EL CONTROL DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD Curso: RECURSOS PSICOLOGICOS PARA AFRONTAR LA ADVERSIDAD Illes Balears 18-19 de Octubre 2013

Tipos de estrés según el tiempo de exposición

• Eventos individuales que ocurren en un momento determinado, como un accidente de coche o una violación

• Estresores secuenciales que pueden tener un efecto acumulativo, como el estrés de determinadas profesiones Estresores duraderos, como estar en guerra o el abuso infantil en la familia

Tipos de estrés según la magnitud del desastre Emergencias

rutinarias, como una visita a emergencias al hospital por una lesión , etc.

Desastres que pueden requerir los recursos comunitarios, como por ejemplo, inundaciones, etc.

Grandes catástrofes, como por ejemplo el accidente del tren a Santiago

Estrés vs Trauma

Problemas cotidianos Taquicardia Respiración rápida Tensión muscular Excitado o Preocupado Se puede pensar con

claridad Se puede actuar con

claridad Se sienten bajo control

Tratando de sobrevivir Corazón va a estallar Fuerte sensación térmica Respiración jadeante Los músculos están

rígidos Se sienten presas del

pánico Hay confusión mental Se anulan los reflejos Se sienten fuera de control

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ESTRÉS

El estrés es un conjunto de reacciones físicas y mentales a los eventos y circunstancias que asustan, excitan, confunden, hacer sentir en peligro o irritan profundamente

Es una reacción normal de gente normal a los acontecimientos extraordinarios

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ESTRÉS

El estrés puede ser positivo

Estrés es la capacidad individual de

movilizar cada recurso del organismo

para reaccionar rápida y adecuadamente

ante cualquier tipo de situación.

El estrés suele ser negativo

Sin embargo, si el estrés se prolonga excesivamente, los recursos del organismo se agotan y la persona desarrolla formas perjudiciales o negativas de reacción al estrés, dejará de ser positivo pasando a ser limitante y no conseguirá una adaptación adecuada a las situaciones a afrontar.

Cuatro tipos de estrés I. Estrés general:

Todo el mundo ha tenido este tipo de estrés en alguna ocasión Se resuelve por si mismo en uno o dos días No es necesario algún tipo de intervención

Cuatro tipos de estrés II. Estrés acumulativo: El estrés se acumula en el organismo Es más difícil aliviar los síntomas Pueden aparecer síntomas físicos más serios Puede ir acompañado de una mayor sensación de

angustia

Cuatro tipos de estrés III. Estrés traumático agudo: Es el estrés propio de incidentes críticos

Produce una gran disrupción psicológica

Se trata de reacciones normales a eventos

excepcionales

Cuatro tipos de estrés IV. Estrés postraumático:

Se trata de un estrés severo producido por un

trauma psicológico Generado por un incidente crítico no resuelto

Produce cambios que perduran en el tiempo

Los signos de reacción al estrés postraumático

Problemas de concentración

Ansiedad La identificación

con las víctimas Flashbacks Dificultad para

dormir Cambios en los

hábitos alimenticios

Cambios en los hábitos de trabajo

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Neurobiología del estrés agudo Las respuestas son

más complejas: Se movilizan las defensas biológicas contra cualquier amenaza

Quedan afectados los mecanismos relacionados con el aprendizaje y la adaptación

Se alteran las respuestas a los indicadores sociales

Se maximizan las reacciones relacionadas con pérdidas y/o separaciones

Se produce una desorganización cognitiva

Neurobiología del estrés agudo (cont.)

EL tálamo registra si la entrada sensorial es familiar o no y si es una amenaza o no

La amenaza desencadena el sistema de alarma en el cerebro (amígdala) y se produce la liberación de corticoides y norepinefrina

Se ponen en marcha las respuestas de lucha o huida (sistema autonómico)

Neurobiología del estrés agudo (cont.) La consecuencia inicial de un desastre es un momento

crítico donde se produce la mayor plasticidad neuronal. La amenaza percibida desencadena reacciones

corporales intensas que configuran las reacciones mentales de los eventos adversos. Los factores fisiológicos y psicológicos pueden o bien

causar trastornos de estrés agudo, o bien poner en marcha mecanismos de adaptación y resiliencia. Las intervenciones psicológicas tempranas pueden

reducir el riesgo de cronicidad.

Tipos de reacciones en grandes catástrofes Reacciones normales. Algunas personas son capaces de

mantenerse notablemente calmadas aún en las circunstancias más extremas; sin embargo, la mayoría de nosotros empezamos a sentir los efectos del Síndrome General de Adaptación (sudoración profusa, temblores, debilidad, estados nauseosos) por un momento y la claridad del pensamiento puede ser difícil. Reacciones paralizantes. Se puede esperar también

encontrar personas que por un tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse paradas o sentadas en medio del caos, como si estuvieran solas en el mundo, su mirada estará perdida, cuando se les habla no podrán responder a todo o simplemente se encogerán de hombros o pronunciarán una o dos palabras, parecen libres de reacción emocional, son incapaces de ayudarse.

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Tipos de reacciones en grandes catástrofes Reacciones hiperactivas. Estas personas pueden estallar en

ráfagas de actividad, sin un propósito definido, hablarán rápidamente, bromearán en forma inadecuada y harán sugerencias y demandas inaceptables, pero de poco valor real, pasarán de un trabajo a otro y parecerán incapaces de resistir la más mínima distracción, se muestran intolerantes a cualquier idea que no sea la suya.

Reacciones corporales. Síntomas normales que

generalmente no interfieren seriamente con la habilidad de la persona para llevar adelante una actividad constructiva en una situación difícil. Algunas de estas reacciones, especialmente la debilidad, el temblor, el llanto, pueden no aparecer hasta después de que una persona ha enfrentado y superado efectivamente el peligro inmediato.

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Reacciones de estrés en las grandes catástrofes

Reacciones emocionales Reacciones cognitivas

Shock Ira Desesperación Embotamiento emocional Terror Culpa Dolor o la tristeza Irritabilidad Impotencia Pérdida del placer derivado de las actividades diarias

Deterioro de la concentración Deterioro de la capacidad de tomar decisiones Deterioro de la memoria Incredulidad Confusión Disminución de la autoestima Disminución de la autoeficacia Sentimientos de culpa Pensamientos y recuerdos intrusivos Preocupaciones

Reacciones físicas Consecuencias interpersonales

Fatiga Insomnio Trastornos del sueño Hiperexcitación Trastornos somáticos Respuesta inmune alterada Dolores de cabeza Problemas gastrointestinales Disminución del apetito Reacciones de sobresalto

Alienación Aislamiento social Aumento de los conflictos en las relaciones Deterioro profesional Deterioro escolar Deseos de venganza

Clasificación de las víctimas

• Víctima de 1° Grado: aquellas que sufren el impacto directo del desastre. –

• Victima de 2° Grado: los familiares directos de las de primer grado.

• Victima de 3° Grado: los integrantes de los equipos de primeras respuestas.

• Victima de 4° Grado: la comunidad envuelta en el desastre.

• Victima de 5° Grado: aquellas que se ven implicada por conocer el suceso.

• Victima de 6° Grado: aquellas que no se encontraban en el lugar del impacto del desastre por motivo de viaje.

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¿Qué es el coping? El proceso de manejar las discrepancias entre las demandas de la situación y los recursos disponibles La puesta en marcha de procesos activadores de la conducta Puede alterar o regular la respuesta emocional Puede centrarse en las emociones o en el problema

Coping en los eventos traumáticos Obviamente, depende de la naturaleza, tipo y duración

del trauma, amenaza o desastre. A modo de ejemplo, el matrimonio, el divorcio y la muerte

de un cónyuge son los principales eventos que el impuesto sobre nuestra capacidad de hacer frente. Habitualmente, con el tiempo, la persona hace frente sin severas consecuencias El coping en los eventos extremadamente traumáticos,

como por ejemplo actos de terrorismo, las victimas suelen tardar más en poder afrontar el acontecimiento, incluso las consecuencias puede ser de por vida.

Estrategias de Coping

Las estrategias de afrontamiento se refieren a los esfuerzos específicos-sociales, conductuales, cognitivos y emocionales-que las personas emplean para superar, tolerar o reducir al mínimo las amenazas asociadas con acontecimientos estresantes (Taylor, 1998)

El coping centrado en las emociones

Cuando se intenta controlar la respuesta emocional al estresor Conductual (uso de drogas, alcohol, ayuda social) y

cognitivo (cambia el significado del estrés) Cuando la persona siente que no puede cambiar el

estresor (e.g., una pérdida) Cuando no se tienen recursos para afrontar el

problema o la demanda

Respuestas adecuadas de coping

1. Tratar de ver el lado positivo 2. Intentar ver las cosas con objetividad 3. No dejarse arrastrar por la fuerza de la situación 4. No volcar la ira hacia otras personas 5. Ocupar la mente con otras cosas para intentar

alejar el problema de la mente 6. Considerar varias alternativas para resolver el

problema 7. Ser activo para mejorar la situación

El coping centrado en el problema Con el objetivo de: (i) reducir las demandas o exigencias de la situación y/o (ii) aumentar los recursos para afrontar las demandas A menudo se utiliza cuando las personas piensan que las demandas o el problema puedan cambiar

El Coping centrado en el problema Planificar la solución del problema analizando la

situación de manera que nos lleve a su solución y actuar para solucionarlo correctamente

Coping confrontativo (enfrentarse con asertividad a la

situación), permite anticipar planes de acción ante riesgos futuros lo que a menudo conlleva tomar ciertos riesgos para cambiar la situación

Coping centrado en el acercamiento o la evitación

El coping centrado en el acercamiento se caracteriza en la elaboración de planes, la confrontación con la situación traumática tratando de resolver las cosas y centrarse en lo positivo El coping centrado en la evitación se caracteriza por no

pensar en el problema , evitar confrontaciones y conflictos y por un entumecimiento emocional (evitar los sentimientos propios)

Coping adaptativo vs desadaptativo

• Coping adaptativo: afrontamiento eficaz que protege contra el estrés y ayuda a reducir la tensión.

• Coping desadaptativo: afrontamiento ineficaz, que no reduce el estrés, ni resuelve la situación. (Murphy, 2002)

La importancia del estresor y del "diálogo interior"

La manera de interpretar nuestro entorno influye en nuestras respuestas Hay un paso entre sentir una emoción dolorosa y sentir

ansiedad Las personas que perciben un evento por muy doloroso

que sea, como un reto, tienen menos reacciones fisiológicas que las que lo perciben como un fuerte estresor La mayoría de personas, suelen ser muy resistentes y se

dicen a sí mismos: "Yo sé que puedo afrontar este reto" = autoeficacia

Género y Coping

Los hombres generalmente utilizan más estrategias de coping centradas en el problema que estrategias emocionales. Por el contrario, las mujeres suelen utilizar

estrategias centradas en las emociones. Las diferencias de género desaparecen cuando

hombres y mujeres desempeñan la misma ocupación.

Estatus socio-económico y coping

Las personas con un estatus alto tienden a utilizar con más frecuencia estrategias centradas en el problema (Billings y Moos, 1981). ¿Por qué las personas que tienen un estatus bajo

utilizan con menos frecuencia estrategias centradas en el problema que las personas con un estatus alto?

El coping puede verse desde varias perspectivas

Individual Familiar Comunitario En muchos casos, el trauma y el desastre supera la capacidad de afrontamiento de las personas individuales, incluso de las familiar y se hace necesario la intervención de profesionales

Estrés y apoyo social

Los sucesos estresantes pueden interferir en la capacidad para recibir apoyo social. La gente bajo tensión puede estar centrada en

hablar de sus problemas y dificultar la posibilidad de obtener apoyo social. Las personas que pueden dar apoyo en un

momento dado, pueden empeorar el problema.

Factores que influyen en la utilización del apoyo social Temperamento - la gente difiere en la necesidad de

tener apoyo social. El apoyo social puede ser perjudicial para personas a las que les gusta manejar sus propios asuntos. Las experiencias previas respecto al tipo de apoyo

social influyen en la probabilidad de buscar ayuda social en el futuro.

Tratamiento/Intervención en el período inmediato a la catástrofe

Los tratamientos de una intervención única inmediata a la catástrofe no son eficaces Los tratamientos de manejo del Estrés Postraumático

no tiene ninguna eficacia probada en la prevención de los trastornos psicológicos si se inician demasiado tarde respecto a la ocurrencia de la catástrofe

Tratamiento/Intervención en el período inmediato a la catástrofe (cont.)

Las intervenciones psicoterapéuticas no estructuradas y organizadas no son eficaces

Hay que proporcionar información real y concreta

sobre el tratamiento y las futuras acciones

Principios fundamentales de la Intervención Inmediata

Compromiso: empatía, entrevista no directiva, es decir,

no preguntar por lo que pasó, sino ¿cómo te sientes?. Entrar en detalles puede aumentar el trauma. Manejo de los sentimientos abrumadores: agitación,

hablar atropellado, llanto incontrolable, pérdida de contacto con la realidad:

- Pedir a la persona que te mire y escuche - Mantener su atención, hablar de temas positivos o no-

emocionales - Pedirle que digan donde están y que describan el lugar Apoyo: asumir el control en el contacto terapéutico

Principios fundamentales de la Intervención Inmediata (cont.)

Afecto: Identificar y diagnosticar las ideaciones y reacciones somáticas (evaluando los cambios entre el principio y el fin del contacto)

Cognición: Evaluar la calidad y la naturaleza de los

procesos de pensamiento y asociarlos con el impacto afectivo del evento y las ideas asociadas

Principios fundamentales de la Intervención Inmediata (cont.)

Psicoeducación : Explicar la respuesta postraumática normal (qué esperar, qué es normal y cuando se necesita apoyo / intervención adicional) Seguimiento: Planificar una serie de encuentros para

evaluar el desarrollo de los síntomas y el funcionamiento adaptativo

“Ilusiones Positivas”

Cierto optimismo " poco realista " puede ser adaptativo El 50 % de los matrimonios fracasan en los cinco

primeros años, sin embargo, el matrimonio sigue siendo algo habitual El 95 % de los sobrevivientes de cáncer piensan que

están haciéndolo mejor que la mayoría La clave es evitar el " catastrofismo " - es decir, pensar en

lo peor (y lo que es peor ) Sin embargo, la " minimización" ( o un optimismo

exagerado) puede ser problemático cuando los riesgos reales están minimizados o ignorados

009/ Comprender que el estrés y la ansiedad es normal La ansiedad es un estado desagradable caracterizado

por: -Emociones negativas (miedo, nerviosismo, tensión) -Percepciones de falta de control sobre los acontecimientos externos -Activación fisiológica (tensión) -Cambios desadaptativos de la atención (mente en blanco, falsas alarmas, miedos irracionales) -Comportamiento evitativos

Es necesario asegurar a la gente que la ansiedad es normal. Se trata de una respuesta normal de las personas a situaciones de desastre.

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN