el aparato digestivo es el sistema que permite digerir los
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El aparato digestivo es el sistema que permite digerir los alimentos
para proporcionar al organismo los nutrientes necesarios para su
funcionamiento. Los alimentos una vez masticados en la boca pasan
por una serie de órganos a través del tubo digestivo: boca,
esófago, estómago e intestinos.
Anatomía del tubo digestivo
En el intestino delgado se absorben los
alimentos en estado líquido.
En el intestino grueso se forman las heces
con los desechos que no se han absorbido.
La salida de las heces es regulada por el
esfínter anal.
Anatomía del tubo digestivo:
Fuente: web de Coloplast (https://www.coloplast.es)
Ileostomía-colostomía:
La ileostomía consiste en sacar una parte del intestino delgado del cuerpo a través de
una abertura en la pared abdominal. Las heces son líquidas o pastosas y muy
irritantes para la piel cuando no está bien protegida. Una ileostomía produce heces
más líquidas ya que no ha seguido el recorrido normal a través del sistema
digestivo. Las enzimas digestivas descomponen casi todo aquello con lo que entran
en contacto por ello es necesario poner placa hidrocoloide alrededor del estoma.
Una colostomía consiste en sacar parte del intestino grueso del organismo a través de
una abertura en la pared abdominal. Al estar situado en el intestino grueso , los
nutrientes del alimento ya han sido absorbidos previamente en el intestino delgado.
El intestino grueso realiza el proceso de absorber el agua hasta sacar la materia
fecal por el recto, es por ello que las heces serán más espesas o no dependiendo a
que altura se hizo la apertura.
En una ileostomía o una colostomía puede haber dos estomas:
• Proximal
Va a ser el “ano "del niño, por el que van a salir
las heces.
• Distal
También llamado fístula mucosa, que
puede ser usada en un procedimiento quirúrgico futuro. No
requiere bolsa y a menudo se cubre con una gasa.
.
Si ambos están cerca se pueden colocar en una misma bolsa.
Circunstancias en las que la fístula mucosa debe ir separada del estoma
funcionante:
• Cuando hubiera heridas quirúrgicas de por medio o se realizaran futuras
anastomosis, para evitar infecciones.
• Por la presencia de fístula en el extremo distal del intestino y el tracto
urinario. Dispositivos separados previenen de futuras infecciones.
Cuidados del estoma
Los cuidados en estomas tanto de colostomías como de ileostomías son los
mismos. Van encaminados a la higiene del estoma y a la colocación del
dispositivo o sistema colector para mantener la integridad de la piel
periostomal y recoger los excrementos de forma eficaz.
El dispositivo debe permitir la visualización del estoma para poder
detectar posibles complicaciones.
Material de cuidados
Material:
Agua tibia
Jabón suave
Esponja o gasas
Pañuelo de papel o toalla para secar
Tijeras, bolígrafo
Dispositivo adecuado (en neonatos utilizamos sistemas colectores de una
sola pieza y abiertos en su extremo inferior para facilitar el vaciado de
las heces)
Material de cuidados
Accesorios de los sistemas colectores:
Plantilla medidora
Pasta niveladora para rellenar los desniveles de la piel si existieran
Crema barrera (son hidrocoloides)
Placa adhesiva con hidrocoloides en las dermatitis
Sellantes (askina y cavilón)
Esprays adhesivos
Polvos
Pastillas gelificantes para espesar las heces muy líquidas.
Toallitas para remover los adhesivos
Material de cuidados
Pasta de selladoEspray
protector
Removedor de adhesivo Espray protector
Polvos protectores
Crema barrera
Aerosol adhesivo
Material de cuidados
Crema barrera cutánea
Crema indicada para la protección de la piel expuesta
al efluente intestinal y orina. Calma e hidrata la piel.
Resina moldeable en tiras
Se adapta y sella la zona periostomal protegiéndola de agentes externos
No contiene alcohol.
Pasta de sellado sin alcohol
Crea un sellado efectivo alrededor del estoma que protege la piel frente al
contacto con el efluente. Absorbe el exceso de humedad de la piel periostomal
y minimiza el riesgo de maceración.
Anillo moldeable
Garantiza el sellado eficaz del estoma evitando fugas de efluente. Fácil
de moldear y aplicar. No lleva alcohol.
Material de cuidados
Pasta de relleno
Pasta para rellenar pequeñas hendiduras debidas a cicatrices o pliegues
y así nivelar la piel periostomal. Es fácil de retirar dentro de las primeras
48 horas, más tarde se debe retirar con agua caliente. En los restos que queden
puede aplicarse encima más pasta. Si contiene alcohol puede escocer.
Placas protectoras
Se pueden recortar con la medida del estoma usando plantilla medidora de
Estomas. No sirven para que el disco se adhiera mejor, solo es un método de
protección de la piel. El disco de la bolsa se colocará encima.
Polvos protectores
Protector cutáneo en polvo cuya composición es a base de
resinas de hidrocoloide, que sirve para cicatrizar y regenerar
la piel además de protegerla de nuevas agresiones.
Material de cuidados
Esprays protectores
Previenen la irritación y maceración de la piel periostomal. Crea una
barrera transparente, impermeable y no irritante, que no contiene alcohol.
Se administran una vez que la piel está limpia y seca. Tras aplicar el
producto en la zona se debe esperar 1minuto antes de pegar el disco.
Ayudan a proteger la piel sana o dañada contra las irritaciones provocadas
por las heces, la orina, los adhesivos y por la fricción.
Material de cuidados
Esprays adhesivos:
Aerosol adhesivo de silicona que aumenta la adherencia con la piel y ayuda a
proporcionar un mejor sellado.
Agitar bien antes de usar y aplicar una vez se retire el papel adhesivo del disco de la
bolsa, dejar secar unos 5 min. No utilizar pulverizado sobre la piel.
Colocar la bolsa a continuación en el estoma.
Para retirarlo puede utilizar un removedor de adhesivo, pero normalmente no hace
falta.
Fuente: www.Hollister.com
Material de cuidados
La pasta niveladora ayuda a quitar irregularidades de la piel y logra mejor
adhesión con la barrera minimizando las fugas. Se debe aplicar con los dedos
mojados para que esta no se quede pegada en los dedos. Hay que tener en cuenta
que llevan en su composición algo de alcohol. No es un pegamento, sirve de relleno.
Los sellantes como Cavilón o Askina ayudan a la protección de la piel y consiguen
que la placa pegue mucho mejor. Excelentes protectores de la piel, no irritantes y
libres de alcohol.
Las toallitas removedoras sirven para quitar fácilmente la pasta y el pegamento
adherido a la piel.
Los polvos protegen la piel. Se espolvorean sobre la piel afectada mientras está
húmeda. Después nos deshacemos del exceso de polvo, ponemos un poco de Cavilón
o Askina y pegamos a continuación el disco de la bolsa.
Material de cuidados
Técnica de colocación y retirada del
sistema colector
Elegir el momento en que el estoma sea menos activo y el niño permanezca más
tranquilo.
Antes de iniciar la técnica tener todo el material preparado cerca del niño.
Cambiar la bolsa ante cualquier fuga, para evitarlas vaciar la bolsa cuando esté a
2/3 de su capacidad.
Retirar la bolsa de arriba hacia abajo con cuidado y sujetando la piel para evitar
tirones.
Limpiar la piel alrededor del estoma con esponja suave y agua tibia con
movimientos circulares. Utilizar un jabón suave si se cree conveniente.
Secar muy bien la piel con toalla suave o gasas. Evitar utilizar aceites, polvos o
toallitas que dificulten la adhesión de la bolsa.
No usar soluciones yodadas ya que pueden producir quemaduras.
No utilizar secadores de aire caliente pues pueden quemar la mucosa o irritarla.
Técnica de colocación y retirada del
sistema colector
Cortar el orificio de la bolsa a la medida y forma adecuada al estoma. Utilizar si
fuera necesario la plantilla medidora.
Frotar la placa adhesiva aproximadamente 1min para dar calor y favorecer la
mejor adhesión a la piel.
Colocar la bolsa de abajo hacia arriba tras despegar el papel protector, intentando
que la piel no tenga arrugas y a favor de la gravedad. Se pueden utilizar polvos
para reducir la humedad en la piel o por si existieran pequeñas heridas. Es preciso
retirar el exceso de polvo para facilitar la adhesión de la bolsa.
El material de la ostomía debe guardarse en un lugar fresco y seco, ya que las
variaciones de temperatura lo deterioran, sobre todo el calor.
Complicaciones
INMEDIATAS
Necrosis
Hemorragia
Dehiscencia
Edema
Infecciones periostomales
Oclusión
Perforación y/o fistulización
Evisceración
TARDÍAS
Prolapso
Estenosis
Granuloma
Retracción
Hiperplasia epitelial
Dermatitis química por contacto con las
heces
Postoperatorio Acudir a un profesional
Complicaciones tardías
prolapso estenosis dehiscencia
retracción dermatitisgranuloma
Antes del alta
Asegúrese de observar el procedimiento de cambio y vaciado de bolsa y
también cambiarla usted mismo, siempre que sea posible, acompañado de su
enfermera, antes de irse a casa.
Debe llevar instrucciones detalladas por escrito para el procedimiento de
cambio de bolsa, así como los datos para ponerse en contacto con el proveedor
del material necesario.
Haga una lista de los números de teléfono importantes: médico, enfermera,
proveedor, etc.…
Por fin en casa
Actividad. Es natural que los bebés se muevan y con la ostomía su
actividad debe ser normal.
Baño. Puede hacerlo con bolsa o sin ella salvo en caso de las urostomías,
en las que debe hacerlo con la bolsa puesta. El estoma puede funcionar
durante el baño y si no tiene bolsa puede manchar el agua. Si utiliza
bolsa en el baño debe secarla después.
Nadar. Esta actividad la puede realizar sin problemas pero, para evitar
fugas molestas en la playa o la piscina, debe hacerla con la bolsa.
Dormir. Vaciar la bolsa antes de acostar a su bebé ayudará a que no se
despegue. El bebé puede dormir boca abajo sin que esto afecte al
estoma, aunque no se recomienda por otros motivos médicos.
Por fin en casa
Viajar. Puede hacerlo incluso en avión. Debe llevar el material siempre amano y evitar que el cinturón de seguridad oprima la bolsa.
Gatear o caminar. El estoma no evitará que lo haga.
Alimentación. Los niños con ostomías pueden tomar leche materna. Enocasiones y por otros motivos es necesario una dieta especial sobre todo enileostomías. La introducción de nuevos alimentos puede cambiar el color y laconsistencia de las heces, así como aumentar el gas en la bolsa. Esimportante que su bebé ingiera líquidos sobre todo en las ileostomías, yaque es fácil que se deshidraten. Ante cólicos, diarreas o falta de hecesdurante tiempo prolongado, consulte a su médico.
Por fin en casa
Ropa:
Cuando elija la ropa evite aquella cuya cintura roce el estoma o sea
demasiado ajustada ya que puede impedir que se llene correctamente la
bolsa. Las prendas de una pieza son las más recomendables.
El pañal no debe comprimir la bolsa. Puede quedar por fuera o por dentro, lo
que sea más cómodo.
A medida que el niño crezca será más activo y puede que pegue tirones a la
bolsa. Las camisetas de una pieza que se abrochan en la entrepierna serán
más seguras.
Bibliografía
Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario. Guía de buenas prácticas en Enfermería.
Cuidado y manejo de las ostomías [libro en internet]. Ontario; Agosto 2009 [06/04/2019].
https://bit.ly/2KhmqgC
Guijarro González MJ, Cayuela Salamanca C, Rayo Ruiz A, Rivera García S, Durán Ventura
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Programa de ayuda en el cuidado del estoma (PACE). Madrid. Coloplast 2004.
Guijarro González MJ. Gastrostomía y nutrición. Cuidados de Enfermería. Rev. Rol Enf. 2003;
26(9): 618-620.
Guijarro González MJ. Cuidados de Enfermería en la ostomía digestiva pediátrica. Anales de
Pediatría Continuada. 2012; 10 (5): 290-294.
Cebrián Batalla ML, et al. Guía de atención integral al niño ostomizado. Madrid: Coloplast;
2018.