El hombre que se cayó de la camaEl hombre que confundió a su mujer con un sombreroOliver Sacks

Caso:

Paciente de recién ingreso, aparentemente normal

Al despertar se encontraba nervioso no parecía el

mismo

Se había caído de la cama, confundido

Miraba fijamente su pierna, con expresión de cólera y

consternado

Neurólogos le aplicaron prueba para comprobar que

tenia pierna izquierda holgazana. Lo ingresaron a

Hospital

Descubrió una pierna de “alguien” en la cama “pierna

cortada” “extraña fría”

Creyó que era una broma de la enfermera

Cuando tiró la pierna fuera de la cama, cayó tras ella

Ahora la tenía unido al cuerpo. Intento arrancarla

de su cuerpo.

Le dijo al doctor: “Uno ha de reconocer su cuerpo, lo que

es suyo”

Dijo que era una falsificación de su pierna

Publicación “A leg to stand on” 1984

Carta de Neurólogo

Michael Kremer

Paciente extraño en pabellón de cardiología

Diagnóstico: fibrilación

atrial

Le habían disuelto un

gran émbolo

Esto le producía una

hemiplejía izquierda

Los cardiólogos no podían descubrir

el motivo

Se le preguntaba constantemente

Pérdida completa de conciencia de una extremidad

hemipléjica

• Caía continuamente de la cama de

noche• “En la cama con él

una pierna peluda, fría, muerta”

• “Tiraba fuera de la cama y el resto lo

seguía”

Fibrilación atrial (auricular) (Afib)

Desorden en el ritmo

cardiaco

Latidos irregulares

rápidos

Aurículas: se contraen

de forma rápida y

desorganizada

EstadísticasPacientes con Afib tienen de 5 a 8 veces mas de probabilidad de tener un Derrame cerebral

La Afib es la responsable por mas del 30% del Accidente Cerebrovascular

El paciente con Afib tiene el 35% de probabilidad de tener un Ataque Cerebral

¿Cómo la Fibrilación Atrial puede causar un accidente Cerebro-vascular?

AFibEmbolia

Trombo Derrame o ataque cerebral

ApoplejíaHemiplejia

•Lesión isquémica cerebral debido a una obstrucción al paso de la sangre o una hemorragia de los vasos sanguíneos del cerebro•La privación o aporte de sangre conduce a un rápido deterioro o muerte de zonas del cerebro, lo que da lugar a parálisis de los miembros controlados por el área cerebral afectada.

Trombótico:

▪ Ocurre a lo largo de un vaso sanguíneo

▪ Progresa lentamente

▪ Normalmente ocurre cuando la presión sanguínea disminuye en la noche

▪ La arteria mas afectada es la cerebral media

Embólico:

▪ Plaquetas, colesterol, fibrina, etc. Obstruyen las arterias

▪ Afectan principalmente a los vasos corticales

Hipoxia:

▪ Es debido a una falla cardiaca donde deja de fluir sangre al cerebro

▪ Afecta a regiones cerebrales en una área mas extensa

Lacunar:

▪ Producida por infartos cerebrales muy pequeños o hipertensión arterial

▪ Ocurre solo cuando afecta a las ramas arteriales

▪ Afecta a los ganglios basales, capsula interna y tallo cerebral

Hemorrágico:

▪ Es el mas severo de los casos de EVC

▪ Puede ser producida por hipertensión arterial severa que rompen las arterias

Via motora:Via piramidal

Circunvolución (área 4 de Brodmann)

DESCONEXION ENTRE AMBOS HEMISFERIOS

Uno recibe la orden con retraso respecto al otro, de manera que cuando la mano controlada por el hemisferio “tardón” llega a la situación, la mano buena ya a actuado, así que la mano ajena con una ordenes imprecisas de acción solo puede deshacer

Hemisferio Derecho: mas intuitivoIzquierdo: misión fundamental el lenguaje y la defensa del yo

tienen estilos cognitivos distintos. Unidos por un puente, el cuerpo calloso: lo que uno ve el otro también, lo que no percibe el otro de igual manera……Si esta conexión se rompe pasamos a tener dos cerebros independientes---Ambos se manifiestan con personalidades distintas

SÍNDROME HEMIPLÉJICO Y SU REHABILITACIÓN

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina

Especialista II Grado en Medicina Física y Rehabilitación

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ECV)

▪ Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo.

▪ Según O. M. S. supone la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en la población adulta mundial.

▪ 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por E. C. V pertenecen a los países no industrializados.

▪ Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan con secuelas invalidantes y hasta un 25% de ellos presentarán después del ictus un deterioro cognitivo.

▪ La incidencia aumenta en mayores de 65 años.

CONCEPTO DE E. C. V

Se refiere a todo trastorno donde un área del encéfalo se

afecta de forma transitoria o

permanente por una isquemia o

hemorragia, estando uno o más vasos

sanguíneos cerebrales afectados por un

proceso patológico.

ICTUS•Término latino que al igual que su correspondiente anglosajón “stroke”, significa “golpe”. Ambos describen perfectamente el carácter brusco y súbito del proceso.•Son sinónimos las denominaciones de A. C. V. Accidente Cerebrovascular y apoplejía.

MANIFESTACIONES CLINICAS ▪ Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del cuerpo

▪ Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento

▪ Visión borrosa o agudeza visual disminuida

▪ Trastornos del lenguaje

▪ Pérdida del equilibrio y de la coordinación

▪ Trastornos de memoria

▪ Disfagia (Trastorno de la deglución)

▪ Cambios en la personalidad , depresión , apatía y hasta agresividad

▪ Pérdida de conciencia, letargo y somnolencia

SÍNDROME HEMIPLÉJICO▪ Síndrome neurológico caracterizado por parálisis de

los músculos estriados de un hemicuerpo, por alteración funcional u orgánica en un trayecto cualquiera de la vía piramidal y extrapiramidal (en la unión de las fibras córtico - extrapiramidales).

▪ Variedades clínicas:

• Hemiplejia fláccida

• Hemiplejia espástica

• Hemiplejia mixta o flaco-espástica

SISTEMA PIRAMIDAL

•Controla la motilidad voluntaria de la musculatura esquelética del lado contra lateral. •Es el responsable de la iniciación de actos voluntarios que permiten movimientos circunscritos y de gran precisión•Se origina a partir de neuronas ubicadas en el área motora de la corteza cerebral (Área 4)

Sistema extra

piramidal

•Es el que controla los movimientos involuntarios. Principalmente la adecuación del tono muscular. •Ejecución de los movimientos involuntarios.

Ej. Temblor,

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMIPLEJÍAS• Total• Directa y simétrica• Proporcional• Alterna

▪ DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

▪ Directa: Lesión por encima del tronco encefálico: cortical,

▪ subcortical, capsular, talámica y piramidal.

▪ Indirecta: Lesión en tronco encefálico y por debajo de la cápsula

▪ interna: peduncular, protuberancial y bulbar.

Tronco encefálico

Tronco Encefálico y

Nervios Craneales

SÍNTOMÁS DISCAPACITANTES MÁS FRECUENTES EN EL PACIENTE

HEMIPLÉJICO▪ Parálisis▪ Trastornos de la sensibilidad▪ Desfasamiento sensitivo motor▪ Alteración del esquema corporal▪ Trastorno de la percepción de la vertical▪ Trastornos posturales▪ Trastornos del lenguaje▪ Trastornos psicológicos▪ Trastornos de las funciones mentales▪ Trastornos esfinterianos (Urinarios)

▪ PARÁLISIS:

▪ Es uno de los síntomas capitales. Se produce por lesión de la primera moto neurona y se caracteriza por establecerse sobre los grupos musculares estriados corporales correspondientes al lado contralateral del hemisferio cerebral dañado, debiéndose a lesión de estructuras neuronales piramidales y proyecciones extrapiramidales en su origen cortical.

▪ -No hay atrofia muscular verdadera, solo por desuso.

▪ -Reflejos osteotendinosos abolidos al inicio y luego conservados o exagerados.

▪ -Reflejos cutáneos abdominales abolidos.

► TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD:

Este trastorno dificulta en ocasiones la concienciación del movimiento.

Se afecta fundamentalmente la sensibilidad profunda.

En las manos lo que más se afecta es:

-La percepción de peso.

-Percepción de diámetro.

-Localización del estímulo doloroso.

-Trastornos de la sensibilidad térmica.

► DESFASAMIENTO SENSITIVO MOTOR

En el hemipléjico existe un retraso en la capacidad de concienciación de las estimulaciones efectuadas sobre las articulaciones y estructuras tendinomusculares, lo que genera un desfasamiento o desincronización entre un movimiento articular pasivo o activo efectuado y su reconocimiento por parte del paciente.

Esta imposibilidad para reconocer un arco articular es la causa de que el paciente desconozca parte de su cuerpo.

► ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL

El paciente puede llegar hasta el desconocimiento del semicuerpo paralizado.

Un reconocimiento erróneo e imperfecto de la propia imagen corporal ha de originar dificultades para la concienciación de la actividades dinámicas-musculares, así como para la adquisición de posturas correctas, que son la base del equilibrio y la marcha

► TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DE LA VERTICALIDAD:

Este trastorno es característico de la hemiplejia y no se encuentra en pacientes en los que la lesión cerebral se localiza en las áreas prefrontales.

El hemipléjico tiende a percibir los objetos verticales que lo rodean como inclinados, intentando alinear su cuerpo con ellos y como consecuencia se lateraliza.

► TRASTORNOS POSTURALES:

▪ El hemipléjico no es tan solo un asimétrico muscular, sino un asimétrico sensitivo-cinestésico-propioceptivo, pues cree poseer una postura correcta cuando se encuentra marcadamente lateralizado, e incorrecta cuando de forma pasiva lo colocamos en la forma normal.

► TRASTORNOS DEL LENGUAJE:

▪ Las afasias constituyen uno de los trastornos del lenguaje que se presentan en pacientes hemipléjicos y pueden ser:

- Afasia expresiva o motora: Pérdida de aquellas palabras que designan actos o cualidades que no pueden ser imaginadas.

- Afasia receptiva o sensitiva: Suponen un fracaso en la comprensión de aquellas palabras que por si mismas significan el desarrollo de un proceso abstracto.

- Afasia mixta: Contiene características de ambas.

▪ Alexia (fracaso en la lectura) y agrafia (fracaso en la escritura).

► TRASTORNOS PSICOLÓGICOS:

El equipo de rehabilitación debe comprender la magnitud del golpe psicológico que ha sufrido el paciente, apreciando el significado de sus pérdidas, identificándose con sus miedos y frustraciones y no tratándole como un cuerpo gravemente dañado, sino como una persona con daño grave de su cuerpo.

Los familiares rinden a veces ayuda física, pero ignoran cuando el paciente expresa una súplica de ayuda psicológica.

► TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES MENTALES:

Daño en la memoria, capacidad de concentración, atención, reacción ante situaciones imprevistas y control afectivo.

Las funciones mentales pueden dañarse por aislamiento o encamamiento prolongado, falta de atención de la familia y pérdida del contacto social y laboral.

► TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN ESFINTERIANA:

No se debe a causas neurológicas específicas, sino a la alteración secundaria del estado de conciencia del enfermo, a su encamamiento o a la disminución de sus funciones mentales, por esta razón es más común en los adultos mayores.

Cuando aparece este trastorno es de muy mal pronóstico, ya que está en relación con la extensión del daño cerebral.

PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO

▪ El pronóstico depende de los siguientes factores:

▪ 1- Antigüedad del síndrome hemipléjico

▪ 2- Estado mental del paciente

▪ 3- Colaboración del paciente

▪ 4- Edad

▪ 5- Complicaciones

▪ 6- Trastornos sobreañadidos

PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO

▪ 7- Alteraciones de la sensibilidad

▪ 8- Peso corporal

▪ 9- Lado corporal afecto

▪ 10- Etiología

▪ 11- Grado de lesión del hemipléjico

Estado mental del paciente:

▪ El deterioro cognitivo es mayor en los tres primeros meses del infarto cerebral y tiene gran relación con el infarto cerebral del hemisferio dominante así como infartos lacunares múltiples.

▪ La presencia de depresión incrementa la minusvalía, aumenta el trastorno cognitivo y con ello el deterioro de las AVD.

Alteraciones de la sensibilidad:

▪ Fundamentalmente la alteración de la sensibilidad profunda supone una dificultad para lograr la concienciación y automatización del movimiento.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO▪ Incontinencia vesical y/o rectal▪ Déficit de percepción▪ Ictus previos▪ Afasia global▪ Dos meses de evolución sin comienzo de movimientos▪ Plejia que dura más de cinco o seis meses (irrecuperable)▪ No existencia de movimiento en la mano luego de un mes▪ Trastornos del habla por más de 2 años (irrecuperable)▪ Aparición de espasticidad intensa▪ Alteración cognitiva grave

GRACIAS….