el modelo espaÑol de atenciÓn a la dependencia

Madrid, 26 de octubre de 2016José María Alonso Seco

EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA

Jornada “La atención a la dependencia en España y resto de la Unión Europea.

Situación actual y perspectivas”


ESQUEMA DE LA EXPOSICIÓN

PRECEDENTES

PRESUPUESTOS DE PARTIDA

LA LEY DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y

ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE

DEPENDENCIA (2006) (LAAD)

Significación de la LAAD

Modelos europeo y español de atención a la dependencia

RETOS DE FUTURO


PRECEDENTES

CentroSantaFaz(Alicante),delImserso,deatenciónapersonascondiscapacidadpsíquicaydependenciagrave(CAMP),creadoen1981

ResidenciaasistidadeManoteras(Madrid),delImserso,deatenciónapersonasmayoresdependientes,inauguradael14deenerode1981

CentrodeAlcuéscar (Cáceres),delImserso,deasistenciaapersonascondiscapacidadfísicaydependenciagrave(CAMF).CreadosestoscentrosporOrdende13denoviembrede1984.


ANTES DE LA CONSTITUCIÓN

Asistencia sanitaria

Pensiones de gran invalidez

Servicios sociales

Asistencia social

Seguridad Social

Beneficencia

Asistencia social

Atención a la dependencia

PRECEDENTES


DESPUÉS DE LA CONSTITUCIÓN

Asistencia sanitaria

Pensiones de gran invalidez

Prestaciones económicas y servicios para personas con discapacidad dependientes

Seguridad Social

Ley de Integración Social de los Minusválidos (1982)


PRECEDENTES


A PARTIR DE 1985-1990

Servicios para personas mayores

y con discapacidad dependientes

Seguridad Social


Pensiones de gran invalidez y de invalidez no contributiva

Servicios sociales

PRECEDENTES


18,2

21,6

8,6 8,6

19,3

23,5

10,1 9,4

0

5

10

15

20

25

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Esperanzadevida Esperanzadevidaenbuenasalud

Años

Esperanzadevidaalos65añosyEsperanzadevidaenbuenasaludalos65añosAño2014.UE‐28yEspaña

UE‐28 España


Fuente: Eurostat [demo_mlexpec] y [hlth_hlye]



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Porcentajessobregrupodeedad

Personasde65omásañosconunproblemadesaludounaenfermedaddelargaduración.Año2014.UE‐27países

Fuente: Eurostat [hlth_silc_11]



Fuente: Eurostat [hlth_silc_12]

0

5

10

15

20

25

30

35

Porcentajessobregrupodeedad

Personasde65omásañosconlimitacionesgravesparalavidadiariaderivadasdeunproblemadesalud.Año2014.UE‐27



Fuente: Eurostat [demo_pjanind]

0

1

2

3

4

5

6

7Porcentajessobrelapoblacióntotal

Poblaciónde80omásañosenlaUE‐27países.Año2015


LA LEY DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA (2006) (LAAD)


Servicios sociales y asistencia social

Promoción de la autonomía personal y atención a la dependencia

Pensiones de gran invalidez y de invalidez no contributivas

Servicios socialesSeguridad Social

Sistema para la autonomía y atención a la dependencia

SIGNIFICACIÓN DE LA LAAD


MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA

UNIÓN EUROPEA ESPAÑA

Autonomía personal: capacidad de tomar decisiones personales acerca de cómo vivir y desarrollar las ABVD

Promoción de la autonomía personal y

atención a la dependencia

Dependencia: estado de carácter permanente en que se encuentran las

personas que precisan de la atención de otra u otras

personas o ayudas importantes para realizar

las ABVD

Cuidados de larga duración (Long‐term care)

DENOMINACIÓN

DEFINICIÓN

Consiste en una amplia gama de servicios (cuidado personal tareas domésticas, gestión de la vida diaria,

ayudas técnicas, adaptaciones en el hogar y

las tecnologías más avanzadas). Dichos servicios

se han diseñado para minimizar la pérdida de las funciones físicas o mentales



Protección a través de la seguridad social.

Financiación mediante cuotas de la seguridad

social

Universal para todos los ciudadanos. Financiación mediante impuestos

Asistencial, para ciudadanos con

insuficiencia de recursos. Financiación por impuestos

Universal para todos los ciudadanos.

Financiación mediante impuestos

NATURALEZA DEL MODELO

SISTEMA JURÍDICONo existe un solo sistema para la UE. Corresponde a cada Estado miembro

Se crea un sistema nacional propio

(SAAD), que actúa junto a los sistemas

jurídicos autonómicos de servicios sociales




Universalidad

Carácter público

Igualdad de acceso

PRINCIPIOS INSPIRADORES

Asequibilidad


Permanencia del usuario en su entorno vital

Participación del usuario

Cooperación UE y Estados miembros

Alta calidad de atención

Universalidad

Carácter público

Igualdad de acceso

Asequibilidad

Permanencia del usuario en su entorno vital

Participación del usuario

Cooperación Estado, regiones y municipios

Alta calidad de la atención

Sostenibilidad Sostenibilidad

Perspectiva de género, en usuarios y cuidadores

Perspectiva de género, en usuarios y cuidadores



UE no es competente. Cada Estado miembro otorga un

alcance jurídico a las prestaciones

Garantía estatal de un mínimo de derechosDERECHO SUBJETIVO

DE CIUDADANÍA

Baremo estatalREQUISITOS DE BENEFICIARIOS

Estar en situación de dependencia

Inexistencia de límites de edad

Criterio preferente de residencia en España

UE no es competente. Cada Estado miembro determina los requisitos y el sistema

de valoración


ÁMBITO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Salud

Seguridad social

Servicios sociales

Servicios sociales

De derecho subjetivo por varias CC.AA.



De servicios

Económicas

De servicios y económicas

De servicios y económicas

PRESTACIONES


A domicilio

Centros de día y otros centros comunitarios

Atención residencial a largo plazo

LUGAR DE LOS CUIDADOS

A domicilio

Centros de día y otros centros comunitarios

Atención residencial a largo plazo

MODALIDAD DE LOS CUIDADOS

Cuidados sanitarios y sociales

Cuidados sociales


Limitaciones funcionales graves (atención en

instituciones)

Limitaciones moderada y severa (atención en la comunidad, mediante

cuidado formal e informal)

Servicios sociales comunitarios de apoyo

GRUPOS DE PERSONAS CON DEPENDENCIA

Gran dependencia

Dependencia severa

Dependencia moderada



UE no tiene competencias exclusivas ni compartidas,

sino de coordinación

Método abierto de coordinación (MAC social)

GOBERNANZA

Comunidades Autónomas

(competencias principales),

Estado (legislación básica y estadística), Municipios

(apoyo a la gestión)


UE no financia. Diversidad de modelos de financiación

por Estados miembros

FINANCIACIÓNEstado: nivel mínimo y parte

del nivel concertado

CC.AA.: parte del nivel concertado y nivel adicional

Usuarios



UE no tiene competencias. Cada Estado miembro

establece el procedimiento PROCEDIMIENTO

Financiación adicional: Ley 22/2009

Financiación finalista: LAAD

PROVISIÓN DE SERVICIOS

Dos fases administrativas. Posible reclamación judicial

Pública y/o privadaPública y/o privada


La mayor parte son mujeres

Son más del doble que los cuidadores formales

Prevalencia de cuidadores extranjeros

CUIDADORES INFORMALES



Generalmente son familiares

Padecen efectos adversos en su salud física y mental

Mayor riesgo de pobreza en mujeres cuidadoras

Formación insuficiente

La mayor parte son mujeres, más que en UE

Mayor número que en la UE

Prevalencia de cuidadores extranjeros

Generalmente son familiares

Padecen efectos adversos en su salud física y mental

Mayor riesgo de pobreza en mujeres cuidadoras

Formación insuficiente


Papel de cuidados formales e informales en los CLD

Distintas concepciones de CLD

Distintos sistemas de financiación

DIFERENCIAS EN LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN ENTRE LOS ESTADOS MIEMBROS


Provisión pública y/o privada

Lugar donde se reciben los CLD

Insuficiente marco legal

Peso relativo de los componentes sanitarios y sociales

Insuficientes indicadores de evaluación


RETOS DE FUTURO

La atención a la dependencia, los cuidados de larga duración, la atención sociosanitaria, deben ser abordados con prontitud, sencillamente porque hay muchas personas que los necesitan.

Uno de los problemas clave, e iniciales, es sensibilizar a la sociedad y a los poderes públicos de los problemas que, ya con carácter inmediato, nos está presentando el envejecimiento demográfico, la falta de sustitución generacional y la prevalencia de enfermedades crónicas.

Los estudios que se hagan sobre los CLD deberían contar con la participación de los usuarios y sus familias.

Debería estudiarse la sostenibilidad del sistema de servicios sociales para personas dependientes, junto con la sanidad y el sistema de pensiones (aquellos se toman menos en cuenta que los dos últimos).

Junto a la sostenibilidad, deberían estudiarse nuevos modelos de gobernanza y de gestión, analizando, con el análisis crítico que proceda, los modelos actualmente existentes.

Hemos de superar la actual falta de homogeneidad legislativa, de gobernanza, procedimental, financiera y de evaluación de resultados.


RETOS DE FUTURO

Debería prestarse especial importancia a los cuidadores, formales e informales: mejorar su formación inicial y permanente, remunerarlos de manera adecuada, reconocerlos socialmente, “cuidarlos” en definitiva.

Es necesaria una mayor y mejor coordinación interinstitucional, con el fin de hacer más eficientes los recursos existentes.

Debería hacerse una evaluación de la aplicación de la LAAD y, si procede, tomar medidas que sean posibilistas, con una programación a corto y medio plazo bien estudiada económicamente, PERO sin que la economía sea el único factor a considerar, en detrimento de la política social.

Debería procurarse una especial atención a las personas con mayor dependencia o riesgo de padecerla: personas con discapacidad acusada, mayores de 80 años, en especial mujeres, con demencias, etc.

Sin que ello suponga perder el carácter universal que tiene el sistema español de atención a la dependencia, convendría introducir algún ajuste para dar preferencia a la población más vulnerable o vulnerada, por motivos personales, familiares, económicos o sociales.

Nuestro sistema debería dar mayor importancia a la familia, en su dimensión y características actuales, dentro del sistema de protección.


RETOS DE FUTURO

Se deberían reforzar en nuestro país las orientaciones de la UE sobre CLD, ya presentes, por otra parte, en la LAAD:

Necesidad de fomentar la vida independiente: mejorar la habitabilidad de las viviendas.

Promoción de la salud y estilos de vida sanos.

Medidas de prevención, habilitación y rehabilitación.

Uso de las nuevas tecnologías.

Conveniencia de aplicar, a nivel estatal, la metodología del Método Abierto de Coordinación (MAC) de la Unión Europea.

Quizá tengamos la asignatura pendiente de estudiar cuál es el papel, y la interrelación, de los agentes facilitadores del bienestar social: administraciones públicas, familia, comunidad, tercer sector, voluntariado.

En suma, se estima que nunca debe perderse el espíritu con que nació la protección social en España: estudio contante de la realidad social y búsqueda de soluciones concretas a los problemas que surgían. Se consiguió así una sanidad, una seguridad social y unos servicios sociales que mejoraron el bienestar social. Ahora tocan los CLD.


“In moribus est culpa,non in aetate”

De senectute, III.7

el modelo espaÑol de atenciÓn a la dependencia

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