el dentista moderno - nº 1s de diseño. echo radiante. ... nuevas antenas inov de pequeño tamaño...

AÑO I • NUMERO 1 • FEBRERO 2014

ENTREVISTAEL DR. JOSÉ MONTES NOS DESCUBRE LOS ÚLTIMOS AVANCES

EN LA REHABILITACIÓN CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS

ENDODONCIAEVOLUCIÓN DE LA CAPACIDAD ANTIBACTERIANA DE TRES COMPUESTOS

PARA LA MEDICACIÓN ENTRE VISITAS EN UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

PERIODONCIATRATAMIENTO ESTÉTICO MÚLTIPLE DE RECESIONES GINGIVALES

CON ENFOQUE CONSERVADOR -PERIODONTAL

CIRUGÍATRATAMIENTO DE QUISTES EN LOS MAXILARES:

¿MEDIANTE REGENERACIÓN ESPONTÁNEA O CON BIOMATERIALES? COMPARACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 1 / FEBRERO 2014

FEB. ‘14

ildentistamoderno

© Nobel Biocare Services AG, 2014. Todos los derechos reservados. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.e

Descubra la diferencia.La membrana creos xeno.protect ofrece excepcionales cualidades de manipulación y una amplia función de barrera.

Ahorre valioso tiempo y reduzca el riesgo de fracaso de las membranas gracias a las excepcionales cualidades de manipulación y alta resistencia al desgarro de esta membrana de colágeno biodegradable.Pruébela para creerlo. Estamos convencidos que notará la diferencia de inmediato.

– Amplia función de barrera – Excepcional manipulación – Rápida y predecible cicatrización – Fácil fijacion y sutura

creos.com/xenoprotect-demo

Video de demostración

Disponible en la Tienda Onlinestore.nobelbiocare.es

Creos xeno .protect 230x285 Master for Spain.indd 1 16/01/2014 16:36:13

Patrocinadores SEPA OROPatrocinadores SEPA PLATINO

PERIODONCIA MULTI-DISCIPLINARSEPA ES LA DIFERENCIA22/24 MAYO 20I4

Queremos que vengas a Valladolid, te lo ponemos fácil.www.sepa.es

inscríbete antes del 31 de marzo y benefíciate de la

TARIFA REDUCIDA

Tarifas especiales PARA GRUPOS.

Con la inscripción del dentista SOCIO TITULAR de SEPA,

una INSCRIPCIÓN GRATUITA para un higienista o auxiliar.

Hasta 50% descuento a través de empresas PATROCINADORAS

Y EXPOSITORAS.

PubliDentistaMODERNO_ENERO2014.indd 1 15/01/14 10:42

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

Aut

omát

ica

e In

stru

men

taci

ón

Sistemas de control a

prueba de fallos

��

�

SIMATIC S7-1500 plus TIA Portal

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

potencia eficiencia

��

��

��

T

Automática e

InstrumentaciónAutomática e

Instrumentación

www.automaticaeinstrumentacion.com

@

automatica_

A pesar de tratarse de una herramienta que permite establecer y aplicar con éxito estrategias

de innovación y de que las empresas son conocedoras de este hecho, su aplicación tiene todavía

un largo camino por recorrer.

Pág. 33





Pág. 33

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��Único.

El poder de dos

sérums en uno.NUEVO

Double Serum®

Tratamiento Completo

Antiedad Intensivo

REVISTA DEL PROFESIONAL DE PERFUMERÍA Y COSMÉTICAD ISTR IBUC IÓN - ESTRATEG IAS - FORMAC IÓN - NOVEDADES

ENE-FEB

2013

72

ENTREVIST

A

BUSINESS UNIT MANAGER DE NUXE EN ESPAÑA

ESPECIALE

S

Nº

72 -

Ene

ro-F

ebre

ro /

201

3

www.perfumeriacosmetica.com | @

beautyprof_


beautyprof_


beautyprof_

No cambie de casa, cambie su casa

504/5

MAYO

2013

Cen

tro

Inf

orm

ativ

o d

e la

Co

nstr

ucci

ón

504/5

May

o 2013

y empresas que aparecen en la revista

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Pilar Navarro, directora de Construmat

Especial

Construmat 2013

www.cicinformacion.com

@cicinformacion

003ANOTE

EN LA PÁG. 115

Arquitecturaa

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

504/5

MAYO

2013

Nº 194Abr13

www.climanoticias.com

TÉCNICA E INNOVACIÓN

Regulación Inverter.

Módulos CHP.

Bombas de calor.

ACTUALIDAD

� Novedades Climatización 2013.

� Radiadores de diseño.

� Techo radiante.

Nº

194

l Ab

r13

Análisis del futuro


que les espera que les espera

a los profesionales

a los profesionales

de la instalaciónde la instalaciónde la instalación

@climanoticias

INCONVENIENTES, NECESIDADES


Y ALTERNATIVAS DEL SECTOR


338

LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO

Nuevas antenas Inov

de pequeño tamaño

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

www.posventaautomocion.com

@posventaAuto

Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

��Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

ELE

CTR

ON

OTI

CIA

S •

nº 1

71 F

ebre

ro 2

013

electroPortavoz ofi cial de AFME

Europa avanza por

el camino de la efi ciencia

Un sector marcado por la investigación

envolventes

Contadores inteligentes

Europa avanza por



el camino de la efiContadores inteligentes

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

PUBLICACIÓN PROFESIONAL DEL SECTOR FERRETERO

www.nuevaferreteria.com336 Mar-Abr

2013

Proveedores

Santiago Gómez-

Guadalupe, director

general de ABUS

Ibérica

Lusavouga, un catálogo

de primeras marcas

con la agilidad de

suministro

NOVED

AD

NOVED

AD

ww

w.k

nipe

x.de

El más potenteEl todoterreno

El robusto

El tradicional

KNIPEX – una elección, infinitas soluciones

TwinForce

TwinForce®®

X-CutX-CutX-Cut®®®

Distribuidores

Rafael Martín, director

general de Delcredit

Tendencias

Herramientas de Mano

y Jardinería

NU

EVA

FE

RR

ETE

RIA

336

Mar-

Ab

r 201

3

internacionalización,

ejes de Ferroforma

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME

Tecnologías de identificación automática

para dinamizar la logística. Más allá de la

captura de datos. Directorio de oferta en

España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

España repite como líder europeo

en reciclaje de chatarra


��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


El robusto

El tradicional


El robusto

El tradicional

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional


ejes de Ferroforma

- TECNIPUBLICACIONES

REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Síntomas de recuperación

Un mercado en claro ascenso

��

��

�

REC

AM

BIO

S y ACC

ESOR

IOS

�� Abril

2013

www.recambiosyaccesorios.com

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

músculomúsculo saca

Entrevistas

��

��

��

Miguel Ángel Cuerno

PRESIDENTE DE ANCERA

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTN�SNR

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

��

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

ALTAS PRESTACIONES

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


Un sector en claro ascenso

��

��

��

��

��Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

��

músculosaca

Entrevistas

��

��

�

��

��

��

��



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

sacasacaLa posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




músculosacasaca

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

MOTORTEC 2013

EMBRAGUESEMBRAGUESEMBRAGUES

Fragancias

47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA

encountercalvinklein.com

Alexander Skarsgård

��

TENDENCIAS:

Sensores de corriente

CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en

más de un centenar de países utilizan


actualmente el software ESI[tronic] de


Bosch para la diagnosis de módulos electróni-


cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos

ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi

y trabajos de mantenimiento y reparación. De


esa manera, los talleres tienen a su disposi-


ción datos y sistemas electrónicos de más de


230.000 modelos de vehículos y de unos 150


fabricantes de automóviles.


Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha


simplifi cado el concepto de uso de este software

cado el concepto de uso de este software


simplifi

para talleres, estructurándolo de forma más


clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-


ware, el enfoque se ha situado en las funciones


y datos que más se utilizan en los talleres. Una



vez que el vehículo se haya identifi cado a través

cado a través


vez que el vehículo se haya identifi

del número código KBA, el software muestra en


una página todas las informaciones importantes


para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en


su caso, la reparación. Unos vínculos directos


permiten el cambio rápido entre los distintos


tipos de información que ofrece el paquete de


software, por lo que el mecánico accede de


forma más dinámica a los datos que busca,


con menos clics de ratón, gracias a la nueva


interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.


Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-



tualizaban cada trimestre, la actualización de


datos de la versión 2.0 está disponible online


cada dos semanas, lista para su descarga.


Solución online ESI[tronic] live


Con la conexión en red de los aparatos de


diagnosis en el taller, se crean las condiciones


para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:


el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este


software, que se está desarrollando en la


actualidad, recibirá permanentemente, a tra-


vés de la conexión a internet, los datos más


actuales. Además la estructura del ESI[tronic]


live se ajusta mejor a los procesos de trabajo


en los talleres, ya que el sistema conduce al


mecánico de forma directa desde el problema


en el vehículo hasta el pedido de piezas a través


de todo el proceso de reparación. Asimismo,


los nuevos modelos de datos y conceptos de


utilización permiten al usuario tener siempre


acceso directo a todos los datos relevantes de


cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH

Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0




Unos de los aspectos más relevantes del futuro



ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-



how’ de Bosch y la llamada “experiencia del



usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch



evaluará en el futuro, a través de la conexión



a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,



a continuación, estarán a disposición de todos



los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles



causas de fallos ordenados por su importancia. De



esa manera, el sistema aprende continuamente




con las experiencias diarias de los talleres, por



lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-

jora evitando procesos innecesarios.

en el marco del desarrollo del software, se están

probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]

live en consultas con usuarios de talleres de dis-

tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos

de control para ver su aptitud práctica y el sistema

en general para que su uso sea lo más sencillo po-

sible. En el transcurso del año 2013, los abonados

al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

www.bosch-automotive.es

Escobillas Limpiaparabrisas Bosch

Ni la lluvia nublará su visión

Ofrezca una visión segura. Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch

estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,

duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes

más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.

Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y

compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas

más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.

servicios: sólo es posible con Bosch.

��

��ALTAS PRESTACIONES

> 10


jora evitando procesos innecesarios. También








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación



Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch













más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

�� REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

��

��

��

��

��

Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

sumarioP febrero 2014 sumario

eldentistamodernofebrero 2014

1

10

DM eldentistamodernoAño I -Número 1- Febrero 2014 e-mail: [email protected]

En portada: Cobertura de quad con membranas en rehabilitación con implantes cigomáticos.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia De Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

26

9 EDITORIALPor el Dr. Miguel Burgueño

10 ENTREVISTA: CIRUGÍA MAXILOFACIAL & IMPLANTOLOGÍALa rehabilitación con implantes cigomáticos, a examenEl Dr. Miguel Burgueño entrevista al Dr. José Montes

18 ENDODONCIAInvestigación: Evaluación de la capacidad antibacteriana de tres compuestos para la medicación entre visitasGiuliano Garlini, Valeria Chiericheti, Laura Vanoni y Milena Brasca

26 PERIODONCIATratamiento estético múltiple de recesiones gingivales con enfoque conservador-periodontalGiacomo Santoro, Alessandro Masci, Pablo Capparè, Monica Scacchetti, Giovanni Zucchelli

36 CIRUGÍATratamiento de quistes en los maxilares: ¿Mediante regeneración espontánea o con biomateriales? Comparación de dos casos clínicosFabrizio Carini, Chiara Giamberini, Alberto Vian, Gianluca Porcaro, Luca Crippa, Manuel Francesconi

42 MEDICINALa anafilaxia en la clínica dental: estado de la técnica y nuevas tecnologíasSandro Siervo, Sabrina Brucoli, Paolo D. Pigatto

En portada:

eldentistamodernoenero 2014

2

sumarioP febrero 2014 sumario


3

36

SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h.

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvenida Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridJosep Tarradellas, 8 Entlo. 4 – 08029 BarcelonaTelefono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

48

48 CONSERVADORARestauración de clase IV en condiciones de aislamiento, con un enfoque alternativo para un resultado estético y funcional predecibleGaetano Paolone, Monaldo Saracinelli

56 MEDICINAInnovadora estrategia de tratamiento para la gestión de población con edad avanzadaJosephine Lomangino-Cheung

58 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGGamification, una de las técnicas de fidelización y engagement más eficacesPor Juan Carlos Lozano, CEO de la Red Profesional de Directivos DIR&GE

y Presidente de ANAGAM (Asociación Nacional de Gamification & Marketing Digital)

60 LEGISLACIÓNNovedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios

62 ACTUALIDAD

72 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

74 EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas

76 AGENDACursos, congresos y ferias


4

P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

eldentistamodernofebrero2014

5


6

P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]

Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

W&H Ibérica INFORMACIÓN Y SERVICIO TÉCNICO PREMIUM Ciudad de Melilla, 3 E-46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 [email protected] wh.com

NOVEDAD

Nuevas TurbinasSynea VisionCalidad Made in Austria desde 1890

Refrigeración uniforme mediante Penta Spray4 tamaños de cabezal adecuados para todos los tratamientosSuperficie resistente a arañazos, aspecto impecable y larga vida útilTecnología innovadora y gama perfectamente adaptada a los requisitos más exigentesMayor vida útil y funcionamiento silencioso gracias a los rodamientos cerámicosTermodesinfectables y esterilizables

CABEZAL MICRO TK-94 L/LM> Luz LED+ / Barra Vidrio> 12 W 430.000 r.p.m> Penta Spray

895€ /795€PVP 1.110€ PVP 1.020€

CONEXIÓNW&H-Rotoquick®Kavo-Multiflex®

CABEZAL MINITK-97 LM> Luz Barra Vidrio> 18 W 400.000 r.p.m> Penta Spray

795€Ahorre 1.020€

CONEXIÓNKavo-Multiflex®

CABEZAL MIDITK-98 LM> Luz Barra Vidrio> 21 W 360.000 r.p.m> Penta Spray

795€Ahorre 1.020€


CABEZAL POWERTK-100 LM> Luz Barra Vidrio > 22 W 330.000 r.p.m> Penta Spray

795€Ahorre 1.020€


GRATISACEITE &

BOQUILLAAl comprar cualquier

Instrumento W&H

MICRO Ø9mm POWER Ø13mm MINI Ø10mm MIDI Ø11,5mm

Mul

tifle

x® e

s un

a m

arca

regi

stra

da d

e Ka

ltenb

ach

& V

oigt

Gm

bH, A

lem

ania

Ofe

rtas

vál

idas

has

ta e

l 31

de M

ayo

de 2

014

salv

o er

ror t

ipog

ráfic

o. P

reci

os IV

A y

tran

spor

te N

O IN

CLUI

DOS.

PROMOCIÓN DE LANZAMIENTO

Pabellón 9 Stand 9A01


9

editorialP editorial

La odontología moderna siempre, incluso en momentos de crisis como el actual, intenta satisfacer las demandas del paciente, que son fácilmente entendibles: no quiero estar sin dientes, no quiero estar todos los días en su consulta y no quiero que sea un tratamiento muy costoso. Esta demanda ha estimulado el desarrollo de nuevas técnicas tales como la carga inmediata, implantes inmediatos postextracción y procedimientos que evitan la reconstrucción en pro de una resolución del caso con menos implantes (all on four) o buscando soporte óseo fuera del hueso alveolar (implantes cigomáticos).Todo, sin embargo, requiere ser sometido a una evaluación. El aspecto positivo lo ofrece el que el funcionamiento de estos procedimientos en muchos casos proporciona unos resultados equiparables a los tratamientos más estandarizados, pero también tiene un aspecto negativo y es que no en todos los casos es posible la realización de estas técnicas y la sobreindicación por parte del profesional con el objetivo de cumplir las demandas del paciente, suele tener resultados desastrosos, pasando de un caso difícil a uno desesperado.En aquellos pacientes edéntulos de larga evolución, portadores de prótesis completas, frecuentemente en la quinta década de la vida, nos encontraremos con atrofias óseas severas. En estos casos la imposibilidad de colocar un solo implante prácticamente está asegurada. La única opción de realizar una rehabilitación convencional con implantes requiere la regeneración del maxilar, en su parte anterior y posterior . Tradicionalmente el gold estándar en regeneración ósea ha sido el injerto autólogo, tomado de la cresta iliaca o de la calota. De esta manera se puede conseguir la regeneración anterior con injertos on-lays o de aposición y elevación de seno con hueso en forma de chips de relleno. Posteriormente, pasados 4-5 meses se procede a la colocación de los implantes y 6 meses después se carga la prótesis. Inevitablemente es una intervención que requiere una anestesia general. Actualmente, podemos conseguir el mismo objetivo tomando injertos de la mandíbula para reconstruir la zona anterior y realizar elevaciones de seno con biomateriales, con buenos resultados, sin requerir anestesia general. Pero ciertamente este esquema no entra dentro de las demandas del paciente anteriormente comentadas. Esto ha llevado al empleo de los implantes cigomáticos en los tratamientos de atrofias maxilares severas. Los implantes cigomáticos fueron diseñados para la rehabilitación de pacientes tratados por cáncer, a los que se les había practicado resecciones de parte del maxilar. Los buenos resultados han hecho que su indicación se extienda a pacientes sanos. Inicialmente se colocaba un implante en cada cigoma lo que precisaba de otros dos implantes convencionales en posición anterior para conseguir una carga equilibrada pero hoy en día, cuando la cantidad de hueso en el cigoma es suficiente es posible la colocación de dos implantes cigomáticos a cada lado, lo que permite la resolución del caso .Si buscamos en la literatura científica encontramos que verdaderamente la tasa de éxitos de estos tratamientos es muy elevada, del 95%, y la resolución del caso es inmediata, por lo que el índice de satisfacción de estos pacientes, que generalmente llevan muchos años con prótesis, es muy elevado. La siguiente pregunta sería ¿por qué no se hacen mas frecuentemente este tipo de tratamientos? En mi opinión entran en juego multitud de factores. En primer lugar, la técnica requiere de una formación quirúrgica excelente, no solo para su realización sino para la resolución de posibles complicaciones e incluso para la preparación adecuada del caso. Por otro lado, los profesionales que dominan las técnicas reconstructivas convencionales y, por tanto, consiguen con ellas resultados muy predecibles actualmente, tienen cierta reticencia a la hora de dar el paso hacia el implante cigomático.Por último, instintivamente hay tendencia a la reconstrucción dado que parece más fisiológico recuperar el hueso perdido, con la idea de conseguir un mejor resultado a largo plazo. En estas situaciones la pérdida de un implante convencional es menos grave que la de un implante cigomático, pero verdaderamente esta hipótesis está por demostrar. Hacen falta estudios a largo plazo que comparen las dos modalidades de tratamiento y muestren las ventajas e inconvenientes de cada uno. El problema es que no es fácil hacer seguimiento de casos durante al menos 20 años.¿Qué hacer mientras llegan esos resultados?La decisión la debe tomar el paciente, dándole la información de la forma más objetiva posible, pero sabemos que el paciente decidirá lo que el profesional sugiera. Mi criterio es que en pacientes más jóvenes tendería a la reconstrucción, mientras que en pacientes de más edad el tratamiento con implantes cigomáticos me parece una alternativa correcta para una rápida resolución del caso y con resultados equiparables a los tratamientos convencionales. Como conclusión decir que los implantes cigomáticos deben estar en el armamentario de cualquier cirujano a la hora de tratar pacientes con atrofias severas y tengo la seguridad de que se hablará mucho de ellos en el futuro.

Implantes cigomáticos

Dr. Miguel Burgueño

Jefe Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz

E


10

P la entrevista

“La gran ventaja hoy de los cigomáticos es la posibilidad de asociar prótesis de función inmediata, en las primeras 24 horas, en el mismo día de la intervención”

Dr. Miguel Burgueño.-

Cuéntenos, de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. José Montes.- Terminé

Medicina en 1986 y mi formación

hospitalaria en Cirugía Oral y

Maxilofacial en el Complejo

Hospitalario Virgen del Rocío de

Sevilla en 1992, simultaneando

en ese tiempo estudios de

Odontología. En 1993 comencé

a prestar mis servicios en el

Complejo Hospitalario Carlos Haya

de Málaga, donde he colaborado

estrechamente con Neurocirugía

en la cirugía de Base Craneal y

Orbitas. Hice mi Tesis Doctoral

sobre reconstrucción mandibular

con aloimplantes. He tenido la

oportunidad de codirigir 6 Master

de Implantología en Málaga y

actualmente un Programa de

Experto Universitario en Cirugía

Bucal e Implantoprótesis, al

tiempo que colaboro como

Profesor en varias universidades.

Tengo además el honor de ser

Ponente del Consejo General

de Dentistas. Desde hace unos

años dirijo cursos de formación

para cirujanos maxilofaciales y

dentistas sobre rehabilitación

transcigomática que me ilusionan

especialmente. En este tiempo he

trabajado y me he formado con

tantos profesionales que si tuviera

que nombrarlos y agradecerles no

acabaría esta entrevista.

Dr. M.B.-¿Desarrolla actividad

pública o privada? ;¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. J.M.-Hasta marzo del 2013

simultaneé mi labor en hospital

público con actividad privada.

Desde entonces desarrollo

Entrevista / Dr. José Montes Jimenez, jefe de la Unidad de Implantología y Cirugía Maxilofacial de Clínica Cuevas-Queipo en Málaga, y del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Xanit Internacional de Málaga y el Proyecto Clínico-Docente XigomaXanit.

Dos de los grandes maxilofaciales de nuestro país, el Dr. Burgueño, en esta ocasión como entrevistador,

y el Dr. José Montes, el entrevistado, nos descubren las claves, los últimos avances en la técnica, las

contraindicaciones... de uno de las tratamientos más punteros, controvertidos y vanguardistas como

es, actualmente, la rehabilitación con implantes cigomáticos. Toda una revolución para la odontología

moderna que el Dr. Montes domina a la perfección: “Cuando coloco un solo implante cigomático

en un lado, lo hago pensando que estoy haciendo un quad, no inutilizo topográficamente el hueso

cigomático”, nos explica este maestro de la técnica, en una larga y detallada entrevista, que nos hace

entender porqué asegura con tanta rotundidad que “una rehabilitación con reconstrucción es más

compleja que con implantes cigomáticos”.

1: Rehabilitación primer cuadrante.


11

exclusivamente actividad privada

en varios centros; entre otros,

dirijo la Unidad de Implantología

y Cirugía Maxilofacial de Clínica

Cuevas-Queipo en Málaga, el

Servicio de Cirugía Maxilofacial

del Hospital Xanit Internacional

de Málaga y el Proyecto Clínico-

Docente XigomaXanit en un

hospital con 40 especialidades

y casi 700 profesionales de los

que más de 250 somos médicos.

Realmente le diré que me siento

una persona muy afortunada al

compartir el día a día con tantos

compañeros que me enriquecen

y me hacen ser feliz en mi trabajo.

La mayoría de ellos además me

distinguen con su amistad, así que

imagine si tengo motivos para

levantarme a trabajar diariamente,

no lo merezco.

Dr. M.B.-¿De qué trata el

Proyecto clínico-docente

XigomaXanit?;¿desde cuándo

está en marcha y cómo

funciona? ; ¿es único en el

mundo?

Dr.J.M.-Estamos desarrollando

una Unidad Clínica en el marco

del Hospital Xanit Internacional

que en su calidad de excelencia

ya consolidada en la Costa del

Sol y de proyección internacional

nos anima a desarrollar al

máximo nuestra vocación clínica

y de formación. Desde siempre

hemos trabajado con pacientes

fundamentalmente referidos por

clínicas dentales, así que estamos

concluyendo el desarrollo de

un equipo multidisciplinar

de prostodoncistas, cirujanos

plásticos, otorrinolaringólogos

y cirujanos maxilofaciales

con el objetivo de atender

aquellos pacientes que sean

referidos para tratamiento de

atrofias severas al tiempo que

mantener un claro enfoque de

actualización en formación a

nuestros referidores para que

sepan establecer el diagnóstico

y efectuar la prótesis de función

inmediata y final, asistir a las

cirugías de sus propios pacientes

e implicarles en las técnicas de

mayor complejidad para que

sientan la ilusión compartida

de la solución de pacientes

muchas veces desahuciados.

Centraremos nuestro trabajo

en la rehabilitación cigomática

especialmente y esperamos

transmitirles a todos nuestros

compañeros la enorme

satisfacción que para nosotros

supone cada día ofertar técnicas

sencillas, seguras, de baja

morbilidad, económicas y con

función inmediata.

Dr. M.B.-¿Puede explicarme qué

son los implantes cigomáticos?

Dr. J.M.-Son implantes

especialmente diseñados para

establecer fijación en el hueso

cigomático en situaciones en que

los implantes alveolares axiales o

angulados no son posibles.

“¿Cuándo ofertaría reconstrucción o implantes cigomáticos?”. Él respondió: “depende de que fuera mi suegra o mi madre”. No dijo más. Ni dijo a quién haría qué. Genial”

2. Cobertura con membrana sellando antrostomías.

3. Utilización de 4 cigomáticos y 2 implantes angulados premaxilares.

4. Cigoma-5 en paciente inmunosuprimido. 5. Rehabilitación parcial con cigomas.


12

P la entrevista

Dr. M.B.- ¿En qué se

diferencian de los implantes

convencionales?

Dr. J.M.-Tienen una longitud

mayor, que oscila entre 30 y

más de 60 mm. Precisan de

instrumental específico para su

inserción y, dado que no pueden

colocarse axialmente por la propia

anatomía del esqueleto facial,

presentan un diseño que permite

un cambio de angulación entre el

eje del implante y su emergencia

protésica de 45 grados

originariamente, y que hoy oscila

entre 25 a 55 grados en diversas

modificaciones de sistemas.

Dr. M.B.- ¿Qué aportan a los

tratamientos convencionales?

Dr. J.M.-La indicación fundamental

de la rehabilitación con implantes

cigomáticos es la atrofia maxilar

superior severa, donde las

alternativas de tratamiento son

generalmente los procedimientos

reconstructivos.

La reconstrucción de maxilar

superior es sin duda un

procedimiento eficaz y

ampliamente extendido que

incorpora sin embargo una

serie de inconvenientes como

la necesidad de un segundo

campo quirúrgico, de anestesia

general con ingreso hospitalario

prolongado en ocasiones, la

posibilidad de morbilidad en

zonas donantes y el alto costo

para nuestros pacientes. Además

de ello, existe controversia

acerca del mejor material de

reconstrucción y regeneración,

raramente son posibles

procedimientos simultáneos de

implante y muy difícilmente de

prótesis fija inmediata; en muchas

situaciones precisamos de cirugías

adicionales de vestibuloplastia

u otras modificaciones de

tejidos blandos. Tal vez su mayor

problema sea el tiempo que

obligamos a nuestros pacientes a

no portar ningún tipo de prótesis,

en ocasiones semanas o meses,

lo que provoca una interferencia

importante en la vida familiar,

social y laboral.

Las alternativas de implantes

cortos con ferulización y la

implantología basal posiblemente

tengan algo que decir en

situaciones de atrofias severas

en el futuro pero aún existen

pocos estudios y no pueden

considerarse tratamientos

convencionales.

Por el contrario, la cirugía de

implantes cigomáticos puede

llevarse a cabo en muchas

ocasiones bajo sedación; incluso

si se efectúan bajo anestesia

general, el paciente se encama

a la mañana y duerme en

casa. La cirugía es de mínima

morbilidad si la comparamos

con la reconstrucción, ya que los

tiempos quirúrgicos son menores

(generalmente de alrededor de

1 hora para un cigoma-quad),

no existen segundos campos

quirúrgicos, evitamos necesidad

de autoinjertos, limitamos la

pérdida hemática y no son

precisas técnicas intraoperatorias

de tejidos blandos con descargas

periósticas amplias para favorecer

el cierre. La relación de costes

es más favorable al paciente y la

recuperación mucho más rápida.

Sin embargo, la gran ventaja

hoy en día de los implantes

cigomáticos es la posibilidad

de asociar prótesis de función

inmediata, que en nuestro equipo

colocamos ya en las primeras 24

horas, generalmente en el mismo

día de la intervención.

Cuando efectuamos una

rehabilitación con implantes

cigomáticos nuestro paciente

se olvida de estar semanas sin

ningún tipo de prótesis, de la

necesidad de dietas trituradas

durante meses, de nuevas

cirugías, de múltiples rebasados

de prótesis removibles o

completas, de acudir a clínica

repetidas veces por molestias

con su prótesis, de llamadas a

su cirujano o prostodoncista,

de bajas laborales prolongadas;

con lo que todo ello supone de

compromiso en su vida familiar y

social y mejora de su autoestima.

Si me permite le diría que

también mejora la calidad de

vida del profesional: cuando era

un cirujano eminentemente

reconstructor recibía más

llamadas a mi teléfono móvil de

las que deseaba y acudía muchas

veces a clínica para atender a

pacientes que hoy apenas me

necesitan (siguen teniendo

mi móvil a su disposición)

dado que -si exceptuamos el

posible proceso inflamatorio

postquirúrgico del que están

advertidos y que no es mayor

que en una elevación sinusal

habitualmente- los pacientes

Las alternativas de implantes cortos con ferulización y la implantología basal posiblemente tengan algo que decir en situaciones de atrofias severas en el futuro pero aún existen pocos estudios

6. Rehabilitación parcial con 3 cigomas 1 implante alveolar con emergencias similares a implantes alveolares.

7.Cigoma en lecho de canino incluido. 8. Slot-cigoma.


13

Los pacientes tratados con implantes cigomáticos apenas si precisan analgésicos tras la colocación de su prótesis inmediata y su rehabilitación funcional es muy rápida

tratados con implantes

cigomáticos apenas si precisan

analgésicos tras la colocación

de su prótesis inmediata y su

rehabilitación funcional es

muy rápida. También mi familia

agradece que incorporara hace

años la opción-cigoma.

Dr. M.B.- ¿Se han producido

cambios en la técnica durante

los últimos tiempos?

Dr. J.M.-Sí, sustanciales.

En cuanto al implante en sí, que

inicialmente era en superficie

pulida, hoy es objeto de varios

tratamientos de superficie, si bien

la más testada y consensuada

clínicamente es la TiUnite. Además

se han incorporado pilares rectos

y angulados, generalmente

en conexión externa que es la

más utilizada pero también en

conexión interna, en cono morse

y platform switching. Los diseños

de implante se han modificado

y cada empresa comercializa

implantes con diversos tipos de

espira y con punta más o menos

agresiva, algunos de ellos incluso

con roscas ausentes en su porción

intermedia, cuellos más amplios

en la zona crestal y con distintas

superificies. Recientemente,

el Dr. Maló nos presentó sus

modificaciones en diseño de

implantes que posiblemente

revolucionarán la técnica, como

gran innovador que es.

El instrumental de inserción ha

sufrido escasas modificaciones

y estamos esperando a las que

alguna casa del mayor renombre

nos ha prometido en breve.

Donde mayores cambios se

han producido es en la técnica

quirúrgica. Hemos evolucionado

de la técnica intrasinusal

clásica a la técnica en slot,

extrasinusal y extramaxilar, lo

que nos ha permitido simplificar

quirúrgicamente, ser menos

mórbiles, no vulnerar el seno

maxilar y evitar las emergencias

palatinas que ahora son

indistinguibles de implantes

alveolares. Se han modificado

los accesos quirúrgicos, con

despegamientos mínimos,

cambios en la topografía

de inserción cigomática,

antrostomías menores o

inexistentes -algunas que

permiten movilizar la mucosa

sinusal en bloque para evitar

el recorrido intrasinusal del

implante-, y se ha demostrado

claramente el éxito en función

inmediata, la utilidad de la

planificación guiada y las -aún

prometedoras- cirugía guiada y

navegación.

Dr. M.B.- ¿Cualquier profesional

puede colocarlos?

Dr. J.M.- Lo primero que

quisiera decir es que la

cirugía de colocación del

implante cigomático exige un

conocimiento teórico detallado y

un entrenamiento quirúrgico. Es

necesario estar muy familiarizado

con la anatomía cigomático-

maxilar y orbitaria, conocer

la técnica de inserción y sus

variantes, ser un implantólogo

experimentado, participar en

talleres, asistir a cirugías, tener

muy claras las indicaciones y

conocimientos adecuados de

prótesis. Entiendo que si se

cumplen esos criterios sí y, si no es

así, mejor no hacerlo.

Creo que un cirujano maxilofacial

que carezca de conocimientos

de prostodoncia puede verse

tan limitado como un dentista

sin formación quirúrgica

adecuada. Es necesario dominar el

procedimiento para efectuarlo. Yo

aconsejaría a quienes empiecen

que sus primeras cirugías sean

de cigoma híbrido (cigomáticos

posteriores con implantes

alveolares premaxilares) y

reserven técnicas más complejas

para cuando tengan mayor

experiencia.

Puedo además entender su

pregunta relativa a si una

rehabilitación con reconstrucción

es más compleja a mi modo

de ver que con implantes

cigomáticos, y la respuesta sería

que sí. Por otro lado, si se refiriera

a si para mí resulta más difícil una

rehabilitación sobre cigomáticos

que para un incisivo central, le

respondería que posiblemente lo

sea más la segunda.

Dr. M.B.- ¿Cuáles son las

indicaciones de los implantes

cigomáticos?

Dr. J.M.-Tendríamos que distinguir

dos tipos de indicaciones: las

consensuadas y modificaciones

de las mismas.

Dentro de las primeras, los

implantes cigomáticos presentan

indicación en rehabilitación

oncológica de maxilar superior,

En cuanto al implante en sí, que inicialmente era en superficie pulida, hoy es objeto de varios tratamientos de superficie, si bien la más testada y consensuada clínicamente es la TiUnite

9.Quad de rescate en fracaso de implantes

previos.

10. Aspecto característico de quad-cigoma.


14

P la entrevista

en fisurados y en atrofias severas

de maxilar superior para una

prótesis dentofacial final. La mayor

parte de los estudios y las series

clínicas se refieren a esta última

indicación. Suele tratarse de

pacientes con desdentación total

de largo tiempo de evolución

portadores de prótesis completas

generalmente con atrofias de la

región posterior asociada o no

a atrofia premolar y anterior y

donde ni siquiera la utilización

de implantes angulados

alveolares-presinusales nos

aporta solución. En esos casos

la realización de un cigoma-

híbrido o, en casos extremos, de

un cigoma-quad (dos implantes

cigomáticos en cada cuadrante

con emergencias adecuadas)

permite la rehabilitación con

prótesis inmediata en ausencia de

reconstrucción.

Progresivamente se han

efectuado modificaciones

que con el tiempo y estudios

suficientes pueden llegar a

ser indicaciones aunque hoy

no dejan de ser series o casos

clínicos. Así hoy realizamos

exodoncias o explantaciones

simultáneas al procedimiento

de inserción de implantes,

tratamientos de atrofias menores

y parciales, alveolectomías

diversas dictadas por estudios

de sonrisa, quistectomías o

exodoncia de dientes impactados

con implantes cigomáticos

simultáneos y rehabilitaciones

cada vez más frecuentes de

diente a tope en pacientes de alta

demanda estética indistinguibles

de las que pueden llevarse a cabo

sobre implantes convencionales

en hueso alveolar.

No pueden considerarse

indicaciones a mi modo de

ver la utilización de implantes

cigomáticos en localizaciones

distintas al cigoma (tal vez

habría que llamarlos “implantes

largos” para no confundirnos)

como la órbita, la base craneal,

la pterigoides o el hueso

mandibular.

Dr. M.B.- ¿Existen

contraindicaciones?

Dr. J.M.- Si existe ocupación sinusal

con compromiso del complejo

ostio-meatal y el implante va a

tener recorrido intrasinusal o en

slot es necesario el tratamiento

previo de la patología sinusal,

aunque si el trayecto es

extrasinusal o extramaxilar no

existe ese problema.

No existe consenso sobre

bisfosfonatos. Para algunos

autores no supone una

contraindicación (y su manejo

sería el mismo que para implantes

alveolares) y para otros lo

es absoluta. La enfermedad

sistémica grave, la enfermedad

psíquica, cicatrices faciales

retráctiles, limitación de apertura

bucal, etc. se han descrito

como contraindicaciones como

en el caso de los implantes

convencionales.

Dr. M.B.- ¿Se ha criticado la

incomodidad que produce para

el paciente la prótesis al invadir

parte del paladar, qué tiene que

decir de ese aspecto?

Recientemente, el Dr. Maló nos presentó sus modificaciones en diseño de implantes que posiblemente revolucionarán la técnica, como gran innovador que es

El instrumental de inserción ha sufrido escasas modificaciones y estamos esperando a las que alguna casa del mayor renombre nos ha prometido en breve

11. Cigomas extramaxilares. Sedación.

12. Cobertura de quad con membranas.

13. Rescate de periimplantitis con quad.


15

Dr. J.M.- Ese problema, que

quizás era más importante para

el clínico que para el paciente,

y que se asociaba a la técnica

clásica intrasinusal, se obvia por

completo con las modificaciones

de implante en slot, extrasinusal y

extramaxilar, así que ya no existe.

Dr. M.B.- ¿Supone un

tratamiento más costoso para el

paciente?

Dr. J.M.- No, en absoluto. Dado

que evitamos las cirugías

repetidas, los encames

prolongados, etc. Como he

comentado, los gastos se reducen

a los de colocación de implantes,

prótesis inmediata, sedación

en la mayoría de los casos (o

encame de menos de un día)

y prótesis final. Con respecto a

la reconstrucción, los pacientes

agradecen especialmente

estos tratamientos mucho más

económicos.

Dr. M.B.- ¿Qué complicaciones

y con qué frecuencia pueden

ocurrir en este tipo de

tratamiento?

Dr. J.M.- Para mí, la complicación

más temida es la ausencia de

torque para carga inmediata.

La he encontrado sólo en dos

ocasiones en estos años pero

me ha imposibilitado la prótesis

de función inmediata y he

tenido que esperar tiempo de

integración para carga final que se

efectuó sin problemas.

Las más conocidas son la

sinusitis (de incidencia similar a la

población general sin implantes

cigomáticos y que suele

resolverse sin necesidad de retirar

el implante) y la fistula cutánea

(que he tenido oportunidad de

tratar en dos casos con curación

completa sin explantación).

El fracaso de integración es

excepcional y mucho menor que

en implantes alveolares y otras

complicaciones como la fractura

malar son anecdóticas con una

técnica correcta. La comunicación

bucosinusal es muy infrecuente y

de solución generalmente sencilla

con plastia de cierre.

Dr. M.B.- ¿En caso de fracaso del

implante podemos ofertar una

alternativa a los pacientes?

Dr. J.M.- Teóricamente, si nos

fracasa podemos esperar 6-8

meses y volver a implantar,

aunque no he tenido aún esta

experiencia. Sí le digo: cuando

voy a colocar un solo implante

cigomático en un lado, lo hago

pensando que si algún día me

fracasara tengo posibilidad

de retirarlo y colocar otro el

mismo día; es decir, coloco

uno pero pensando que estoy

haciendo un quad, no inutilizo

topográficamente el hueso

cigomático con un solo implante.

Espero que si algún día me fracasa

un unilateral me servirá de algo.

Si fracasara un implante y no

queremos volver a colocarlo no

veo porqué no puede recurrirse

entonces a técnicas regenerativas

o reconstructivas. Algún clínico lo

ha solucionado con pterigoideos.

Dr. M.B.- ¿La cirugía guiada

puede emplearse con estos

implantes?

Dr. J.M.- No es aún una alternativa

clínica real en Europa y se realiza

en ensayos clínicos controlados.

Las posibilidades de error dada

la longitud de estas fijaciones

es aún alta. De hecho, algunas

de las mayores complicaciones

que podemos encontrar en la

bibliografía se refieren al uso de

cirugía guiada con implantes

cigomáticos colocados en cigoma

o en pterigoides.

Dr. M.B.- ¿Las prótesis que se

colocan en estos pacientes son

fijas o removibles?

Dr. J.M.- Pueden ser prótesis fijas

o sobredentaduras. El tipo de

prótesis será el que precisa el

paciente en función de su soporte

labial, pseudoprognatismo, etc.

No diferirá en este sentido de la

que pudiéramos realizar sobre

implantes en hueso alveolar. De

hecho, en muchas ocasiones

nuestro laboratorio no sabe si

son implantes cigomáticos o

no y no los distingue. Tampoco

buscamos una oclusión distinta

a la de la misma prótesis sobre

implantes alveolares. Los criterios

funcionales, estéticos e higiénicos

son similares.

Un cirujano maxilofacial que carezca de conocimientos de prostodoncia puede verse tan limitado como un dentista sin formación quirúrgica adecuada

14. Cobertura de implantes.

15. Ferulización multifuncional intraoperatoria.


16

P la entrevista

Dr. M.B.- ¿Pueden utilizarse

para la rehabilitación de

edentulismos parciales?

Dr. J.M.- Existen muchos casos

descritos con éxito clínico a largo

plazo, si bien las series son aún

escasas y se precisan mayores

estudios. Personalmente las que

he efectuado son satisfactorias.

Dr. M.B.- ¿Hasta este momento

cuál es el mayor seguimiento

conseguido en estos

pacientes?

Dr. J.M.- Desde las primeras

publicaciones hace muchos

años del Prof. Branemark con

ya 15 años de seguimiento son

muchas las series publicadas,

con tasas de éxito cercanas al

100% y especialmente altas en

función inmediata. En España

tenemos la suerte de contar con

algunos de los profesionales

más experimentados; pocos

clínicos pueden acumular ya 20

años de experiencia como el Dr.

Carlos Aparicio en Barcelona. La

mayoría de los que usamos el

procedimiento desde hace años

reportamos éxitos que rondan el

100%, no sólo como apreciación

personal, sino objetivamente

como han demostrado los

estudios prospectivos del Dr. Davó

en Alicante.

Dr. M.B.- ¿Cree que la edad del

paciente puede tener algún

papel en la decisión de optar por

un tratamiento con implantes

cigomáticos o, por el contrario,

utilizar técnicas reconstructivas

en aquellos más jóvenes resulta

más conveniente?

Dr. J.M.- Es una pregunta que

me resulta difícil de responder.

Creo que en un paciente muy

joven y en ausencia de patología

malformativa u oncológica

propondría como primera opción

la reconstrucción, aunque no sé si

puedo sustentar científicamente

mi respuesta, tal vez motivada

por mi propia formación

como cirujano. Le explicaría

detalladamente, como es habitual,

las ventajas e inconvenientes

de cada procedimiento y sería

el paciente el que tomaría la

decisión final. Me viene a la

memoria una pregunta similar

que le hicieron hace años a

uno de los mejores cirujanos

maxilofaciales que conozco,

referente en procedimientos

reconstructivos, en el foro de

una reunión científica del más

alto nivel: “¿cuándo ofertaría

reconstrucción o implantes

cigomáticos?”. Él respondió

“depende de que fuera mi suegra

o mi madre”. No dijo más. Ni dijo a

quién haría qué. Genial.

El fracaso de integración es excepcional y mucho menor que en implantes alveolares y otras complicaciones como la fractura malar son anecdóticas con una técnica correcta

La complicación más temida es la ausencia de torque para carga inmediata

16. Prótesis colocada en 3 horas.

17. Prótesis FP1 sobre cigomas.

■

ADEMÁS, PODRÁS PARTICIPAR EN UNA

ENCUESTA QUE PERMITIRÁ

CONOCER EL ESTADO DE LA SALUD

BUCODENTAL DE NUESTRO PAÍS

Disponibles de forma gratuita

en App Store o en Google play

TODA LA INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL Y DEL SECTOR A TU ALCANCE

Disfruta de todos sus servicios exclusivos para profesionales: Agenda, Newsletter, Alertas y del Servicio de Interconsultas.

Dentistas Pro

mi dentistaUNA FORMA SENCILLA DE

LOCALIZAR CLÍNICAS DENTALES Y DENTISTASLa nueva aplicación permite a los pacientes localizar las clínicas

dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados.

MÁS DE 3.000 USUARIOS YA SE HAN DESCARGADO LA PRIMERA APP DE USO PROFESIONAL DEL CONSEJO GENERAL

nueva

Consejo General de Colegiosde Dentistas de España@CNSJ_Dentistas

www.youtube.com/ consejodentistas

NOMBRE Y APELLIDOS:

CLÍNICA:DIRECCIÓN:

LOCALIDAD: CP:

TELF.:

P investigación endodoncia


18

investigaciónP INVESTIGACION

SummaryAssesment of the antibacterical ability of three substances for intermediate medication in endodontics: a compariative test in vitroObjectives. The aim of this study is to evaluate in vitro the antibacterial properties of calcium hydroxide and calcium oxide with ZnO, for use in treating a variety of micro-organisms generally found in infected root canals.Materials and methods. The micro-organisms used in this study are almost all Gram+, except for Escherichia coli which is Gram-; almost all are spherical (coccus) except for Escherichia coli, Listeria monocytogenes and Lactobacillus paracasei subsp. paracasei which are rod-shaped. The experimental protocol adopted entailed a comparison between the microbial counts, expressed as cfu/ml (Colony Forming Units/ml), obtained by analyzing solutions containing the raw sample and those containing the micro-organism placed in contact with the three compounds tested.Results. The microbial counts after addition of the compounds tested were compared with those obtained from the raw sample. The comparison enabled an assessment of the reduction in the bacterial load due to contact with the compounds tested and a measure of their antimicrobial properties in relation to the bacterial strains considered.Conclusions. The results obtained from this in vitro study showed that calcium oxide had the best antimicrobial properties and is a possible candidate for intracanal medication. The encouraging in vitro results must be followed up with further studies in vitro and in vivo to confirm the findings.

ResumenObjetivos. La finalidad de este estudio es evaluar in vitro la capacidad antibacteriana del hidróxido de calcio y del óxido de calcio con óxido de zinc añadido frente a varios microorganismos -generalmente identificados en los conductos radiculares infectados- . Materiales y métodos. Los microorganismos utilizados en este estudio son casi todos bacterias gram positivas, excepto la Escherichia Coli, que es una bacteria gram negativa. Casi la totalidad de estos microorganismos tiene forma de coco excepto la Escherichia coli, la Listeria monocytogenes y el Lactobacillus paracasei subsp. paracasei, que son bastoncitos. El protocolo experimental prevé una comparación entre los recuentos microbianos, expresados como ufc/ml (unidades formadoras de colonias/ml), obtenidos mediante el análisis de las soluciones que contienen la cepa como tal y las soluciones que contienen el microorganismo puesto en contacto con los tres productos de prueba. Resultados. Los recuentos microbianos realizados después de la adición de los com-puestos de ensayo se compararon con los obtenidos de la cepa como tal. Comparando los datos obtenidos, fue posible evaluar la disminución de la carga microbiana en con-tacto con la solución de ensayo y, luego, en qué medida la solución de prueba posee una actividad antimicrobiana en comparación con las cepas bacterianas consideradas. Conclusiones. De los resultados obtenidos en el presente estudio in vitro, el óxido de calcio parece ser el material con mejores propiedades antimicrobianas y, por ello, el posible candidato para la medicación entre visitas ideal. Estos resultados in vitro tan alentadores también requieren del apoyo de otros estudios in vitro e in vivo para su posterior confirmación.

1CNR - ISPA, Milano

• Giuliano Garlini• Valeria Chierichetti• Laura Vanoni1 • Milena Brasca1

Evaluación de la capacidad antibacteriana de tres sustancias para la medicación entre visitas en endodoncia.Ensayo comparativo in vitro

CComo parte de las relaciones que el hombre

contrae con los microorganismos, la cavidad

oral representa un punto importante de

contacto con el ambiente externo. La

boca es de fácil acceso para los gérmenes

del aire, el agua, los alimentos y los de las

comunidades microbianas de otras áreas

del cuerpo, especialmente las manos.

La población bacteriana de la cavidad

oral incluye numerosas especies y, en

particular, los estreptococos, lactobacilos,

corinebacterias, actinomicetos, estafilococos,

junto con un gran número de anaerobios

obligados como la Veillonella ssp.,

Bacteroides spp., Espiroqueta Anaerobia,

etc.). Los microorganismos son el

principal factor de desarrollo de lesiones

periapicales y del eventual fracaso de

un tratamiento de endodoncia1. Entre

los diversos procedimientos utilizados

para reducir la contaminación bacteriana

del endodonto disponemos de la

acción mecánica de los instrumentos

de conducto radicular, los irrigantes, la

medicación intermedia y, en cierta medida,

también los cementos de los conductos.

Diferentes estudios han demostrado

que el uso combinado de instrumentos

e irrigantes con efecto antibacteriano

puede reducir la presencia de bacterias

solo en un 50-75 % de los conductos

infectados2. Para resolver esta posible

contaminación del conducto residual se

ha propuesto el uso de medicación entre

visitas como el hidróxido de calcio3. Sin

embargo, algunas especies de bacterias

anaerobias facultativas han demostrado

ser resistentes a este medicamento4. Un

material que parece ser capaz de lograr

buenos resultados como alternativa a la

medicación intraconducto hasta ahora

presentada podría ser el óxido de calcio.


19

En un trabajo anterior5 ensayado in vivo,

la capacidad antibacteriana de los dos

diferentes compuestos para la medicación

entre visitas (óxido de calcio e hidróxido de

calcio) en comparación con los casos de

control sin investigar la naturaleza de las

cepas bacterianas involucradas. El objetivo de

este estudio es evaluar in vitro la capacidad

antibacteriana en comparación con diversos

microorganismos -generalmente identificados

en los conductos radiculares infectados-

de tres compuestos diferentes: hidróxido

de calcio (Calxyl, OCO Praeparate GMBH,

Dirmstein, Alemania) y óxido de calcio con

óxido de zinc añadido en dos formulaciones

diferentes (Endocalex Plus y Endocalex 6-9,

Robidan s.a.s., Milán).

Materiales y métodos En el presente estudio se decidió poner

a prueba la actividad antimicrobiana del

hidróxido de calcio y del óxido de calcio frente

a los que son los principales microorganismos

que colonizan los conductos radiculares

humanos6.7. Los microorganismos utilizados

en este estudio son casi todos gram positivo,

a excepción de la Escherichia coli, que es un

gram negativo. Casi todas las bacterias tienen

forma de coco, excepto la Escherichia coli,

la Listeria monocytogenes y el Lactobacillus

paracasei subsp. paracasei, que son

bastoncitos. Con respecto al Enterococcus

faecalis y al Staphylococcus aureus, se

procedió a la elección de diferentes cepas

en cuanto que en estas dos especies están

presentes los microorganismos más difíciles

de erradicar de los conductos radiculares

infectados. Su persistencia se puede atribuir

a la mala eficacia de las soluciones irrigantes

utilizadas contra dichos microorganismos,

como el hipoclorito de sodio o medicaciones

intermedias como el hidróxido de calcio8.9.

En la Tabla 1 se enumeran las cepas

utilizadas con sus siglas de identificación

correspondientes. Las cepas bacterianas

probadas durante la investigación fueron

almacenadas en el Laboratorio del CNRISPA

de Milán en forma liofilizada a 4 °C. Antes de

su uso y con el fin de tener a disposición un

cultivo fresco, las cepas se cultivaron en un

medio adecuado (Brain Heart Infusion broth

- BHI – Scharlau, España) durante 24 horas

a 37 °C en condiciones aerobias, excepto el

microorganismo Streptococcus salivarius

subsp. salivarius, el cual ha sido cultivado en

condiciones microaeróbicas, situación óptima

para el desarrollo de este organismo. Después

de la incubación (cepa tal cual), se hizo un

recuento de los cultivos microbianos, que

mostraron concentraciones comprendidas en

el rango de 105-109 ufc/ml dependiendo del

microorganismo. El protocolo experimental

ha previsto que cada organismo de ensayo

se inoculara en paralelo en las condiciones

siguientes:

} solución 1 (T0): 5 ml de BHI broth

inoculados con 0,1 ml del microorganismo

tal cual (control positivo), la incubación a 37

°C durante 24 horas;

} solución 2: 5 ml de BHI broth inoculados

con 0,1 ml del microorganismo tal cual,

con la adición del producto a ensayar,

incubación a 37 °C durante 24 horas;

} solución 3: 5 ml de BHI broth con 0,1 ml

del microorganismo tal cual, con la adición

del producto a ensayar, incubación a 37°C

durante 48 horas. Para simular la forma

del conducto radicular contaminado, las

soluciones de control y las soluciones

a ensayar se colocan en tubos estériles

(Figura 1), también con el fin de promover

el contacto entre el microorganismo y la

sustancia antimicrobiana a probar.

Los productos Endocalex Plus y Endocalex

6-9 se prepararon siguiendo las instrucciones

del fabricante, o bien mezclando el polvo

con el líquido apropiado, compuesto por

propilenglicol (75 %) y agua destilada

(25 %). Para preparar la masa se ha usado

una placa de vidrio y una espátula no

contaminada por otras sustancias. Los dos

compuestos se homogeneizaron mezclando

brevemente con una espátula hasta que

la masa fuera suficientemente fluida. Una

TABLA 1 - LAS ESPECIES BACTERIANAS USADAS

Enterococcus faecalis FK (colección CNR-ISPA)

Enterococcus faecalis MORA 13 (colección CNR-ISPA)

Enterococcus faecalis 192 (colección CNR-ISPA)

Staphylococcus aureus AS (colección CNR-ISPA)

Staphylococcus aureus SA321 (colección CNR-ISPA)



Staphylococcus epidermidis SE (DSM 20044)

Escherichia coli CV25 (ATCC 8739)

Listeria monocytogenes CV22 (ATCC 9525)

Lactobacillus paracasei subsp. paracasei 125 (colec-ción CNR-ISPA)

Lactococcus lactis L7 (colección CNR-ISPA)

Streptococcus thermophilus BT63 (colección CNR-ISPA)

Pediococcus acetilactis Gp 69 (colección CNR-ISPA)

Micrococcus luteus ML (DSM 20030)

Streptococcus intermedius SI (DSM 20573)

Streptococcus salivarius subsp. salivarius SSS (DSM 20560)

(ATCC: American Type Culture Collection; DSM: Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zelkul-turen, Braunschweig, Alemania)

1.Tubo que contiene el microorganismo de prueba en contacto con la sustancia antimicrobiana.



20


parte alícuota de ésta se añadió al tubo de

ensayo correspondiente mediante el uso

de un bastoncillo de algodón estéril, de tal

modo que se ponga en contacto directo la

solución de ensayo con el microorganismo.

Sin embargo, el hidróxido de calcio se

puso directamente en contacto, con la

ayuda de un bastoncillo de algodón, con

el microorganismo y su caldo de cultivo. A

continuación, cada tubo se agitó usando un

mezclador Vortex, con el fin de promover un

mejor contacto entre el microorganismo y la

solución de ensayo (Figura 2). Seguidamente,

se incubaron todos los tubos a 37 °C

durante 24 horas o durante 48 horas, como

requiere el protocolo operativo. Después

de la incubación, se procedió a realizar las

diluciones en serie apropiadas de modo

que se estimara la concentración del

microorganismo presente. Se inoculó 1 ml de las

diluciones en serie apropiadas en placas de Petri

y a cada una de éstas se le añadió 10-15 ml de

BHI agar (Scharlau, España). En el momento en el

que el agar se solidificó, se incubaron las placas

a 37 °C durante 48 horas. Tras la incubación, se

procedió a contar las colonias y el resultado se

expresó en ufc/ml (unidades formadoras de

colonias/ml) (Figura 3).

ResultadosEl primer resultado importante obtenido fue

que las soluciones a ensayar se expandieron

inmediatamente en el caldo de cultivo, lo

que demuestra que el contacto entre el

microorganismo y la sustancia antimicrobiana

a ensayar se había realizado de manera

correcta. De hecho, se decidió no utilizar

la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM)

como una prueba de comparación de la

actividad antibacteriana de dos irrigantes,

como se sugiere de las directrices del Comité

Nacional de Normas de Laboratorio Clínico10,

ya que el método que estábamos aplicando

podría ayudar a superar las desventajas que

normalmente implica la evaluación del efecto

antimicrobiano de una solución mediante la

medición de la zona de inhibición. En este

caso, es difícil estimar la variación del grado de

difusión de los compuestos a través del agar,

al igual que es difícil de observar las zonas de

inhibición de crecimiento bacteriano9. Los

recuentos microbianos realizados después

de la adición de los compuestos de ensayo

se compararon con los obtenidos después

de analizar la cuenta relacionada con la cepa

como tal (Solución 2). Al comparar los datos

mostrados en los gráficos de las figuras 4 y 5,

es posible evaluar si hubo una disminución

de la carga microbiana en contacto con

la solución de ensayo y, así, sí es posible

afirmar que la solución examinada posee una

actividad antimicrobiana frente a las cepas

bacterianas consideradas. En cuanto a la

capacidad antibacteriana después de 24 horas

desde la adición del producto, se obtuvieron

los siguientes resultados: el hidróxido de calcio

fue el más eficaz contra 3 cepas bacterianas

(Staphylococcus aureus SA30, Staphylococcus

aureus SA249 y Listeria monocytogenes ATCC

9525 CV22), el Endocalex 6-9 para 5 cepas

(Staphylococcus aureus AS, Enterococcus

faecalis Mora 13, Streptococcus thermophilus

BT63, Lactococcus lactis L7 y Staphylococcus

epidermidis) y el Endocalex Plus para 2 cepas

(Enterococcus faecalis 192 y Lactobacillus

paracasei subsp. paracasei). La eficacia fue

equivalente entre el hidróxido de calcio y el

Endocalex Plus 1 vez (muestra Streptococcus

salivarius subsp. salivarius SSS), mientras

que resultados equivalentes obtuvieron el

Endocalex 6-9 y el Endocalex Plus en 5 casos.

En el caso del microorganismo Escherichia coli

ATCC 8739 CV25, las tres soluciones mostraron

un comportamiento similar. Después de

48 horas de incubación (Solución 3), se

obtuvo una reducción adicional del recuento

bacteriano de un modo decididamente más

marcado en el caso del Endocalex Plus y del

Endocalex 6-9. Los productos Endocalex

6-9 y Endocalex Plus demostraron en casi

todos los casos una posterior reducción de la

concentración microbiana: para 12 muestras,

incluso se pudo constatar resultados <1 ufc/

2. Efecto del agitador Vortex.

3. Ejemplos de crecimiento en las colonias de microorganismos en medio BHI.


21

ml, es decir, inferiores al límite de detección de

equivalente a 1 (Figura 5).

DiscusiónLa boca ofrece excelentes condiciones para

la vida microbiana: la microflora alcanza una

densidad considerable, por ejemplo, en un

gramo de la placa dental se encuentran

presentes entre 1010-1011 microorganismos.

Primero, las bacterias se adhieren al diente

de forma reversible y luego irreversible.

Después de que las células bacterianas se

han anclado firmemente a la superficie

del diente, comienzan a reproducirse. La

invasión de las bacterias en el espacio

endodóntico determina una necrosis de

la pulpa con la posterior infección de los

tejidos periradiculares. El objetivo de la

terapia endodóntica es el de erradicar la

infección y permitir la cicatrización de los

tejidos implicados11. Durante la etapa de

conformación mecánica, el tejido pulpar

necrótico presente en el endodonto y en las

paredes del conducto se elimina mediante

los instrumentos. Así, la limpieza del sistema

endodóntico se confía a la acción de

soluciones irrigantes que tienen la capacidad

de disolver y eliminar los tejidos orgánicos.

Una solución irrigante ideal, de acuerdo con

la concepción moderna de la endodoncia,

que prevé el vaciado completo del espacio

endodóntico y su completa obturación

tridimensional, debería ejercer además una

acción antibacteriana, ser capaz de disolver

los tejidos y el material orgánico presente

dentro de los conductos, realizar una acción

lubricante que favorezca la acción de los

instrumentos conductores, evitar la formación

del barrillo dentinal o facilitar la eliminación

sin descalcificar tejidos dentales y, por último,

no debería ser tóxico para el organismo. Una

de las sustancias irrigantes más utilizadas en la

terapia endodóntica es el hipoclorito de sodio,

que es capaz de lograr una drástica reducción

de la carga bacteriana intraconducto.

En la literatura se ha documentado una

disminución de la carga bacteriana de hasta

el 53 % y del recuento de bacterias desde 103

hasta102,12,13. Pero no se eliminan todas las

bacterias y, por esta razón, algunos autores

han sugerido la necesidad de asociar los

lavados de los conductos con medicación

intermedia de actividad antimicrobiana14-17.

El objetivo de la medicación entrevisitas

es reducir el riesgo de supervivencia de las

bacterias en un procedimiento de irrigación y

limpieza del sistema de conductos radiculares

realizado según las reglas del arte. De hecho,

algunas publicaciones han demostrado que

el uso de una medicación intermedia puede

ser importante para desinfectar cualquier

istmo o ramificaciones radiculares18.19.

La aplicación de una medicación entre

visitas, por lo menos durante una semana,

podría contribuir a la reducción de la carga

bacteriana de los conductos. Los estudios

anteriores han demostrado que algunas

sustancias, como el hidróxido de calcio, la

clorhexidina, la combinación de los dos,

el hipoclorito de sodio13,14,17,20 no parecen

capaces de ofrecer resultados significativos

en este sentido. La sustancia más utilizada

4. Recuento bacteriano después de 24 y 48 horas de incubación.



22


en la actualidad es el hidróxido de calcio,

cuya acción antibacteriana estaría vinculada

a la liberación de iones hidroxilos, que

determinan un aumento progresivo del pH

dentro del conducto, lo cual es incompatible

con la supervivencia de la mayoría de las

especies bacterianas presentes en los dientes

con pulpa necrótica. Numerosos estudios

realizados en dientes extraídos21-23 han

demostrado que los iones OH liberados por

el hidróxido de calcio se difunden lenta, pero

progresivamente en el interior de los túbulos

dentinarios y en los huecos del sistema

endodóntico que no han sido alcanzados

por la preparación químico-mecánica del

conducto. También se sabe que la difusión de

iones OH es mayor si el polvo de hidróxido

de calcio se mezcla con agua destilada

respecto, por ejemplo, de la solución salina o

del glicol de propileno. No obstante, algunos

autores no han podido demostrar una gran

eficacia clínica de hidróxido de calcio en

la reducción de la carga bacteriana23. Una

buena alternativa estaría representada por el

óxido de calcio, una sustancia que se utiliza

desde principios de los 60, cuando Bernard

comenzó a difundir los resultados de la

utilización del óxido de calcio expansivo en

odontología24.25. Este autor describe la terapia

“ocaléxica” de tratamiento de conducto, que

se basaba en tres funciones básicas del óxido

de calcio: la expansión, la desinfección y la

obturación. Sus propiedades antimicrobianas

se han atribuido a las propiedades expansivas

del óxido de calcio y de desinfección de

los iones OH. La expansión del óxido de

calcio tiene lugar mediante “sustitución”,

lo cual le permite penetrar incluso en el

endodonto más inaccesible26,27. La expansión

volumétrica del óxido de calcio coincide con

el volumen de agua presente en los huecos

endodónticos, que entra en combinación

química, produciendo hidróxido de calcio.

La capacidad antimicrobiana se debe a la

actividad del oxidrilo, cuya función alcalina

tiene la propiedad de lograr la destrucción

total de los residuos orgánicos y su posterior

transformación en productos solubles, no

tóxicos y reabsorbibles (H2O y CO2)27.28. De

los resultados obtenidos en este análisis

comparativo in vitro, el óxido de calcio

parece ser una alternativa válida al hidróxido

de calcio. En los resultados, después de 24

horas de incubación, la acción antibacteriana

del Endocalex Plus y del Endocalex 6-9 ha

demostrado ser ligeramente superior a la

del hidróxido de calcio frente a algunas

cepas, como el Staphylococcus aureus y

de Enterococcus faecalis. Sin embargo, en

los recuentos de 48 horas de diferencia

es posible observar un incremento de las

propiedades antibacterianas del óxido

de calcio, con una reducción de la carga

bacteriana a valores de < 1 ufc/ml (y por lo

tanto no detectables) frente a muchas cepas

bacterianas (Staphylococcus aureus AS,

SA249, Lactococcus lactis L7, Streptococcus

intermedius SI, Micrococcus luteus ML,

Streptococcus salivarius SSS). En el caso del

Enterococcus faecalis, la sensibilidad frente al

hidróxido de calcio ha demostrado ser muy

pobre, mientras que tanto el Endocalex Plus

como el Endocalex 6-9 han demostrado ser

muy “activos” a 48 horas de la incubación

frente a las tres cepas: el Endocalex Plus

especialmente frente a las cepas 192 y FK

y el Endocalex 6-9 frente a MORA 13. Tanto

después de 24 como de 48 horas se observó

una débil acción antimicrobiana con las tres

sustancias frente a la cepa Escherichia coli

CV25, que es un microorganismo ubicuo,

muy extendido en la naturaleza, con pocas

necesidades nutricionales, gran capacidad

de adaptación a diferentes hábitats, fuerte

tolerancia a diferentes tipos de estrés y alta

capacidad multiplicativa.

Una vez puesto en contacto con las tres

sustancias, se observó una disminución

5. Los recuentos bacterianos después de 24 y 48 horas de incubación: resultados <1 ufc/ml.


23

Bibliografía

© DERECHOS RESERVADOS

1. Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med 2004;15(6):348-381.

2. Bystrom A, Sundquist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlo-rite in endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Path 1983;55:307-12.

3. Peters LB, van Winkelhoff AJ, Buijs JF, Wesselink PR. Effects of instrumentation,irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions. Int Endod J 2002;35:13-21.

4. Sjögren U, Fidgor D, Spångberg L, Sundqvist G. The antimicrobical effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J 1991;24:119-25.

5. Garlini G, Chierichetti V, Vanoni L, Lodi R. Proprietà antibatteriche dell’idrossido e dell’ossido di calcio nella medicazione endodontica. Dental Cadmos 2009;77:1-5.

6. Slutzky-Goldberg I, Slutzky H, Solomonov M, Moshonov J, Weiss EI, Matalon S. Antibacterial properties of four endodontic sealers. JOE 2008;6:735-738.

7. Shirrmeister JF, Liebenow A, Pelz K, Wittmer A, Serrr A, Hellwig E, Al-Ahmad A. New bacterial compositions in root-filled teeth with periradicular lesions. JOE 2009;35:169-174.

8. Zhang H, Shen Y, Dorin Ruse N, Haapasalo M. Antibacterial activity of endodontic sealers by modified direct contact test against Enterococcus faecalis. JOE 2009;35:1051-1055.

9. Giardino L, Ambu E, Generali L, Savoldi E. Effetto antimicrobico di due nuovi irriganti nei confronti dell’Enterococcus faecalis: studio comparativo in vitro. G It Endo 2006;20:91-94.

10. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Methods for Dilution Antimicrobical Susceptibility Tests for bacteria that Grow Aerobically - Fifth Edition. Approved Standard NCCLS, Wayne, P.A., January 2000.

11. Takahashi K. Microbiological pathological, inflammatory, immunological and molecolar biological aspects of periradicular disease. Int Endod J 1998;31(5):311-25.

12. Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria. J Endod 2002;28(11):779-83.

13. Waltimo T, Trope M, Haarpasalo M, Orstravik D. Clinical efficacy of treatment proce-dures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing. J Endod 2005;31(12):863-6.

14. McGurkin-Smith R, Trope M, Caplan D, Sigurdsson A. Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation and various medications. J Endod 2005;31(5):359-63.

15. Shuping GB, Ostravik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications. J Endod 2000;26(12): 751-5.

16. Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antimicrobical effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int J Endod 1991;24(3):119-25.

17. Byström A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramono-chlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals. Endod Dent Traumatol 1985;1(5):170-5.

18. Vera J, Siquera F, Ricucci D, Longhin S, Fernandez N, Flores B, Cruz G. One-versus two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a histobacteriologic study. J Endod 2012;38:1040-1055.

19. Ricucci D, Siquera JF. Fate of the tissue in lateral canals and apical ramifications in response to pathologic conditions and treatment procedures. J Endod 2010;36:1-15.

20. Peters LB, van Winkelhoff AJ, Buijis JF, Wesselink PR. Effects of instrumentation, irrigation, and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions. Int. Endod J 2002;35(1):13-21.

21. Siquera JF, Lopes HP. Mechanism of antimicrobical activity of calcium hydroxide: a critical review. Int Endod J 1999;32(5):361-9.

22. Basrani B, Tjaderhane L, Santos JM et al. Efficacy of chlorhexidine and calcium hydroxide-containing medicaments against Enterococcus faecalis in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96(5):618-24.

23. Sathorn C, Parashos P, Messer H. Antibacterial efficacy of calcium hydroxide intracanal dressing: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J 2007;40(1):2-10.

24. Bernard P. Terapia ocalessica. Milano: Cadmos 1967.

25. Bernard P. Finalità dell’otturazione canalare. Dental Cadmos 1976;44 (11):1.

26. Galli S. L’uso dell’ossido di calcio nel trattamento endodontico: casi clinici. Dental Cadmos 2008;76(4):13-21.

27. Galli S, Burci P, Castellari G. L’ossido di calcio espansivo: valutazioni cliniche, statistiche, radiografiche. Dental Cadmos 1986;54(1):17-51 (parte I);54(2):17-47 (parte II).

28. Goracci G, Cantatore G. L’idrossido di calcio in terapia endodontica. Dental Cadmos 1989;57(14):17-48 (parte I);15:13-42 (parte II).

de su concentración, pero no de un modo

tan significativo como en los otros casos,

probablemente debido a las mencionadas

características de la cepa.

ConclusionesLa limpieza completa del sistema de

conductos radiculares es un objetivo

no siempre alcanzable debido a la

complejidad anatómica de los mismos,

a pesar de que, en la actualidad, están

disponibles varias sustancias irrigantes

y diferentes métodos de preparación de

conductos radiculares que pueden ayudar

al logro de tal fin.

La posibilidad de combinar el tratamiento

con la medicación entre visitas con

marcadas propiedades antimicrobianas

podría ser de considerable interés. Desde

este punto de vista, los resultados obtenidos

con el óxido de calcio en un estudio

previo in vivo5, confirmados por este

experimento in vitro, parecen interesantes.

Los productos Endocalex 6-9 y Endocalex

Plus, en comparación con el hidróxido

de calcio, han demostrado una mejor

capacidad antibacteriana después de 24

horas, que se incrementa a las 48 horas de

diferencia. En particular, se observó una

importante capacidad inhibitoria frente al

Enterococcus faecalis, un microorganismo

que siempre se ha revelado como el

principal responsable de los fracasos

endodónticos. De los resultados obtenidos

en el presente estudio in vitro, el óxido de

calcio parece ser el material con mejores

propiedades antimicrobianas y, por ello, el

posible candidato para la medicación entre

visitas ideal. Estos resultados in vitro tan

alentadores también requieren del apoyo

de otros estudios in vitro e in vivo para su

posterior confirmación.

■

[email protected]


26

P periodoncia

SummaryAesthetic treatment of multiple gingival recessions with perio-restorative approachThe cervical region of the teeth can often be affected by dental abrasion related to a concomitant soft tissue recession. In the following article is presented a clinical case of a patient with high aesthetic demands due to the presence of multiple gingival recessions complicated by the presence of deep cervical abrasion at the level of wider gingival recession that caused a strong dentinal hypersensitivity to the patient.Education and motivation of the patient on atraumatic brushing techniques and perio-restorative approach led to the correction of the gingival imperfection and the removal of dentine hypersensitivity.The method has guaranteed the attainment of functional and aesthetic results and a regaining of the correct functional anatomy of the affected area.

ResumenLa región cervical de los dientes a menudo puede verse afectada por lesiones de tipo no carioso (NCCLs) asociadas a una recesión concomitante de los tejidos blandos. En el siguiente artículo se presenta un caso clínico de un paciente con exigencias estéticas altas debido a la presencia de múltiples recesiones gingivales complicada por la pre-sencia de una abrasión cervical profunda a nivel de la recesión gingival, que le causaba al paciente una fuerte hipersensibilidad dentinaria. La educación y la motivación del paciente en técnicas de cepillado no traumático y un plan de tratamiento combinado restaurador-periodontal condujeron a la corrección de la imperfección gingival y la eliminación de la hipersensibilidad dentinaria. El uso de técnicas conservadoras com-binadas con cirugía mucogingival para el tratamiento de NCCLs asociadas a recesiones gingivales permite la obtención de resultados estéticos y funcionales ligados a la restauración del perfil de emergencia correcto de los dientes afectados.

1 Departamento de Periodoncia del Hospital San Raffaele2 Departamento de Periodoncia del Hospital San Raffaele3 Profesor a.c. Universidad Vita e Salute San Raffaele4 Profesor Asociado, Departamento de Periodoncia de la Universidad de Bolonia

• Giacomo Santoro1

• Alessandro Masci2

• Paolo Capparè3

• Monica Scacchetti• Giovanni Zucchelli4

Tratamiento estético múltiple de recesiones gingivales con enfoque conservador-periodontal

LLa región cervical de los dientes a menudo

puede verse afectada por lesiones de tipo

no carioso (NCCLs) asociadas a una recesión

concomitante de los tejidos blandos.

La recesión gingival se define como el

desplazamiento del tejido blando marginal

de forma apical a la unión esmalte-cemento,

con exposición patológica de la superficie

radicular. En la etiología de la recesión gingival

no solo estaban implicados principalmente

factores traumáticos tales como trauma por

cepillado, sino también lesiones inflamatorias

localizadas debido a la acumulación de

placa bacteriana (una mala higiene oral y

restauraciones subgingivales), las formas

generalizadas de enfermedad periodontal y

los tratamientos de ortodoncia expansiva1-3.

La literatura ha demostrado que, en presencia

de recesiones gingivales, la posibilidad y el

alcance de la cobertura de la raíz depende de

la altura del soporte periodontal interproximal.

En un diente sin pérdida de unión y de hueso

alveolar interproximal (Clases I y II de Miller),

el recubrimiento radicular puede tener

lugar hasta nivel de la CEJ anatómica1-3. Por

abrasión cervical se entiende una pérdida

de estructura dental de origen traumático.

Entre sus causas están el trauma por

cepillado y el oclusal (por las lesiones en

forma de cuña del esmalte, “abfractions”).

Las indicaciones para el tratamiento de las

abrasiones cervicales pueden ser de tipo

estético o para la asociada hipersensibilidad

dentinaria. Además, la alta posibilidad de

evolución de las abrasiones cervicales sugiere

su tratamiento a fin de obtener un perfil de

emergencia correcto del elemento dental.

La restauración de la integridad del diente y

de sus tejidos de soporte parece ser crucial

para llevar a cabo los procedimientos de

higiene bucal adecuados. Desde un punto

de vista topográfico, las abrasiones cervicales

pueden afectar solo a la corona del diente

(esmalte y/o dentina) o solo la superficie

de la raíz (cemento y/o dentina), en cuyo

caso se asocian principalmente a la recesión

gingival. A pesar de esta estrecha relación

entre la recesión gingival y las abrasiones,

para el tratamiento de esta condición, a

menudo se opta erróneamente por realizar

solo procedimientos de restauración. Lo ideal

sería que una abrasión que afecte solo a la

superficie de la raíz se deba tratar con cirugía

mucogingival, mientras que una pérdida

de sustancia que solo afecta a la corona

del diente debería tratarse con la terapia

conservadora.

A menudo, el área erosionada involucra tanto

a la corona como a la raíz del diente, causando

la desaparición de la unión cemento-esmalte

(UAC)4-5 y/o la identificación errónea de

la misma a nivel del margen incisal de la

lesión cervical. En estos casos, con el fin


27

de lograr resultados funcionales y estéticos

óptimos que satisfagan las expectativas del

paciente y que garanticen la desaparición

de la hipersensibilidad dentinaria, hay que

aplicar un enfoque combinado restaurador-

periodontal6-8. Algunos autores han propuesto

técnicas de cirugía mucogingival asociadas

a restauraciones cervicales de resina

composite9-11 y unos pocos ensayos clínicos

aleatorios han comparado el recubrimiento

radicular obtenido únicamente con la cirugía

mucogingival y con el enfoque conservativo-

quirúrgico12-14. El estudio de Zucchelli et al.

201115 ha optado por reconstruir la corona

clínica del diente (usando restauración

de composite) hasta la línea de máxima

cobertura de la raíz (MRC) antes de proceder a

la cirugía recubrimiento de la raíz en los casos

de abrasión corona/radicular asociada con la

recesión gingival. En la elección de la técnica

quirúrgica de recubrimiento radicular hay

que tener en cuenta diferentes parámetros,

como el número de las recesiones a tratar, la

amplitud y la profundidad de la recesión, la

disponibilidad de tejido queratinizado apical y

lateral, la presencia de inserciones musculares

o frenillos, la profundidad de la abrasión

radicular y el valor estético de los elementos

a tratar. En el caso de recesiones múltiples,

Zucchelli y De Sanctis han introducido una

modificación del colgajo desplazado coronal

para obtener recubrimientos radiculares sin

tener que recurrir a incisiones verticales de

desvinculación 16. Los resultados a corto y

a largo plazo presentados de esta técnica

quirúrgica son similares o, a veces, incluso

mejores que otras técnicas de recubrimiento

de la raíz17-24. Aunque la ausencia de una

amplia altura de tejido queratinizado apical

en la recesión ha sido considerada una

limitación para la utilización del colgajo

desplazado coronal18,25-27, un estudio

realizado por Zucchelli et al.28 demostró

que, cuatro años después de la intervención

de recubrimiento radicular, el tejido

queratinizado había aumentado de manera

clínica y estadísticamente significativa y que

dicho aumento era mayor en los dientes

que presentaban al principio recesiones

más profundas y menor altura de tejido

queratinizado residual. En la literatura también

hay disponibles datos que demuestran la

eficacia de los injertos de tejido conjuntivo en

el tratamiento de las recesiones múltiples29-31.

En el siguiente artículo se presenta un

caso clínico de un paciente con exigencias

estéticas altas debido a la presencia de

recesiones gingivales múltiples y complicada

por la presencia de una abrasión cervical

profunda a nivel de la recesión gingival

más amplia del canino, que le causaba

al paciente una fuerte hipersensibilidad

dentinaria. A este paciente se le sometió a

una restauración conservadora del canino y

a una cirugía de recubrimiento radicular por

recesiones múltiples con el fin de optimizar,

tanto el resultado estético como el funcional

vinculado a la restauración del perfil de

emergencia correcto de los dientes afectados.

Caso clínicoUn paciente de 38 años, no fumador, se

presenta para nuestra observación en una

clínica privada, en buenas condiciones de

salud general y con ausencia de factores de

riesgo sistemáticos. El paciente se queja de

problemas estéticos debido a la recesión

gingival a nivel de los dientes del cuadrante

superior izquierdo y de fuerte hipersen-

sibilidad dentinaria a nivel del canino. Después

de un examen periodontal exhaustivo, que ha

descartado la presencia de periodontitis, el

paciente recibe instrucciones personalizadas

para el control de la placa bacteriana, sobre la

técnica de cepillado (técnica de rodillo) y

cepillos de cerdas suaves y compactas. El

examen clínico permite formular un

diagnóstico de recesiones gingivales múltiples

en los elementos 2.2, 2.3 y 2.4 y de una

abrasión cervical en el 2.3 que,

topográficamente, se extiende desde la

corona hasta la raíz del diente causando la

desaparición de la UAC (Figuras 1 y 2). La

dislocación bucal de la raíz del canino (Figura

2) puede, al menos en parte, explicar la mayor

profundidad de la recesión gingival y la

presencia de la abrasión cervical. La ausencia

de signos inflamatorios a nivel de los tejidos

blandos, la presencia de la abrasión cervical

asociada a la recesión del canino y la

multiplicidad de las recesiones gingivales le

confieren al factor traumático (trauma por

1. Segundo cuadrante con recesiones gingivales múltiples y presencia de una abrasión corona/radicular de 2.3.

2. Elemento 2.3 (vista lateral).

P periodoncia


28

cepillado) la causa de las lesiones observadas.

El plan de tratamiento consiste en un colgajo

desplazado coronal para el tratamiento de

recesiones múltiples asociado a un injerto

conectivo que se coloca apicalmente a nivel

del canino32, dada la escasez de tejido

queratinizado apical en la exposición radicular,

y precedido por una restauración en

composite de la abrasión cervical del canino.

El análisis del perfil del canino (Figura 2) es un

factor crítico para la correcta reconstrucción

conservadora de la abrasión cervical. Esta

permite destacar cómo el margen más

coronal de la zona erosionada está desplazado

más coronalmente respecto de la UAC del

incisivo lateral. Tanto por razones estéticas

como biológicas, la corona del canino debería

extenderse más apicalmente respecto de la

del incisivo lateral. Así pues, se hipotiza una

línea de recubrimiento radicular localizada 2

mm apicalmente a la UAC del incisivo lateral.

Puesto que la altura de las papilas

interdentales del canino parece ser la

idónea8,33-36 para este recubrimiento se

procede con la restauración conservadora.

Después de la anestesia local, se aplica el

dique de goma utilizando la parte de recesión

gingival apical a la línea de recubrimiento

radicular, para la estabilización del gancho.

Entonces, una vez tratada con chorro de arena

la superficie a cubrir con material composite,

se aplica ácido ortofosfórico al 37 % durante

15 segundos sobre la dentina y durante 30

segundos sobre el esmalte (Figura 3),

lavándolo durante 1 minuto con pulverizado

de aire-agua y secando después la superficie

con aire. Las fases adhesivas consisten en una

primera aplicación en 3 capas y, después, en

un secado y un agente adhesivo, que se aplicó

durante 30 segundos, y luego fue polime-

rizado durante 40 segundos, después de

haber secado con aire para permitir que la

evaporación del disolvente. La restauración se

realiza con resina composite fluida por debajo

de un compuesto de nanorelleno. La

preparación del compuesto de nanorelleno se

realiza con microespátulas y después se

efectúa la estratificación y el acabado con una

fresa de diamante de grano fino y una fresa

arkansas para turbina, mientras que el pulido

se realiza con gomas montadas en un

micromotor, cepillos y pastas abrasivas de

diamante de granulometría decreciente

(Figuras 4, 5). La cirugía periodontal se realizó

2 semanas después de la restauración de

composite. La técnica quirúrgica adoptada

consiste en un colgajo desplazado coronal

para recesiones múltiples16. En particular, se

realizaron 5 incisiones oblicuas paramarginales

con dirección apico-coronal y convergentes

hacia el canino. Esto permite dibujar 5 papilas

quirúrgicas y paramarginales (Figura 6) que,

durante el desplazamiento coronal del

colgajo, se colocan sobre las correspondientes

papilas anatómicas. La separación del colgajo

se realiza, en primer lugar, con el bisturí de

espesor parcial, en la zona de las papilas

quirúrgicas y después con el perióstomo de

espesor total, a nivel del tejido blando apical

en la exposición radicular. Para los dientes en

los que se realiza el colgajo desplazado

coronal como técnica de recubrimiento

radicular separación de espesor total continua

hasta exponer 3 mm de hueso apical a la

dehiscencia. El propósito es incluir el periostio

y mantener el máximo espesor del tejido

blando en el espesor de la mucosa alveolar

que, después del desplazamiento coronal,

recubrirá las raíces expuestas37. Al contrario,

para el elemento 2.3, que recibirá el injerto

conectivo, la separación de espesor total

termina a nivel de la cresta ósea. Más

apicalmente, la separación del colgajo se 3. Elemento 2.3 durante el grabado con dique de goma montada.

5. Restauración en composite finalizado antes del pulido (vista lateral).

4. Restauración en composite finalizado antes del pulido (vista lateral).


29

realiza a espesor parcial con la hoja del bisturí

mantenida primero en paralelo al plano óseo,

para separar las fibras musculares del periostio

(incisión profunda) y, luego, en paralelo a la

superficie mucosa exterior para liberar la

mucosa alveolar de las inserciones musculares

submucosas (incisión superficial). Esta última

incisión superficial es la que permite al colgajo

movilizarse sin tensiones (Figura 7). La

movilización coronal del colgajo se considera

adecuada cuando la porción marginal de este

último queda libre para alcanzar pasivamente

un nivel coronal a la UAC de todos los dientes

tratados. Las superficies vestibulares de las

porciones de papila anatómica coronal de las

incisiones paramarginales se desepitelizan

mediante el uso de tijeras de microcirugía

para crear un lecho de tejido conectivo

sangrante (Figura 8), en el que se suturan las

papilas quirúrgicas desplazadas coronalmente.

Las raíces se suavizan con una cureta solo en

la parte expuesta con pérdida de inserción

clínica (recesión más sondeo vestibular

prequirúrgico). Las superficies de las raíces

expuestas pertenecientes a la zona de la

dehiscencia ósea anatómica no se

instrumentan para no dañar el cemento

radicular en el que aún están insertas las fibras

de tejido conectivo. Las superficies radiculares

suavizadas se acondicionan con EDTA en gel

al 24 % durante 2 minutos para eliminar el

barro dentinario y para mejorar la adhesión

del coágulo a la superficie radicular (Figura 9).

La elección de añadir un injerto conectivo por

debajo del colgajo desplazado coronal y en

posición apical respecto de la UAC32 del

canino se debe a la reducida altura del tejido

queratinizado apical en la exposición radicular

y a la prominencia de la superficie radicular. El

injerto de tejido conectivo ha sido obtenido

mediante desepitelización de un injerto

gingival libre tomado del paladar a espesor

parcial38 (Figura 10). El injerto se desepiteliza

completamente con la hoja del bisturí y los

residuos de tejido adiposo extraídos de su

superficie interna. El injerto, con un espesor

de aproximadamente 1 mm, se sutura

mediante puntos interrumpidos y sutura

reabsorbible (PGA 7/0) de forma apical y a una

distancia de la extensión apical de la

restauración de composite igual a la altura

prequirúrgica del tejido queratinizado a nivel

del canino. La finalidad del injerto es la de

limitar la contracción apical del colgajo a nivel

6. Colgajo múltiple.

9. Acondicionamiento de las superficies radiculares con EDTA en gel al 24 %.8. Papilas anatómicas desepitelizadas.

7. Colgajo separado y movilizado.

P periodoncia


30

del canino, donde sea mayor el desplaza-

miento coronal y donde también sea mayor la

prominencia de la raíz. El posicionamiento

apical del injerto a nivel del canino también

tiene una indicación estética con el fin de

reproducir la anatomía original del canino

(Figura 11). La zona de muestreo palatal se

cubre con una matriz de colágeno y se sutura

con hilo reabsorbible en PGA 6/0. La sutura

del colgajo consiste en una serie de suturas en

suspensión, ancladas al cíngulo palatino de

los dientes tratados y realizadas con hijo

reabsorbible de PGA 6/0. Estas suturas

permiten que cada papila quirúrgica sea

estabilizada por encima de la papila

anatómica correspondiente desepitelizada

(Figura 12) y permiten una adaptación precisa

del tejido marginal del colgajo a la convexidad

de las coronas anatómicas y clínicas (en el

caso del canino tratado con la restauración de

composite) de los dientes tratados. El tejido

blando vestibular se colocó aproximadamente

1 mm coronal a la UAC para compensar la

contracción de los tejidos durante las primeras

10. Injerto conectivo.

14. Curación a los 7 días.

11. Injerto conectivo después de la desepitelización, colocado y después suturado al lecho receptor.

12. Colgajo suturado.

13. Colgajo suturado con colocación del margen de 1 mm en la UAC reconstruida en composite (vista lateral).

etapas de recuperación10-39 (Figura 13).

Después de la cirugía, se prescribe una

combinación de amoxicilina y ácido

clavulánico (Augmentin) 2 g por día durante 6

días. El cuidado post-operatorio consiste en 3

enjuagues al día, durante un minuto cada

uno, con colutorio que contenga clorhexidina

al 0,12 % durante 21 días. Las suturas se retiran

del paladar transcurridos 7 días y, en la zona


31

vestibular, transcurridos 14 días (Figuras 14,

15). En la cuarta y quinta semana se

recomienda la reanudación del cepillado con

cepillo ultra suave y la técnica de rodillo.

Transcurridos 45 días, con los tejidos

gingivales ya estables, se puede comprobar la

buena cicatrización de los tejidos blandos

marginales incluso al nivel de la restauración

realizada en composite (Figuras 16, 17).

Después de otras 3-4 semanas, el paciente

recupera el uso del cepillo de dientes de

cerdas suaves e hilo interdental esponjoso.

Después de 6 meses, una vez ya cicatrizado

completamente, el paciente comienza a

usar un cepillo de dientes medio. A los 6

meses de la cirugía de recubrimiento

17. Curación a los 45 días (vista de perfil).

15. Curación a los 14 días (vista frontal).

16. Curación a los 45 días (vista frontal).

18. Curación a los 6 meses (vista frontal).

19. Curación a los 6 meses (vista lateral).

radicular se ha completado hasta la UAC

de los dientes no tratados con la terapia

conservadora y coronalmente hasta el

límite apical de la restauración en

composite del canino reconstruido en

composite. La armonía del margen gingival

y la mimetización de la zona tratada en

comparación con el tejido adyacente son

buenas (Figura 18). El examen del canino

muestra un perfil de emergencia correcto

y ya se muestra un aumento del espesor

gingival bucal (Figura 19). El estado de

salud de la zona tratada se confirmó por la

ausencia de sangrado al sondeo y por la

reducción de la profundidad de este

último.

DiscusiónLa interacción entre Periodoncia y

Odontología Restauradora en la zona cervical

del diente se ha estudiado durante muchos

años. El primer autor en el estudio de las

lesiones cervicales no cariosas fue Black en

1908. En un estudio reciente40 algunos autores

han señalado que la cantidad y la gravedad

de las lesiones cervicales no cariosas aumenta

con la edad. De este modo, el aumento

de la edad media de los pacientes hace

que cada vez haya que afrontar con mayor

frecuencia este tipo de lesiones. El éxito del

tratamiento de las lesiones cervicales no

cariosas está necesariamente conectado con

el reconocimiento y la eliminación de todos

P periodoncia


32

los posibles factores etiológicos que han

llevado a este tipo de lesión41,42. Diferentes

estudios han comparado los recubrimientos

radiculares realizados en los dientes con

recesiones gingivales combinadas con o

sin lesiones cervicales limitadas a la raíz del

diente43, obteniendo resultados similares.

Se han realizado varios estudios para

determinar de antemano las posiciones

de los márgenes gingivales después de la

cirugía de recubrimiento de la raíz y para

proporcionar datos utilizables como puntos

de referencia en las rehabilitaciones estéticas

de los sectores frontales33-35. No obstante, la

evaluación de la cobertura completa de la raíz

resulta ser difícil, ya que las lesiones cervicales

a menudo se extienden más allá de la UAC,

afectando no sólo la raíz del diente, sino

también a la corona. Incluso siguiendo los

procedimientos quirúrgicos correctamente,

en los casos de recesión gingival asociada a

abrasiones corona/radiculares no es posible

cubrir la parte coronal de la lesión cervical

no cariosa, es decir, la que pertenece a la

corona anatómica, dándole la impresión al

paciente de una cobertura parcial o incluso

de parecerle un fracaso terapéutico8. La

porción coronal de la lesión, que no ha

logrado el recubrimiento, además de ser

a menudo antiestética por la discromía,

también se caracteriza frecuentemente

por una hipersensibilidad dental. En el caso

clínico tratado, el cirujano no puede saber

con certeza la posición original de la unión

esmalte-cemento, ya que desapareció

después de la formación de la lesión cervical

no cariosa. Por esta razón, es importante

identificar el nivel de cobertura máxima

de la raíz (MRC), que puede obtenerse con

la técnica quirúrgica8 para poder afrontar

primero la terapia reparadora en un entorno

fácilmente aislable con un dique de goma

y, después de la cirugía, en un elemento

dental en el que la restauración del correcto

perfil coronal contribuya a proporcionar

estabilidad a los tejidos blandos desplazados

coronalmente para cubrir la recesión gingival.

Varios autores han examinado la efectividad

de la cirugía mucogingival combinada con

restauraciones en resina composite realizadas

para corregir las abrasiones corona/radiculares

asociadas a recesiones gingivales: Al principio,

se efectuaron casos clínicos6,9,10 y después

también ensayos clínicos aleatorios que

comparaban la entidad del recubrimiento

radicular obtenido exclusivamente con

técnicas de cirugía mucogingival con

la obtenida con la técnica de la cirugía

mucogingival combinada con restauraciones

conservadoras12-14. Entre los factores

quirúrgicos que influyen en el resultado están:

el espesor del colgajo, la tensión del colgajo, la

altura de las papilas adyacentes y la posición

postquirúrgica del margen gingival44-48. Todo

esto afecta al nivel de cobertura radicular

obtenible. Incluso el tamaño del injerto

conectivo puede influir en el resultado final

de la cirugía de recubrimiento radicular, no

tanto en términos de cobertura de la raíz

como en términos del resultado estético

final. Un injerto sobredimensionado -tanto

en sentido horizontal, es decir, extendido a

varios dientes adyacentes, como en sentido

vertical, esto es, extendido apicalmente

a la dehiscencia ósea- puede reducir el

intercambio vascular entre el colgajo de

cobertura y el subyacente lecho receptor,

aumentando así el riesgo de dehiscencia

del colgajo y, por ello, de exposición del

injerto37. La exposición del injerto puede

ser responsable de la aparición del aspecto

antiestético, blanco y queratósico típico de

la cicatrización del injerto libre gingival. Por

este motivo, en el caso clínico tratado y dadas

las altas demandas estéticas del paciente,

solo se ha utilizado un injerto conectivo,

limitado al canino, de tamaño pequeño y

que se coloca apicalmente al colgajo de

cobertura. Todo esto puede realizarse por la

presencia de una altura, aunque mínima, por

lo menos presente, de tejido queratinizdo

residual apical a las recesiones gingivales32.

La reducción del tamaño del injerto reduce

significativamente la incomodidad de la

paciente38. En lo que respecta a la terapia

restauradora, en el pasado algunos autores

20-21. Vista frontal inicial comparada con la vista frontal final.

20 21


33


1. Wennström JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol 1996 Nov;1(1):671-701.

2. Löe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in man: prevalence, severity, and extent of gingival recession. J Periodontol 1992 Jun;63(6):489-95.

3. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Parodontologia clinica e odon-toiatria implantare. Quarta edizione. Milano: Edi.Ermes, 2006.

4. Terry DA, McGuire MK, McLaren E, Fulton R, Swift EJ Jr. Perioesthetic approach to the diagnosis and treatment of cari-ous and noncarious cervical lesions: Part I. J Esthet Restor Dent 2003;15(4):217-32. Review.

5. Terry DA, McGuire MK, McLaren E, Fulton R, Swift EJ Jr. Perioesthetic approach to the diagnosis and treatment of cari-ous and noncarious cervical lesions: Part II. J Esthet Restor Dent 2003;15(5):284-96. Review.

6. Santamaria MP, Suaid FF, Nociti FH Jr, Casati MZ, Sallum AW, Sallum EA. Periodontal surgery and glass ionomer restoration in the treatment of gingival recession associated with a non-carious cervical lesion: report of three cases. J Periodontol 2007 Jun;78(6):1146-53.

7. Efeoğlu A, Hanzade M, Sari E, Alpay H, Karakaş O, Koray F. Combined periodontal and restorative approach to the treatment of gingival recessions with noncarious cervical lesions: a case treated with acellular dermal matrix allograft and compomer restorations. Int J Periodontics Restorative Den. 2012 Aug;32(4):441-8.

8. Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage. J Periodontol 2006 Apr;77(4):714-21.

9. Allegri MA, Landi L, Zucchelli G. Il restauro conservativo dell’area cervicale: protocolli operativi e rapporti con il par-odonto. Il Dentista Moderno 2009;11:41-68.

10. Allegri MA, Landi L, Zucchelli G. Non carious cervical lesions associated with multiple gingival recessions in the maxillary arch. A restorative-periodontal effort for esthetic success. A 12 month case report. Eur J Esthet Dent 2010;5:10-27.

11. Santamaria MP, Suaid FF, Nociti FH Jr, Casati MZ, Sallum AW, Sallum EA. Periodontal surgery and glass ionomer restora-tion in the treatment of gingival recession associated with a

Bibliografía

se opusieron al uso de restauraciones de

resina composite en las zonas en contacto

con los márgenes gingivales49. Pero después

se ha demostrado que el uso de resinas de

composite por debajo de los tejidos blandos

no crea problemas de salud en los tejidos

periodontales circundante50-54. Este cambio

se puede explicar por la innovación temporal

que ha caracterizado a los materiales,

técnicas y herramientas utilizados durante la

estratificación, el acabado y el pulido de las

restauraciones. Sin embargo, la respuesta de

los tejidos gingivales a procedimientos de

restauración se relacionó con la posición más

o menos subgingival y con el contorno del

margen de la restauración, con la presencia de

salientes y rugosidades superficiales y con el

tipo de materiales de restauración. En el caso

clínico presentado, la extensión más apical de

la restauración se encuentra dentro del surco

gingival bucal y, por ello, en una zona de las

cerdas del cepillo de dientes usado dentro

del surco e inspeccionable por el facultativo

y el higienista en cada sesión de refuerzo

higiénico del paciente. Estas son condiciones

indispensables para auspiciar una duración a

largo plazo de la restauración.

ConclusionesEl éxito en el tratamiento de las recesiones

gingivales asociadas a la abrasión cervical no

puede prescindir de una correcta motivación

y educación del paciente sobre técnicas de

cepillado no traumático. La restauración resina

composite de la porción de abrasión cervical

no cubrible con los tejidos blandos

realizada con anterioridad a la técnica

quirúrgica de recubrimiento radicular ha

permitido obtener un resultado estético

satisfactorio y ha conducido a la eliminación

de la hipersensibilidad dentinaria. Ambos

factores, antiestética e hipersensibilidad,

que habían llevado al paciente a solicitar el

tratamiento, se han resuelto con éxito.

El aumento de la altura y el espesor del tejido

queratinizado bucal, junto con la restauración

de un perfil de emergencia adecuado de los

dientes tratados, permiten un mantenimiento

higiénico correcto por parte del paciente, lo

que constituye un requisito previo para la

estabilidad de los resultados a largo plazo.

22-23. Vista lateral inicial comparada

con la vista lateral final.

23

22

Correspondencia:[email protected]

■

P periodoncia


34

Bibliografíanon-carious cervical lesion: report of three cases. J Periodontol 2007 Jun;78(6):1146-53.

12. Santamaria MP, Suaid FF, Nociti FH Jr, Casati MZ, Shallum AW, Shallum EA. Coronally Positioned flap plus resin-modified glass ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated with Non-carious cervical lesions. A randomized controlled clinical trial. Journal of Periodontology 2008;79:621-628.

13. Lucchesi JA, Santos VR, Amaral CM, Peruzzo DC, Duarte PM. Coronally Positioned Flap for Treatment of restored root surfaces: a 6-month clinical evaluation. Journal of Periodontol-ogy 2007;78:615- 623.

14. Santamaria MP, Ambrosio GMB, Casati MZ, Nociti FH Ju, Shallum AW, Shallum EA. Connective tissue graft plus resin-modified glass ionomer restoration For the treatment of gingival recession associated with Non-carious cervical lesions: a randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2009;36:791-798.

15. Zucchelli G, Gori G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Mar-zadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Non-carious cervical lesions associated with gingival recessions: a decision-making process. J Periodontol 2011 Dec;82(12):1713-24.

16. Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. J Periodontol 2000 Sep;71(9):1506-14.

17. Zucchelli G, De Sanctis M. Long-term outcome following treatment of multiple Miller class I and II recession defects in es-thetic areas of the mouth. J Periodontol 2005 Dec;76(12):2286-92.

18. Wennstrom JL, Zucchelli G. Increased gingival dimensions. A significant factor for successful outcome of root coverage procedures? A 2-year prospective clinical study. Journal of Clini-cal Periodontology 1996;23:770-777.

19. Zucchelli G, Cesari C, Amore C, Montebugnoli L, De Sanctis M. Laterally moved, coronally advanced flap: a modified surgi-cal approach for isolated recession-type defects. J Periodontol 2004 Dec;75(12):1734-41.

20. Del Pizzo M, Zucchelli G, Modica F, Villa R, Debernardi C. Coronally advanced flap with or without enamel matrix derivative for root coverage: a 2-year study. J Clin Periodontol 2005 Nov;32(11):1181-7.

21. Caffesse RG, Guinard EA. Treatment of localized gingival recessions. Part IV. Results after three years. J Periodontol 1980 Mar;51(3):167-70.

22. Pini Prato G, Clauser C, Cortellini P, Tinti C, Vincenzi G, Pagliaro U. Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the treatment of human buccal recessions. A 4-year follow-up study. J Periodontol 1996 Nov;67(11):1216-23.

23. Al-Hamdan K, Eber R, Sarment D, Kowalski C, Wang HL. Guided tissue regeneration-based root coverage: meta-analy-sis. J Periodontol 2003 Oct;74(10):1520-33. Review.

24. Trombelli L, Minenna L, Farina R, Scabbia A. Guided tissue regeneration in human gingival recessions. A 10-year follow-up study. J Clin Periodontol 2005 Jan;32(1):16-20.

25. Tenenbaum H, Klewansky P, Roth JJ. Clinical evaluation of gingival recession treated by coronally repositioned flap technique. Journal of Periodontology 1980;51:686-690.

26. Caffesse RG, Kon S, Castelli WA, Nasjleti CE. Revasculariza-tion following the lateral sliding flap procedure. Journal of Periodontology 1984;55:352-359.

27. Allen EP, Miller PD. Coronal positioning of existing gingiva: short-term results in the treatment of shallow marginal tissue recession. Journal of Periodontology 1989;60:316-319.

28. De Sanctis M, Zucchelli G. Coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects: three-year results. J Clin Periodontol 2007 Mar;34(3):262-8.

29. Carvalho PF, da Silva RC, Cury PR, Joly JC. Modified coro-nally advanced flap associated with a subepithelial connective tissue graft for the treatment of adjacent multiple gingival recessions. J Periodontol 2006;77:1901-1906.

30. Chambrone LA, Chambrone L. Subepithelial connective tissue grafts in the treatment of multiple recession-type defects. J Periodontol 2006;77:909-916.

31. Zabalegui I, Sicilia A, Cambra J, Gil J, Sanz M. Treatment of multiple adjacent gingival recessions with the tunnel subepithelial connective tissue graft: A clinical report. Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19:199-206.

32. Zucchelli G, Amore C, Sforza NM, Montebugnoli L, De Sanc-tis M. Bilaminar techniques for the treatment of recession-type defects. A comparative clinical study. J Clin Periodontol 2003 Oct;30(10):862-70.

33. Mattos CML, Santana RB. Quantitative evaluation of the spatial displacement of the gingival Zenith in the maxillary anterior dentition. J Periodontol 2008;79:1880-1885.

34. Charruel S, Perez C, Foti B, Camps J, Monnet-Corti V. Gingival contour assessment: clinical parameters useful for esthetic diagnosis and treatment. J Periodontol 2008;79:795-801.

35. Chu SJ, Tan JH, Stappert CF, Tarnow DP. Zenith positions and levels of the maxillary anterior dentition. ESTHETE Restor Dent J 2009;21:113-121.

36. Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Mounsif I, Mar-zadori M, Montebuglioli L. Predetermination of root coverage. J Periodontol 2010 Jul;81(7):1019-26.

37. Zucchelli G. Chirurgia Estetica Mucogengivale. Rho (Milano: Quintessenza Edizioni, 2012.

38. Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial connective tissue and de-epithelialized grafts: a comparative randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2010 Aug 1;37(8):728-38.

39. De Sanctis M, Zucchelli G. Soft tissue plastic surgery in the treatment of gingival recession. Successful criteria for root coverage. J Parod Implantol Orale 1996;15:7-18.

40. Borcic J, Anic I, Urek MM, Ferreri S. The non-carious cervical lesions of prevalence in permanent dentition. J Oral Rehabil 2004;31:117-23.

41. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Tobias TS, Cohen RE. Noncarious and abfractions cervical lesions: a re-evaluation. Am Dent Assoc 2003 Aug;134(7):845-50.

42. Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of Dentistry 2008;36:759-766.

43. Goldstein M, Nasatzky E, Goultschin J, Boyan BD, Schwartz Z. Coverage of previously carious roots is as predictable procedures as coverage of intact roots. J Periodontol 2002 Dec;73:1419-26.

44. Pini Prato G, Pagliaro U, Baldi C, Nieri M, Saletta D, Cairo F, Cortellini P. Coronally advanced flap procedure for root cover-age. Flap with tension versus flap without tension: a random-ized controlled clinical study. J Periodontol 2000;71:188-201.

45. Pini Prato G, Baldi C, Nieri M, Franseschi D, Cortellini P, Clauser C, Rotundo R, Muzzi L. Coronally Advanced Flap: the post-surgical position of the gingival margin is an important factor for achieving complete root coverage. J Periodontol 2005;76:713-722.

46. Saletta D, Pini Prato G, Pagliaro U, Baldi C, Mauri M, Nieri M. Coronally advanced flap procedures: is the interdental papilla a prognostic factor for root coverage? J Periodontol 2001;72:760-766.

47. Baldi C, Pini Prato G, Pagliaro U, Nieri M, Saletta D, Muzzi L, Cortellini P. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Is flap thickness a relevant predictor to Achieve root coverage? A 19-case series. J Periodontal 1999;70:1077-1084.

48. Hwang D, Wang HL. Flap thickness as a predictor of root coverage: a Systematic Review. J Periodontal 2006;77:1625-1634.

49. Larato DC. To influence of composite resin restoration on the gingiva. J Prosthet Dent 1972 Oct;28 (4):402-4.

50. Dragoo MR. Resin-ionomer and hybrid-ionomer cements: part II, human clinical and histologic wound healing responses in specific periodontal lesions. International Journal of Peri-odontics and Restorative Dentistry 1997;17:75-87.

51. Dragoo MR. Resin-ionomer and hybrid-ionomer cements: Part I. Comparison of three materials for the treatment of subgingival root lesions. Int J Periodontics Restorative Dent 1996 Dec;16(6):594-601.

52. Alkan A, Keskiner I, Yuzbasioglu E. Tissue Grafting Mr Resin ionomer in Localized Gingival Recession. J Periodontol 2006;77:1446-1451.

53. Santos VR, Lucchesi JA, Knife, Amaral CM, Feres M, Duarte PM. Effects of Glass ionomer and subgingival Microfilled Composite Restorations on Periodontal Tissue and subgingival biofilm: A 6-Month Evaluation. J Periodontol 2007;78:1522-1528.

54. Martins TM, Woods, Nóbrega FJ, Nagata MJ, Garcia VG, Fucini SE. Periodontal Tissue Response to Coverage of Root Cavities Restored With Resin Materials: A Histomorphometric Study in Dogs. J Periodontol 2007;78:1075-1082.

eldentistamoderno

www.eldentistamoderno.com

Síguenos @DentistaModerno

EN EL MERCADO ITALIANO DESDE 1982

Con un Comité Científico de gran experiencia y autoridad

que garantiza la calidad de sus contenidos, El Dentista Moderno

da cabida a los sectores de:

La revista tiene como objetivos la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, para lograr una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a la profesión con especial importancia sobre la actividad clínica.

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

INSTRUMENTAL Y MATERIAL PROTÉSICO DENTAL Y CLÍNICO

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE PRÓTESIS Y CLÍNICO

IMPLANTOLOGÍA

SERVICIOS E INFORMÁTICA

CURSOS Y FORMACIÓN

LLEGA A ESPAÑA LA PUBLICACIÓN

TÉCNICO-CIENTÍFICADE REFERENCIA EN EL SECTOR DE LA

ODONTOLOGÍA

EDITADA EN ITALIA,

BRASIL, ESPAÑA Y PRÓXIMAMENTE

EN CHINA


36

P cirugía

L

SummaryTreatment of the cysts of the maxilla: spontaneous bone regeneration or the use of biomaterial. A comparisonObjectives. The oral surgeon often deals with cysts of the maxilla, whose diagnosis is clinical, radiological and histological. The literature agree with the surgical therapy of enucleation of the cysts, but it discusses regarding the best treatment to be effected on the post-surgical residual cavity. We have compared the spontaneous bone regeneration and the use of biomaterial.Materials and methods. We have conducted a research of the literature through Pubmed and Cochrane Library with the key words: odontogenic cyst, residual cavity, bone rigeneration. We introduce two case report in order to compare the spontaneous regeneration and the use of the biomaterial also in the same subject.Results. We have observed a good regenerative power and a good recovery with both the techniques, nevertheless in cases of cysts of great dimensions the biomaterial allows to reach before the recovery.Conclusion. In cases of mandibular cysts of middle size the spontaneous bone regeneration can be enough for the recovery of the residual cavity. The use of biomaterial can be useful to accelerate the times for the implantoprotesic rehabilitations.

ResumenObjetivos. El cirujano encuentra ocasionalmente casos de quistes maxilares, cuyo diagnóstico es clínico, radiológico e histológico. La literatura existente coincide en la terapia quirúrgica de enucleación del quiste, pero debate acerca del mejor trata-miento a realizar en las cavidades residuales postquirúrgicas. Hemos comparado la regeneración ósea espontánea y el uso de biomateriales. Materiales y métodos. Hemos realizado una búsqueda de literatura mediante PubMed y Cochrane Library con las palabras clave: odontogenic cyst, residual cavity, bone regeneration. En este artículo presentamos dos casos clínicos comparando la regeneración espontánea y el uso del biomaterial, incluso en el mismo sujeto.Resultados. Hemos observado un buen potencial regenerativo y una buena cicatri-zación ósea con ambas técnicas, pero, en los casos de quistes de grandes dimensio-nes, el biomaterial permite lograr una curación más rápida.Conclusiones. En los casos de quistes mandibulares de tamaño mediano, la regeneración ósea espontánea puede ser suficiente para la curación de las cavidades residuales. El uso de biomateriales puede ser útil para acelerar los tiempos en casos de rehabilitaciones implantoprotésicas después de la cirugía.

• Fabrizio Carini1

• Chiara Giamberini2

• Alberto Vian3

• Gianluca Porcaro4

• Luca Crippa5

• Manuel Francesconi4

1 Responsable del Departamento de Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca2 Escuela de Especialización en Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni)3 Escuela de Especialización en Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni)4 Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni)5 Laboratorio de Patología Veterinaria, ISTOVET, Monza, Italia

Tratamiento de quistes en los maxilares: ¿regeneración espontánea o con biomateriales?Comparación de dos casos

os quistes de los maxilares son lesiones

caracterizadas por una cavidad llena de

líquido recubierta por una pared interna

epitelial y una pared externa del tejido

conjuntivo1. En su origen está la activación

de residuos epiteliales endomaxilares. Hay

dos teorías diferentes sobre el mecanismo

de crecimiento que conduce al desarrollo

de quistes: una teoría hidrostática (según

la cual una acumulación de residuos en el

brote inicial epitelial provoca un aumento

de la presión hidrostática y osmótica, lo que

conduce a la activación de los osteoclastos) y

una teoría de la prostaglandina (según el cual

las prostaglandinas libradas por el epitelio

quístico activan los osteoclastos)1-3.

De acuerdo con la OMS, los quistes en

la mandíbula se clasifican en: quistes

disembriogenéticos odontogénicos y no

odontogénicos, quistes inflamatorios y

pseudoquistes2.4. Varios estudios presentes

en la literatura5-11 han documentado cómo

se producen los quistes odontogénicos

con mayor frecuencia en el sexo masculino

(58,4 %) de mediana edad; el lugar más

frecuente es la mandíbula (61,5 %), sobre

todo a nivel del tercer molar (36, 8 %),

mientras que la tipología más representada

es el quiste radicular, entre el 52 y el 68 %,

seguido del folicular. La mayor frecuencia

en la mediana edad puede explicarse por

la naturaleza asintomática de los quistes en

la fase inicial. De esta manera, la lesión se

desarrolla sin problemas durante años y con

frecuencia se detecta ocasionalmente en

una ortopantomografía. En las radiografías,

los quistes aparecen como lesiones

radiotransparentes rodeadas de halo

radiopaco6,12. El diagnóstico radiológico

también puede profundizarse en casos

complejos mediante tomografía, que


37

permite evaluar el grado de la lesión en las

tres dimensiones espaciales y su relación

con las estructuras anatómicas adyacentes.

Algunos estudios12 han demostrado que

el uso de parámetros radiológicos (tales

como la ubicación, extensión, definición

de los bordes, alteraciones corticales y, en

los elementos dentales, implicación de las

estructuras adyacentes, edad del paciente,

la homogeneidad de radiotransparencia,

etc.) pueden guiar adecuadamente en

el diagnóstico diferencial de las lesiones

radiotransparentes. Este enfoque es útil

y beneficioso incluso para los cirujanos

dentistas más jóvenes, que pueden mejorar

así más rápidamente su precisión diagnóstica

en vista del hecho de que, para llegar a una

interpretación correcta de la radiografía,

también ayuda la experiencia profesional

adquirida a lo largo de los años. Sin embargo,

es esencial recordar que la hipótesis de

diagnóstico clínico y radiológico debe ser

confirmada por el examen histológico6,12,13.

Stajcic y Paljm14 ya afirmaban la importancia

del examen histológico para disponer

de un cuadro completo y para excluir las

situaciones más complejas, como en el caso

de los queratoquistes y para el diagnóstico

diferencial. Más recientemente, Nair15 también

ha utilizado el examen histológico para realizar

una clasificación adicional y para distinguir

en el caso de lesión radiotransparente

extendida al ápice de un diente tratado

endodónticamente, el cuadro de “true cyst”,

es decir, de lesión quística independiente,

del caso de “pocket cyst” en el que la pared

quística está conectada al canal radicular. A

pesar de la diferente naturaleza de las lesiones

quísticas, el tratamiento quirúrgico se puede

realizar con enucleación, marsupialización o

con un enfoque combinado. La intervención

de primera elección es la quistectomía según

Partsch II, es decir, la enucleación completa

de la lesión quística en una sola sesión2. De

este modo se obtiene una cavidad residual.

Si la literatura es unánime en afirmar que la 1. OPT que muestra una lesión radiotransparente en la zona 45-47.

enucleación es el tratamiento de elección

para los quistes, aún se discute acerca del

tratamiento reservado a la cavidad residual,

siendo posible confiar en la regeneración ósea

espontánea o aprovechar los implantes y los

biomateriales.

Para cavidades de pequeño tamaño <2mm,

la organización fisiológica del coágulo que

llena la cavidad en el postoperatorio es

capaz de dar lugar a una regeneración ósea

satisfactoria. Para las cavidades medias 2-4 mm

y grandes >4 mm, es posible utilizar varios

tipos de injerto2,17,18. Se puede utilizar hueso

autógeno, hueso homólogo (DFDB y FDB),

hueso heterólogo y xenotrasplante (HA TCP

BAS-O) con el objetivo de reducir el riesgo de

fracturas espontáneas y para acelerar y mejorar

el proceso de regeneración ósea2,18. De hecho,

el análisis de la literatura demuestra que la

incidencia de fracturas espontáneas es muy

limitada en comparación con la alta incidencia

de lesiones quísticas. Además, Horowitz y

Bodner16 sostienen que el tamaño del quiste

es un parámetro de menor importancia en

comparación con el control de la asepsia y una

alta técnica de precisión quirúrgica, a la hora

de determinar la regeneración ósea y la posible

aparición de complicaciones.

Casos clínicosEl paciente, de 67 años y con buen estado

de salud general, acude a nosotros para un

chequeo. Al examinar la ortopantomografía

(Figura 1) encontramos a nivel mandibular

una lesión radiotransparente delimitada por

un halo radiopaco, totalmente asintomático

para el paciente. Así, el diagnóstico

radiográfico se completa con una tomografía

para determinar mejor los límites y las

relaciones anatómicas de la lesión. Después

de obtener el consentimiento informado

del paciente, se procede a la intervención

quirúrgica de eliminación de la misma.

La localización de la lesión y su aspecto

radiográfico conducen el diagnóstico hacia el

quiste residual, pero la verdadera naturaleza

de la lesión sólo se puede confirmar mediante

un examen histológico. Después de realizar

la anestesia troncular sin vasoconstrictor

y de plexo con vc 1:100.000 se procede a

la intervención de enucleación del quiste

con una quistectomía según Partsch II. Se

procede con la incisión crestal a nivel de la

zona edéntula distal que se extiende más

allá de los bordes de la lesión con el fin de

garantizar la adecuada visibilidad del campo

operatorio, sin despegar a nivel subperióstico.

Finalmente se completa la osteotomía a nivel

cortical aún no erosionada por la lesión. En

P cirugía


38

esta fase hay que mediar entre la necesidad

de tener visibilidad de la lesión y necesidad

de preservar la mayor cantidad posible de

superficie del hueso para evitar fracturas y

retrasos en la curación. Una vez identificada

la lesión se procede a separarla de los

planos óseos circundantes y a enuclearla

completamente. Para evitar la aparición de

recaídas, se realiza una revisión de la cavidad

con un curetaje para eliminar cualquier

residuo. Al final de la intervención se procede

a la sutura mediante puntos adecuadamente

espaciados para no isquemizar el colgajo.

La lesión ha sido sumergida en un 10% de

formalina tamponada y se envía al laboratorio

histopatológico para su análisis. El paciente

ha seguido un protocolo de higiene oral con

enjuagues bucales con clorhexidina 0,12%,

3 veces al día, durante 15 días y terapia

con antibióticos. Después de una semana

se retiraron los puntos y el postoperatorio

ha seguido su curso normal. El paciente

fue revisado a los 15, 30, 60, 90 y 180 días.

El éxito del examen histopatológico ha

confirmado la naturaleza quística de la lesión.

La OPT de control transcurridos 6 meses

después de la operación ha mostrado una

inicial regeneración espontánea. Desde las

paredes de la cavidad residual es visible un

trabeculado óseo que atestigua el buen

potencial regenerativo (Figura 2).

En un segundo paciente (Figura 3), de 57 años

y con buena salud general, el cual ya había

sido tratado de una lesión quística al nivel del

14 sin el uso de biomaterial, hemos tratado

una lesión quística al nivel del 22 actuando

con el mismo protocolo quirúrgico de

quistectomía según Partsch II después de la

anestesia de plexo con adrenalina 1:100.000.

La extensión de la lesión condujo a la

pérdida de los elementos 22-23, con la

consiguiente pérdida del puente. En este

caso y en vista de la futura rehabilitación

implantoprotésica del paciente, decidimos

rellenar la cavidad con biomaterial residual y

membrana. Elegimos utilizar un biomaterial

de origen porcino compuesto por gránulos

colagenados con granulometría de

600-1000 μm prehidratados, en jeringa

precargada, eliminando así el riesgo de

exposición accidental a agentes patógenos

que podría ocurrir durante las fases de

manipulación, hidratación e injerto. El

biomaterial utilizado consiste en gránulos

con textura microporosa gradualmente

reabsorbible, que ayudan a conservar la

forma y el volumen originales del injerto

(propiedades osteoconductivas). Además,

gracias al contenido de colágeno, el

biomaterial utilizado facilita la formación del

coágulo hemático y la posterior invasión

de las células reparadoras y regenerativas

del tejido óseo. Hemos colocado una

membrana reabsorbible para cubrir el

injerto; procedido a la sutura y supervisado

al paciente siguiendo el mismo protocolo

de higiene y seguimiento del caso anterior.

En la OPT de control de los 3 meses, en

comparación con la situación inicial, se

puede observar una buena cicatrización ósea

(Figura 4). Transcurridos 5 meses fue posible

volver a operar para colocar los implantes

dentales. Se han insertado dos implantes

en el primer cuadrante y tres en el segundo

cuadrante, donde estaba la lesión mayor,

y se eligió una cicatrización sumergida.

Al mismo tiempo que se realizaban los

implantes hemos extraído dos muestras

histológicas (Figura 5) a nivel de la zona en

la que se ha colocado el biomaterial y al

nivel de la cavidad residual cicatrizada sin

2. Imagen radiológica que demuestra el potencial regenerativo de la cavidad residual, en el caso de regeneración ósea espontánea, en la OPT de control realizada a los 6 meses.

3. Segundo caso con lesión radiotransparente bilateral.


39

el uso de biomaterial.Los pacientes han ido

siendo revisados y en ambos casos se ha

logrado un curso postoperatorio normal. En

el seguimiento clínico, se excluyó cualquier

posibilidad de síntomas de dolor, alteración

de la sensibilidad y dehiscencia de la herida

quirúrgica. En los controles radiográficos

distanciados (OPT) se evaluó el cambio

en el tamaño de la lesión y el grado de

opacificación de la cavidad residual. Se

determinó una reducción en el tamaño y el

aumento de los tonos grises de la cavidad

residual, testigo del proceso de regeneración

logrado y aún en desarrollo. En la evaluación

de la regeneración hay que tener en cuenta

que, en el caso de la cavidad residual

sin biomaterial, el aumento de los tonos

grises debe vincularse exclusivamente a la

regeneración ósea espontánea; mientras

que en el caso de que se fuera a colocar

cualquier tipo de material en la cavidad

residual, su radiopacidad podría hacer más

difícil la evaluación de la regeneración

del interior de la cavidad. En los casos

examinados hemos obtenido, en quistes

de dimensión mediana tratados de forma

ambulatoria, una buena cicatrización ósea

y un buen potencial de regeneración,

pero de forma muy rápida al incorporar el

biomaterial en el mismo sujeto. De hecho,

para la inserción de los implantes, hemos

tenido que esperar 12 meses en el cuadrante

en el que se ha producido la regeneración

espontánea y 5 meses en el cuadrante en

el que hemos utilizado biomaterial después

de la enucleación del quiste. En el examen

histológico hemos verificado una muestra de

tejido óseo con una arquitectura en proceso

de remodelación, con áreas de actividad

osteoclástica correspondientes al material

del injerto y zonas de neo-aposición ósea

laminar (Figura 5).

DiscusiónEn la actualidad existe consenso a la hora de

afirmar que el tratamiento de elección para

los quistes maxilares esté representado por

la cirugía de la enucleación quirúrgica, pero

todavía hay espacio para la investigación en

el tratamiento de las cavidades residuales

dejadas por los quistes. La regeneración

ósea espontánea representa el sistema más

económico, sencillo, biológico y con menos

riesgo postoperatorio19. Una alternativa

es el uso de biomateriales. Chiapasco y

otros autores19,20 han demostrado cómo

la sola regeneración espontánea puede

contribuir a una reducción de la cavidad

residual del 12,34 % después de 6 meses,

del 43,46% después de 12 meses y del

81,30 % transcurridos 24 meses, con un

aumento de la densidad ósea del 37%

después de 6 meses, del 48,27% después

de 12 meses y del 91,01% al cabo de 24

meses. Si las pequeñas cavidades quísticas

(<2 cm) no requieren generalmente

de tratamiento especial después de la

quistectomía -porque la organización

del coágulo hemático que lo rellena

en el postoperatorio inmediato inicia

la regeneración-, en el caso de quistes

de tamaño medio o de gran tamaño

(>4 cm), sin embargo, la cavidad puede

ocasionarle al paciente un trastorno

estético y funcional. En estas situaciones,

el relleno de defectos óseos con

biomateriales de injerto tiene la finalidad

de aumentar y favorecer los procesos de

reparación del organismo para mejorar y/o

acelerar la regeneración ósea. Podemos

elegir entre sustancias osteogénicas,

osteoinductivas y osteoconductivas,

todas biocompatibles y bioactivas.

Muchos autores coinciden en que el

material preferible es el hueso autólogo.

Su uso, sin embargo, tiene algunas

desventajas: la necesidad de tomarlos

de una zona donante, con morbilidad

para el paciente, sobrecorrección del

defecto para su posterior reabsorción,

un procedimiento quirúrgico desafiante

y un curso postoperatorio no ajeno a las

complicaciones. El uso de hueso humano

desmineralizado y desproteinizado

(DFDBA), que debería tener propiedades

osteoinductivas gracias a la presencia

de factores de crecimiento, no se puede

5. Imagen histológica del hueso tomado in situ durante la inserción del implante.

4. Comparación radiológica postoperatoria del mismo sujeto, tratado en el cuadrante II con ayuda del biomaterial, mientras en el cuadrante I solo con regeneración ósea espontánea.

P cirugía


40

estandarizar en términos de actividad pues

ésta se ve influida por factores relacionados

con la edad, estado de salud y hábito de

fumar del donante. En el mercado también

se pueden encontrar diversos sustitutos del

hueso creados sintéticamente y derivados

de los corales y las algas o hechos a partir

de hueso mineralizado natural. En nuestro

caso, hemos utilizado un biomaterial de

origen porcino compuesto por gránulos

colagenados con granulometría 600-1000

μm prehidratados, en jeringa precargada

lista para su uso. De esta manera, al poder

evitar la hidratación y la manipulación del

injerto, somos capaces de evitar cualquier

posible contaminación, lo cual resulta

especialmente ventajoso considerando

los datos presentes en la literatura que

afirman como un éxito fundamental en el

tratamiento de los quistes la asepsia durante

los procedimientos quirúrgicos adecuados.

En los casos tratados de forma ambulatoria

en la Sección de Odontoestomatología

Clínica del Hospital San Gerardo hemos

logrado una buena regeneración ósea. Al

no hayar evidencia en la literatura, hemos

optado por no utilizar el biomaterial en

cavidades quísticas infectadas. Al querer

comparar el uso y el no uso del biomaterial

ha sido difícil encontrar casos emparejados

en cuanto a la localización anatómica, las

dimensiones, la naturaleza y, sobre todo,

excluir la variable biológica representada

por el potencial curativo del paciente que

se interviene. Por esta razón, al presentar

una simple comparación entre dos

informes, que ampliaremos en el futuro con

una casuística más amplia, hemos querido

mostrar cómo se puede lograr a través de

diversas vías, con la regeneración ósea, y

cómo el biomaterial puede ser de ayuda en

un proyecto impantoprotésico para acelerar

la curación y las capacidades regenerativas.

Examinando una muestra limitada a la

comparación de la curación de las dos

lesiones en el mismo sujeto, permite reducir

Bibliografía

© RIPRODUZIONE RISERVATA

1. Chiapasco M. Manuale illustrato di chirurgia orale. Cap.

8, Le cisti dei mascellari, Edizione Masson 2002.

2. Rossi A, Pozzobon L, Maccarini L, Chiapasco M. Tratta-

mento delle cisti dei mascellari. Dental Cadmos 2007;3.

3. Harris M. Prostaglandin production and bone resorption

by dental cyst. Nature 1973;245:213-5.

4. Neville BW. Update on currents trends in oral and maxil-

lofacial pathology. Head and neck pathol 2007;1:75-80.

5. Nunez Urrutia S, Figueiredo R, Gay Escoda C. Retrospec-

tive clinopathological study of 418 odontogenic cysts. Med

Oral 2010 Sep 1;15(5):e 767-73.

6. Scholl R, Kellett H, Neumann D, Lurie A. Cysts and cystic

lesions of the mandible: clinical and radiological histo-

pathologic review. Radiographics 1999;19:1107-1124.

7. Ledesma-Montes C, Hernández-Guerrero JC, Garcés-

Ortíz M. Clinico-pathologic study of odontogenic cysts in a

Mexican sample population. Arch Med Res 2000;31:373-6.

8. Mosqueda-Taylor A, Irigoyen-Camacho ME, Diaz-Franco

MA, Torres-Tejero MA. Odontogenic cysts. Analysis of 856

cases. Med Oral 2002;7:89-96.

9. Ochsenius G, Escobar E, Godoy L, Peñafiel C. Odonto-

genic cysts: analysis of 2,944 cases in Chile. Med Oral Patol

Oral Cir Bucal 2007;12:E85-91.

10. Carrillo-García C, Vera-Sempere F, Peñarrocha-Diago

M, Martí-Bowen E. The post-endodontic periapical lesion:

histologic and etiopathogenic aspects. Med Oral Patol Oral

Cir Bucal 2007 Dec 1;12(8):E585-90.

11. Nair PNR. Non-microbial etiology: periapical cysts sustain

post-treatment apical periodontitis. Endod Topics 2003;6:96-113.

12. Raitz R, Assunção júnior JNR, Correa L, Fenyo-Pereira M. Parameters in panoramic radiography for differentiation of radiolucent lesions J Appl Oral Sci 2009;17(5):381-7.

13. Regezi JA. Odontogenic Cysts, Odontogenic Tumors, Fibroosseous, and Giant Cell Lesions of the Jaws. Mod Pathol 2002;15(3):331-341.

14. Stajcic Z, Paljm A. Keratinization of radicular cyst epithelial lining or occurrence of odontogenic keratocyst in the periapical region. Int J Oral Maxillofac Surg 1987 Oct;16(5):593-5.

15. Nair PNR, Pajarola G, Schroeder HE. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996 Jan;81(1):93-102.

16. Horowitz I, Bodner L. Use of xenograft bone with aspirated marrow for treatment of cystic defect of the jaws. Head Nek 1989;11:516-23.

17. Bucci Sabattini V. Tecniche ricostruttive e rigenerative dei mascellari atrofici - I biomateriali: scelta indicazioni e metodi di uso. Cap. 8. I biomateriali: caratteristiche e uso. Turin Editorial Organizations TUEAR, 2007.

18. Magistri A. Trattamento delle grandi cavità cistiche con biomateriali. Chir orale 2006;2 16-19.

19. Chiapasco M, Rossi A, Motta JJ, Crescentini M. Spontaneous bone regeneration after enucleation of large mandibular cysts: a radiographic computed analysis of 27 consecutive cases. J Oral Maxillofac Surg 2000 Sep;58(9):942-8;discussion 949.

20. Zhao Y, Liu B, Wang SP, Wang YN. Computed densi-tometry of panoramic radiographs in evaluation of bone healing after enucleation of mandibular odontogenic keratocysts. Chin J Dent Res 2010;13(2):123-6.

las variables y disponer de una percepción

fiable del potencial regenerativo con y sin

biomaterial.

ConclusionesEste caso demuestra que, incluso en presencia

de quistes residuales maxilares de tamaño

mediano, es posible una regeneración

ósea espontánea de la cavidad residual.

Eso sí, el análisis de la literatura demuestra

que para obtener estos resultados, resulta

imprescindible un exhaustivo control de

la asepsia y una alta técnica de precisión

quirúrgica además de tener un buen curso

postoperatorio y un potencial regenerativo.

Gracias a la comparación de la capacidad

regenerativa y la curación en el mismo

paciente, hemos constatado que, a pesar de

verificarse una regeneración ósea espontánea,

el uso de biomaterial puede ser útil para

acelerar el tiempo de curación, especialmente

en los casos con finalidad implantoprotésica.

Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

Financiación del estudioLos autores declaran que han recibido financiación institucional para este estudio.

CorrespondenciaChiara Giamberini [email protected] Vian [email protected]

■


42

P medicina medicine

L

SummaryAnaphylaxis in the dental office: state of the art and technological advancementsAllergological emergencies are a relevant proportion of the medical emergencies in general which can occur in the dental office. In this setting, allergic reactions may very well be local, non-severe clinical events. Yet, the possibility for anaphylaxis to occur has to be foreseen and carefully considered. The definition of anaphylaxis is quite complex. However, in most cases it appears as the insurgence of immediate-type reactions, often starting at the site of triggering allergen exposure, followed in minutes by systemic signs on the skin (flares, urticaria) and at the of the respiratory (dyspnea, wheezing), cardiovascular (hypotension, tachycardia) and neurological systems (loss of consciousness). The most frequent causes of anaphylaxis in the dental office are latex, antibiotics and local anesthetics (the latter either due to the active ingredient itself, or to the preservatives they may contain). The basic treatment of anaphylaxis is adrenalin, which is available either as 1 mg/ml solution, to be stored at 4 °C and has to be extemporaneously prepared, or in self-injection, pre-dosed devices for adults and children, which deliver promptly the drug. Treatment of allergic reactions in the dental office is reviewed in this paper from the perspective of current clinical practice.

ResumenEntre las emergencias médicas en el consultorio dental juegan un papel importante las emergencias por alergia que incluyen tanto las reacciones relativamente moderadas como las anafilácticas. Si bien la definición de anafilaxia es más bien compleja, en muchos casos ésta se presenta con lesiones o síntomas inmediatos en el lugar de con-tacto con alérgenos, desencadenantes asociados a signos sistémicos de tipo cutáneo (eritemas, urticaria), respiratorios (sibilancias, tiraje), cardiovasculares (hipotensión, taquicardia) y neurológicos (pérdida del conocimiento). Las causas más frecuentes de la alergia en odontología son el látex, los antibióticos y los anestésicos locales (como tales o debido a los conservantes que contienen). La terapia fundamental de la anafilaxia no son los esteroides, sino la adrenalina, que siempre debe estar disponible en la clínica dental para este tipo de emergencia. La adrenalina se debe administrar por vía intramuscular y está disponible tanto en solución de 1 mg/ml, que debe mantenerse refrigerada y prepararse en el momento, o en dispositivos auto-inyectores, que se conservan a temperatura ambiente, están predosificados para adultos y para niños y dispensan el medicamento de manera inmediata. El tratamiento en la clínica dental de las reacciones alérgicas se resume en este artículo desde el punto de vista de la práctica clínica actual.

1Istituto Stomatologico Italiano, Milano2Dipartimento di Tecnologie per la Salute, Clinica Dermatologica e IRCCS Galeazzi, Università di Milano

• Sandro Siervo1

• Sabrina Brucoli1

• Paolo D. Pigatto2La anafilaxia en la clínica dental: estado de la técnica y nuevas tecnologías

as emergencias por alergias en la práctica

odontológica son eventos relativamente

comunes. Los estudios epidemiológicos

han destacado que, después del síncope, la

segunda emergencia médica en la práctica

dental es la reacción alérgica clínicamente

“moderada”, mientras que la reacción alérgica

más grave, la anafilaxia, se coloca en el

undécimo lugar1-3. La causa más común de

la anafilaxia en la práctica dental todavía es

probablemente el contacto y/o la inhalación

de látex por parte de sujetos sensibilizados al

mismo.

Con respecto a los anestésicos locales, a pesar

del progresivo abandono del uso clínico de

la procaína y, en general, de los derivados

de ésteres, que tenían un cierto nivel de

alergenicidad, el uso predominante actual de

derivados de amida -tales como la lidocaína,

la mepivacaína y ropivacaína- no ha eliminado

por completo la posibilidad de reacciones

alérgicas4. Además, el uso de conservantes,

especialmente los sulfitos, en anestésicos

locales que contienen un vasoconstrictor

(destinados a preservar estos últimos) sigue

siendo una posible causa de las reacciones

adversas graves3-5. Por último, los anestésicos

locales para uso dental pueden contener

parabenes, otra categoría de conservantes

contra los cuales algunas personas pueden

desarrollar reacciones alérgicas graves4,6,7. Los

alergenos más frecuentemente implicados

en episodios de anafilaxia en el consultorio

dental se listan en la Tabla 1. No todas las

reacciones alérgicas son anafilácticas, si bien

aislados, el prurito, las ronchas y erupciones

a menudo configuran una reacción alérgica

clínica modesta. Si, por el contrario, se

presentan problemas respiratorios -sobre todo

el edema de la glotis, tiraje, broncoespasmo

(asma) y/o síntomas cardiovasculares (mareos,

pérdida de conocimiento), asociados o no

a hipotensión objetivamente demostrable-

la situación a tratar es potencialmente

mortal para el paciente8. A continuación

consideramos desde la óptica de la “vida real”

las condiciones más comunes relacionadas

con el tratamiento de las emergencias por

alergia de tipo anafiláctico en la clínica

dental, con particular referencia a los eventos

causales, al tratamiento de acuerdo con las

directrices y a la posibilidad de aplicar estas

últimas en la práctica dental ambulatoria más

generalizada, a fin de proteger la integridad

física del paciente y la profesionalidad del

médico. Se hará especial énfasis en los

numerosos presuntos casos de reacciones

alérgicas en la clínica dental que se derivan al

médico alergólogo, aún no siendo necesarios

nuevos estudios, a la luz de un sencillo estudio

del historial médico.

TABLA 1 - LOS ALÉRGENOS QUE MÁS FRECUENTEMENTE CAUSAN LA ANAFILAXIS EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA 1) Latex

2) Anestésicos locales: principios activos -Amidas (lidocaína, mepivacaína, etidocaina, bupivacaína, prilocaína y dibucaína)

3) Anestésicos locales: conservantes- Sulfitos y metabisulfitos- Parabenes


43

Este artículo se remite a tratamientos más

extensos9 respecto de la compleja cuestión

de las emergencias médicas en su conjunto

en las clínicas dentales y se aprovecha

la ocasión para recordar la existencia de

cursos de formación acreditados que tratan

exhaustivamente sus diversos aspectos.

Anafilaxia: definiciónLa anafilaxia es un síndrome clínico que

representa el grado más grave de la reacción

alérgica y requiere de tratamiento inmediato

para evitar su resultado potencialmente letal.

La adrenalina es el tratamiento de primera línea

para cualquier anafilaxia de carácter grave o

incluso cuando tan solo lo sea potencialmente.

Aunque la anafilaxia fue descrita por primera

vez hace más de un siglo y es objetivamente

una de las condiciones patológicas más

alarmantes, no existe un criterio universal

y simple para definirla. Este hecho, y la

imposibilidad obvia para llevar a cabo estudios

controlados, impide disipar por completo la

incertidumbre relativa a su epidemiología,

fisiopatología y tratamiento. Algunos puntos

clave se han establecido en un simposio

internacional10, del cual se informa de sus

conclusiones. En dicho simposio se estableció

que se deberá considerar una probable

anafilaxis cuando se verifique al menos uno de

los siguientes tres criterios:

}Criterio 1 (“alérgeno oculto”). La aparición

aguda (minutos o pocas horas) de

una patología que afecta a la piel, a las

mucosas o a ambas (por ejemplo: urticaria

generalizada, prurito, eritema, edema

de los labios, lengua o garganta) y, al

menos, de uno de los siguientes signos:

a) compromiso respiratorio (disnea,

sibilancias, broncoespasmo, tiraje, hipoxia);

b) hipotensión o síntomas asociados a ella

(hipotonía, colapso, síncope, incontinencia).

}Criterio 2 (“alérgeno probable”). La aparición

aguda (minutos o pocas horas) desde la

exposición del paciente a una probable

fuente alergénica y la verificación de dos

o más de las siguientes condiciones: a) la

implicación de la piel y/o las mucosas (por

ejemplo, urticaria generalizada, prurito,

eritema, edema de los labios, lengua o

garganta); b) compromiso respiratorio

(disnea, sibilancias, broncoespasmo,

tiraje, hipoxia); c) hipotensión o síntomas

asociados a ella (hipotonía, colapso,

síncope, incontinencia); d) trastornos

gastrointestinales persistentes (dolor

abdominal, cólico abdominal, vómitos).

}Criterio 3 (“presencia segura de alérgenos”).

a) Hipotensión después de la exposición

(minutos o pocas horas) del paciente a

una fuente alergénica y, concretamente

en: 1) en bebés y niños con presión arterial

sistólica baja (con respecto a la edad,

haciendo referencia a las tablas adjuntas10),

o bien, sistólica reducida en más del 30%

en comparación con un valor previamente

conocido de dicho sujeto. 2) en adultos, con

sistólica < 90 mm/Hg o reducida en más

del 30% respecto a un valor previamente

conocido de dicho sujeto.

Como se puede ver, se trata de criterios

complejos que no son fáciles de aplicar en

la práctica clínica. Aproximadamente, el

ochenta por ciento de los casos de anafilaxis

se identifica mediante el criterio 110, es decir,

independientemente de la sospecha o la

certeza de que haya habido una exposición a

una fuente alergénica. El 20 % de los casos se

caracteriza por trastornos gastrointestinales

descritos en el criterio 2, en ausencia de

manifestaciones cutáneas (especialmente

en el caso de niños con alergias alimentarias

o de pacientes que han sufrido picaduras

de insectos). Por último, el criterio 3

debería identificar los raros casos en que la

hipotensión es un resultado de la exposición a

un alérgeno definido.

Anafilaxia: ¿Qué hacer mientras pasan los minutos?

Consideraciones preliminaresEl paciente que presenta signos o síntomas

iniciales de malestar en la clínica dental,

durante el transcurso normal de una

maniobra médica o quirúrgica y en estado

consciente, deberá ser puesto en observación

en una posición cómoda, en decúbito supino

o reclinado. Asimismo, deberán verificarse

los parámetros vitales: permeabilidad de las

vías aéreas, respiración adecuada, estado

de consciencia (por ejemplo, tratando de

mantener una conversación tranquilizadora).

A partir de estas premisas, será más fácil

adquirir información de diagnóstico y

adoptar las medidas terapéuticas más

adecuadas desde el comienzo del episodio.

Desafortunadamente, muchos pacientes

derivados al alergólogo entran en la categoría

de personas que han presentado reacciones

de malestar no específico, con ausencia

de objetividades significativas que serían

evidentes cuando se implementan las

condiciones de observación anteriormente

indicadas.

Hay que seguir insistiendo en que es

fundamental dedicarle al paciente el tiempo

necesario para que, en el ámbito de las

características culturales específicas y de la

documentación clínica disponible en su caso, se

establezca una relación empática con el médico

o una alianza terapéutica en cuyo ámbito el

objetivo común sea lograr la mejora de una

condición patológica que se ha comprendido

y convenido mutuamente afrontar. Es sabido

que las condiciones de trabajo habituales en la

clínica dental a menudo no son compatibles

con el logro de este objetivo, que permite no

solo la identificación de los pacientes de mayor

riesgo, sino también un diagnóstico precoz de

las situaciones de emergencia eventualmente

observadas.

Un primer dilema a afrontar: ¿lipotimia o reacción alérgica?Una vez se ha colocado al paciente en una

postura lo más cómoda posible, hay que

valorar si existen presupuestos de diagnóstico

que nos permitan identificar la causa o causas

del malestar del sujeto. Si bien, por una parte,

las situaciones que comienzan o evolucionan

rápidamente hacia cuadros de evidente

gravedad no deben obviarse en un adecuado

P medicina medicine


44

marco diagnóstico, también es verdad que

la mayoría de las enfermedades que se

observan en la práctica dental son lipotimias,

a veces solo parciales, que se dan ante la

vista de instrumentos quirúrgicos o después

de la administración de anestésicos locales.

Se trata de sucesos de síncope vasovagal de

los que el paciente se puede recuperar con

más rapidez hablándole con tranquilidad

y colocándole en posición supina con las

piernas elevadas (posición de Trendelenburg).

También suele ser suficiente con mantener al

paciente en posición horizontal o ligeramente

reclinado sobre su espalda. En la Tabla 2

se muestra una lista de las condiciones

que ayudan a distinguir la pérdida del

conocimiento asociada con la reacción

vasovagal (lipotimia) de la relacionada con

con la anafilaxis. La reacción vasovagal es

reversible espontáneamente y, en la mayoría

de los casos, no requiere tratamiento

farmacológico. En cuanto a la posición del

paciente, hay que recordar el caso particular

del edema de úvula, fácilmente detectable

mediante inspección visual (también

conocido como “angioedema aislado de

úvula” o “angioedema de Quincke”y en el que

la úvula puede inflamarse hasta posarse sobre

la lengua). En este caso, el paciente adopta

espontáneamente una posición ligeramente

inclinada hacia adelante para facilitar la

permeabilidad de las vías respiratorias y para

TABLA 2 - CONSEJOS PARA DISTINGUIR UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA DE UNA REACCIÓN VASOVAGAL (SÍNCOPE)

Sincope Anafilasia

Edad Típica en los adolescentes A cualquier edad

Principio Independientemente del momento en que se entra en contacto con el alérgeno potencial (látex, anestésico local)

Generalmente 5-30 minutos después del contacto con el alérgeno potencial

Piel Pálida, sudorosa, fría El eritema y/o urticaria generalizada con picazón palmoplantar, angioedema

Aparato respiratorio

Respiración lenta, apneas cortas Ruidos patológicos asociados a la obstrucción de las vías aéreas altas (tiraje) y/o bajas (sibilancias), paro respiratorio

Aparatocardiovascular

Bradicardia, hipotensión transitoria Taquicardia, hipotensión, arritmia, parada circulatoria

Aparatogastrointestinal

Náuseas Calambres abdominales, vómitos, diarrea

Aparato neurológico

Pérdida de la conciencia de corta duración, buena respuesta a la posición en decúbito supino con las extremidades elevadas

Pérdida de conocimiento sin respuesta a la posición en decúbito supino con las extremi-dades levantadas

TABLA 3 - DISPOSITIVOS MÉDICOS Y FÁRMACOS QUE HAY QUE TENER EN LA CLÍNICA DENTAL PARA AFRONTAR UNA EMERGENCIA

Sin perjuicio de los requisitos legales que determinan el contenido mínimo del botiquín de primeros auxilios y omitiendo los dispositivos médicos de uso común en la clínica dental, a continuación, se indican a título orien-tativo los dispositivos médicos y los fármacos que en la mayoría de los casos permiten tratar adecuadamente la anafilaxia en la práctica dental.

Dispositivos médicos

- Estetoscopio- Pulsioxímetro digital- Esfigmomanómetro (automático, con brazaletes de tamaño adecuado)- Torniquetes- Jeringas de distintos tamaños (de insulina con aguja desmontable, de 2,5 - 5 - 10 ml)- Agujas mariposa 23 G - 21 G - 19 G- Juego para transfusiones, dispositivo de dosificación de soluciones parenterales y barra para goteo- Espaciadores (con máscara para bebés, niños y adultos)- Aparato para aerosol- Botella de O

2, reductor de presión y fluxómetro

- Mascarillas de diferentes tamaños

Medicamentos

- Viales de adrenalina 1 mg/ml- Adrenalina para la auto-inyección, en dosis para adultos (300 microgramos) y para niños (150 g), por ejemplo, Jext 300 y 150 Jext- Solución fisiológica 500 ml - Clorfenamina (por ejemplo, Trimeton* inyec. 5F 1 ml 10 mg) o clorhidrato de prometazina (Farganesse* inyec. 5F de 50 mg/2 ml)- La hidrocortisona (por ejemplo, viales Flebocortid de 100 mg o 500 mg, o Solucortef viales 100 mg, 250 mg o 500 mg)- El Salbutamol (por ejemplo, Ventolin en suspensión presurizada para inhalación y también Ventolin suspen-sión para inhalación)

que no queden obstaculizadas. El edema

de úvula es una condición relativamente

frecuente en el curso de las operaciones

dentales locales, que provoca en este sitio

anatómico estímulos físicos o químicos ante

los cuales el sujeto tiene una susceptibilidad

específica. En esta fase de la evaluación habrá

que tomar el pulso del paciente para registrar

la frecuencia cardíaca y la posible presencia

de arritmias. También habrá que observar

con atención el estado de la piel y de las

mucosas visibles. En esta etapa, la medición

de la presión arterial, preferiblemente con

un dispositivo de inflado automático del

manguito, que permite minimizar los tiempos

y la laboriosidad del procedimiento, y la

medición de la saturación de oxígeno en la

sangre capilar mediante un oxímetro de dedo,

son instrumentos útiles para objetivar las

condiciones cardiorrespiratorias. En la Tabla 3

se expone una lista de los productos sanitarios

que se aconseja tener a disposición en la

clínica para gestionar de manera correcta una

emergencia, incluyendo la alérgica.

Una segunda posibilidad: la reacción alérgica no anafiláctica o alergia de moderada gravedad clínica.Con frecuencia, en el estudio odontológico

tienen lugar reacciones seguramente alérgicas

por patogénesis, pero de una gravedad

insuficiente para que se considere anafilaxia. A

menudo, estos casos suceden con pacientes

que saben que son alérgicos a los alimentos

y/o inhalantes. Son episodios de urticaria,

también grave y amplia, sin insuficiencia

cardiocirculatoria o respiratoria. En estos casos,

definibles como “reacciones alérgicas de

entidad moderada o media”, es necesario el

alejamiento de la fuente alergénica, cuando

sea posible, y la administración parenteral

(por vía intramuscular o subcutánea) de un

antihistamínico. Por ejemplo:


45

}Maleato de clorfenamina (Trimeton* inyec.

5f 10 mg 1 ml), un vial vía IM, SC o, en los

casos más graves, EV;

}o bien Clorhidrato de prometazina

(Farganesse* inyec. 5f 50mg/2ml), principio

activo, un vial vía IM, SC o, en los casos más

graves, EV.

El tratamiento antihistamínico se continuará

en el domicilio, por ejemplo, con cetirizina

10 mg 1c por la noche (por ejemplo,

Zirtec), normalmente durante 3-5 días,

bajo supervisión médica, comprobando

la posible aparición de reacciones tardías.

En los casos en que se le atribuya una

relevancia clínica relativamente mayor al

episodio observado, también sobre la base

de información del historial respecto de

episodios anteriores similares y teniendo en

cuenta las contraindicaciones de la terapia

con glucocorticoides, se pueden prescribir,

en el caso de un paciente de peso medio,

prednisona 25 mg (por ejemplo: Deltacortene

forte), un comprimido inmediatamente

para continuar con otro comprimido por la

mañana en el desayuno durante tres días y

subir la dosis en los días siguientes. También

habrá que aconsejar al paciente que se haga

un adecuado diagnóstico alergológico en los

días o semanas siguientes.

La anafilaxia “bona fide” La anafilaxia es una reacción de

hipersensibilidad sistémica grave, que debe

ser rápidamente identificada para activar la

cadena del servicio de emergencia (llamar al

112 y la aplicación de ciertos procedimientos,

entre los que se incluye la administración

de adrenalina. De acuerdo con las

indicaciones de la Organización Mundial

de la Alergia (WA) para el tratamiento de la

anafilaxia11, la adrenalina se debe inyectar

por vía intramuscular tan pronto como se

diagnostique la anafilaxia o en caso de fuerte

sospecha, en una dosis de 0,01 mg (es decir,

10 microgramos) por kg de peso (a partir de

una solución de 1 mg/ml). La dosis máxima

recomendada es de 500 microgramos para

los adultos y 300 microgramos para los

niños. La misma dosis se puede repetir cada

5-15 minutos en caso de necesidad. Esta

misma posología es aceptada por la mayoría

de sociedades científicas de alergología

europeas12,13. Cabe señalar en este sentido

que el momento de la administración de

adrenalina es un hecho crucial, ya que

puede actuar con eficacia. En un análisis

retrospectivo del registro de la anafilaxia

mortal en Gran Bretaña durante un período

de ocho años se reveló que el promedio de

tiempo de paro cardíaco o respiratorio desde

el comienzo del episodio fue de 30 minutos

en el caso de los alérgenos alimentarios,

de 15 minutos en el caso de picaduras de

himenópteros, pero solo 5 minutos en el

caso de reacciones iatrogénicas14. Solo la

administración inmediata de adrenalina tiene

la posibilidad de actuar con esa rapidez de

evolución.

La adrenalina autoinyectableEn este contexto, un autor italiano ya ha

comprobado que la disponibilidad de un

dispositivo para el suministro automático de

adrenalina (auto-inyector) puede constituir

un valor añadido eficaz para permitir la

inmediatez de la intervención9. La misma

información fue suministrada por autores

estadounidenses15,16. El autor de este

artículo está de acuerdo con esta indicación,

teniendo en cuenta lo crítico del factor

tiempo en la intervención sobre la anafilaxia,

por un lado y, por otro, la complejidad de

la preparación de la jeringa desde el vial

que contiene la adrenalina. También son

importantes otros aspectos organizativos

relativos al hecho de que la adrenalina en

viales se mantiene a 4°C, mientras que en los

dispositivos para la auto-inyección se puede

almacenar a temperatura ambiente. Además,

en las condiciones de trabajo medias,

el servicio de remainder suministrado a

través de la inscripción en una página

web específica (http://life-saver.org/) para

señalar la inminente expiración de este

medicamento es un valor añadido de los

dispositivos con autoinyector. En conclusión,

a pesar de la necesidad del fármaco en

viales, para garantizar la cantidad adecuada

para una posible administración a repetir

o para obtener dosis particulares (véase a

continuación), el uso de auto-inyectores

aparece extremadamente práctico y capaz

de liberar un tiempo valiosísimo para todas

las demás operaciones que, en unos pocos

minutos, se deben poner en marcha para

la adecuada gestión de una emergencia

cardiorespiratoria ocasionada por una

reacción alérgica. En la Tabla 4 se recogen

las contraindicaciones para el uso de la

adrenalina que se exponen en el prospecto

de los productos que la contienen. En

opinión del autor, hay una percepción

generalizada de la utilización de este

fármaco como una intervención “heroica”

no exenta de efectos secundarios muy

preocupantes, sobre todo en comparación

con los esteroides, sobre los cuales existe una

mayor familiaridad de uso por parte de los

médicos. Hay que traer a colación algunas

de las numerosas pruebas acerca de los

efectos de un uso accidental de la adrenalina

debido al hecho de que los dispositivos de

auto-inoculación se dejan a disponibilidad

de los pacientes o de sus padres cuando

se trata de menores de edad17-20. En dicha

investigación, una inyección accidental

de adrenalina indujo una isquemia local

vinculada a la administración inapropiada.

En ningún caso de inyección accidental

se han documentado incidentes adversos

sistémicos a señalar, ni tampoco muertes.

En la figura 1 se muestra un ejemplo de un

dispositivo de auto-inyección de adrenalina

disponible en el mercado italiano. Destaca

su simplicidad de uso, que requiere la

retirada de un tapón de seguridad de color

en uno de los dos extremos y la posterior

aplicación firme del extremo opuesto,

que emite la aguja hasta el punto de la

inoculación (en la cara externa del muslo,

incluso sin la eliminación de prendas de

vestir). La parte que emite la aguja debe

mantenerse bajo presión durante unos

10 segundos para maximizar la absorción.

Menos eficaz parece la inoculación en

P medicina medicine


46

el deltoides (probablemente debido a

la menor pulverización). Un video de

demostración acerca del uso de un auto-

inyector está disponible en la página web

www.ildentistamoderno.com. A pesar de las

diferencias, el principio de funcionamiento

de estos dispositivos, diseñados para la

auto-administración por parte de cualquier

paciente adulto o para cualquier padre con

respecto a un niño con riesgo de anafilaxis,

es, por supuesto, muy fácil de entender

TABLA 4 - ADRENALINA: SEGURIDAD Y CAUSAS DE DOSIFICACIÓN INCORRECTA Seguridad

Dada la combinación de efectos alfa y beta adrenérgicos, la

administración de adrenalina suele ir acompañada de los

siguientes efectos secundarios: ansiedad, pánico, agitación,

dolor de cabeza, palpitaciones, temblor. Sólo en caso de so-

bredosis puede inducir arritmias cardiacas, angina de pecho,

infarto de miocardio, edema pulmonar, crisis hipertensiva

o hemorragia cerebral. La presencia de hipertiroidismo

aumenta los efectos secundarios de la adrenalina. Sin em-

bargo, incluso en la presencia de enfermedades cardiovas-

culares, neurológicas y de la tiroides, las directrices indican

claramente que no hay una contraindicación absoluta

para administrar adrenalina en una dosis correcta y por vía

intramuscular (no intravenosa).

Las causas de una escasa respuesta a la adrenalina

- Los sujetos sometidos a terapia con beta bloqueadores

(presión arterial alta) pueden presentar una escasa

respuesta a la adrenalina debido al bloqueo de una de las

categorías de los receptores adrenérgicos asociada.

- Los sujetos con un panículo adiposo > 2,5 cm podrían

presentar una absorción lenta (preparar de forma inmediata

y usar una aguja más larga).

Las causas de una respuesta aumentada a la adrenalina

- Hipertiroidismo

- Administración intravenosa.

- Los sujetos tratados con antidepresivos de las categorías

de los inhibidores de mono-amino-oxidasa (MAO) o tricícli-

cos pueden presentar una persistencia de los efectos de la

adrenalina por reducción de su metabolismo.

- Los sujetos que hayan tomado recientemente cocaína.

Figura 1

TABLA 5 - MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA ANAFILAXIA Cuando se diagnostica anafilaxia o se sospecha su presencia, tras de colocar al paciente en posición de

Trendelemburg, hay que llamar al 118 especificando claramente las condiciones que dieron lugar a la llamada.

Mientras tanto, hay que proceder de la siguiente manera:

El tratamiento de primer nivel

- Adrenalina, intramuscular (auto-inyector o solución de 1 mg/ml): niños o sujetos de entre 15 y 30 kg, 0,15 mg

de adrenalina en auto-inyector, los adultos o sujetos con un peso superior a 30 g, 0,30 mg de adrenalina en

auto-inyector.

La inyección se debe realizar en la cara anterolateral del muslo a través de la ropa o directamente a través

de la piel, manteniendo durante aproximadamente 10 segundos la presión en el sitio de inyección para una

absorción completa del fármaco. Se recomienda masajear alrededor de la zona de inyección para acelerar la

absorción.

O bien: - Solución de adrenalina 1 mg/ml por vía intramuscular en la zona anterolateral del muslo, 0,01 mg

por kg de peso corporal, con un máximo de 0,5 mg por dosis. El tratamiento con adrenalina puede repetirse

después de 5 a 15 minutos, si no se aprecia la recuperación de las funciones cardiovascular y respiratoria.

Tratamiento adicional

1) Administrar oxígeno de alto flujo (12-15 litros/minuto).

2) Establecer un acceso intravenoso y comenzar la administración intravenosa de solución salina a alto flujo.

3) En caso de disnea, tiraje, sibilancias audibles u obstrucción bronquial se procederá a: administrar Salbutamol

en dispositivo para suministrar de forma inhalada inmediata (por ejemplo, Ventolin), para un total de 200-400

microgramos inhalados. Si el paciente no puede realizar adecuadamente la técnica de inhalación, utilizar alter-

nativamente una cámara de inhalación/espaciador de la que el fármaco anteriormente suministrado pueda ser

inhalado respirando tranquilamente. Como otra alternativa: utilizar Salbutamol para nebulización (1 vial de 15

mg: suministrar 2-4 viales).

4) Medicamentos anti-H1. Para actuar sobre el componente histaminérgico de la reacción, que se suele manife-

star en forma de lesiones de la piel de varios tipos y extensión de aparición repentina: Maleato de clorfenamina

(Trimeton* inyec. 5F 1ml 10 mg). Un vial por vía IM, SC o, en los casos más graves, vía EV. En el caso de niños o

de pacientes con un peso inferior a 30 kg, utilizar ½ ampolla.

5) Glucocorticosteroides. Para actuar sobre el componente inflamatorio, inmunológico o no, de tipo retardado

se utilizan esteroides por vía parenteral. En nuestra experiencia, los esteroides se utilizan a veces inapropiada-

mente como primera opción para el tratamiento de la anafilaxia. Además, la literatura se documenta que la

falta o el uso inadecuado de adrenalina han contribuido al desenlace mortal en el caso de emergencias médi-

cas22,23. Dicho esto, antes de derivar al paciente al servicio de urgencias, la administración de esteroides es útil

para “estabilizar” al sujeto durante el tiempo necesario para acceder al servicio de emergencias, donde puede

ser monitoreado de forma adecuada e intensiva. A tal efecto se indican los siguientes opciones de tratamiento,

que siempre deben estar siempre disponibles en la clínica:

- Hidrocortisona 200 mg intramuscular o intravenosa lenta, por ejemplo: Viales de Flebocortid de 100 mg o 500 mg

ya sea por vía intramuscular o por vía intravenosa, o bien

- Viales de Solucortef de 100 mg, 250 mg o 500 mg por vía intramuscular o intravenosa.

por un profesional de la salud siguiendo las

instrucciones adjuntas. Los dispositivos para

la auto-inyección están disponibles para

el suministro de dos dosis fijas, es decir, de

300 microgramos (adultos o sujetos con un

peso superior a 30 kg) o 150 microgramos

(niños o sujetos de entre los 15 y los 30 kg).

La presencia de dosis fijas no impide el uso

en pacientes que pesan entre 15 y 30 kg en

cuanto que la indicación de las directrices

(0,01 microgramos por kg de peso corporal)


47

se refiere a la dosis máxima, mientras que la

inevitable ausencia de estudios controlados

hace que sea imposible determinar cuál

podría ser la dosis óptima11.21.

Hay que reiterar que, en caso de falta de

respuesta a la adrenalina hay que administrar

una dosis igual pasados entre 5 y 15 minutos.

En la Tabla 5 se muestra el diagrama de flujo

para el manejo farmacológico de la anafilaxia

en la práctica odontológica. Como se señala

en la introducción de dicha Tabla, una vez

diagnosticada la anafilaxia o su sospecha

es esencial llamar al 112 para continuar la

observación y el tratamiento del paciente en

un departamento de gestión de emergencias.

Mientras tanto, se deberán llevar a cabo las

medidas farmacológicas mencionadas en la

Tabla 5. En la Tabla 4 se exponen los eventos

adversos más comunes y las causas de los

infradosificación o supradosificación de

adrenalina.

Conclusiones Las reacciones alérgicas en la práctica dental

son un hecho que debe ser considerado

con cautela, para evitar etiquetarlos como

episodios de lipotimia (total o parcial) de

tipo vasovagal. Al mismo tiempo, hay que

proceder con precisión y decisión una

vez que se ha llegado al diagnóstico de

anafilaxia. La prevención de la anafilaxia,

como cualquier alergia grave, debe ser el

centro de atracción de cualquier intervención.

La importancia de las medidas preventivas

debe difundirse adecuadamente en

papel impreso, en Internet y en reuniones

científicas de especialistas en la materia,

por una parte para reducir el alarmismo

injustificado sobre este tema y por otra parte

para evitar la posibilidad, remota pero no

completamente insignificante, de que ocurra

en la práctica dental. Para ello, se requiere

una adecuada recopilación de información

clínica y una inversión de tiempo calibrado

en cada paciente que permiteobtener, en

el ámbito de una relación empática y de

alianza terapéutica, la información útil para

su caso. Cuando se establece el diagnóstico

de anafilaxia, aunque solo sea una mera

sospecha fundada, habrá que llamar al 112

mientras se aplican los procedimientos

farmacológicos del caso. La adrenalina,

y no un esteroide, es el médicamente

indispensable para el tratamiento de la

anafilaxia: siempre deben estar disponibles en

la clínica dental y deberán administrarse en el

tiempo más breve posible desde el momento

en que se compruebe que la condición

cardiorrespiratoria del paciente está en peligro

(pérdida de conocimiento, hipotensión,

broncoespasmo, tiraje, sibilancias...). De

acuerdo con estas directrices, la mera

sospecha de anafilaxia es una indicación para

la administración de adrenalina. Además de

los envases tradicionales de solución de 1 mg/

ml, también hay jeringas precargadas y auto-

inyectables que contienen dosis de adrenalina

para adultos o para niños y que se pueden

almacenar a temperatura ambiente y utilizar

de inmediato. Otros medicamentos deberán

seleccionarse sobre la base de la condición

del paciente específico. La revisión periódica

de los procedimientos a aplicar en el caso de

ésta y otras emergencias en la clínica dental

es una buena regla para la protección de los

pacientes y de la profesionalidad del médico.

■

CorrespondenciaSandro Siervo, MD, PhD

Istituto Stomatologico Italiano

Bibliografía


1. Desai SV. Natural rubber latex allergy and dental practice. N Z Dent J 2007;103(4):101-7.

2. Greenwood M. Medical emergencies in the dental practice. Periodontol 2000 2008;46:27-41.

3. Phillips JF, Yates AB, Deshazo RD. Approach to patients with suspected hypersensitivity to local anesthetics. Am J Med Sci 2007;334(3):190-6.

4. Speca SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Allergic reactions to local anesthetic formulations. Dent Clin North Am 2010;54(4):655-64.

5. Boren E, Teuber SS, Naguwa SM, Gershwin ME. A critical review of local anesthetic sensitivity. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32(1):119-28.

6. Silva GH, Bottoli CB, Groppo FC, Volpato MC, Ranali J, Ramacciato JC, et al. Methylparaben concentration in commercial Brazilian local anesthetics solutions. J Appl Oral Sci 2012;20(4):444-8.

7. Johnson WT, DeStigter T. Hypersensitivity to procaine, tetracaine, mepivacaine, and methylparaben: report of a case. J Am Dent Assoc 1983;106(1):53-6.

8. Reed KL. Basic management of medical emergencies: recognizing a patient’s distress. J Am Dent Assoc 2012;141 Suppl 1:20S-4S.

9. Marini P. L’ emergenza medica nello studio odontoiatrico:

valutazione nel paziente critico e gestione delle emergenze nello studio odontoiatrico. Firenze: SEE Firenze, 2003.

10. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Jr., Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report - Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):391-7.

11. Sheikh A, Simons FE, Barbour V, Worth A. Adrenaline auto-injectors for the treatment of anaphylaxis with and without cardiovascular collapse in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD008935.

12. Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, et al. 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12(4):389-99.

13. Perino A, Galimberti M, Bilo MB, Asero R, Pezzuto F. Use of adrenaline in allergy. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2008;40(2):35-52.

14. Shen Y, Li L, Grant J, Rubio A, Zhao Z, Zhang X, et al. Anaphylactic deaths in Maryland (United States) and Shanghai (China): a review of forensic autopsy cases from 2004 to 2006. Forensic Sci Int 2009;186(1-3):1-5.

15. Reed KL. Allergy and Anaphylaxis. Inside Dentistry 2011;7(3):126-127.

16. Malamed SF. Emergency Drugs and Equipment. Inside Dentistry 2011;7(3):118-120.

17. Camacho M. Unintentional injection of epinephrine from autoinjectors. Nursing 2011;41(10):59.

18. Arga M, Bakirtas A, Topal E, Yilmaz O, Hacer Ertoy Karagol I, Demirsoy MS, et al. Effect of epinephrine autoinjector design on unintentional injection injury. Allergy Asthma Proc 2013;33(6):488-92.

19. Molony D. Adrenaline-induced digital ischaemia reversed with phentolamine. ANZ J Surg 2006;76(12):1125-6.

20. Mathez C, Favrat B, Staeger P. Management options for accidental injection of epinephrine from an autoinjector: a case report. J Med Case Rep 2009;3:7268.

21. Soar J, Pumphrey R, Cant A, Clarke S, Corbett A, Dawson P, et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions - Guidelines for healthcare providers. Resuscitation 2008;77(2):157-69.

22. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 2001;107(1):191-3.

23. Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30(8):1144-50.


48

L

Restauración de clase IV en condiciones de aislamiento, incluido un enfoque alternativo para un resultado estético y funcional predecible Informe del caso

a joven paciente de 7 años objeto del estudio

presenta una fractura traumática coronal

parcial del esmalte dental del elemento 11, sin

afectar a la pulpa y con ausencia de movilidad.

Las condiciones que determinan el evento no

han permitido la recuperación del fragmento

fracturado, por lo que, como la restauración

se pospuso a una segunda cita, durante la

primera cita se procedió a sellar los túbulos

dentinarios mediante un sistema adhesivo.

El protocolo operativo para la restauración

directa de los elementos anteriores es un

protocolo consolidado desde hace tiempo1.

Durante la primera visita se procedió a

revelar las fotos de la paciente (Figura 1), así

como a realizar una toma de impresión de la

arcada superior, una toma de impresión de

alginato de la arcada antagonista y una cera

en intercuspidación máxima. Antes de dar el

alta a la paciente, se elaboró una cuidadosa

ficha de colores con la ayuda de una escala

de color personalizada (Figura 2) (Myshade

Guide, Smileline, Svizzera), realizada con el

mismo composite (Ceram-X Duo, Dentsply)

que se utilizará para reconstruir el elemento

fracturado. La escala de colores personalizada

se ha realizado según la receta simplificada

indicada por el grupo de estudio Style Italiano

(http://www.styleitaliano.org) para reproducir

las muestras VITA A1, A2, A3, A4, dependiendo

del composite que se desea utilizar. El color

resultó ser un A3, que la receta simplificada

para ese sistema compuesto indica que es

reproducible con masa dentina D3 y esmalte

E1. Seguidamente se desarrolló el modelo

de yeso extra-duro (tipo IV) y se llevó a cabo

un encerado diagnóstico (Figuras 3 y 4). En

general, la reconstrucción de uno o más

elementos del grupo delantero se facilita si

el aislamiento con dique de goma se puede

efectuar del mismo modo (de premolar a

premolar) como se aprecia en el caso de la

Figura 5. De hecho, la posibilidad de contar

con un campo quirúrgico más amplio permite

el uso de máscaras matrices (realizadas en

P PhotoShow Conservadora

• Gaetano Paolone• Monaldo SaracinelliMiembros activos de AIC(Academia italiana de conservadora)

SummaryIV class restoration when rubber dam isolation is difficult. An alternative approach for a predictable esthetic and functional outcome. A case reportIV class restoration procedures are well known and codified. Rubber dam isolation, especially in young patients, is sometimes difficult and if not performed correctly can cause unsuccessful adhesive procedures and non-predictable results. Like rubber dam, layering aids like silicone indexes and interproximal matrixes are also difficult to apply especially when teeth are not completely erupted or when primary teeth are still present. In this article the Authors will describe a layering technique when isolation is performed through the use of a single clamp on the tooth to be treated.

ResumenLos procedimientos para la restauración de clase IV son bien conocidos y están bien codificados. El aislamiento con dique de goma, especialmente en pacientes jóvenes, es a veces difícil y, si no se hace correctamente, puede llevar a procedimientos adhesi-vos incorrectos y resultados impredecibles. Al igual que el dique de goma, incluso las ayudas a la estratificación, como las mascarillas de silicona y las matrices interproximales, resultan difíciles de usar, especialmente cuando los dientes no están completamente desgastados o si todavía se está en la dentición mixta. En este artículo, los autores describen una técnica de estratificación cuando el aislamiento se realiza mediante el uso de un solo gancho sobre el diente a tratar.


49

silicona rígida por el laboratorio sobre el

encerado de diagnóstico), que permiten

reproducir fácilmente la superficie palatina

(y, a veces, incluso la interproximal con

auxilio de las matrices seccionales en acetato

convexas) de las restauraciones2. Sin embargo,

en este caso específico de estudio había dos

problemas relativos al aislamiento. Por un

lado, la falta de erupción de los premolares

permanentes impedía un anclaje seguro

para los ganchos del dique y, por otro lado, el

margen palatino de la fractura estaba situado

en el ámbito del surco gingival. Para obtener

un aislamiento eficiente y proporcionar así

una adhesión predecible, se decidió aislar

el elemento único, para lo cual se utilizó

un gancho 212 modificado (con ramas

horizontales inclinadas en dirección apical),

lo cual ha provocado que aún sea más difícil

colocar una máscara de silicona para la

definición del plato palatino y de las paredes

interproximales. Esta limitación evidente hizo

que se optara por una estrategia operativa

diferente. Para tener un poco más de espacio

operativo y tener menos tensión en la lámina

de dique alrededor del elemento a tratar,

se han realizado los agujeros para poder

exponer (cuanto sea posible) incluso partes

de los elementos adyacentes al fracturado. El

modelo del encerado diagnóstico se duplicó

en yeso extra-duro tipo IV (Figura 6).

En el duplicado, se imprimió una lámina de

plástico de 0,5 mm mediante termoformado

(Figura 7).

En esta “máscara” transparente se ha

delimitado el contorno de los elementos

que, aproximadamente, serían visibles tras

el aislamiento con dique de goma (Figuras

8 y 9). La posibilidad de colocar la máscara

transparente en los elementos contiguos

habría permitido el posicionamiento

correcto y, en consecuencia, un resultado

predecible. Después de haber aplicado el

dique de goma, se pudo constatar que el

aislamiento en torno a las ramas del gancho

no era el adecuado.

El uso del dique líquido nos ha permitido

completar el aislamiento (Figura 10).

Posteriormente, se ha probado que la máscara

era capaz de verificar la estabilidad de los

elementos contiguos (Figura 11).

Después de realizar el procedimiento

adhesivo, se han estratificado las masas

de composite directamente en la máscara

transparente (Ceram-X Duo D3 en el borde

incisal y en la pared mesial, Ceram-X Duo

E1 en la pared palatina), de acuerdo con la

carta de colores previamente configurada

(figura 12).

Una vez colocada la máscara con las masas

(Figura 13), se llevó a cabo una polimerización

prolongada para un total de 3’ con diferentes

ángulos. La máscara transparente resulta

particularmente útil en estos casos clínicos, ya

que permite polimerizar el composite desde

múltiples ángulos, incluyendo la palatina. Su

pequeño tamaño y espesor en comparación

con una convencional de silicona han

permitido una mayor facilidad operativa.

Una vez retirada, se verificó la adaptación

adecuada del material en los márgenes de la

preparación (Figura 14). Las pequeñas áreas

deficitarias se llenaron directamente con

la ayuda de una matriz convexa (Varistrip,

Garrison Dental).

Una vez definido el “marco” perimetral de

la restauración, se estratificó la dentina D3

(Figura 15)1,3,4.

A excepción del tercio incisal, donde hay que

prever que hay que resaltar con esmaltes

de translucidez adecuada las anatomías

tridimensionales del cuerpo dentinal, es útil

el uso de la dentina de alta opacidad para

ocultar, tanto el margen de la preparación

como el “agujero” de la cavidad oral. Teniendo

en cuenta la cantidad de tejido perdido, es

absolutamente necesario utilizar un material

dentinario fluorescente5 para aumentar la

luminosidad de la restauración y para evitar

un colapso del valor típico de las voluminosas

restauraciones en composite, sobre todo en

un caso clínico como éste6-8. La técnica de la

desaturación del color en el sentido apical-

coronal se ha revelado automáticamente,

a pesar de la utilización de una única masa

dentinal, ya que el grado de saturación

cromático de la misma es directamente

proporcional al espesor utilizado (mayor en

la zona cervical y del tercio medio, mínimo

a nivel incisal)2,9,10. La opalescencia azul del

margen incisal se realizó mediante cantidades

muy pequeñas de composite fluido de color

azul (Miris-Coltène), antes de aplicar una

fina capa de esmalte de alto valor (Ceram-X

Duo E1) y a la terminación de la restauración

(Figura 16).

Una vez completada la estratificación, se

realizó otro ciclo de polimerización de

60 segundos sin oxígeno, con el fin de

aumentar después la conversión del propio

composite antes de las fases de acabado

(Figura 17) con fresas de diamante y discos

de granulometría decreciente (Komet 863

012, 012, 8863) (discos 3M, Soflex). El pulido y

el abrillantado (Figura 18) se llevaron a cabo

mediante arandelas de goma y pastas de pulir

(Prisma Gloss Fine y Extrafnine, Dentsply). En

comparación con la situación inicial (Figura

19), el control a los 6 meses (Figura 20) del

elemento sigue siendo vital y la restauración

muestra una correcta integración con los

tejidos marginales. La paciente fue incluida

en un ciclo de recordatorios trimestrales de

control.■

CorrespondenciaGaetano Paolone [email protected] Monaldo [email protected]


50


1. La sonrisa de la paciente durante la prima visita. 2. Detección de color con la escala de color personalizado.

3. Encerado diagnóstico. 4. Encerado diagnóstico, visión palatina.


51

5. Visión oclusal del aislamiento típico para el tratamiento de los elementos anteriores.

6. El modelo del encerado diagnóstico duplicado.

7. Máscara realizada con termoformado

■


52


8. Previsión de la exposición de los dientes después del aislamiento.

9. La máscara en el modelo.

10. El aislamiento se mejora mediante el dique líquido. 11. La prueba de la pasividad y de la estabilidad de la máscara.

■


53

12. Las masas del composite se estratifican dentro de la máscara.

13. La máscara con las masas de composite antes de la polimerización.

14. El resultado del moldeo.

15. La estratificación del cuerpo dentinal.


54

P PhotoShow Conservativa

16. La capa final de esmalte. 17. Fases de acabado.

18. Control a los 6 meses después de la finalización de la restauración.

19. Foto inicial.


55

1. Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Il restauro conservativo dei denti anteriori. Viterbo: ACME, 2003.

2. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010 Spring;5(1):102-24.

3. Duarte Jr S, Perdigao J, Lopes M. Composite resin restorations; natural aesthetics and dynamics of light. Pract Periodontics Aesthet Dent 2003;15:657-664.

4. Devoto W. Clinical procedure for producing aesthetic stratified composite resin restorations. Pract Proced Aesthet Dent 2002;14:541-543.

5. Sensi LG, Marson FC, Roesner TH, Baratieri L, Monteiro Jr S. Fluorescence of composite resins: clinical considerations. QDT Yearbook 2006;29:43-53.

6. Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer-diastema combination: part I. Pract Proced Aesthet Dent 2006;18:641-645.

7. Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer/diastema combination: Part II. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19:17-22.

8. Devoto W, Pansecchi D. Composite restorations in the anterior sector: clinical and aesthetic performances. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19:465-470.

9. Dietschi D. Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. J Esthet Dent 1997;9:156-164.

10. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. Adhes Dent 2001;3:71-80.

Bibliografía

19. Foto inicial.

20. La restauración finalizada.

In the present day, there are multiple problems that prevent the elderly from achieving optimal dental health. Such problems include the inability to visit a dental office stemming from medical issues and finding a dentist willing to treat them. The oral health of the elderly is already poor due to gum disease, poor diet, and side effects of the various medications they take. Their incapacity to see the doctor renders them helpless to many oral health issues. Most have large fillings, loss of tooth support, discolored teeth, and receded gums. Although a large population over 65 has most or some of their natural teeth, the teeth of the elderly are thinner and more prone to breakage. However, researchers have invented a device called Computer Aided Design/Computer Aided Manufacture (CAD/CAM) that takes care of the time restraints

that elderly patients encounter when they must have multiple visits to the doctor to fix their teeth. By using CAD/CAM, dentists can perform complex treatments originally completed in multiple visits in only one visits. Thus, this new technology eliminates the need for an impression, temporary restoration, and labor-intensive laboratory work. In essence, CAD/CAM will contribute to the improvement to the health and quality of life of the typical aging citizen.

THE BENEFITS OF CAD-CAM TECHNOLOGIESIn the past, the elderly adults were relatively small in number and mainly edentulous. Dentistry was limited to emergency care, extractions, and dentures. Once thought terminal diseases such as hypertension, heart

disease, cancer, diabetes, and stroke have been transformed into chronic conditions which all can be managed with medication. Thus, patient care for the elderly is generally problem-free as long as the patient remains healthy and ambulatory. The key to a healthy life is to keep natural teeth or replace missing teeth so that the person can eat right to maintain proper nutrition. Dental disease can lead to serious medical problems such as heart disease, stroke, and diabetes. However, many elderly people have become medically compromised from physical or mental disabilities, so health care providers render very little or no dental treatment. Good oral health is an integral part of total health, self-esteem, employability, and quality of life. Patients who have missing teeth have difficulty eating and are forced to adjust the quality, consistency,


56

P medicina medicine

Actualmente hay varios problemas que impiden que las personas mayores puedan disfrutar de una buena salud dental. Entre ellos está la incapacidad de acudir a la clíni-ca dental debido a los problemas médicos y de encontrar a un dentista que quiera atenderles. La salud bucal de

los ancianos es pobre debido a los problemas gingivales, a una dieta inadecuada y a los efectos secundarios de los distintos medicamen-tos que toman. Su incapacidad para consultar a un dentista les deja sin esperanza contra muchos problemas bucales. Muchos de ellos tienen grandes obturaciones, pérdida de soporte dental, dientes des-coloridos y recesión gingival. Aunque una gran población de más de 65 años todavía mantiene una buena parte o algunos de sus dientes originales, los dientes de las personas mayores son más delgados y más propensos a la rotura. Los investigadores han desarrollado un dispositivo llamado Computer Aided Design/Computer Aided Manu-facture (CAD/CAM), que tiene en cuenta las limitaciones que los pa-cientes de edad avanzada se encuentran con la planificación de múl-tiples visitas al médico para el tratamiento de los dientes. Mediante el uso del CAD/CAM los dentistas pueden realizar en una sola visita tratamientos complejos que requerirían de más visitas.

Una innovadora estrategia de tratamiento para la gestión de población con edad avanzada

Josephine Lomangino-Cheung Doctora en cirugía dental, Universidad de New York, NY; profesional autonóma

Así, esta nueva tecnología elimina la necesidad de realizar una im-presión, una restauración provisional y de un trabajo de laborato-rio intenso. En la práctica, el sistema CAD/CAM puede contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida del típico ciudadano de la tercera edad.

Las ventajas de las tecnologías CAD-CAM En el pasado, los ancianos eran relativamente pocos y, en su mayoría, edéntulos. La odontología se limitaba a la atención de emergencia, a las extracciones y a las prótesis dentales. Enfer-medades que en el pasado se calificaban de terminales -como la hipertensión, las enfermedades del corazón, el cáncer, la diabetes y los infartos- ahora se han transformado en enfermedades cróni-cas que pueden ser manejadas con medicamentos. Por lo tanto, el tratamiento de los ancianos suele estar exento de problemas mientras que el paciente disfrute de buen estado de salud y de autonomía de movimientos. El secreto para una vida saludable es mantener los dientes naturales o de sustituir los dientes que fal-tan para que una persona pueda comer correctamente y mantener una nutrición adecuada.

AN INNOVATIVE TREATMENT STRATEGY FOR THE MANAGEMENT OF THE ELDERLY POPULATION

Doctor of Dental Surgery, New York University, NY; Practicing General Dentist

La enfermedad dental puede conducir a problemas médicos graves tales como enfermedades cardíacas, infarto y diabetes. Sin embar-go, muchas personas mayores están médicamente comprometidas a causa de problemas físicos y mentales y aquéllos que se ocupan de su salud dan poca importancia, incluso a veces ninguna, al tra-tamiento dental. Una buena salud oral es una parte integral de la salud general, de la autoestima, de la sociabilidad y de la calidad de vida. Los pacientes que han perdido los dientes tienen dificultad para comer y se ven obligados a modificar la calidad, la consisten-cia y el equilibrio de su dieta. Además, los pacientes desdentados comen menos verduras crudas y fruta fresca. En la actualidad, la población de la tercera edad y el número de personas con proble-mas relacionados con la edad están creciendo constantemente. En respuesta a los crecientes problemas de la tercera edad, cada vez hay más dentistas que utilizan CAD/CAM como un medio para acelerar los procedimientos de restauración tales como inlay/on-lay y las coronas totales. Como resultado, los pacientes que son tratados con la tecnología CAD/CAM son visitados una sola vez en lugar de en varias sesiones y pagan precios razonables para su plan de tratamiento. Un típico tratamiento inlay/onlay requiere que el dentista prepare el diente, realice una impresión y aplique una restauración provisional en la boca del paciente, que deberá volver a ir al dentista para la cementación de la restauración final. El CAD/CAM resuelve este problema, ya que, después de la pre-paración del diente se realiza una impresión óptica con una video-cámara intraoral compacta. Entonces, el dispositivo produce un encerado virtual basado en la información del escaneo. La restau-ración sediseña utilizando el software CAM. Una máquina de fre-

sado controlada por ordenador realiza la restauración, creando de este modo el producto final. Seguidamente, el dentista procede a cementar la restauración final en la boca del paciente. Este pro-cedimiento dura aproximadamente una hora, con el consiguiente ahorro de tiempo para el paciente y el dentista.

ConclusionesEn la práctica, la tecnología CAD/CAM reduce el tiempo necesario de los procedimientos dentales, que normalmente requieren de varias visitas, a una sola hora. Como resultado de ello, los pacientes ancia-nos que tienen problemas de tiempo debido a las diferentes discapa-cidades relacionadas con la edad, pueden ser tratados con rapidez y eficacia. En el manejo de sus discapacidades, los pacientes de edad avanzada generalmente desean alcanzar varios objetivos, entre los cuales está la mejora de la funcionalidad, promover la prevención de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. La tecnología CAD/CAM garantiza un tratamiento dental innovador y aumenta la calidad de la salud y la vida de las personas en una sociedad que envejece y de todos los pacientes en general. Incluso los profesionales que viajan por motivos de trabajo pueden beneficiarse del software: estos a me-nudo tienen a su disposición un tiempo limitado y pueden dedicar al dentista una sola sesión a causa de sus compromisos de trabajo. En resumen, las nuevas tecnologías como el CAD/CAM son necesarias para el beneficio de toda la comunidad.

■

Corrispondencia/Correspondence Josephine Lomangino-Cheung, B.S, M.S, D.D.S.821 54th Street Brooklyn, NY [email protected]

and balance of their diets. In addition, edentureless patients eat fewer raw vegetables, salads, and fresh fruits. Today, the population of the older people as well as the number of dependent aging people is steadily increasing. In response to these arising issues concerning the elderly generation, more and more dentists have employed CAD/CAM as a means to speed up procedures such as inlay/onlay and full crown restorations. As a result, patients that are treated using CAD/CAM technology are seen in only one visit instead of multiple ones and pay reasonable prices for their treatment plan. A typical inlay/onlay treatment would involve the dentist prepping and impressioning a tooth and placing a temporary restoration in the patient’s mouth. The patient would then visit the dentist at another time so that he/she could cement the final restoration in the patient’s mouth. However, the CAD/

CAM resolves the issue of the patient coming back for another visit. After preparation of the tooth, an optical impression is made by a compact intra-oral camera. The device then produces a virtual wax-up based on the information scanned. The restoration is designed by using CAM software. A computer assisted milling machine then processes the restoration, thus creating the final product. The dentist then proceeds to cement the final restoration into the patient’s mouth. This procedure takes place in about an hour, thus saving time for both the patient and the dentist.

CONCLUSIONSIn essence, CAD/CAM technology shortens the time needed for dental procedures that would normally take multiple visits to only an hour. As a result, elderly patients that have time restraints due to various

disabilities from aging see the dentist quickly and are treated effectively. While dealing with their disabilities, the elderly in general desire a few goals. Such goals include improving function, maintaining independence, promoting disease prevention, and enhancing their qualities of life. CAD/CAM technology provides state-of-the-art dental service and increases the quality of health and life of the people in an aging society. This new technology must be implemented for the benefits of our elderly patients. However, the CAD/CAM technology can not only help the elderly generation, but any patient in general. Citizens such as traveling businesspeople can also enjoy the software’s benefits; they too are time limited and can only delegate one visit to the dentist because of their busy schedules. Thus, new technologies such as CAD/CAM are necessary for the improvement of the greater community.



57


58

P gestión, comunicación y marketing

LLa Gamification (o Gamificación) es una de las

técnicas de fidelización y compromiso más

eficaces de los últimos tiempos.

Basada en la aplicación de la teoría y

mecánicas de juego en entornos no

específicamente lúdicos, ha conseguido

unos resultados tan espectaculares que se va

incorporando progresivamente al vocabulario,

línea de investigación y aplicación de muchos

departamentos de marketing.

La Gamification consiste en trasladar

conceptos tan antiguos y básicos en el ser

humano como la diversión, el entretenimiento,

el reto o la recompensa, en la relación de las

marcas con su entorno (ya sean estos clientes,

proveedores, partners, empleados, etc.)

¿Quién dijo que hacer marketing, recibir

información o publicidad no tenía por qué ser

divertido? Uno de los aspectos más relevantes

en el universo de sobreinformación en el que

nos encontramos es la palabra implicación.

El consumidor actual, el potencial cliente,

ha dejado de ser un elemento pasivo para

convertirse en un elemento clave para las

empresas. Interactúa con ellas y forma parte

de su presente y de su futuro, ya sea para

enaltecerlas o para reprobarlas.

Las marcas ya no pueden vivir ajenas al

fenómeno digital, deben estar en el mundo

2.0 y estar bien, deben buscar la mejor forma

de relacionarse con un comprador que

ahora dispone de muchas más herramientas

para compartir opiniones, para acceder a la

información o para convertirse en un fan y

prescriptor, como ya sucede con muchas

marcas.

Nada de esto pasa por casualidad, responde

a una estrategia perfectamente estudiada,

trabajada y ejecutada, en las que la

“Gamification, una de las técnicas de fidelización y engagement más eficaces”

Según Gartner, en el año 2020 la Gamificación jugará un papel clave en cuanto a la gestión de la innovación interna y externa en las empresas

Gamificación ya está empezando a jugar un

papel trascendental.

Hemos asistido a grandes casos de éxito en el

mundo de la Gamificación, como es el caso

de Starbucks o Coca-Cola que te invita a bailar

con sus máquinas expendedoras, premiando

las mejores ejecuciones, o incluso hemos

podido comprobar cómo ha conseguido que

muchas personas que utilizaban en mayor o

menor medida la banca electrónica, hayan

aprendido a sacar mayor partido de ella y a

incrementar su uso con experiencias como

BBVA Game, juego en el que ya participan más

de 150.000 usuarios y que ha sido premiado y

reconocido mundialmente como uno de los

mejores casos de éxito en Gamification.

Nike Plus o FuelBand, Toque Cepsa, o Adidas

MyCoach son otros buenos ejemplos de esta

efectiva estrategia, a la que ya se han sumado

marcas tan reconocidas como Toyota, Audi, El

Corte Inglés, Chupa Chups, Deloitte, Repsol y

otras importantes firmas.

Está claro que la Gamificación no deja

indiferente a nadie que la conoce y aplica, y

en la mayoría de los casos, las marcas, una vez

que la prueban, quieren más.

Llevar a cabo una estrategia de este tipo debe

realizarse de forma estructurada y planificada.

Las posibilidades son innumerables pero

es fundamental que reúna una serie de

elementos que la convertirán en una

experiencia de éxito. Por ejemplo, está el

reconocido “Storytelling” tan valorado en la

conexión con las audiencias, que consiste en

que la acción forme parte de una historia en

la que el participante pueda formar parte e

interactuar con la misma.

Si la historia del juego es atractiva, reforzará

la confianza del jugador, la recordará más

Por Juan Carlos Lozano

CEO de la Red Profesional de

Directivos DIR&GE y Presidente de

ANAGAM (Asociación Nacional de

Gamification & Marketing Digital).

Ingeniero en Informática, Executive

MBA por el Instituto de Empresa,

Máster en Dirección Comercial

y Marketing. Especializado en

Marca Personal y con una amplia

experiencia en la dirección

de empresas y en la gestión y

liderazgo de equipos, es experto en

Coaching Ejecutivo y creador del

concepto de Coaching Cooperativo,

una eficaz metodología para el

desarrollo de las organizaciones

y la transformación de grupos en

equipos de alto rendimiento. Es

asimismo uno de los ponentes de

referencia en eventos, universidades

y escuelas de negocio sobre marca

personal, networking empresarial y

gamification.


59

fácilmente y le brindará el contexto en el

que participar, y en el que todo lo que lleve a

cabo en él será consistente y coherente. Por

otro lado, afianzará la conexión emocional

del jugador con la historia, consiguiendo un

potente efecto de continuidad con la misma.

Para potenciar este nivel de participación

existen otras claves en Gamificación que

deben incorporarse a cualquier acción

que se desarrolle en esta línea y que

conseguirán incrementar la viralidad y el

número de participantes de la misma, como

son los desafíos alcanzables pero retadores,

sencillez y calidad de diseño, usabilidad,

experiencia de juego y una buena política

de reconocimientos. La incorporación de

nuevos retos y premios permitirán mantener

viva la aplicación y en continuo crecimiento

y actividad, siempre sin perder el aspecto

fundamental de estas experiencias, la

diversión.

Su aplicación puede llevarse a cabo en

cualquier sector y tamaño de empresa, por

lo que las marcas pueden experimentar la

rentabilidad de esta técnica de motivación sin

que haya de partida limitaciones económicas

o de ámbitos de implementación.

En ANAGAM (anagam.es) , la Asociación

Nacional de Gamification & Marketing Digital,

desde su lanzamiento el pasado 20 de Junio

del 2013, hemos recibido muchos mensajes de

empresas interesándose por su funcionalidad

y sus beneficios, así como muchas compañías

del sector de la Gamificación en sus diferentes

ámbitos (formativo, desarrollo, psicología,

plataformas, etc.) han mostrado su interés

en incorporarse a la misma. ANAGAM

tiene por objetivo acercar a profesionales,

organizaciones, investigadores y docentes

interesados en el valor e infinitas posibilidades

de la Gamification y de otras nuevas

herramientas y tendencias de la sociedad

digital.

Fomentar su uso, incrementar la visibilidad

de las empresas del sector, ser un

comunicador de los casos de éxito, apoyar el

emprendimiento en este entorno, organizar

actividades de networking, desarrollar

su conocimiento y publicar artículos

especializados y de investigación son otras de

sus metas.

En ANAGAM creemos firmemente en el

desarrollo y evolución de la Gamificación,

por ello su junta directiva está formada

por grandes empresas y profesionales

especializados en esta práctica. Dicha

evolución vendrá motivada por la riqueza de

sus posibilidades de implantación.

Una de las áreas en las que se espera que

se extienda con más posibilidades, es en el

ámbito de la empresa en la relación directa

con sus empleados. La Gamificación ahonda

en el reconocimiento de la implicación

y aportación que el empleado genera

a la compañía, y consigue trabajadores

más motivados y más identificados con

la organización, lo que redunda en un

incremento de la productividad y de los

resultados para todas las partes, al reforzar el

valor del empleado como un elemento clave

en la organización. Según Gartner, en el año

2020 la Gamificación jugará un papel clave en

cuanto a la gestión de la innovación interna y

externa en las empresas.

Otra de las áreas en las que veremos un

notable crecimiento de la aplicación de esta

técnica de motivación, será en el ámbito

formativo, ya que ofrecerá numerosas

opciones para incrementar el interés de los

alumnos por las materias o cursos recibidos.

No sólo en el segmento profesional, sino

también en escuelas, universidades, o

cualquier entidad formativa enfocada al

público más joven, ya que en los nativos

digitales estas herramientas encontrarán su

entorno natural, un público ya experimentado

y conocedor de sus beneficios y ventajas e

inicialmente dispuesto a participar.

El crecimiento exponencial de tabletas y

smartphones al que estamos asistiendo,

favorecerá este crecimiento o evolución de la

Gamification, ya que en las redes sociales y en

la movilidad encuentra su máxima expresión y

posibilidades de participación.

Precisamente son las redes sociales un

excelente escenario o tablero de juego para

estas experiencias, porque el público tiene ya

un nivel adquirido en el ámbito digital, en el

que la viralidad es clave para el incremento

de usuarios de una determinada campaña

o actividad, y dotan a la misma de otro de

los elementos clave de la Gamificación, su

carácter social. Poder compartir tus resultados,

competir con otros, asociarte con diferentes

jugadores para superar retos, y el prestigio

social son valores esenciales en una actividad

lúdica, algo que facilita y forma parte de la

impronta de una experiencia gamificada.

Casos de éxito como el juego “Apalabrados”

o “Farmville” ponen de relieve hasta dónde

puede llegar una aplicación por su carácter

social. Una buena aplicación que reúna estos

elementos y llevada a un ámbito profesional,

garantiza el incremento del éxito, percepción y

resultados de una marca.

Asimismo el Cloud Computing facilita

enormemente el seguimiento y métricas

de los resultados de nuestras acciones

de Gamificación, pudiendo leer datos de

diferentes fuentes y mostrarlos de forma que

nos permite ajustar mejor nuestras inversiones

y canales de comunicación con nuestros

participantes, en cualquier momento y lugar.

Según el reciente informe de M2 Research

sobre la Gamificación elaborado en 2012,

este sector facturará más de 2.800 millones

de dólares en 2016, por lo que estamos

ante una herramienta de presente y con un

impresionante futuro por delante.

Otra de las áreas en las que veremos un notable crecimiento de la aplicación de esta técnica de motivación, será en el ámbito formativo

Este sector facturará más de 2.800 millones de dólares en 2016, por lo que estamos ante una herramienta de presente y con un impresionante futuro por delante


60

P legislación

EEl Consejo General de Dentistas ha celebrado

recientemente la IV Jornada de Información

Odontológica que bajo el título “La Publicidad

Sanitaria y la Protección de Datos” contó con

la participación de Carmen Abad Luna, Jefe

del Departamento de Productos Sanitarios

de la Agencia Española de Medicamentos

y Productos Sanitarios; Carlos Lema Devesa,

Catedrático de Derecho de la Universidad

Complutense de Madrid; Jesús Rubí Navarrete,

Adjunto al Director General de la Agencia

Española de Protección de Datos; Alfonso

Villa Vigil, Presidente del Consejo General de

Sobre la Publicidad Sanitaria y la Protección de Datos

Novedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios

Dentistas y Honorio Bando Casado, Doctor en

Derecho y moderador de la Jornada.

En su intervención, Carlos Lema explicó la

normativa que regula la publicidad sanitaria

y aclaró los casos en los que se estaría

incurriendo en una publicidad ilícita como por

ejemplo cuando se atente contra la dignidad

de la persona o vulnere valores y derechos

reconocidos en la Constitución, cuando se

incite a un menor a la compra de un bien o

servicio, en los casos en que la publicidad

fuese subliminal, o si se infringiera la normativa

específica de determinados productos,

Está prohibida: • La publicidad sobre medicamentos con receta dirigida al público general

• La publicidad destinada al público general de productos sanitarios de una marca determinada que se utilicen o apliquen exclusivamente por profesionales sanitarios

• Con excepción de la publicidad promovida por las Administraciones Públicas, está prohibida cualquier mención a una Autoridad Sanitaria o recomendaciones de científicos, profesionales de la salud u otras personas que, debido a su notoriedad, puedan incitar a la utilización de determinados productos comerciales

• La publicidad de tratamientos y productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios

actividades o servicios. Además, la publicidad

no debe ser engañosa, desleal ni agresiva

por lo que deberá ajustarse a criterios de

transparencia y exactitud, evitando cualquier

sesgo que pueda causar perjuicio a la seguridad

de las personas. De este modo, la publicidad

de medicamentos con receta o la publicidad

de cualquier medicamento para combatir

enfermedades como el cáncer o la diabetes no

se pueden publicitar al público general.

No incurrir en el engañoLema explicó que a la hora de elaborar una

campaña publicitaria hay que tener especial

cuidado para no incurrir en el engaño y

apuntó que se considera engañosa no solo

aquella publicidad que contiene información

falsa, sino también aquella que, aun siendo

veraz, por su contenido o presentación,

induzca o pueda inducir a error a los

De izquierda a derecha: Jesús Rubí Navarrete, Adjunto al Director General de la Agencia Española de Protección de Datos; Carmen

Abad Luna, Jefe del Departamento de Productos Sanitarios de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; Alfonso

Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Dentistas;Carlos Lema Devesa, Catedrático de

Derecho de la Universidad Complutense de Madrid; Honorio-Carlos Bando Casado, Doctor

en Derecho y moderador de la Jornada.


61

destinatarios, siendo susceptible de alterar

su toma de decisión de compra. Aclaró que

se considera publicidad desleal la omisión

u ocultación de la información necesaria

para que el destinatario pueda adoptar una

decisión relativa a su comportamiento de

compra con el debido conocimiento de causa.

De esta forma, si la información que se ofrece

fuese poco clara, ininteligible, ambigua, no se

ofreciera en el momento adecuado, o si no

se diera a conocer el propósito comercial del

anuncio cuando no resulte evidente por el

contexto, estaríamos también ante un caso de

publicidad desleal. No obstante, señaló que en

materia de publicidad engañosa son decisivas

las encuestas de opinión para aclarar si una

campaña es o no engañosa.

En cuanto a la publicidad específica que

regula a los profesionales sanitarios destacó

la prohibición de que un profesional sanitario

pueda realizar publicidad o promoción dirigida

al público general, ya sea actuando en su

nombre, profesión, especialidad, cargo o

empleo, respaldando utilidades preventivas,

terapéuticas, de rehabilitación o cualquier

otra pretendida finalidad sanitaria, así como

promocionar o publicitar actividades de

diagnóstico, pronóstico o prescripción.

Además, esta prohibición alcanza también

a cualquier persona o entidad que aparente

carácter sanitario sin serlo.

Por otro lado, advirtió de la necesidad de que

los centros o establecimientos sanitarios así

como los servicios que ofrecen deben contar

con la autorización sanitaria por parte de las

autoridades sanitarias competentes.

Estrictamente de ámbito nacionalPor su parte, Carmen Abad, señaló que la

legislación que regula la publicidad de los

productos sanitarios es estrictamente de

ámbito nacional ya que ninguna directiva

europea regula esta materia. Explicó las

novedades de la ley 29/2006 de Garantías

y Uso Racional de los Medicamentos y

Productos Sanitarios donde se contempla que

están prohibidos los anuncios publicitarios

dirigidos al público en general donde

se promocionen o menciones marcas

comerciales de productos sanitarios que

estén destinados a ser utilizados o aplicados

exclusivamente por profesionales sanitarios.

Asimismo, y en base al artículo del Real

Decreto 1591/2009, apartados 7 y 8, la

publicidad de tratamientos o productos

sanitarios debe indicar las contraindicaciones y

los posibles efectos secundarios, si los hubiera.

Además, insistió en la prohibición de cualquier

mención que haga referencia a una autoridad

sanitaria (salvo la publicidad promovida

por las Administraciones Públicas), o a

recomendaciones formuladas por científicos,

profesionales de la salud u otras personas que

puedan, debido a su notoriedad, incitar a su

utilización.

En cualquier caso, si existiese o se tuviese la

sospecha razonable de un riesgo inminente o

grave para la salud, las autoridades sanitarias

-como medida cautelar- podrán limitar,

prohibir o suspender la publicidad, así como

la fabricación, comercialización o utilización

tanto de productos sanitarios, como de

cosméticos o productos de cuidado personal.

Por último, recordó la obligación de notificar

los incidentes a la Agencia Española de

Medicamentos y Productos Sanitarios no solo

por parte de los fabricantes, importadores y

distribuidores sino también por parte de los

profesionales sanitarios.

Para finalizar la Jornada, Jesús Rubí

Navarrete repasó la legislación que regula

la protección de datos en la actividad

publicitaria, advirtiendo que, además de

la Ley General, existen leyes específicas

que regulan la protección de datos en los

distintos canales de comunicación como

ocurre por ejemplo en las comunicaciones

comerciales electrónicas ( e-mails, SMS,

MMS), comunicaciones por teléfono o por

correo postal. En todo caso, la obtención de

datos –con las excepciones legales- tiene

que llevarse a cabo previo consentimiento

del interesado y una vez que éste haya sido

informado adecuadamente sobre el uso y

tratamiento. Se refirió también a la revocación

del consentimiento, señalando que ésta debe

poder hacerse a través de un medio sencillo,

gratuito y que debe llevarse a cabo en un

plazo de diez días.

El crecimiento exponencial de tabletas y smartphones al que estamos asistiendo, favorecerá este crecimiento o evolución de la Gamification

Correcta interpretación de los nuevos apartados 6 y 7 del art. 78 de la Ley 29/2006Tras una consulta del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos realizada a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) con el fin de aclarar la correcta interpretación de los nuevos apartados 6 y 7 del artículo 78 de la Ley 29/2006 que regula las garantías en la publicidad de medicamentos y productos sanitarios destinada al público en general, dicha Agencia ha precisado que están prohibidos los anuncios publicitarios dirigidos al público en general donde se promocionen o mencionen marcas comerciales de productos sanitarios que estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios. Por otro lado, el Consejo General solicitó a la Agencia Española que aclarara si existe alguna limitación a la hora de incluir los precios de los tratamientos dentales en los mensajes publicitarios. En este sentido, la AEMPS ha contestado que, “no existe ninguna disposición relativa a la indicación del precio en los mensajes publicitarios de productos sanitarios ni en la Ley 29/2006 (Ley del Medicamento), ni el en Real Decreto 1591/2009”. De esta forma, el Presidente del Consejo General –Alfonso Villa Vigil- aclara que solo podría ser objeto de limitación aquella publicidad que mencione precios siempre que ésta incurra en competencia desleal. Por último, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recuerda que, en base al artículo 38 del Real Decreto 1591/2009, apartados 7 y 8, la publicidad de tratamientos o productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios, si los hubiera, y que queda prohibida cualquier mención que haga referencia a una Autoridad sanitaria o a recomendaciones que hayan formulado científicos, profesionales de la salud u otras personas que puedan, debido a su notoriedad, incitar a su utilización, con la excepción de la publicidad promovida por las Administraciones Públicas.


62

P actualidad

Más de 850 personas llenaron los

más de 300 metros cuadrados

del Centro de Convenciones

Norte de IFEMA con motivo de

la celebración del XI Congreso

de SECIB. Se celebraron un total

de 26 ponencias, a las que hay

que sumar los talleres, cursos y

las más de 150 comunicaciones

orales que se presentaron.

Cabe destacar el alto nivel de

los ponentes, tanto nacionales

como internacionales. Nombres

tan destacados en el ámbito

de la Odontología como los de

los doctores Hugo de Bruyn,

José Vicente Bagán, Pier Carlo

Frabboni, Xavier Rodríguez, José

Manuel Aguirre y Lars Sennerby,

entre otros.

El XI Congreso del SECIB también

fue un éxito en cuanto al número

de trabajos científicos que se

recibieron. Se presentaron un

total de 225 comunicaciones

en formato oral, vídeo o póster.

Cabe destacar también la

presencia de las empresas en

la exposición comercial con un

total de 47 stands, demostrando

una vez más la estrecha relación

y colaboración entre dichas

empresas y la Sociedad Española

de Cirugía Bucal.

Balance más que positivoEl presidente del XI Congreso

de la SECIB, el Dr. Juan López-

Quiles, hizo un balance muy

positivo del evento, mostrando

su satisfacción por el gran

número de asistentes “Estamos

encantados. Desde el primer

día se ha visto el volumen de

gente, sobretodo la cantidad de

público joven que ha venido.

En este sentido el Dr. López-

Quiles subrayo lo bueno que es

para la Sociedad Española de

Cirugía Bucal que “muchos de

los estudiantes que han asistido

al congreso se han apuntado a

SECIB Joven, algo que es muy

positivo de cara al futuro”.

El XI Congreso de la SECIB se

clausuró el sábado con la entrega

de los premios que concede

entre todas la comunicaciones

orales, pósters y vídeos que se

presentaron a la largo de los tres

días, así como la entrega de los

Premios SECIB al Mejor Artículo

Científico publicado en la revista

Medicina Oral, Patología Oral y

Cirugía Bucal, Premio al Mejor

Artículo de Investigación sobre

Implantología en revistas de

impacto extranjeras y Premio al

Mejor Artículo de Investigación

sobre Cirugía Bucal en revistas de

impacto extranjeras.

Con más de 850 asistentes y 200 trabajos científicos presentados SECIB celebra con gran éxito su XI Congreso en Madrid

Acto de inauguración del Congreso. De izda a dcha: Dr. J. López-Quiles, Presidente del Congreso; Dr. D. Gallego, Presidente de la SECIB; Dr. J. de la Macorra, Decano de la Fac. de Odontología de la UCM; Dr. R. Soto-Yarritu, Presidente del COEM y Dr. S. Trapote Vice-presidente del Congreso.

La nueva Asociación Academia

de Ciencias Odontológicas de

España ha sido creada con la

finalidad de emitir informes

y dictámenes a los poderes

legislativo, ejecutivo, y judicial así

como a otras organizaciones sobre

aquellos asuntos relacionados con

la salud bucodental pública y la

formación profesional del ámbito

de la Odontología. Asimismo, se

encargará de elaborar el futuro

Diccionario Tecnológico de la

Odontología y Estomatología,

así como la organización de

Congresos, Conferencias, reuniones

científicas y otras actividades de

interés para el sector.

Con sede en el Consejo General

de Colegios de Dentistas cuenta

con un total de doce académicos

y ha sido creada y promovida

desde la Organización Colegial de

Dentistas.

Nace la nueva Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España

• Ciencias Básicas y Médicas

afinas a la Odontología

• Humanidades y Ciencias

Médico-Jurídicas

• Prevención, Promoción de

la Salud y Gestión y Nuevas

Tecnologías Sanitarias

• Estomatología Médico-

Quirúrgica

• Odontología Conservadora

• Rehabilitación Protésica

• Ortognatia

• D. José Mª Vega del Barrio

• D. Alfonso Moreno González

• D. Manuel Bravo Pérez

• D. Juan Carlos Llodra Calvo

• D. José Vicente Bagán Sebastián

• D. Julio Acero Sanz

• D. Antonio Bascones Martínez

• D. Antonio Nadal Valldaura

• Dª. Elena Barbería Leache

• D. Fernando del Río de las Heras

• D. Joaquín Travesí Gómez

• Dª. María Peraire Ardévol

Secciones de la Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España

Académicos miembros de la Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España


63

Los cursos y encuentros que

organiza la Sociedad Española

de Periodoncia (SEPA) no solo

tienen el apoyo mayoritario de

socios y de otros profesionales

relacionados con la Periodoncia

y la salud bucodental, sino que

también cuentan cada vez con

un mayor respaldo y aval de

las instituciones encargadas de

acreditar la calidad y utilidad de

la formación que se imparte.

Este curso académico no solo

mantiene la apuesta por la

Formación de SEPA, sino que se

pretende dar incluso un impulso

mayor. La Dra. Paula Matesanz,

nueva Vocal de Formación de

SEPA, asegura que “la rigurosa

formación de calidad, adaptada

a diferentes niveles, está siendo

la línea a seguir en el curso

académico 2013-14”.Ahora

se ha conocido la decisión

de la Comisión de Formación

Continuada de las Profesiones

Sanitarias del Sistema Nacional

de Salud sobre varias actividades

formativas que está desarrollando

SEPA. Así, se han concedido 2,3

créditos al curso“Puesta al día

en el tratamiento periodontal

y terapéutica de implantes”, 0,4

créditos a la jornada de “Coaching

dental: cómo conseguir la

colaboración del paciente

periodontal”, un total de 4

créditos al curso de “Terapia de

implantes”, 6,2 créditos al curso

de “Cirugía plástica periodontal

y regenerativa” y 8,4 créditos

al “Curso Avanzado SEPA de

Periodoncia para Higienistas”.

Previamente, y tras la pertinente

solicitación de la acreditación

a la Comisión de Formación

Continuada de Formación

Continuada de las Profesiones

Sanitarias del Sistema Nacional de

Salud, esta institución otorgó un

total de 12,8 créditos al”Curso

de diagnóstico y tratamiento

periodontal”, una iniciativa de

SEPA que está ya en marcha,

que cuenta con el patrocinio

deJohnson & Johnson y que

coordinan los doctores Miguel

Carasol y Ana Carrillo. Por su

parte, el curso sobre fidelización

del paciente, titulado”¿Cómo

atraer y motivar al paciente?”,

que patrocina Dentaid y se

celebra el 8 de febrero en

Madridcoordinado por el Dr. Jorge

Ferrús, ha sido reconocido con 0,7

créditos.

También SEPA Valladolid 2014Por su parte, SEPA Valladolid 2014

ya puede presumir de ser un

doble congreso acreditado. La

calidad y amplia oferta científica

y formativa que presentan la 48ª

Reunión Nacional SEPA y la 4ª

Reunión de Higiene Bucodental,

que se llevarán a cabo del 22 al 24

de mayo en el Auditorio Miguel

Delibes de Valladolid, han recibido

el aval esperado. La Comisión

de Formación Continuada de

Castilla y León ha reconocido

con 1,5 créditos al congreso

de Periodoncia multidisciplinar

para higienistas, mientras que

ha concedido 1,8 créditos

al congreso de Periodoncia

multidisciplinar para odontólogos.

Para este cursos académico, SEPA

ha potenciado, diversificado

y afinado la oferta docente,

adaptándose a las tres áreassobre

las que SEPA está trabajando

desde hace tiempo: Periodoncia,

Higiene Bucodental y Gestión.

“El objetivo es promover la

enseñanza de aspectos de la

Periodoncia que pueden ser

importantes para cualquier clínico

en su práctica diaria”, destaca la

nueva Vocal de Formación, quien

resalta el “alto nivel y el rigor de

todos los cursos que se imparten,

así como la amplia oferta de

formatos con los que queremos

llegar a todos nuestros socios”;

de hecho, “la oferta formativa

de SEPA se está constituyendo

como un referente de calidad e

innovación”, asegura la Dra. Paula

Matesanz.

La Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud otorga más créditos a actividades de SEPA

La Dra. Paula Matesanz, nueva Vocal de Formación de SEPA, asegura que “la rigurosa formación de calidad, adaptada a diferentes niveles, está siendo la línea a seguir en el curso académico 2013-14”.

El Colegio de Odontólogos de Asturias organiza una jornada sobre los sistemas CAD/CAM en odontologíael Colegio Oficial de

Odontólogos y Estomatólogos

de Asturias (CODES) ha

celebrado una Jornada

sobre la odontología digital,

dirigido a odontólogos y

estomatólogos, el pasado mes

de enero, con la intervención

de Juan Múñoz, responsable

de ventas de Systems Sirona,

que trató las características

y utilidades de los sistemas

de toma de impresión digital

(CEREC OMNICAM) y fresado

(CEREC MC, MC X y MC XL)

así como el nuevo software

de diseño CEREC SW 4.2 con

demostración práctica del

sistema CAD/CAM en directo,

con escaneado y fresado.

También un instructor técnico

de Vita Zahnfabrik cerámicas

mecanizables, habló sobre

los materiales mecanizables

utilizados en los sistemas

CAD-CAM y de los nuevos

materiales como el enamic

cerámica híbrida y sobre

el nuevo dislicato de litio

reforzado con circonio Vita

Suprinity. Mientras que el Dr.

Daniel Tafur, experto en el

trabajo diario en su práctica

clínica con el sistema CAD-

CAM sirona expuso diversos

casos y su resolución.


64

P actualidad

Con el fin de contribuir a la

modernización y a la gestión

eficiente de las organizaciones

colegiales, Unión Profesional

(UP) organizaba el pasado 17

de diciembre la jornada ‘El Buen

Gobierno en el sector colegial’.

En ella, representantes de los

Consejos Generales y Superiores y

Colegios Profesionales asociados

a UP pudieron profundizar en

cuestiones relacionadas con

el Buen Gobierno (o Gobierno

Corporativo) y debatir sobre

sus semejanzas y diferencias

con la deontología profesional,

término ampliamente conocido y

característico del entorno colegial.

Para ello, se contó con la

intervención de Javier Garilleti,

director de Sostenibilidad,

Reputación y RSC para España en

EY, e Hilda Garrido, coordinadora

de la Cátedra de Ética de la

Empresas y las Profesiones de la

Universidad Carlos III de Madrid.

En la jornada participaron

asimismo Jordi Ludevid y José

Antonio Galdón, vicepresidentes

de UP, así como el vicepresidente

del Consejo General de Dentistas,

Juan Antonio López, en calidad de

anfitrión.

Cómo aplicar el Buen Gobierno en las organizaciones colegiales En su intervención, Javier

Garilleti acercó a los asistentes el

significado del Buen Gobierno

y los principales aspectos que

lo integran: «el Buen Gobierno

es el sistema por el cual las

organizaciones son dirigidas y

controladas según el interés de

sus representados, para mantener

y crear valor». Aunque se trata de

un concepto desarrollado en el

ámbito empresarial, la mayoría

de los principios y cuestiones

que promueve podrían ser

aplicadas a cualquier tipo de

organización. Por ello, Garilleti

animó a las organizaciones

colegiales a trasladar los modelos

Elementos como la transparencia, la responsabilidad y un modelo de control corporativo, clavesLas organizaciones colegiales debaten sobre el Buen Gobierno en el sector colegial

De izquierda a derecha: Gonzalo Múzquiz, Secretario Técnico de Unión Profesional; José Antonio Galdón, Vicepresidente de Unión Profesional; Javier Garilleti, director de Sostenibilidad, Reputación y RSC para España en EY; Hilda Garrido, Coordinadora de la Cátedra de Ética de la empresa y las Profesiones de la Universidad Carlos III de Madrid, y Juan Antonio López Calvo, Vicepresidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.


65

de Buen Gobierno diseñados

por las empresas a sus propias

estructuras: “Del mismo modo

que las empresas se dieron cuenta

en su momento de que el Buen

Gobierno les aportaba valor, les

protegía frente a posibles riesgos

en la gestión y garantizaba su

reputación, las organizaciones

colegiales también deben y

pueden hacerlo ya que les reportará

seguridad y una mayor confianza

por parte de sus públicos”.

Elementos como la transparencia,

la responsabilidad y la

implantación de un modelo de

control corporativo forman parte

de lo que se entiende como

un Buen Gobierno efectivo, lo

que se traduce en cuatro ejes

fundamentales de trabajo:

rendición de cuentas; equidad a la

hora de proteger los derechos de

los representados; transparencia

para garantizar información

sobre la situación financiera,

el desempeño y el gobierno

corporativo; y responsabilidad

corporativa (RSC) en el sentido de

reconocer los derechos e intereses

de todas las partes legalmente

interesadas y estimular la

cooperación para generar un

interés compartido.

Según resaltó el experto,

existen unos ámbitos comunes

en los que se mueven todas

las organizaciones como

son: el relativo al Consejo

de Administración (Misión,

Composición y Estructura,

funcionamiento, obligaciones,

conflictos de intereses, etcétera)

y a las Comisiones (Auditoría,

Retribuciones y Nombramientos,

Cumplimiento); los sistemas y

procesos de control y supervisión;

la información y comunicación; y

los Códigos de Conducta y RSC.

Los factores clave del Gobierno

Corporativo son:

• Estructura y composición del

Consejo

• Desempeño y efectividad del

Consejo

• Estrategia, planificación y control

Gestión del riesgo

• Comités efectivos y adecuados

Transparencia e información

• Responsabilidad Social

Diferencias entre Buen Gobierno y Deontología ProfesionalPor su parte, Hilda Garrido

centró su ponencia en destacar

los principales aspectos que

diferencian el Buen Gobierno y la

Deontología Profesional, concepto

que se encuentra en la esencia de

las profesiones colegiadas.

Aunque en el Anteproyecto

de Ley de Servicios y Colegios

Profesionales (Art. 41 y 43)

ambos conceptos aparecen

entremezclados, la experta señaló

que se trata de dos cuestiones

distintas: «la deontología

profesional son los principios

de ética pública que buscan un

comportamiento confiable (digno

de confianza) por parte de los

profesionales, mientras que el

Buen Gobierno lo que persigue

es que los órganos de Gobierno

y las personas que ostentan el

poder de la Dirección de una

organización actúen conforme a

unos principios».

El código deontológico establece

los principios que debe cumplir

un profesional cuando ejerce y

el código de Buen Gobierno fija

las normas éticas y de conducta

que deben cumplir las Juntas de

Gobierno y órganos directivos,

así como los miembros de una

organización.

Estos códigos se elaboran en el

seno de la organización colegial

y tienen una proyección en

régimen de faltas y sanciones

que suele incorporar el Estatuto

General que es sancionado

por el Gobierno en cuanto a su

legalidad.

En palabras de Hilda Garrido,

«a pesar de que ambos son

códigos, marcan principios de

ética pública y buscan generar

confianza en el ciudadano

o usuario final, el objeto de

regulación es distinto: en un caso,

estamos regulando al profesional

(código deontológico); y en

el otro, al directivo (código

de Buen Gobierno)». En este

sentido, la experta propuso a

las organizaciones colegiales

que, independientemente

de lo establecido en la futura

Ley de Servicios y Colegios

Profesionales, desarrollen códigos

de Buen Gobierno aparte de los

códigos deontológicos que cada

profesión tiene definidos.

Durante el debate, José Antonio

Galdón resaltó que «hay muchas

cuestiones relacionadas con el

Buen Gobierno, como es el caso

de la transparencia, que están

presentes en la actividad diaria

de muchos Consejos Generales y

Colegios Profesionales».

Según Jordi Ludevid, «el tema de

la deontología y el Buen Gobierno

es fundamental para el sector

colegial, no solo por la reputación

de las profesiones o de las

instituciones que las representan

sino en términos de viabilidad».

En este sentido, UP confeccionará

unas bases que recojan los

criterios comunes a tener en

cuenta para la elaboración de

Códigos de Buen Gobierno en el

sector colegial.

La FDE realiza más de cien revisiones bucodentales gratuitas durante la “V Carrera Ponle Freno”

La Fundación Dental Española

(Fundación de la Organización

Colegial de Dentistas) ha

colaborado por primera vez en

la “V Carrera Ponle Freno” que se

celebró ayer uno de diciembre

con el objetivo de concienciar

a los deportistas sobre la

relación existente entre la salud

bucodental y el rendimiento

deportivo, así como contribuir

al fomento de un estilo de vida

saludable a través de la práctica

de ejercicio.

Durante la carrera se proyectó

un vídeo con contenido

didáctico y se distribuyeron

alrededor de 20.000 folletos

informativos. Asimismo, el

Dentibús estuvo presente

en el Centro Comercial ABC

Serrano de Madrid los tres días

en los que se realizó la entrega

de dorsales a los corredores

participantes (28, 29 y 30 de

noviembre), y en la zona de

meta de la carrera.

Durante este tiempo –la

unidad móvil de diagnóstico

dental de la Fundación Dental

Española- realizó más cien

revisiones bucodentales

gratuitas informando a los

pacientes sobre el estado

de su salud bucodental y

ofreciendo asesoramiento

sobre las distintas propuestas

terapéuticas para solucionar

las patologías que pudieran

tener.


66

P actualidad

Con la participación del Presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Nuñez FeijóEl Consejo General de Dentistas celebra su XXXIV Congreso Nacional XIV Congreso Internacional de la Odontología y la Estomatología

El XXXIV Congreso Nacional y XIV

Internacional de la Odontología

y Estomatología que, este año,

se celebró los pasados 19 al

21 de diciembre, de nuevo en

Madrid con un amplio elenco

de especialistas de reconocido

prestigio que debatieron y

expusieron sobre los problemas

y las últimas tendencias que

afectan a la profesión. El

encuentro estuvo inaugurado

por el Presidente de la Xunta de

Galicia, Alberto Nuñez Feijó, y el

Presidente del Consejo General

de Colegios de Dentistas de

España, Alfonso Villa Vigil.

Nuñez Feijó señaló la importancia

de contar con unos adecuados

servicios públicos de salud

y la responsabilidad de las

instituciones para mantenerlos

y conseguir que – en un

futuro- la sociedad pueda seguir

disfrutándolos. Destacó también

el peso que tiene la Odontología y

Estomatología dentro del ámbito

de la Salud, debido a la relación

directa existente entre salud

bucodental y salud general.

Del mismo modo, agradeció

a la Organización Colegial de

Dentistas el trabajo que desarrolla

a favor de la buena práctica

profesional y la prevención de

la salud oral de los ciudadanos.

Por este motivo, es importante

que los más de 33.000 dentistas

que hay actualmente en España

trabajen desde el rigor y conforme

a la ética profesional.

Según Nuñez Feijó, todavía

quedan muchas cosas por

mejorar, ya que el modelo

sanitario no es un modelo

perfecto, pero reconoció que

-a pesar del posible exceso de

dentistas que puede existir

en nuestro país- “entre todos

podemos hacer más y mejor

a favor de la Odontología

y Estomatología española”.

Asimismo, señaló que “una vez

se supere la crisis, los servicios

sanitarios serán más eficientes y

sostenibles”.

Por otro lado, pusó de manifiesto

la importancia de llevar a cabo

una eficiente gestión de la

realidad, y ha puesto como

ejemplo que “un buen dentista no

es el que más gasta sino el que

diagnostica mejor y realiza los

tratamientos más adecuados”.

Por su parte, Alfonso Villa

Vigil, inauguró oficialmente el

XXXIV Congreso Nacional y XIV

Internacional de la Odontología

y Estomatología que este año

se celebró en el Palacio de los

Duques de Pastrana de Madrid.

Una ocasión de encuentro,

convivencia y diálogo entre

compañeros de profesión y un

lugar de debate donde se pueden

encontrar respuestas a la crisis y a

De izquierda a derecha: Presidente de la Conferencia de Decanos de Universidades de España, Pedro Gullón Fernández; Vicepresidente del Consejo General de Dentistas, Juan Antonio López Calvo; Presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Nuñez Feijó; Presidente del Consejo General de Dentistas, Alfonso Villa Vigil, y Vocal del Consejo General de Dentistas, José Mª Suárez Quintanilla


67

los problemas que especialmente

afectan a esta profesión.

En la inauguración estuvieron

también en la mesa presidencial

el Presidente de la Conferencia

de Decanos de Universidades de

España, Pedro Gullón Fernández;

el Vicepresidente del Consejo

General de Dentistas, Juan

Antonio López Calvo; y el Vocal

del Consejo General, José Mª.

Suárez Quintanilla.

Premios de la organización colegial En el marco del Congreso, el

último día, 21 de diciembre, el

Consejo General de Dentistas

entregó los principales Premios

de la Organización Colegial. En

esta ocasión, se ha concedido el

premio Santa Apolonia; máxima

distinción y galardón individual

de la Organización Colegial, al

Dr. Enrique Llobell Palanca. Una

condecoración que se otorga

cada año a los dentistas que más

han destacado en su trayectoria

personal por los trabajos,

dedicación y aportación hacia la

Odontología y su contribución a

su prestigio y desarrollo.

Por su parte, el Dr. Jesús Rueda

García ha sido designado Dentista

del Año. Un premio que se

concede a aquellos odontólogos

y estomatólogos que más se han

distinguido por su contribución a

la mejora, desarrollo y promoción

de la profesión.

El premio Fomento Salud

Oral ha recaído en el Dr. Javier

Lucas Azorín. Este premio está

dirigido a personas, instituciones

o empresas no relacionadas

directamente con el ámbito

empresarial o profesional de la

Odontología o Estomatología que

se hayan distinguido por su labor

de mecenazgo o divulgación de

cualquiera de los ámbitos de la

salud oral.

El premio Nacional al mejor

artículo inédito publicado en la

revista «RCOE» fue para “Influencia

del origen de nacimiento (España

VS Extranjero) en la salud oral de

la población infanto-juvenil en

España 2010”, firmado por el Dr.

Juan Carlos Lllodra Calvo que

dona el importe del Premio -2.000

Euros- a Cáritas de la ciudad de

Granada.

Premio Mejor SonrisaEl Consejo General de Dentistas ha otorgado este año su “Premio Mejor Sonrisa” a Enrique Cerezo Torres, Presidente del Atlético de Madrid, en reconocimiento a su trayectoria profesional. Asimismo, el Club de fútbol recibió el Premio Fomento de la Sonrisa que fue recogido, en representación del equipo, por los jugadores Juanfran Torres y David Villa quienes señalaron que “es un honor estar en el equipo y disfrutar de todo lo que están consiguiendo”.De esta forma, la Organización Colegial de Dentistas rindió un homenaje a los valores del Club, entre los que destacan su espíritu de superación personal, la formación en valores inherentes a la práctica deportiva saludable, la promoción del deporte en niños y adolescentes, el desarrollo de actuaciones para proteger menores en situación de riesgo de exclusión social, y el fomento de la igualdad de género en el deporte. Asimismo, el Presidente del Consejo General, Alfonso Villa Vigil, destacó la capacidad del Club de Fútbol y del Sr. Cerezo por su capacidad de arrancar sonrisas a la población española gracias a sus logros.

Alfonso Villa Vigil, con los premiados, Enrique Cerezo Torres, y en representación del equipo, los jugadores Juanfran Torres y David Villa.


68

P actualidad

El pasado mes de Diciembre

tuvo lugar la celebración del

primer ZygomaDay, la jornada

científica dedicada a los implantes

cigomáticos auspiciada por

las sociedades científicas más

relevantes en este ámbito: la

Sociedad Española de Implantes

(SEI), la Sociedad Española

de Cirugía Oral y Maxilofacial

(SECOM) y la Asociación Española

de Investigación Transcigomática

(AIET).

El ZigomaDay resultó un

rotundo éxito. No sólo en cuanto

a la numerosa asistencia de

participantes si no que además,

por ser una iniciativa científica

pionera, se ha constituido en

un foro de encuentro entre

profesionales de prestigio en

el ámbito de la rehabilitación

del maxilar atrófico mediante

implantes cigomáticos.

Actualmente los implantes

cigomáticos se han extendido

e integrado en la práctica

clínica como una alternativa a

los procedimientos quirúrgicos

tendentes a dotar al maxilar

atrófico de un anclaje que permita

la rehabilitación con prótesis

fija. Durante los últimos años

numerosas innovaciones relativas

a ésta técnica han supuesto el

desarrollo de nuevas indicaciones

clínicas, con una biomecánica

más favorable y procedimientos

menos invasivos.

El ZygomaDay es la primera

iniciativa que reúne a destacados

profesionales en el ámbito de

los implantes cigomáticos para

exponer su experiencia en un

programa que abarque los

principales temas de interés

en la rehabilitación mediante

implantes cigomáticos. El

programa científico abarcó

desde la anatomía de la región

cigomática hasta las últimas

tendencias en implantología del

cigoma, pasando por los aspectos

y detalles de la técnica quirúrgica,

la rehabilitación prótesica, así

como la prevención y manejo de

las complicaciones.

En este primer ZygomaDay se

contó con la participación de

ponentes de reconocido prestigio

y experiencia en la cirugía

de colocación de implantes

cigomáticos: Dr. Rubén Davó, Dr.

José Montes, Dr. Guillermo Raspall;

Dr. Fernando Duarte; Dr. Roberto

López-Píriz y Dr. Cuadrado de

Vicente. Así mismo también

participaron el Dr. López -Villagran

por su amplia experiencia en

la rehabilitación protésica de

implantes cigomáticos y el Prof.

José Rodríguez Vázquez quien

como experto en anatomía

nos ilustró sobre los secretos

de la región cigomático-malar.

El Dr. Bevia (ORL) y la Dra. Pons

(cirujano del Instituto Davó)

abordaron el capítulo sobre el

manejo de las complicaciones

que pueden surgir en este tipo de

intervenciones.

La jornada científica se cerró con

una mesa redonda que sirvió

para el debate y para resolver

las dudas e inquietudes de los

paricipantes. Se contó con la

presencia de los doctores Burgueño

y Salmerón como especialistas en

la rehabilitación del maxilar atrófico

mediante técnicas alternativas

a los implantes cigomáticos. Su

participación enriqueció el debate

y permitió confrontar la experiencia

de los distintos abordajes posibles

en la rehabilitación de un reto

terapéutico como es el maxilar

atrófico.

Dada la buena acogida

que ha tenido la iniciativa

del ZygomaDay, todos los

participantes así como

las Sociedades Científicas

organizadoras y las

empresas patrocinadoras se

comprometieron a impulsar una

nueva jornada en 2014.

El primer ZygomaDay, auspiciado por la SEI, SECOM y la AIET, resulta todo un éxito

De izda a dcha: Dr. Montes, Dr. Salmerón, Dr. Duarte, Dr. Burgueño, Dr. López Píriz, Dr. Davó, Dr. López Vilagrán, y Dr. Cuadrado de Vicente.


69

Cuenta con nuevas incorporaciones a su comité organizador y el respaldo de FENINExpodental 2014 se convertirá una vez más en la mayor plataforma tecnológica para el sector bucodental

Expodental, Salón Internacional

de Equipos, Productos y

Servicios Dentales, con nuevas

incorporaciones a su Comité

Organizador, que ayudará a

IFEMA en el desarrollo de la

décimo tercera edición del

certamen, que recupera sus

fechas habituales –del 13 al 15 de

marzo de 2014-, en los pabellones

7 y 9 de la Feria de Madrid, para

que vuelva a convertirse por

unos días en la capital mundial

de la industria bucodental. Una

convocatoria con una fuerte

proyección internacional, muy

bien posicionada en el ranking

mundial, y que viene avalada

por una larga trayectoria y los

resultados de la última edición,

celebrada en 2012: 22.336

visitantes (cifra que representó

un 7,6% de crecimiento) y 284

expositores directos (un 10,5%

más). La participación extranjera

fue igualmente notable, con un

6% más de visitantes foráneos

-procedentes de 59 países-, y

un 31,2% más de compañías

(originarias de 16 nacionalidades).

El mejor exponente de la

participación empresarial en

Expodental es la composición

de su Comité Organizador, en el

que hay nuevas incorporaciones:

José María Puzo, de Denstply

IH; Félix Arín, de DM CEO, S.A.,

y Joan Sensarrich, de DVD. El

resto de integrantes refleja la

representatividad de este órgano,

que preside Luís María Garralda,

de Dental Implants & Biomaterials,

S.L., y que incluye a Stig Näs (de

Incotrading); Federico Schmidt

(de Casa Schmidt); Javier Schmidt

(de Especialidades Dentales

Kalma, S.A,); Julián Raneda (de

Proclinic, S.A.); Javier Castillo (de

Fedesa); Juan Manuel Molina (de

Henry Chein), y Luís Molina (de

Heraeaus Dental España).

No hay que olvidar el respaldo

a Expodental de la patronal

FENIN, Federación Española

de Empresas de Tecnología

Sanitaria, representada en el

Comité Organizador de la Feria

por Margarita Alfonsel, Secretaria

General, y por Eva Beloso,

Responsable de Innovación y

Transferencia de Tecnología.

Speakers CornersPor otro lado, Expodental vuelve

a poner en marcha iniciativas que

han tenido una buena acogida

en anteriores ediciones, como los

Speakers Corners, espacios –uno

en cada pabellón-, a disposición

de las empresas expositoras,

en donde podrán presentar los

avances que han realizado en los

últimos dos años y los productos

más innovadores que traen al

salón.

Para esta edición ya han

confirmado sus presentaciones

empresas como Avinent Implant

System, Biomedica Trinon,

Bioner, Camlpg Med, CG Iberica,

Engigame, Fadente, Ivoclar

Vivadent, Pronicl, La Universitat

International de Catalunya y

Zimmer Dental, entre otras.

En el caso de Bioner mostrará un

nuevo enfoque en el tratamiento

de la perimplantitis. Mientras que

Engigame centrará su exposición

en Loc Implant System, la

excelencia de para la toma de

impresión. Fadente dedicará

su conferencia a Innovaciones

3D Planmeca y CG IBERICA

abordará en su conferencia el

Composite Reforzado con Fibra.

La Universidad Internacional

de Cataluña ofrecerá una

charla sobre Previsiones en

Rehabilitación.También estarán

presentes otras empresas

como Avinent Implant System,

Biomedica Trinon, Camlpg Med,

Ivoclar Vivadent, Pronicl y Zimmer

Dental. Las presentaciones

se irán sucediendo, según la

programación, en horario de

mañana y tarde, disponiendo

cada expositor de 35 minutos

para dar a conocer sus novedades

a un auditorio de alrededor de 40

personas.

Asimismo, vuelve a convocarse

el primer día de Expondental

2014, el 13 de marzo, el Día

del Estudiante, que permite a

los estudiantes de 4º y 5º de

odontología tener un contacto

directo con el sector profesional al

que se incorporarán en el futuro.

Destacada participación internacionalEn esta edición, conviene

destacar la incorporación de 41

empresas nuevas a Expodental

2014; así como la significativa

presencia de firmas extranjeras,

43, procedentes sobre todo de

Alemania e Italia, lo que vendría

a confirmar la notable dimensión

internacional del certamen y

su fuerte posicionamiento en

el ranking ferial europeo de

su sector. En estos momentos,

alrededor del 20% de la

participación empresarial es

internacional.


70

P actualidad

El Consejo General de Colegios

de Dentistas de España organizó

una Mesa Redonda con el título

“La Asistencia Odontológica de los

mayores en España”, en el marco

del Congreso de la Odontología y

la Estomatología –celebrado del

19 al 21 de diciembre- y en la que

participaron el Director General

del IMSERSO, César Antón Beltrán;

el Vicesecretario-Vicetesorero del

Consejo General de Dentistas de

España, Juan Carlos Llodra Calvo;

y los profesores de la Facultad de

Odontología de la Universidad

de Granada, José Antonio Gil

Montoya y Manuel Bravo Pérez.

Durante la Mesa Redonda se

destacó la importancia de que

las personas mayores de nuestro

país tengan una adecuada calidad

de vida bucodental que les

permita comer correctamente y

tener así una buena calidad de

salud general. En este sentido,

se analizó el papel del Estado y

su responsabilidad a la hora de

ofrecer asistencia odontológica a

este sector de la población.

Asimismo, los expertos insistieron

en que para llegar a la edad adulta

y a la tercera edad con unas

condiciones buenas salud, es muy

importante impulsar programas

de educación odontológica

dirigidos a niños y la población

más joven. Paralelamente a

estos programas, se planteó la

necesidad de aportar soluciones

urgentes para atender las actuales

necesidades odontológicas de

los más mayores. Para ello, se

apuntó que esta serie de medidas

deberán de planificarse de forma

inter-sectorial y coordinada

entre las distintos Ministerios,

Instituciones y Administración.

El Director General del IMSERSO,

César Antón Beltrán, señaló que

aunque ya existen Programas de

Prevención Bucodental, hay que

seguir trabajando para ampliar y

mejorar este tipo de iniciativas,

y optimizar la información y el

asesoramiento en este ámbito

de la salud con el fin no solo

de mejorar la salud bucodental

sino también la salud general.

En cuanto a la población

dependiente, César Antón habló

de la conveniencia de adoptar las

medidas necesarias para retrasar

todo lo posible la dependencia,

promocionar la autonomía

personal, así como llevar a

cabo programas formativos

odontológicos dirigidos a los

profesionales y cuidadores que

trabajan con personas mayores

dependientes. Publicar Guías con

consejos profesionales prácticos

fue otra de las propuestas

realizadas por el Director General

del IMSERSO.

Por su parte, el profesor Gil

Montoya destacó la importancia

de la salud bucodental en el

paciente geriátrico y, aunque

es necesario continuar con las

investigaciones, hay evidencia

científica que ha demostrado

que la salud oral -especialmente

la salud de las encías- está

interrelacionada con la salud

sistémica, pudiendo afectar a

patologías como la diabetes,

enfermedades cardiovasculares

y cerebrovasculares, demencia

y alzheimer, osteoporosis, o la

artritis reumatoide. Ante esta

situación el Dr. Gil Montoya

explicó la urgencia de aumentar

los programas de higiene oral

en los mayores dependientes

con el fin de disminuir el riesgo

de patología. En cuanto a la

alimentación, destacó que un

mal estado de salud oral puede

afectar a la alimentación. En este

sentido, el 32% de la población

de entre 65 y 74 años de edad

tiene riesgo de malnutrición y el

5% está malnutrido. José Antonio

Gil concluyó que actualmente es

necesario incluir al dentista en

el equipo multidisciplinar que

atiende al paciente geriátrico

para hacer una valoración

geriátrica integral, y planificar

estrategias de asistencia a

mayores dependientes que

incluya asistencia dental

domiciliaria.

El profesor Bravo Pérez presentó

algunas cifras sobre la salud

oral y demanda de asistencia

odontológica de los mayores,

destacando que el año 2010 el

16.7% de los mayores con edades

comprendidas entre los 65 y 74

años no conserva ninguna pieza

dental, que cerca del 23% tiene

alguna dificultad para comer, y

que –a pesar de las mejoras que

se han producido en los últimos

20 años- el 100% necesita algún

tipo de tratamiento odontológico.

En lo que se refiere a las visitas

al dentista, sólo el 13,7% va al

dentista una vez al año, lo que

representa un comportamiento

no saludable y por tanto un

riesgo para la salud. Además,

hay que tener en cuenta que

la actual oferta odontológica

pública es muy limitada y, aunque

varía según las Comunidades

Autónomas y Ayuntamientos,

prácticamente está limitada a

atender urgencias.

El dentista debe ser incluido en los equipos médicos geriátricos para hacer una correcta valoración clínica integral

De izquierda a derecha: Manuel Bravo Pérez, profesor de la facultad de Odontología de la Universidad de Granada; César Antón Beltrán, Director General del IMSERSO; Juan Carlos Llodra Calvo, Vicesecretario-Vicetesorero del Consejo General de Dentistas de España, y José Antonio Gil Montoya, profesor de la Facultad de odontología de la Universidad de Granada.

Grupo TecniPublicaciones

EN TODOS LOS SECTORES• Alimentación• Automatización industrial• Distribución• Estaciones de Servicio• Industria del Aceite • Arquitectura y Construcción• Energías

• Industria de la Madera• Industria de Automoción• Logística• Transporte de Viajeros• Transporte de Mercancías• Hostelería y Restauración• Industria Química y Medio Ambiente• Electrónica

• Decoración• Hostelería y Restauración• Interiorismo y el diseño• Climatización• Sector Eléctrico• Tecnología y Comunicaciones• Perfumería y cosmética

Contamos con la mayor base de datos de clientes sectorizados y segmentados, donde promocionar de manera efectiva su empresa.

45.000clientes

potencialescon más de

Contacte


72

P Materiales, instrumental & equipo

Dentsply Implants presenta el

concepto Platform-Switch de

XiVE, que ofrece la oportunidad

de restaurar los implantes con

pilares de diámetro reducido.

El concepto de cambio de

plataforma está diseñado

para lograr un aumento de

volumen de tejido blando, lo

que contribuye a unos mejores

resultados estéticos a largo

plazo. El cambio de plataforma

se ha utilizado durante más de

20 años y hoy es un método

de tratamiento ampliamente

aceptado para lograr una mejor

preservación de los niveles de

hueso crestal.

Dentsply Implants es el resultado

de la unión de dos exitosas

e innovadoras empresas del

sector de implantes dentales:

Dentsply Friadent y Astra Tech

Dental. Dentsply Implants ofrece

una amplia gama de soluciones

diferenciadas por líneas de

producto: Astra Tech Implant

System™, Ankylos® y XiVE®,

tecnologías digitales como los

pilares Atlantis™, las estructuras

Atlantis™ Isus y Simplant®, y

productos de regeneración de

hueso así como programas de

desarrollo para los profesionales

del sector. Dentsply Implants

crea valor para los profesionales

de la odontología y les permite

conseguir resultados predecibles

y duraderos que mejoran la

calidad de vida y la salud de los

pacientes.

Dentsply Implants

[email protected]

www.dentsplyimplant.es

Nace el concepto Platform-Switch de XiVE del grupo Dentsply Implants

Nobel Biocare lanza al mercado

europeo su reciente innovación, la

membrana Creos™ xeno.protect,

la primera de una amplia gama de

nuevas soluciones regenerativas

que la compañía tiene prevista.

Creos xeno.protect es una

membrana reabsorbible de

colágeno para regeneración ósea

y tisular guiada. Se reabsorbe

lentamente proporcionando

protección estable al injerto

durante el periodo de

cicatrización requerido. Ofrece

una amplia función de barrera

y al no contener cross-link

químico, ofrece una excelente

vascularización y compatibilidad

con los tejidos para una rápida y

predecible cicatrización.

Los estudios clínicos y los

primeros resultados tras

un extenso periodo de

prelanzamiento, confirman sus

excepcionales cualidades de

manipulación, el mantenimiento

de su tamaño cuando se hidrata

y su extremada resistencia a la

rotura. Esto se traduce en menos

problemas al doblar y desdoblar la

membrana, un posicionamiento

más fácil sin desplazamiento del

injerto y menos posibilidades de

dañar la membrana.

Nobel Biocare

[email protected]

www.nobelbiocare.com

Casa Schmidt lanza su nueva línea de productos de consumo para clínica dental

Casa Schmidt presentará en

la próxima edición del Salón

Expodental, que abrirá sus

puertas en Ifema los días 13 al

15 de marzo, su nueva línea de

productos de consumo para

la clínica dental, Schmidt Line

Clinic.

Esta nueva línea, que surge

como resultado del interés de

la firma española por ofrecer

al profesional los mejores

productos con las mejores

condiciones, está compuesta

por una selección de productos

para impresión, restauración,

endodoncia, cirugía, etc.,

pensados cuidadosamente

para cubrir las necesidades

diarias en la clínica dental.

En el segmento de impresión,

Schmitdt Line Clinic cuenta

con siliconas, alginatos y

registros de mordida; mientras

que en restauración incluye

amalgamas, adhesivos, gel

grabador y composites; para

endodoncia dispone de puntas

de papel y gutapercha, y en el

capítulo de cirugía, de suturas.

Schmidt Line Clinic podrá

conocerse al completo en el

Pabellón 9E06 de Expodental.

Casa Schmidt

[email protected]

www.casa-schmidt.es

Nobel Biocare lanza en Europa la membrana Creos™ xeno.protect


73

W&H presentará sus últimas novedades a nivel mundial en Expodental 2014

W&H ultima todos los detalles

de su participación en la

feria Expodental 2014 que se

celebrará en Madrid, los días

13 al 15 del próximo mes de

Marzo. Allí presentará sus últimas

novedades mundiales y todos

sus reconocidos productos,

cuyos lanzamientos apoyará con

promociones en el marco de

un stand “vanguardista donde

destacará, como siempre, nuestra

imagen corporativa, moderna

y atractiva”, explican desde la

compañía.

Entre los lanzamientos destacará

la presentación de su nuevo

motor de cirugía ósea ultrasónica

Piezomed con Reconocimiento

Automático del inserto. Además

de otras novedades como su

nuevo instrumental de cirugía

con nueva ergonomía, Mini

LED+, clips del tubo de spray

intercambiables y nuevo

revestimiento resistente a los

arañazos. Destacando su nuevo

contra-ángulo con un cabezal de

45º para cirugía con irrigación de

suero.

También se presentarán en

Expodental las innovadoras

unidades de mantenimiento

Assistina 3x3 que unidas al nuevo

ciclo rápido de 14 minutos

(clase S) del autoclave “Lisa 500

clase B Totalmente Automática”

le permitirá tener en tan solo

20 minutos, los instrumentos

nuevamente disponibles: limpios,

bien cuidados y esterilizados.

Todo esto, unido al nuevo

instrumental rotatorio Synea

Fusion que le ofrece toda la

calidad de Synea, completará el

elenco de novedades que W&H

llevará al salón, en su stand 9A01.

W&H Ibérica

[email protected]

www.wh.com

Bandeja para cirugía guiada BEGO Guide

BEGO Implant Systems ha lanzado

una bandeja quirúrgica que

facilitará el uso de los implantes

BEGO Semados® S-Line en cirugía

guiada. La preparación del lecho

y la inserción del implante pueden

ser completamente guiadas, y

llevadas a cabo con un medidor

de profundidad integrado.

La implantación completamente

guiada ofrece una serie de

ventajas para el dentista y el

paciente: El dentista puede

optar por procedimientos

mínimamente invasivos, que

son más rápidos de ejecutar y

conducen a una recuperación

postquirúrgica mucho más

cómoda para el paciente. La

cirugía guiada ofrece una mayor

seguridad y previsibilidad en la

colocación de los implantes. Y

la prótesis que se va a instalar se

puede preparar con antelación,

de acuerdo con la posición exacta

de los implantes.

Con las fresas que contiene la

bandeja quirúrgica BEGO Guide

S-Line, disponibles en varias

longitudes, el lecho se prepara

para el diámetro definitivo del

implante a insertar.

El sistema permite guiar, a través

de los casquillos quirúrgicos,

desde la incisión inicial en el tejido

blando hasta la colocación del

tornillo de cierre.

Los instrumentos se presentan

en una bandeja claramente

estructurada, que facilita una

implantación segura, precisa y

confortable. Las novedosas guías

de fresado, que se aplican sobre

el casquillo quirúrgico, ofrecen

una función de autobloqueo,

permitiendo usar ambas manos

durante la aplicación. El sistema

es abierto, y la bandeja se puede

usar con diferentes sistemas

de férulas o softwares de

planificación.

La bandeja S-Line BEGO Guide

proporciona un sistema versátil

y fácil de usar para cirugía

guiada en la que se emplean los

implantes BEGO Semados® S.

Bego Iberia

[email protected]

www.begoimplants.es


74

P en la biblioteca

El Dr. Juan Manuel Aragoneses

Lamas es el autor de esta

completa obra, editada en 2013

por Ripano -Editorial Médica-,

sobre implantología, periodoncia

y cirugía bucal, que cuenta con

416 páginas, repartidas en 41

capítulos, que abarcan, entre

otros: “Comunicación con el

paciente y plan de tratamiento”,

“Fotografía aplicada a la clínica

dental”, “Preclínico de biopsia

en la cavidad oral”, “Pacientes

médicamente comprometidos”,

“Diagnóstico por la imagen”,

“Preclínico de biopsia en

la cavidad oral”, “Cirugía

preprotésica y frenillos bucales”,

“Anestesia local en cirugía oral”,

“Cirugía básica en implantes”,

“Elevación atraumática”, “Injerto

particulado”, “Elevación sinusal

con acceso vestibular”, “Cirugía

periodontal resectiva”, “Cirugía

de apertura en implantes

post oseointegración”,

“Tratamiento de furcas”,

“Farmacología en implantología”,

“Complicaciones prostodóncicas

en implantología”, “Emergencias

médicas en la consulta

odontológica”, etc.

Reconstrucción Maxilomandibular

Compleja aporta una visión

novedosa e integral en el

tratamiento de los defectos

maxilomandibulares

complejos, por medio del

uso de tres técnicas: injertos

libres microvascularizados

óseos, distracción ósea

maxilomandibular y rehabilitación

oral con prótesis sobre implantes

dentales. Estas técnicas mejoran la

calidad de vida en pacientes con

graves defectos en el área facial

por diversas causas, como pueden

ser traumatismos o cáncer.

La obra está dividida en tres

secciones:

Sección I: Generalidades.

Sección II: Injertos libres

microvascularizados óseos.

Sección III: Distracción

osteogénica de los huesos

faciales. La mayor parte de los

contenidos son casos clínicos

presentados en imágenes,

en los que se detallan sus

complicaciones y las soluciones

dadas por profesionales de

probada experiencia.

Los destinatarios principales

de este libro son cirujanos

maxilofaciales, cirujanos

plásticos y reconstructivos,

odontólogos dedicados a la

implantología y cirugía bucal,

otorrinolaringólogos y oncólogos.

Luis Naval Gías Médico

Especialista en Cirugía Oral

y Maxilofacial del Hospital

Universitario de la Princesa,

Madrid, y Raúl González-García

Médico Especialista en Cirugía

Oral y Maxilofacial del Servicio

de Cirugía Oral y Maxilofacial del

Hospital Universitario Infanta

Cristina, Badajoz, son los autores

de esta obra.

Reconstrucción Maxilomandibular Compleja

Guía preclínica de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal


75

Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador

El Dr. Eugenio Velasco Ortega,

autor principal de este manual

sobre “Implantología Oral Guiada

Asistida por Ordenador”, editado

en 2013 por Ripano Editorial

Médica. La obra cuenta con 190

páginas, segmentadas en cuatro

partes: La fase diagnóstica, la

quirúrgica, la prostodóncica y

la de mantenimiento que, a su

vez, se reparten trece capítulos,

elaborados por distintos autores

especialistas.

En la primera fase, la diagnóstica,

incluye “La valoración sistémica

del paciente en implantología

oral guiada”, por Juan Miguel

Lorrio Castro y Oviedo Pérez

Pérez; “La valoración oral de

del paciente en implantología

guiada”, por Juan José Segura

Egea y José López López;

“El diagnóstico por imagen

en implantología oral”, por

Antonio España López y José

Paz Expósito; la Tomografía

computerizada de haz cónico

en implantología guiada, por

Eugenio Velasco Ortega y

José Luis Calvo Guirado, y los

Programas informáticos para

planificación de tratamiento en

implantología oral guiada, por

Velasco Ortega y Ángel Méndez.

En la fase quirúrgica, con tres

capítulos, se tratan los temas

de “Las férulas quirúrgicas

para cirugía guiada”, por

Velasco Ortega y Álvaro

Jiménez; “Técnica quirúrgica

implantológica guiada”,

de Velasco Ortega y Jesús

Pato Mourelo, y la “Precisión

o exactitud de la cirugía

implantológica guiada”, de

Velasco Ortega con Antonio

Bascones Martínez.

En la tercera fase, prostodóncica,

se han incluido los temas de

la “Oclusión en implantología

oral”, por Jesús Pato Moruelo y

Raúl Ayuso Montero; “La carga

inmediata”, también por Jesús Pato,

pero en este caso con Ramón

Medel Soteras , y “La Prótesis en

implantología oral guiada”, por el

Dr. Pato y Velasco Ortega.

Por último, en la fase de

mantenimiento, se incluyen dos

capítulos, “El mantenimiento en

los protócolos de implantología

oral guiada”, de Iván Ortiz García

y Nuno Matos Garrido, y “Las

complicaciones”, de Loreto

Monsalve Guil y Francisco Torres

Lear.

Los doctores Olga Marcela Malagón

Baquero, odontóloga y Gustavo Malagón-

Londoño, medico cirujano, son los

autores de esta obra de 364 páginas,

que va por su 4º edición, en Editorial

Médica Panamericana y contiene

las actualizaciones más recientes en

manejo de dolor y de infecciones,

oncología, odontoestética, rehabilitación

de urgencias y atención de las

complicaciones generales dentro y fuera

del consultorio.

El libro incluye, en esta última edición

de 2013, nuevos capítulos sobre

educación continua, odontología

pediátrica y situaciones de urgencia en

el paciente oncológico. Ayuda a resolver

diferentes tipos de emergencias, no solo

relacionadas directamente con el diente,

sino también con aquellas situaciones

inesperadas que pueden surgir durante

el desarrollo de procedimientos en el

consultorio.

Se trata de una herramienta útil, tanto

para la formación del estudiante como

para el odontólogo en su ejercicio

profesional. Además al final de cada tema

los autores agregan preguntas para la

autoevaluación del lector, lo que facilita la

comprensión de los mismos.

Urgencias odontológicas

cursos & congresos


76

P cursos & congresos

FEBRERO

VI EDICIÓN DEL CURSO CLÍNICO DE

IMPLANTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD

AUTÓNOMA DE MADRID

Fecha de celebración: Del 24 de enero al 31 de mayo.

Lugar: Madrid

Las clases teóricas se realizarán en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid; mientras que la actividad quirúrgica será realizada en el Hospital de la Paz, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.

Organiza: La UAM, con la colaboración de Biomet 3i.

Contenido: El objetivo del curso, dirigido por el Dr. Miguel Burgueño García, es que todos los asistentes adquieran un conocimiento teórico-práctico de la implantología que les permita enfrentarse con seguridad a la resolución de los problemas más frecuentes en este campo.Consta de seis modulos, cada uno de ellos con una parte teórica y una práctica en la que el alumno podrá colocar implantes de mandíbula artificial y manejar los diferentes aditamentos protésicos.Asímismo se realizarán levantamiento de colgajos en mandíbula de cerdo. Por otro lado el alumno ayudará en la colocación de implantes en pacientes en los que previamente se habrá realizado una

correcta planificación comentada en la sala.

Información: [email protected]

Tlf.: 93-4705950

VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZO-GRAU

Fecha de celebración: Días 7 y 8 de Febrero

Lugar: Auditorio Norte del Recinto Ferial de Madrid (IFEMA)

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Una vez terminadas las Jornadas Catalanas de Actualización en Implantología, la firma Mozo-Grau ha puesto fecha a su próximo Congreso Internacional de Actualización en Implantología. En su anterior edición, este evento de intercambio científico, que Mozo-Grau lleva organizando desde 1998, atrajo a más de 1.800 personas.

Información: www.mozo-grau.com

III CONGRESO DE IMPLANTOLOGÍA

UEM - NYU. CONTROVERSIAS EN

IMPLANTOLOGÍA

Fecha de celebración: 21 y 22 de febrero

Lugar: Hotel Holliday Inn de Madrid.

Organiza: La Universidad Europea de Madrid y la Universidad de Nueva York

Contenido: El encuentro abordará temas de gran actualidad en el tratamiento interdisciplinar en implantología, tales como la periimplantitis, el cambio de plataforma, los tallados mínimamente

invasivos, la oclusión, la evolución de las proteínas morfogenéticas en regeneración ósea, la importancia de hueso en implantología, etc.Como ponentes participarán los doctores Xavier Vela, Vicente Jiménez López, Ramón Martínez Corriá, Thomas Hanses, Luigi Canullo, Federico Hernández Alfaro y Emanuele Clozza, entre otros.

Información: www.congresoimplantologia.com

MARZO

FERIA EXPONDENTAL 2014

El Salón Internacional de Equipos Productos y Servicios Dentales

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Marzo

Lugar: Ifema-Madrid

Organiza: Ifema con el patrocinio de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria Carácter: Bianual

Contenido: Consolidada como feria europea referente del sector dental, ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria de Madrid para dar cabida a toda la industria bucodental. Madrid se convertirá así, en la capital mundial del sector durante tres días, donde abrir nuevas oportunidades de negocio, presentar y conocer las tendencias y los productos más innovadores del sector, así como multiplicar los contactos. La última convocatoria de Expodental -celebrada en 2012- se cerró con unos satisfactorios resultados con la participación de 260 expositores y la asistencia de casi 40.000 visitantes.Además, la pasada edición sirvió para confirmar la relevancia internacional del Salón ya que la participación de

CURSOS & CONGRESOS


77

empresas extranjeras creció un 20%, frente a la convocatoria anterior. Estos datos evidencian la proyección internacional de la Feria, que ya es una cita de referencia para todo el sector dental europeo.

Información: www.expodental.ifema.es

II SIMPOSIO SEPA-DENTAID DIRIGIDO A

HIGIENISTAS DENTALES

Fecha de celebración: 15 de Marzo

Lugar: Palacio Municipal de Congresos de Madrid

Organiza: SEPA-Dentaid

El II Simposio Sepa-Dentaid se celebrará el próximo 15 de marzo de 2014, bajo el título “Biofilms bucales y sus consecuencias”. Con el objetivo de transmitir de forma conjunta sus valores de ciencia e investigación, el encuentro cuenta con un destacado elenco de expertos. Se han previsto siete ponencias de primer nivel que tratarán sobre qué son los biofilms bucales y sus consecuencias sobre las enfermedades periodontales, orales, periimplantarias y sistémicas.

Información: www.simposiosepadentaid.com

III CONGRESO INTERNACIONAL

DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE

ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)

Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo

Lugar: Granada

Organiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)

Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen entre otros.

Información: www.scoi2014.com

INTERNATIONAL SYMPOSIUM

SERIES SPAIN 2014

Fecha de celebración: 29 de Marzo

Lugar: Palacio de Neptuno de Madrid

Organiza: BioHorizons

Contenido: Habrá disertaciones sobre lo más reciente en implante dental, incluyendo temas de carga inmediata, estética, recuperación de tejido y complicaciones del implante. Toda una oportunidad para mantenerse actualizado con las últimas opciones de tratamiento. Entre los ponentes destacados se encuentran los doctores Sonia Leziy, Brahm Miller, Frank Schwarz, Ramón Gómez Meda, Andrés Restoy y Rui Figueiredo.

Información:

Web: es.biohorizons.com/symposium-series-spain.aspx

email:[email protected]

MAYO

INTERNATIONAL

SYMPOSIUM SERIES

DUBAI 2014

Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo

Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai

Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.

Información: www.biohorizons.com/documents/

SPMP13177.pdf

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL

Y 4ª REUNIÓN SEPA

DE HIGIENE BUCODENTAL

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Valladolid

Organiza: SEPA

Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual,

P cursos & congresos


78

destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.

Información: [email protected]

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP

Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.

Información: www.odontologiapediatrica.com

XIV CONGRESO SEKMO

Fecha de celebración: Del 29 al 31 de mayo

Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona

Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)

Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.

Información:

www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/

JUNIO

60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)

Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio

Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)

Organiza: SEDOContenido: En el contenido

del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.Información: www.sedo.es/noticiass/119-sedo_2014.html

XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA

(SEGER)


Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)

Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.

Información: www.seger2014.com

XXV REUNIÓN ANUAL DE LA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN

CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR

OROFACIAL

Fecha: Días 13 y 14 de junio

Lugar: Córdoba

Organiza: SEDCYDO

Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso


79

“Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.

Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.

Información:

www.sedcydo.com/congreso2014/index.php

II CONGRESO NACIONAL

DE HIGIENISTAS DENTALES


Lugar: Valencia

Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana

Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.

Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/

comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-

higienistas-dentales-2014-valencia

NOVIEMBRE

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX

CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes (SEI)

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.

Información: www.seimadrid2014.es

anunciantesP nuestros anunciantes febrero 2014

PAG EMPRESA WEB

5 CASA SCHMIDT www.casa-schmidt.com17 CONSEJO DE DENTISTAS www.consejodentistas.es2 EXPODENTAL www.expodental.ifema.esCONTRAPORTADA NOBEL BIOCARE www.nobelbiocare.com24-25 SALUGRAFT DENTAL www.salugraftdental.com41 UAX www.clinicaodontologica.uax.es8 SEI www.sociedadsei.comINTERIOR PORTADA S.E.P.A www.sepa.es7 W&H IBÉRICA www.wh.com

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

10 NÚMEROS AL AÑO

+

Todos los servicios digitales

Remítanos este cupón al Fax: 91 297 21 55

SUSCRÍ[email protected]

LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE

EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y

SUBSECTORES AFINES

(IVA incluido)

ANUAL

90€

170€extranjero

nacional

SUSCRIPCIÓN

Nombre o razón social

Atención Sr.

Población

Provincia

E-mail para comunicaciones digitales

Particular

CIF/DNI

DomicilioEmpresa

C.P.

Tel.

Fax

Por transferencia Firma

Por domiciliación. IBAN:

Actividad

La información que nos facilita se guardará de forma confi dencial en un fi chero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fi chero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfi l profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modifi carla o cancelarla, mediante simple notifi cación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.

902 999 829Atención al suscriptor

Titular

›

›

Por cheque a nombre de Grupo TecniPublicaciones, S.L.›

FOR

MA

S D

E P

AG

O

CAIXABANK, S.A. IBAN ES71 2100 2709 6702 0006 4686 SWIFT/BIC CAIXAESBBXXX

BANCO SABADELL IBAN ES28 0081 5136 7100 0144 0155 SWIFT/BIC BSZBESBB

SWIFT/BIC:

Patrocinadores SEPA OROPatrocinadores SEPA PLATINO

PERIODONCIA MULTI-DISCIPLINARSEPA ES LA DIFERENCIA22/24 MAYO 20I4

Queremos que vengas a Valladolid, te lo ponemos fácil.www.sepa.es

inscríbete antes del 31 de marzo y benefíciate de la

TARIFA REDUCIDA

Tarifas especiales PARA GRUPOS.

Con la inscripción del dentista SOCIO TITULAR de SEPA,

una INSCRIPCIÓN GRATUITA para un higienista o auxiliar.

Hasta 50% descuento a través de empresas PATROCINADORAS

Y EXPOSITORAS.

PubliDentistaMODERNO_ENERO2014.indd 1 15/01/14 10:42

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

Aut

omát

ica

e In

stru

men

taci

ón


prueba de fallos

��

�

SIMATIC S7-1500 plus TIA Portal

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

potencia eficiencia

��

��

��

T

Automática e

InstrumentaciónAutomática e

Instrumentación

www.automaticaeinstrumentacion.com

@

automatica_

A pesar de tratarse de una herramienta que permite establecer y aplicar con éxito estrategias



Pág. 33





Pág. 33

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��Único.

El poder de dos

sérums en uno.NUEVO

Double Serum®

Tratamiento Completo

Antiedad Intensivo

REVISTA DEL PROFESIONAL DE PERFUMERÍA Y COSMÉTICAD ISTR IBUC IÓN - ESTRATEG IAS - FORMAC IÓN - NOVEDADES

ENE-FEB

2013

72

ENTREVIST

A

BUSINESS UNIT MANAGER DE NUXE EN ESPAÑA

ESPECIALE

S

Nº

72 -

Ene

ro-F

ebre

ro /

201

3


beautyprof_


beautyprof_


beautyprof_

No cambie de casa, cambie su casa

504/5

MAYO

2013

Cen

tro

Inf

orm

ativ

o d

e la

Co

nstr

ucci

ón

504/5

May

o 2013

y empresas que aparecen en la revista

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Pilar Navarro, directora de Construmat

Especial

Construmat 2013

www.cicinformacion.com

@cicinformacion

003ANOTE

EN LA PÁG. 115

Arquitecturaa

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

504/5

MAYO

2013

Nº 194Abr13

www.climanoticias.com

TÉCNICA E INNOVACIÓN

Regulación Inverter.

Módulos CHP.

Bombas de calor.

ACTUALIDAD

� Novedades Climatización 2013.

� Radiadores de diseño.

� Techo radiante.

Nº

194

l Ab

r13



que les espera que les espera

a los profesionales

a los profesionales

de la instalaciónde la instalaciónde la instalación

@climanoticias





338

LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO

Nuevas antenas Inov

de pequeño tamaño

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��


@posventaAuto

Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

��Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

ELE

CTR

ON

OTI

CIA

S •

nº 1

71 F

ebre

ro 2

013

electroPortavoz ofi cial de AFME

Europa avanza por



envolventes

Contadores inteligentes

Europa avanza por



el camino de la efiContadores inteligentes

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

PUBLICACIÓN PROFESIONAL DEL SECTOR FERRETERO

www.nuevaferreteria.com336 Mar-Abr

2013

Proveedores

Santiago Gómez-

Guadalupe, director

general de ABUS

Ibérica

Lusavouga, un catálogo

de primeras marcas

con la agilidad de

suministro

NOVED

AD

NOVED

AD

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional

KNIPEX – una elección, infinitas soluciones

TwinForce

TwinForce®®

X-CutX-CutX-Cut®®®

Distribuidores

Rafael Martín, director

general de Delcredit

Tendencias

Herramientas de Mano

y Jardinería

NU

EVA

FE

RR

ETE

RIA

336

Mar-

Ab

r 201

3


ejes de Ferroforma

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME




España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

España repite como líder europeo



��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


El robusto

El tradicional


El robusto

El tradicional

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional


ejes de Ferroforma

- TECNIPUBLICACIONES


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



��

��

�

REC

AM

BIO

S y ACC

ESOR

IOS

�� Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

músculomúsculo saca

Entrevistas

��

��

��



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

��

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

ALTAS PRESTACIONES

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



��

��

��

��

��Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

��

músculosaca

Entrevistas

��

��

�

��

��

��

��



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

sacasacaLa posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




músculosacasaca

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

MOTORTEC 2013

EMBRAGUESEMBRAGUESEMBRAGUES

Fragancias

47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA

encountercalvinklein.com

Alexander Skarsgård

��

TENDENCIAS:

Sensores de corriente

CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en








ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi














cado el concepto de uso de este software


simplifi











cado a través


vez que el vehículo se haya identifi
































































cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH








































jora evitando procesos innecesarios.








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

www.bosch-automotive.es



Ofrezca una visión segura. Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch








��

��ALTAS PRESTACIONES

> 10


jora evitando procesos innecesarios. También








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
















más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

�� REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

��

��

��

��

��

Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

AÑO I • NUMERO 1 • FEBRERO 2014

ENTREVISTAEL DR. JOSÉ MONTES NOS DESCUBRE LOS ÚLTIMOS AVANCES

EN LA REHABILITACIÓN CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS

ENDODONCIAEVOLUCIÓN DE LA CAPACIDAD ANTIBACTERIANA DE TRES COMPUESTOS

PARA LA MEDICACIÓN ENTRE VISITAS EN UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

PERIODONCIATRATAMIENTO ESTÉTICO MÚLTIPLE DE RECESIONES GINGIVALES

CON ENFOQUE CONSERVADOR -PERIODONTAL

CIRUGÍATRATAMIENTO DE QUISTES EN LOS MAXILARES:

¿MEDIANTE REGENERACIÓN ESPONTÁNEA O CON BIOMATERIALES? COMPARACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 1 / FEBRERO 2014

FEB. ‘14

ildentistamoderno

© Nobel Biocare Services AG, 2014. Todos los derechos reservados. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.e

Descubra la diferencia.La membrana creos xeno.protect ofrece excepcionales cualidades de manipulación y una amplia función de barrera.

Ahorre valioso tiempo y reduzca el riesgo de fracaso de las membranas gracias a las excepcionales cualidades de manipulación y alta resistencia al desgarro de esta membrana de colágeno biodegradable.Pruébela para creerlo. Estamos convencidos que notará la diferencia de inmediato.

– Amplia función de barrera – Excepcional manipulación – Rápida y predecible cicatrización – Fácil fijacion y sutura

creos.com/xenoprotect-demo

Video de demostración

Disponible en la Tienda Onlinestore.nobelbiocare.es

Creos xeno .protect 230x285 Master for Spain.indd 1 16/01/2014 16:36:13

el dentista moderno - nº 1s de diseño. echo radiante. ... nuevas antenas inov de pequeño tamaño...

Documents