regimens as appropriate

09+1%

+1%

+1%

+1%

+1%

+1%

+1%

GEIRAS 2019

Y esto no son cuidados excelentes…

Rout et al., J Antimicrob Chemother 2019; 74: 3418–3422

GEIRAS 2019


Fisher et al. 2018. A theory-informed assessment of the barriers and facilitators to nurse-driven antimicrobial stewardship. Am J Infect Control 46(12): 1365-1369

GEIRAS 2019


Fisher et al. 2018. Am J Infect Control 46(12): 1365-1369 Greendyke et al. 2019. 1-4 doi:10.1017/ice.2019.227

GEIRAS 2019

Considere integración y sinergias con estructuras actuales

Castro-Sanchez et al, 2017, JAMS

GEIRAS 2019

Considere integración y sinergias con estructuras actuales

PROA

TB/VIH

Relaciones con ciudadania

PyCI

GPCs

Medios comunicación

Water & sanitation

Salud Ocupacional

Hep B/CGestion residuos

Seguridad paciente

Equipo Terapia

IV

GEIRAS 2019

Grayson ML et al. (2015). PLoS ONE 10(10): e0140509. doi:10.1371/journal.pone.0140509

Adapte la narrativa a cada

tradición profesionalGEIRAS 2019

Modelos de PROA enfermera

Castro-Sanchez et al, 2019, ARIC

GEIRAS 2019

Refinar modelo RU con otrosejemplos internacionalesGEIRAS 2019

Intervenciones PROA para enfermeras

mejoran uso de antibióticos

Ha et al. 2019. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety; 45:600–605

GEIRAS 2019



Raybardhan S, et al. Open Forum Infect Dis [Internet]. 2017;4(suppl_1):S278–S278

GEIRAS 2019



Mejora en cumplimiento con duracion de tratamiento

Du Toit, Briette (2015). The role of the critical care nurse in the implementation of an antimicrobial stewardship programme in a

resource-limited country. Thesis (MSc) --Stellenbosch University, 2015. http://hdl.handle.net/10019.1/98036

GEIRAS 2019

Barreras a resolver

• Fundamentales


• Educativas

• Liderazgo

GEIRAS 2019

¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?

REALMENTE NO

GEIRAS 2019


Po

rce

nta

je

Timingadministration

Infection Prevention &

Control measures

Microscopy, Culture and Sensitivity

Therapeutic

Drug Monitoring

IV use only if severe

infection

Review broad spectrum

appropriateness

Single-dosesurgical

prophylaxis

Intravenous-to-Oral switch

Veterinaria Odontolog Farmacia Enfermería Medicina

Reduce unnecessary prescribing

Castro Sanchez et al, 2016, PLOS ONE

Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013GEIRAS 2019


Po

rce

nta

je



Control measures


Therapeutic

Drug Monitoring


infection


appropriateness

Single-dosesurgical

prophylaxis




Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013

Courtenay et al, 2018, J Interprof Care

GEIRAS 2019


Po

rce

nta

je



Control measures


Therapeutic

Drug Monitoring


infection


appropriateness

Single-dosesurgical

prophylaxis




Castro Sanchez et al, 2016, PLOS ONE

Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013GEIRAS 2019


Carter et al. 2019. Clinical Nurse Preparation and Partnership in Antibiotic Stewardship Programs:

National Survey Findings Are a Call to Action for Nurse Leaders. J Nurs Adm 49(12):591-5

GEIRAS 2019


Merrill et al. Antimicrobial stewardship: Staff nurse knowledge and attitudes. Am J Infect Control 000 (2019) 1−6

GEIRAS 2019

Potencial de nuevos abordajes educativos

GEIRAS 2019

Multitud de recursos de apoyo…GEIRAS 2019

…como algoritmos o apps de toma de decisiones por enfermeras…

McElligott M et al. Antibiotic Stewardship in Nursing Facilities. Infect Dis Clin N Am 31 (2017) 619–638

Wentzel et al, 2014. Participatory eHealth development to support nurses in antimicrobial stewardship. BMC Med Inf Dec Making 14:45

GEIRAS 2019

o ‘guiones’ para mejorar comunicaciónentre enfermeras y prescriptores…

• “Ya tenemos los resultados de los cultivos del paciente X.

Los aislados de [ORGANISMO] son susceptibles a

[TERAPIA]. El paciente recibe la siguiente [TERAPIA].

¿Quiere que este tratamiento continúe?

• ”El paciente X esta afebril/con [MARCADORES], y tolera

dieta [DIETA]. Consideramos el cambio de via

intravenosa a oral?”

Summer S et al. Antibiotic stewardship: The role of clinical nurses and nurse educators. Nurse Education Today. S0260-6917(17)30251-4

GEIRAS 2019

‘On call:

antibiotics’Virtual prescribing experience

Castro-Sánchez E et al (2014) “On call: antibiotics”- development and evaluation of a serious antimicrobial prescribing game for hospital care. Games

for Health. Springer Vieweg 2014; 1–8.

GEIRAS 2019

1

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Castro-Sánchez E et al (2014) “On call: antibiotics”- development and evaluation of a serious antimicrobial prescribing game for hospital care. Games for Health. Springer Vieweg 2014; 1–8.

GEIRAS 2019

GEIRAS 2019

Barreras a resolver

• Fundamentales


• Educativas

• Liderazgo

GEIRAS 2019

Networking ayudaría…GEIRAS 2019

1a Reunión Internacional de Enfermería

en Uso Prudente de Antimicrobianos

GEIRAS 2019

Networking ayudaría…GEIRAS 2019

GEIRAS 2019

Resumen

• Los PROA deben considerar la participación multidisciplinar, so pena de

derrochar recursos valiosos…

• Actualmente, la participación de las enfermeras en el PROA está

infrautilizada y centrada en tareas asistenciales

• Antes de aumentar roles/tareas enfermeras PROA, es esencial examinar

contextos y determinantes estructurales (demarcaciones, legislación,

formación, expectativas…)Dr. Enrique Castro-Sánchez

PhD MPH BSc RGN DipTropNurs PgDip DLSHTM FEANS

[email protected]

Enfermera Referente de Investigación, NIHR HPRU in HCAI and AMR at Imperial College London

Enfermera Consultora en Comunicación y Apoyo al Paciente, Imperial College Healthcare NHS Trust

NIHR 70@70 Enfermera Líder en Investigación, NIHR Academy

GEIRAS 2019

el papel de la enfermería en el proa · medicina preventiva, profesionales de enfermería....

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