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El camino hacia la Cobertura Universal de Salud en Argentina

Prof. Dr. Adolfo Rubinstein

Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos

Cobertura Universal de Salud. Qué es?

SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS

El logro de la CUS, enmarcada en uno de los 17 Objetivos de Desarrollo Sustentable (ODS) para 2030 a nivel global, consiste en asegurar que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan, con adecuado acceso y calidad, y sin tener que sufrir penurias financieras para pagarlos (OMS 2010, Naciones Unidas 2015).

La CUS consiste en ofrecer 3 componentes interrelacionados: 1. Espectro completo de servicios de salud de calidad de acuerdo a

la necesidad; 2. Protección financiera para evitar los pagos directos de los

servicios cuando estos son utilizados3. Cobertura a toda la población

Proyecto PROTEGER

Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles


OMS-Reporte Mundial sobre financiamiento de servicios de salud. 2010

Los ejes para lograr el financiamiento de la CUS


Estrategia secuencial en el camino a la CUS

Dimensión de progreso Decisión crítica

Expandir servicios Cuáles primero?

Incluir más gente A quiénes primero?

Eliminar pagos de bolsillo Cómo hacerlo?


Estrategia secuencial en el camino de la CUS

1. Categorizar los servicios dentro de niveles de prioridad(alta, intermedia y baja) en base a criterios como:• Carga de enfermedad• Costo-efectividad• Equidad• Protección de riesgos financieros .

2. Comenzar la expansion de la cobertura explícita de losservicios de alta prioridad para toda la población.

3. Eliminar los pagos de bolsillo e incrementar el financiamiento prepago mandatorio para la creación de fondos de distribución de riesgos (risk pool)

4. A medida que se avanza, asegurarse que los grupos másvulnerables no queden rezagados (población de bajosingresos, poblaciones rurales, pueblos originarios, etc.).

OMS-BM 2013

SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOSSECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS

Ampliación progresiva de la cobertura explícita en el sector público de la Argentina: Plan Nacer-Programa SUMAR

Materno Infantil Región Norte

Materno InfantilTodo el País

Inclusión de niños, adolescentes y

mujeres adultas

Inclusión hombre adulto

2004 2007 2012 2015

Prevención y Promoción

2004 2012 20152010

Cobertura de Cardiopatías Congénitas

Cobertura Perinatal de Alta

Complejidad

Cobertura de malformaciones

Congénitas y cáncer femenino

Prevención y Promoción+ Prevención Secundaria

AMPLIACIÓN PROGRESIVA DE LA COBERTURA POBLACIONAL

AMPLIACIÓN PROGRESIVA DE LA COBERTURA PRESTACIONAL

82Prestaciones

400Prestaciones

700Prestaciones

700.000 2M 10M 15M

Cobertura de líneas de cuidado en

atención materno-infantil

SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOSSECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS

Ampliación progresiva de la cobertura poblacional

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

dic-04 jul-05 feb-06 sep-06 abr-07 nov-07 jun-08 ene-09 ago-09 mar-10 oct-10 may-11 dic-11 jul-12 feb-13 sep-13 abr-14 nov-14 jun-15 ene-16 ago-16 mar-17

Evolución de Beneficiarios inscriptos al Plan NACER/Programa SUMAR Total país 2004-2017

Beneficiarios inscriptos Población Objetivo

Mayo 2007Ampliación del Plan

NACERIncorporación de las 15 jurisdicciones restantes

al Plan NACER

Agosto 2012Programa SUMAR

Incorporación de los niños y adolescentes hasta los 19 años y

mujeres hasta los 64 años

Noviembre 2016>90% de la Población

Objetivo inscripta

Diciembre 2004Comienza el Plan

NACERen 9 jurisdicciones

Abril 2015Ampliación del Programa

SUMARIncorporación de los

hombres hasta los 64 años


Monitoreo y evaluación del Programa SumarCobertura Efectiva Básica e Indicadores sanitarios

GRUPOS POBLACIONALES (Marzo 2017)

65,4% Niños de 0 a 5 años

CEB

30,8%Marzo2017

Niños de 6 a 9 años

Adolescentes Mujeres40,4% 35,2% 26,1%

Hombres14,5%


Gasto catastrófico y dificultades financieras luego de unahospitalización por ECV por grupos de ingreso en países

seleccionados

Fuente: Huffman, MD, Rao K Pichon-Riviere A et al. PLOS ONE 2011


Eficiencia y Equidad como premisasfundamentales para lograr la CUS

• Distribución justa: el acceso y cobertura efectiva(uso) de servicios se debe basar en la necesidad y las prioridades deben ser focalizados en los gruposmás necesitados

• Costo-efectividad: los servicios y programas que proseen mayor beneficio agregado en función de los costos (valor por dinero) deben ser priorizados.

• Contribución equitativa: las contribuciones debenestar basadas en la capacidad de pago y no en la necesidad de uso de servicios


Las consecuencias inconvenientes de la falta de priorización en el camino de la CUS

1. Se expanden coberturas de servicios con mediana o bajaprioridad antes de que los servicios de alta prioridadestén ampliamente cubiertos.

2. Se cubren servicios muy costosos y/o con escasosbeneficios respecto a alternativas más costo-efectivas.

3. Se amplian coberturas a los grupos más aventajados (altacobertura) antes de hacerlo con los más necesitados(baja cobertura) cuando los costos y beneficios no son muy diferentes.

4. Se incluyen primero en la CUS los grupos con capacidadpara pagar sin incluir a los trabajadores informales y a losniveles socio-económicos bajos.

5. La CUS es focalizada solo en los pobres y para el sector público sin incluir la población asegurada, lo que resultacrítico en la contribución a los fondos mancomunadospara la distribución de transferencias.


Cuál es la estrategia para avanzar con la CUS enArgentina?• Fortalecimiento e implementación de los seguros públicos

provinciales apalancados en el Programa SUMAR

• Ampliación de líneas de cuidados y prestaciones

• Priorización de las líneas de cuidado y los servicios en cada una de ellas, a través de procesos deliberativos, usando criteriosobjetivos, explícitos y transparentes, y con participación de todoslos actores relevantes, respetando el contexto local o regional.

• Sistemas de Información integrados e interoperables

• Articulación de los seguros públicos con los seguros sociales y privados (PMO)

De donde partimos?: El Programa Sumar hoy

COBERTURA POBLACIONAL

COBERTURAPRESTACIONAL

125 millonesde prestaciones financiadas (2005-2016).

TRANSFERENCIAS

TRANSFERENCIAS CAPITADAS A LAS PROVINCIAS

USD 547,9 millones (2005-2016)

Previsto transferir a Dic-2018: USD 153 millones

COFINANCIAMIENTO PROVINCIALUSD 106,3 millones (2005-2016)

TRANSFERENCIA EN BIENESUSD 104,1 MILLONES (2005-2016)

COBERTURA POBLACIONAL

Cobertura nominada actual:

15.654.174Niños 3.855.372Adolescentes 3.232.493Adultos 8.566.309(2017)

COBERTURA TERRITORIAL

7.666 establecimientos públicos.(2017)

Población identificada y definición

de población a cargo

Paquete de servicios

explícitadosy priorizados

Red de prestadores

y acceso garantizado

Financia-miento por resultados e incentivos

Monitoreo de

indicadores (Cobertura –Protección financiera y resultados sanitarios)


Del SUMAR a la CUS: Componentes y sistemas de información

Desarrollo de los sistemas de información: Utilidad primaria de los datos para la toma de decisiones

Datos Objetivos Resultado

Cada jurisdicción/programa usa sus datos, genera informacióny toma decisiones en forma separada

Utilidad secundaria de la información: que pasa siesos mismos datos quiero usarlos con un fin distinto?

DatosNuevos

ObjetivosResultado

Pero estos datos no permiten integrar la información para tomar decisiones alineadascon los objetivos de la CUS

Información con utilidad secundariaDel repositorio a la interoperabilidad

Datos Objetivos Resultado

Los datos son “atomizados” por lo que ahora permitenintegrar la información en inteligencia para tomar decisionesalineadas con los objetivos de la CUS


POBLACION IDENTIFICADA y A

CARGO

Nominalización del 90% de la población

blanco en áreas programáticas difusas

Sin identificación inequívoca

Cobertura Básica e Inconsistencias en la

información

Sistemas de información

Información Censal- RENAPER

Sistemas locales de información administrativa

Sistemas de información de Programas Nacionales y Provinciales (Padrones)

SISA

ESTADO ACTUAL


POBLACION IDENTIFICADA y A

CARGO

Población a cargo 100% nominalizada y georeferenciada

Certeza de información

Cobertura Efectiva integral e historia clínica electrónica

Procesos de información

Proceso de identificación de personas

Ajuste de población blanco (georeferencia)

Consolidar la información con la SS (PUCO) y

Seguros Privados SISA

y P

RO

GR

AM

A D

E IN

TER

OP

ERA

BIL

IDA

D

OBJETIVO CUS


SERVICIOS PRIORIZADOS

Prestaciones explícitas (Programas Nacionales y Provinciales) – Líneas de

cuidado limitadas e incompletas

Redes informales

Foco exclusivo en APS

Más limitada en otros niveles de atención

Brecha prestacional con el PMO de la SS


Sistemas locales de información clínica


Sistemas de información de Programas Nacionales y

Provinciales

Registros Nacionales

SISA

ESTADO ACTUAL


SERVICIOS PRIORIZADOS

Proceso formal de priorización

Prestaciones Explícitas

Aumento del número de líneas

de cuidado priorizadas

Avance sobre el segundo y tercer

nivel

Disminución de la brecha de

prestaciones explícitas con la SS

Redes y accesibilidad

explícita

Necesidades de información

Información clínica y epidemiológica

Información de oferta y demanda de prestaciones

Referencia y contra referencia

Capacidades prestacionales de los

establecimientos

Redes Explícitas

Monitoreo de líneas de cuidado SI

SA y

PR

OG

RA

MA

DE

INTE

RO

PER

AB

ILID

AD

OBJETIVO CUS


FINANCIAMIENTO EXPLÍCITO

Financiamiento adicional de

líneas de cuidado

Recupero de facturación muy

limitado


Sistemas locales de información clínica


Sistemas de información de Programas Nacionales y

Provinciales

Registros Nacionales

SISA

ESTADO ACTUAL


FINANCIAMIENTO EXPLÍCITO

Garantizar la protección financiera con financiamiento

adicional a las líneas de cuidado priorizadas

Clearinginterjurisdiccional

Recupero de facturación

Necesidades de

Información

Información clínica y epidemiológica

Información de oferta y demanda de prestaciones

Referencia y contra referencia

Capacidades de los establecimientos

Redes Explícitas

Monitoreo de líneas de cuidado

SISA

y P

RO

GR

AM

A D

E IN

TER

OP

ERA

BIL

IDA

D

OBJETIVO CUS

Proyecto PROTEGER



Incorporación de serviciospriorizados

Necesidad de proceso de priorización transparente

Protección financiera contra gastos de bolsillo

Población nominalizadaPoblación a cargo

Proyecto PROTEGER



Implementación de nuevas líneasde cuidado, prestaciones Y

servicios priorizados dentro de redes de atención en

SUMAR, PROTEGER, REDES Y CUS-Medicamentos

Incremento de la poblaciónnominalizada para definir

población a cargo en servicios de APS (SUMAR y REDES)

Fortalecimiento de la protecciónfinanciera para algunas líneas de

cuidado, servicios, medicamentos e insumos SUMAR, PROTEGER

REDES Y CUS-Medicamentos

MONITOREO DE INDICADORES DE

LA CUS

OBJETIVO CUS


Múltiples corrientes en el proceso de establecimiento de la CUS en la Agenda Política


Priorización y participación pública en las decisiones sobre el avance de la CUS

• En relación a la selección de servicios, las prioridadesdebieran ser definidas en base a la evidenciacientífica, imperativos éticos y valores públicos.

• La manera de integrar adecuadamente estos criterioses mediante procesos explícitos, objetivos y transparentes de priorización y evaluación de tecnologías. La AGNET contribuirá enormente a esteobjetivo

• A través de la “participación pública” se compromete a todos los actores y al público en la definición de la agenda prioritaria, la toma de decisiones y la formulación e implementación de las políticas.

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