El costo del tabaco en Chile (y cómo bajarlo)

Guillermo Paraje Universidad Adolfo Ibáñez &

American Cancer Society

Programa de Liderazgo en Control de Tabaco en Latinoamérica y el Caribe 2016

5 de diciembre

Entendiendo el Control de Tabaco en América Latina y el Caribe; Desarrollando una

Mentalidad de Liderazgo Estratégico

4 de diciembre 10:30 - 4:00

6:30 - 7:30

8:30-9:00

9:00-9:30

9:30 –10:30

10:30-10:45

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2:00-3:30

3:30-3:45

3:45-5:00

6:30-9:00

Inscripciones al Programa

Recepción de bienvenida

Inscripciones

Apertura y Bienvenida

Dr. Carmen Castillo, Ministra de Salud (MS), Chil e; Dr. Paloma Cuchi, Representante de OPS-OMS,

Chile; Soledad Arellano, Vicerrectora Académica, Universidad Adolfo Ibáñez; y, Sr. Steve Tamplin,

Científico Asociado, Institute for Global Tobacco Control (IGTC), Johns Hopkins Bloomberg School of

Public Health (JHSPH)

Los Peligros del Uso del Tabaco y Estrategias para Reducirlos - Mejorando la salud pública y el

bienestar en América Latina, el Caribe y en Chil e

Steve Tamplin, JHSPH; y, Adriana Blanco, Jefe de Unidad, Factores de Riesgo y Nutrición, OPS-

OMS

Formato: Dos presentaciones de 20 minutes; 20 minutos para discusión

Objetivos – los part icipantes deberían ser capaces de:

1. Identificar los riesgos del uso de tabaco.

2. Delinear medidas efectivas para el control del Tabaco, consistentes con el Convenio Marco

para el Control del Tabaco (CMCT) de la OMS.

3. Citar ejemplos de medidas efectivas de control de Tabaco en Chile.

Receso y Foto Grupal

Éxito Global y Regional en Control de Tabaco y la Respuesta de la Industria del Tabaco

Eduardo Bianco, Director para América Latina, Framework Convention Alliance (FCA)

Formato: presentación de 30; 15 minutos para discusión

Objetivos – los part icipantes deberían ser capaces de:

4. Comprender los ingredientes del liderazgo en el control exitoso del tabaco a nivel global

en los últimos años.

5. Evaluar la importancia del liderazgo en todos los niveles para alcanzar este éxito.

6. Reconocer y responder a las tácticas y a la influencia de la industria del Tabaco para

oponerse a estas iniciativas; y enfoques exitosos para bloquear dicha influencia.

Panel de Discusión: Retos Actuales en el Control del Tabaco en América Latina y el Caribe:

Lecciones Aprendidas – Qué Funciona y Qué Tenemos que Hacer Distinto

Moderador: Eduardo Bianco, Director para América Latina, Framework Convention Alliance (FCA)

Panelistas: Adriana Blanco, Jefe de Unidad, Factores de Riesgo y Nutrición, OPS-OMS; Gustavo

Sonora, The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union); y, Barbara

McGaw, Heart Federation of Jamaica (HFJ)/Coalition for Tobacco Control (JCTC)

Formato: Breve introducción del Moderador; Tres comentarios de 15 minutos por parte de cada

panelista; y, 30 minutos para preguntas

Objetivos de aprendizaje: los participantes deben ser capaces de:

1. Identificar los retos actuales que enfrentan para mantener los progresos en el control del

tabaco.

2. Utilizar las lecciones aprendidas en la superación de retos para el control del tabaco

en todos los niveles y en todos los programas y organizaciones para la futura labor de

control del tabaco.

Almuerzo y preparación para la Cena de Gala

Desarrollando una Mentalidad de Liderazgo Estratégico

Benjamin Lozare, JHSPH

Formato: presentación interactiva y discusión de 90 minutos

Objetivos – los part icipantes deberían ser capaces de:

1. Reconocer cómo un buen liderazgo y habilidades estratégicas para la comunicación

pueden ser usados para asegurar que el control del Tabaco es efectivo, a tiempo y

eficiente.

1. Apreciar los enfoques dist intos y estilos de liderazgo.

2. Identificar técnicas efectivas de liderazgo y sus roles en las actividades para el control el

tabaco.

3. Describir los pasos claves en la planificación e implementación efectiva de estrategias

integradas en el control el tabaco.

Receso

Desarrollando un Plan de Acción de Liderazgo – Desarrollando una Visión Compartida; ¿Dónde es-

tamos ahora en relación con nuestra “Visión? ¿Por qué hay una diferencia entre dónde queremos

estar y dónde estamos actualmente?

Annette David, JHSPH

Formato: introducción de 30 minutos y trabajo grupal de 45 minutos

Objetivos – los part icipantes deberían ser capaces de:

1. Priorizar las restricciones claves en el control del tabaco e identificar sus causas

principales.

2. Delinear enfoques estratégicos para tratar con dichas causas primarias de las barreras

prioritarias.

3. Iniciar el desarrollo de un Plan de Acción en Liderazgo para aplicar esos enfoques

estratégicos.

Cena de Gala – Presentaciones Culturales de Países (canciones, historias, poem as, etc.)

INFORME SOBRE EL CONTROL DEL TABACO EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS 7

FIGURA 7

42,5

54,0

44,8

28,4

25,1

21,4

28,4

17,3

22,1

18,4

22,6

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22,8

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20,1

19,2

14,2

14,4

12,7

10,5

17,8

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17,0

19,6

15,1

5,5

12,7

7,1

10,5

5,4

8,8

3,0

6,5

3,2

2,5

5,0

2,0

2,1

2,5

Chile

Cuba

Suriname

Argentina

Estados Unidos de América

Uruguay

Jamaica

Canadá

México

Brasil

Paraguay

República Dominicana

Haití

Costa Rica

Bahamas

El Salvador

Colombia

Barbados

Ecuador

Panamá

Masculino, valor Femenino, intervalo de confianza (95%) Femenino, valorMasculino, intervalo de confianza (95%)

35,1

Prevalencia e intervalo de confi anza (95%) del consumo actual de tabaco fumado en

adultos en la Región de las Américas según el sexo, 2015

Fuente: Elaborado a partir de la referencia 6.

Notas: La prevalencia de consumo actual de tabaco fumado se refi ere al porcentaje de la población de adultos (personas de 15 años y más) que fumó algún

producto de tabaco en los últimos 30 días previos a la encuesta; incluye los fumadores diarios y los ocasionales. Datos disponibles estandarizados para el

año 2015. Estos datos se deben utilizar estrictamente para realizar comparaciones y no para calcular el número absoluto de fum adores en un determinado

país. No hay datos disponibles o no se obtuvo la información necesaria para realizar la estandarización en los casos de Antigu a y Barbuda, Belice, Bolivia,

Dominica, Granada, Guatemala, Guyana, Honduras, Nicaragua, Perú, Saint Kitts y Nevis, Santa Lucía, San V icente y las Granadinas, Trinidad y Tabago y

Venezuela.

Prevalencia (%)

FIGURA 6 Prevalencia e intervalo de confi anza (95%) del consumo actual de tabaco fumado en

adultos en la Región de las Américas, 2015

0 10 20 30 40 50 60

38,7

35,9

26,222,5

22,3

18,1

16,8

15,0

14,5

14,3

14,1

13,9

12,7

12,1

11,3

10,1

9,5

7,9

7,4

6,5

Intervalo de

confianza (95%)Valor

Chile

Cuba

SurinameArgentina

Estados Unidos de América

UruguayJamaica

Canadá

MéxicoBrasil

Paraguay

República DominicanaHaití

Costa Rica

BahamasEl Salvador

Colombia

BarbadosEcuador

Panamá

Fuente: Elaborado a partir de la referencia 6.

Notas: La prevalencia de consumo actual de tabaco fumado se refi ere al porcentaje de la población de adultos (personas de 15 años y más) que fumó algún

producto de tabaco en los últimos 30 días previos a la encuesta; incluye los fumadores diarios y los ocasionales. Datos disponibles estandarizados para el

año 2015. Estos datos se deben utilizar estrictamente para realizar comparaciones y no para calcular el número absoluto de fum adores en un determinado

país. No hay datos disponibles o no se obtuvo la información necesaria para realizar la estandarización en los casos de Antigu a y Barbuda, Belice, Bolivia,

Dominica, Granada, Guatemala, Guyana, Honduras, Nicaragua, Perú, Saint Kitts y Nevis, Santa Lucía, San V icente y las Granadinas, Trinidad y Tabago y

Venezuela.

Prevalencia (%)

6

Figure 1: Countries where market share of capsule cigarettes is greatest*

*Data from Euromonitor Reports.2,3 Other countries whose 2017 market share for flavour capsules is estimated to be over 5% include

Khazakstan (9.6%), Costa Rica (8.4%), Ukraine (8.2%), Slovakia (7.8%), Russia (7.6%), Japan (7.3%), Latvia (7.2%), South Africa (7.1%),

Norway (7.1%), and Sweden (6.0%)

El costo del tabaco en Chile

• El costo directo (sobre el sistema sanitario) fue estimado en Chile por profesionales del IECS (Argentina)l, la Universidad de la Frontera y el MINSAL.

• El trabajo estimó costos para el año 2013.

El costo del tabaco en Chile

• Se estimó que mueren 46 personas al año en Chile por consumo de tabaco (unas 16 mil personas al año). Esto es el 18,6% de las muertes en mayores de 35 años.

El costo del tabaco en Chile

• Se estimó que cada año se pierden 428 mil años de vida saludables (bastante menos de lo que se estimó para otros países, basados en los años de vida perdidos por fumador)..

El costo del tabaco en Chile

• Se estimó que el costo directo sobre el sistema de salud es de 1.1 billones de pesos (USD 2.12 mil millones).

• No hay estimaciones del costo indirecto pero haciendo una estimación muy conservadora (1 PIB per cápita por año de vida saludables), se tiene que por pérdida de capital humano podrían perderse unos USD 6.8 mil millones al año.

• El costo total sería de, al menos, USD 8.9 mil millones anuales (equivalente al 2,5% del PIB).

El costo del tabaco en Chile

• Lo anterior no contempla pérdida de productividad: un fumador promedio en Chile fuma alrededor de 11 cigarrillos diarios. Si se supone que SOLO utiliza 10 minutos en horario laboral por día para fumar, cada fumador (y su empleador) pierde una semana laboral al año. Multipliquen eso por el número de fumadores…

• Lo anterior tampoco contempla el costo de licencias laborales, ni del “presentismo”, ni de días perdidos por familiares (caregivers) para cuidar al enfermo, ni del sufrimiento, etc.

¿Qué se ha hecho para reducir este costo?

• Chile ratificó el Convenio Marco para el Control de Productos de Tabaco de la OMS el 13 de junio de 2005

• Llevó a un cambio regulatorio en algunas áreas, sobre todo impuestos y ambientes libre de humo

• Aunque no puede separarse el efecto de las medidas (porque muchas fueron simultáneas), resulta particularmente notorio el incremento de impuestos

Cambios regulatorios e impositivos recientes Ad-valoremtaxreducedto30%

Excisetaxincreased(aprox,0.08USDperstick)

Ad-valoremtaxreducedto60.5%

Excisetaxincreased(aprox,0.01USDperstick)

Ad-valoremtaxincreasedto62.3%

Excisetaxintroduced(aprox0.005USDperstick)

Ad-valoremtaxincreasedto55.4%

Ad-valoremtaxdecreaseto50.4%

Ad-valoremtaxincreasedto52.9%(from42.9%)

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Law19419 Law20105

Partialbanonadvertising Totalbanondirectadvertising

Introductionofhealthwarnings Increaseinlegalsmokingageto18(from16)

Partialsmokingbanonclosedspaces Sellingbanwithinaradiusof100mts.ofschools

Totalbanonschoolsmoking

Increaseinthesizeofhealthwarningto50%

Increaseinprohibitionofsmokinginclosedplaces

Law20660

Completeprohibitionofsmokinginclosedspaces

Totalbanontobaccoadvertisment

Increaseinthenumberofwarnings(to6)

Totalbanonindirectadvertising

Impuestos al tabaco en Chile

• Componente específico de 0.001030424 UTM (Unidad Tributaria Mensual que se actualiza automáticamente por inflación esperada). Esto es alrededor de USD 1.46 por cajetilla de 20.

• Componente ad-valorem del 30% del precio, incluyendo el impuesto.

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Evolución del Precio Real de Cigarrillos y de la Asequibilidad(Base Abril 1993=100)

Precio real del tabaco Asequibilidad

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46.4

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Evolución del precio real del tabaco y de la prevalencia-mes en población general, por sexo

Precio real del tabaco Prevalencia-mes poblacion general hombres Prevalencia-mes poblacion general mujeres

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Evolución de la asequibilidad del tabaco y de la prevalencia-mes en población escolar

(Base Abril 1993=100)

Precio real del tabaco Prevalencia-mes hombres Prevalencia-mes mujeres

Regulaciones

• Resulta difícil medir el impacto que han tenido otras regulaciones sobre el consumo de tabaco, sobre todo porque no puede desentrañarse el efecto de cada una.

• Un artículo reciente encuentra que los ambientes libres de humo y prohibiciones de venta y uso en escuelas han tenido un efecto significativo en reducir el riesgo de que los jóvenes comiencen a fumar y que ese efecto es mayor en hombres que en mujeres (Guindon, Paraje & Chaloupka, 2019).

¿Reacciones?

80.0

100.0

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Evolución del Precio Real de Cigarrillos(Base Abril 1993=100)

Series1

Aumento del 42% del precio nominal Aumento del 18% del precio real

Aumento del 26% del precio nominal Aumento del 16% del precio real

6

Figure 1: Countries where market share of capsule cigarettes is greatest*

*Data from Euromonitor Reports.2,3 Other countries whose 2017 market share for flavour capsules is estimated to be over 5% include

Khazakstan (9.6%), Costa Rica (8.4%), Ukraine (8.2%), Slovakia (7.8%), Russia (7.6%), Japan (7.3%), Latvia (7.2%), South Africa (7.1%),

Norway (7.1%), and Sweden (6.0%)

Desafíos pendientes, urgentes…

• Prohibición de uso de aditivos

• Prohibición de publicidad en el punto de venta, y prohibición de promoción

• Empaquetado plano / Advertencia completa

• Aumento de impuestos (el cigarrillo sigue siendo asequible dado los salarios promedios)

• Cesación

• Control efectivo del contrabando (zona franca, trazabilidad, persecución penal, etc.)

“Sugar, rum, and tobacco are commodities which are nowhere necessaries of life, which are become objects of almost universal consumption, and which are therefore extremely proper subjects of taxation.”

Adam Smith, The Wealth of Nations, 1776