El paciente con

edemasV Cátedra de Medicina

Prof. Manuel Vázquez Blanco

edema

- Es la expansión localizada o generalizada del liquido ubicado en el espacio intersticial- clínicamente puede ser visible y/o palpable- la constitución de este liquido es variable

Agua corporal

• 60 % del peso corporal de un adulto

• 70 % del peso corporal de un niño

- 66 % en el espacio intracelular

- 33 % en el espacio extracelular

Fenómeno de StarlingFenómeno de StarlingFenómeno de StarlingFenómeno de Starling

Extremo arteriolar

- la presión hidrostática supera a la presión coloideo osmótica

- en consecuencia salen agua y electrolitos desde el espacio

intravascular hacia el intersticio

Extremo venoso

- la presión coloideo osmótica supera a la presión hidrostática

- el agua y los electrolitos pasan desde el intersticio al espacio

intravascular

Intersticio (drenaje linfático)

- en condiciones normales estas fuerzas se equiparan y no hay

edema

Extremo arteriolar

- la presión hidrostática supera a la presión coloideo osmótica

- en consecuencia salen agua y electrolitos desde el espacio

intravascular hacia el intersticio

Extremo venoso

- la presión coloideo osmótica supera a la presión hidrostática

- el agua y los electrolitos pasan desde el intersticio al espacio

intravascular

Intersticio (drenaje linfático)

- en condiciones normales estas fuerzas se equiparan y no hay

edema

Edemas: mecanismo

Pf = Ph-PoPh = Phc-Phi Po = Poc-PoiDrenaje linfático

Edemas: mecanismo

• MusculoPf = Ph-Po

Ph = Phc-Phi

Ph = 17-(-3.3) = 20.3

Po = Poc-Poi

Po = 28-(8) = 20

Pf = 0.3

• PulmónPf = Ph-Po

Ph = Phc-Phi

Ph = 8-(-2) = 10

Po = Poc-Poi

Po = 26-(18) = 8

Pf = 2

Liquido filtrado= K (PHc-POi)-(PHi-POv)-CL

Edema: mecanismosEdema: mecanismosEdema: mecanismosEdema: mecanismos

Aumento de la presión hidrostática - localizada - generalizadaDisminución de la presión coloideo osmótica - disminución síntesis proteica - perdida de proteínas Ruptura de la barrera endotelial - inflamatoria - traumática - tóxicos Obstrucción linfática - traumática - infecciosa

Aumento de la presión hidrostática - localizada - generalizadaDisminución de la presión coloideo osmótica - disminución síntesis proteica - perdida de proteínas Ruptura de la barrera endotelial - inflamatoria - traumática - tóxicos Obstrucción linfática - traumática - infecciosa

Edema: mecanismos (1)Edema: mecanismos (1)Edema: mecanismos (1)Edema: mecanismos (1)

Aumento de la presión hidrostática 1- aumento del volumen plasmático

- insuficiencia cardiaca

- embarazo

- retención de sodio (renal, hepático, drogas)

- idiopática

2- obstrucción venosa

3- disminución resistencia arteriolar

- bloqueantes cálcicos

- idiopática

Aumento de la presión hidrostática 1- aumento del volumen plasmático

- insuficiencia cardiaca

- embarazo

- retención de sodio (renal, hepático, drogas)

- idiopática

2- obstrucción venosa

3- disminución resistencia arteriolar

- bloqueantes cálcicos

- idiopática

Edema: mecanismos (2)Edema: mecanismos (2)Edema: mecanismos (2)Edema: mecanismos (2)

Hipoalbuminemia

1- perdida proteica

- síndrome nefrótico

- enteropatía perdedora de proteínas

2- disminución de la síntesis

- cirrosis hepática

- desnutrición

Hipoalbuminemia

1- perdida proteica

- síndrome nefrótico

- enteropatía perdedora de proteínas

2- disminución de la síntesis

- cirrosis hepática

- desnutrición

Edema: mecanismos (3)Edema: mecanismos (3)Edema: mecanismos (3)Edema: mecanismos (3)

Aumento de la permeabilidad capilar - idiopática

- quemadura

- tóxicos

- procesos inflamatorios

- sepsis

- reacciones alérgicas

- distress respiratorio del adulto

- diabetes

- drogas (interleukina 2)

Aumento de la permeabilidad capilar - idiopática

- quemadura

- tóxicos

- procesos inflamatorios

- sepsis

- reacciones alérgicas

- distress respiratorio del adulto

- diabetes

- drogas (interleukina 2)

Edema: mecanismos (4)Edema: mecanismos (4)Edema: mecanismos (4)Edema: mecanismos (4)

Obstrucción linfática

- lesión quirúrgica

- enfermedades infecciosas

- anomalías congénitas

- hipotiroidismo

Obstrucción linfática

- lesión quirúrgica

- enfermedades infecciosas

- anomalías congénitas

- hipotiroidismo

Edemas: interrogatorio

- Antecedentes- Tiempo de evolución- Variación en el día- Factores desencadenantes - Drogas - Síntomas acompañantes - fiebre - dolor - cambios en la coloración de la piel

Edemas: examen físico

• Examen físico completo

- peso

- cardiovascular

- respiratorio

- abdomen

- articulaciones

- piel

- características de la orina

Edemas: examen físico

• Localización

- localizado

- generalizado • Intensidad - fóvea o godet (+ a ++++)

- peso diario

- perimetro

• Consistencia - blanda (renal)

- dura (linfedema)

Edemas: examen físico

• Elasticidad - elástico - inelástico

• Temperatura - normal - disminuida (obstrucción vascular) - aumentada (inflamación)

• Color de la piel - palidez - cianosis - rubefacción

• Sensibilidad - doloroso - indoloro

Edemas: examen fisico

• Localizado - dilatación venosa - obstrucción venosa - obstrucción linfática - traumatismos - procesos inflamatorios - infecciosos - tóxicos (físicos/químicos)

Edemas: localizados

obstrucción venosa - asintomático

- sintomático

- tumefacción

- dolor

- aumento temperatura

- disminución temperatura

- dolor a la dorsiflexión (Homans)

- dolor a la presión plantar (Payr)

Edemas: localizados

• angioneurótico - aislado - asociado - urticaria - reacción anafiláctica• características - indoloro - tejidos blandos (cara, genitales, laringe, intestino)• tipos - mediado por células plasmáticas - mediado por bradiquinina

Edemas: localizados

• agentes físicos (calor) - doloroso

- eritema

- flictenas

- duro

- sin godet

Edemas: localizados

• mixedema pretibial - enfermedad de Graves

- indoloro

- piel hiperpigmentada

- sin godet

- asintomático/pruriginoso/doloroso

- infiltración de glucosaminoglicanos

- autoinmune

- pretibial/dorso de manos

Edemas: localizados

• Mixedema - hipotiroidismo

- indoloro

- piel pálida amarillenta

- sin godet

- asintomático

- infiltración de mucopolisacáridos

- facial/manos

Edemas: localizados

• edema conjuntival

(quemosis)

- síndrome nefrótico

- hiperhidratación

- lesiones inflamatorias locales

- reacciones alérgicas

Edemas: localizados

• edema pulmonar cardiogénico - insuficiencia cardiaca

- disnea

- ortopnea

- aleteo nasal

- tiraje

- palidez, cianosis

- espectoracion rosada

- crepitantes

- galope

Edemas: localizados

• edema pulmonar no cardiogénico (alteración de la permeabilidad capilar)

- sepsis

- infecciones pulmonares

- traumatismos

- tóxicos (radiación, oxigeno, cocaína)

• sintomas - disnea

- hipoxemia

- presión capilar normal

Edemas: localizados • edema pulmonar neurogénico (alteración de la permeabilidad capilar)

- traumatismo de cráneo

- cirugía SNC

- hemorragia cerebral

- convulsiones

• síntomas - disnea

- hipoxemia

- hemoptisis

- infiltrados pulmonares

Edemas: localizados

• ascitis (mas de 500 ml)

- hipertensión portal - neoplasias - infección peritoneal - linfomas - pericarditis - hipoalbuminemia - hipertensión portal - matidez desplazable - onda ascítica

Edemas: localizado

• facial - angioedema

- síndrome de vena cava

(esclavina)

- síndrome nefrótico

- alergia

- agentes físicos (quemadura)

- enfermedades colágeno

- infecciones

Edemas: localizado

• linfedema - traumático (cirugía)

- infeccioso

- radioterapia

- congénito

Edemas: localizados

• Edema de papila - hipertensión endocraneana

- tumor

- infección

- hemorragia

- idiopático

• Síntomas

- cefalea

- trastornos visuales

- vómitos

Edema generalizado

Causa cardiaca

Causa renal

Causa hepática

Nutricional

Idiopático

Edema generalizado

Insuficiencia cardiaca - disfunción sistólica

- disfunción diastólica

Síntomas - disnea

- edemas

- ingurgitación yugular

- hepatomegalia

- ascitis

- derrame pleural

- cianosis

Edema generalizado

Síndrome nefrótico - proteinuria

- edemas

- hipoalbuminemia

Síntomas - edema blando

- matutino

- cara y parpados

- orinas espumosas

-

Edema generalizado

Cirrosis hepática - hipoalbuminemia

- hipertensión portal

- hiperaldosteronismo secundario

Síntomas - edemas

- ascitis

- nevos vasculares

- eritema palmar

- circulación colateral

- ictericia

- caquexia

Edema generalizado

desnutrición - marasmo (global)

- kwashiorkor (proteica)

- hipoalbuminemia, anemia

Síntomas - edemas

- hepatomegalia

- lesiones dérmicas

-

Edema generalizado

Enfermedades endocrinas - síndrome de Cushing

Síntomas - obesidad central

- HTA

- hirsutismo

- amenorrea

- impotencia

- edemas

Edema idiopático

Mujeres pre menopáusicas Causas - aumento permeabilidad capilar

- administración de diuréticos

- otros

Síntomas - edemas: cara, tronco, extremidades

- diagnostico por exclusión

- ausencia enfermedad cardiaca, renal, hepática

Edemas: otras causas

• idiopático• embarazo• premenstrual• viajes prologados• estacional• inmovilidad• drogas• edema pulmonar de la altura

Edema inducido por drogas

Minoxidil

Diazoxido

Tiazolidinedionas

Bloqueantes cálcicos

AINES

Estrógenos

Fluorhidrocortisona