El oído

El oído u órgano vestíbulo coclear se divide en las porciones externa, media en interna y cumple dos fuinciones: el equilibrio y la audición.

El oído externo

El oído externo se compone del pabellón auricular, que recoge el sonido del conducto auditivo externo, que conduce el sonido hasta la membrana timpánica.

El Pabellón Auricular

Casi todo el pabellón auricular, que se compone de varios elementos, consta de cartílago elástico revestido de piel. El pabellón cuenta con varias depresiones; la concha es la más profunda. El lóbulo –exento de cartílago- esta integrado por tejido fibroso, grasa y vasos sanguíneos, y se perfora sin problemas para tomar pequeñas de sangre o introducir pendientes.La irrigación arterial del pabellón auricular procede, en principio, de las arterias auricular posterior y temporal superficial.

Los nervios cutáneos del pabellón auricular son los nervios aurículas mayor y auriculotemporal. El nervio auricular mayor inerva la cara superior y lateral debajo del conducto auditivo externo. El nervio auriculo temporal, ramo del nervio mandibular, inerva la piel del pabellón situada encima del conducto auditivo externo.

El drenaje linfático de la cara lateral de la mitad superior del pabellón se dirige a los ganglios parotideos superficiales. La linfa de la cara craneal de la mitad superior del pabellón drena a los ganglios linfáticos mastoideos y cervicales profundos. La linfa del resto del pabellón auricular, incluido el lóbulo, drena en los ganglios cervicales superficiales.

El conducto auditivo externo

El conducto auditivo externo se dirige hacia dentro por la porción timpánica del hueso temporal. Este conducto se extiende desde la parte mas profunda de la concha hasta la membrana timpánica, es decir recorre una distancia de 2 a 3 cm. en el adulto. El tercio lateral de este conducto con forma de S es cartilaginoso y esta revestido de piel, que se continua con la del pabellón auricular.

Los dos tercios mediales son óseos y se reviste de una piel fina que se continúa con la capa externa de la membrana timpánica. Las glándulas ceruminosas y sebáceas del tejido subcutáneo de la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo, producen cerumen.

La membrana timpánica de un 1 cm. de diámetro es una membrana semitransparente, delgada y ovalada situada en el extremo medial del conducto auditivo externo. Crea una partición entre el conducto auditivo externo y la cavidad timpánica del oído medio. La cavidad timpánica es una cámara de aire del hueso temporal que contiene los huesillos de oído (martillo, yunque, estribo). La membrana timpánica esta cubierta por una piel muy membrana por fuera y por mucosas del oído medio por dentro. Si se examina con un otoscopio. La membrana timpánica ofrece una concavidad hacia el conducto auditivo externo con una fina depresión central, cónica (ombligo). El eje central de la membrana timpánica perpendicular al ombligo (como el mango de un paraguas), sigue un trayecto

anterior e inferior en su curso lateral; así pues, la membrana timpánica se orienta como un mini radar o antena de sateliza para recibir las señales que proceden del terreno situado en frente y al lado de la cabeza. Cuando se inspecciona con un otoscopio, el ombligo emite una reflexión brillante – cono de luz- que se irradia en sentido antero inferior. Encima de la apófisis lateral del martillo, la membrana se adelgaza y se denomina porción flácida; carece de las fibras radiales y circulares presentes en el resto de la membrana o porción tensa. La porción flácida crea la pared lateral del receso superior de la cavidad timpánica

La membrana timpánica se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire que llegan a trabes del conducto auditivo externo. Los movimientos de la membrana son transmitidos al oído interno por lo huesillos del oído medio. La cara externa de la membrana timpánica es inervada, sobre todo, por el nervio auriculotemporal, ramo del nervio mandibular. Un pequeño ramo auricular del nervio vago contribuye también a la innervación. La cara interna de la membrana timpánica esta inervada por el nervio glosofaríngeo.

Clínica Región Nasal

Desviación del tabique nasal

El tabique nasal se puede desplazar o desviar del plano medio como consecuencia de una lesión obstétrica. Sin embargo la desviación suele ocurrir en la adolescencia o vida adulta a causa de un traumatismo. En ocasiones la desviación es tan intensa que el tabique de la nariz contacta con la pared lateral de la cavidad nasal. Si la desviación impide la respiración es necesaria la reparación quirúrgica del tabique.

Rinorrea del líquido cefalorraquídeo

La secreción nasal es común en las infecciones respiratorias latas, pero una secreción nasal clara después de un traumatismo craneal podría componerse de líquido cefalorraquídeo. La rinorrea de LCR, se observa en fracturas de la lámina cribiforme, desgarro de la meninges craneal y escape de LCR. El LCR del espacio sub-aracnoideo se asoma mucho al ambiente en este lugar. El LCR drena por la nariz en las primeras 48 hrs. de la lesión. Una rinorrea persistente aumenta el riesgo de meningitis.

Rinitis

La mucosa nasal se hincha en inflama durante las infecciones respiratorias altas y en la reacciones alérgicas. El edema de la mucosa es inmediato debido a su vascularisacion. Las infecciones de la cavidad nasal se pueden propagar a las siguientes estructuras:

- Fosa Craneal Anterior, a través de la lamina cribiforme- Nasofaringe y tejidos blandos de la retrofaringe- oído medio a trabes de la trompa auditiva - Senos paranasales- Aparato lacrimal y conjuntivas

Sinusitis

Como los senos paranasales se continúan con las cavidades nasales a trabes de los orificios correspondientes, la infección puede propagarse desde la cavidad nasal y ocasionar una inflamación y tumefacción de la mucosa sinusal, con dolor local. En ocasiones se inflaman varios senos y el edema de la mucosa pude taponar uno o varios orificios de desembocadura de los senos en la cavidad nasal.

Infección de las celdas etmoidales

Si se taponea el drenaje nasal las infecciones de la celdas etmoidales pueden abrirse por la frágil pared medial de la orbita. La infecciones graves de este origen determina ceguera, porque algunas celdas etmoidales posteriores se aproximan al conducto óptico que da paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica. La propagación de las infecciones a partir de estas celdas también pueden afectar a la vaina de la duramadre del nervio óptico y determinar una neuritis óptica

Clínica Oído

Lesión del oído externo

El sangrado dentro del pabellón auricular como consecuencia de un traumatismo puede ocacionar un hematomas. El acumulo local de sangre se forma entre el pericondrio y el cartílago auricular, conforme crece el hematoma, dificulta la irrigación del cartílago. Sin tratamiento, la piel suprayacente se fibrosa – se forma tejido fibroso-, con lo que el pabellón se deforma (oído de coliflor)

Otitis media

Una membrana timpánica enrojecida y sobresaliente puede revelar la presencia de pus o secreciones en el oído medio, signos de otitis media. La infección del oído medio casi siempre es secundaria a infecciones respiratorias altas. La inflamación y tumefacción de la mucosa que tapiza la cavidad del tímpano puede ocacionar una obstrucción parcial o completa de la trompa auditiva. La membrana timpánica se torna roja y sobresale, y la persona se queja de “taponamiento del oído”. A trabes del tímpano se aprecian secreciones sanguinolentas de color ámbar. Si no se trata la otitis media puede aparecer dificultad para la audición debido a la cicatrización de los huesillo del oído, que limita su capacidad de desplazamiento en respuesta al sonido.

Mastoiditis

Las infección del antro y de las células mastoideas se deben a una infección del oído medio que inflama la apófisis mastoides. Estas infecciones se propagan hacia arriba hasta la fosa craneal media o a traves de la fisura petroescamosa en los niños y provoca osteomielitis (infección al hueso) del techo del tímpano. La mastoiditis es rara desde la era antibiótica, durante la cirugía de la mastoiditis, el cirujano debe conocer el trayecto del nervio facial para no lesionarlo. El antro mastoideo representa una vía de acceso a la cavidad timpánica. En los niños basta con una extirpación de una delgada lamina de hueso de la pared lateral del antro para exponer la cavidad del tímpano. En los adultos hay que penetrar 15mm o más de hueso. En la actualidad, casi todas las mastoidectomias son intraoticas

Otalgia

La otalgia es un síndrome frecuente, de etiología múltiple, la otitis externa y la otitis media representan dos de las causas. La otalgia también puede constituir un dolor referido de lesiones remota, como un absceso dental.

Parálisis del músculo estapedio

Los músculos del tímpano ejercen una acción protectora porque amortiguan la grandes vibraciones de la membrana timpánica causada por los grandes ruidos. Las parálisis del músculo del estribo (lesión del nervio facial) se acompaña de una agudeza auditiva exagerada: hiperacusia. Este estado obedece a los movimientos desinhibidos del estribo.

Cinetosis

La maculas del laberinto membranoso representan, en principio órganos estáticos con pequeñas partículas tensas alojado entre las células ciliadas. Los otolitos determinan una flexión de las células ciliadas por efecto de la gravedad, que estimula el nervio vestibular y proporciona un conocimiento de la posición espacial de la cabeza; los cilios también responde a los movimientos rápidos de inclinación a la aceleración y deceleración lineales.La cinetosis (mareo) se debe sobre todo a la estimulación cambiante de las maculas.

Mareos y sordera

Las lesiones del sistema auditivo periférico dan 3 síntomas fundamentales: - Sordera (casi siempre de conducción)- Vértigo (Mareos), se localiza en los conducto semicirculares- Tinitus, acufenos o zumbidos de oídos.

El tinitus y la sordera pueden obedecer a lesiones en cualquier parte de las vías auditivas periféricas o centrales. Se conocen dos tipos de sordera:

- Sordera de conducción, debida a algún problema del oído externo o medio que dificulte los movimientos de la membranas oval o redonda. Estos enfermos hablan con voz suave porque para ellos, su propia voz resuena más que el sonido de fondo.

- Sordera neurosensitiva, por defecto de la coclea, nervio colear, tronco encefálico o conexiones corticales.