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Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3

¿Cúando debo consultar?

¿Puedo padecer un aborto?

¿Existen medidas preventivas?

EL ABORTO GINECOLÓGICO

B O L E T I N I N F O R M A T I V O

En el pasado mes de Mayo, se celebró en Barcelona el XXX Congreso Nacional. Sociedad Española de Fertilidad, al cual asistimos los miembros de Gine3 más interesados en la Fertilidad. Resultó sumamente interesante, y nos sirvió para constatar que nuestro Centro está al día de las innovaciones más recientes en este campo, y que nuestros resultados son en todo comparables a la mayoría de los centros de Reproducción. Pudimos asistir a interesantes charlas, y realizar contactos con antiguos conocidos a l m i s m o t i e m p o q u e intercambiamos puntos de vista. !

Tal como habíamos anunciado en el anterior Boletín, se han incorporado a nuestro equipo de ginecólogos, dos nuevos miembros: el Dr. David Amselem, y la Dra. Mónica Veciana. Ambos, ya en sus primeros días de colaboración están aportando ideas

nuevas, que nos beneficiarán a todos en el quehacer diario.!

Sus perfiles, junto a los del resto de la plantilla aparecerán en b r e v e e n n u e s t r a w e b (www.gine3.es). !

Destacar también, que el Dr. Carlos Amselem, director del Centro, ha sido invitado a exponer una charla en el Hospital de Barcelona, en la 3ª Jornada de Patología del embarazo, sobre un tema afortunadamente no demasiado frecuente, pero de gran trascendencia como es la corioamnionitis. Se trata de una Jornada, para Especialistas que

trata de infecciones que pueden afectar a la embarazada y al feto, y

que pueden llegar a afectar en diferentes grados a ambos. !

!

En este número de junio, hemos querido responder a las solicitudes de un artículo sobre el aborto, y enlazarlo con el último videoblog editado por la agencia EFE, presentado por la Dra. C. Sala. Asimismo publicamos otro artículo, sobre las infecciones de transmisión sexual, escrito por la Dra. A. Bernad, ya que en temporada estival, suele haber un rebrote de las mismas, y es importante recordar como prevenirlas, y como tratarlas.!

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ÍNDICE JUNIO - 2014 EDITORIAL

Noticias de Gine3! !

Infecciones de transmisión sexual!

Aborto ginecológico

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Noticias de Gine-3

El aborto ginecológico se define como la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal. Según la Organización Mundial de la Salud, se define como la obtención de un feto de menos de 500 gramos de peso, o perteneciente a una gestación de menos de 20 semanas. Si es menor de 12 semanas, se define como aborto precoz, y si es mayor de 12, pero menor de 20 semanas como aborto tardío. !

El aborto puede ser espontáneo o voluntario. El aborto voluntario, también llamado IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo) o ILE (Interrupción Legal del Embarazo), está en estos momentos aceptado en la Legislación Española y amparada en el Título II de la Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo.!

El aborto espontáneo puede ser subclínico, que no da manifestaciones y puede suponer hasta un 60%

del total de gestaciones, o clínico, que representa un 15% del total de embarazos iniciados, y que puede llegar a más de un 25% en mujeres mayores de 40 años. !

!Las causas de estos abortos clínicos, pueden ser múltiples:!

• Cromosomopatías u otro tipo de alteraciones genéticas fetales. Pueden estudiarse mediante estudio de los restos fetales por el laboratorio de genética!

• Inmunológicas, y en especial el síndrome antifosfolipídico que causa un rechazo a la implantación del embrión!

• Hormonal, por fallos en la producción especialmente de progesterona, que si es conocida es fácilmente solucionable con la suplementación de dicha hormona!

• Uterina, por presencia de miomas, adherencias, o deformidades uterinas que dificulten la nidación y desarrollo del embrión!

• Infecciosa, como por ejemplo la toxoplasmosis, la listeriosis, la sífilis, etc que atacan al embrión y a la placenta dificultando su desarrollo!

• Endocrina, como la diabetes descompensada, las alteraciones tiroides, estados de malnutrición.!

• Externas como las radiaciones o tóxicas como algunos metales pesados.!

ELABORTO

GINECOLÓGICO!

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Dra. Carmen Sala

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Un aborto único, no es causa de preocupación tal como indican las estadísticas, pero el llamado aborto de repetición (tres o mas casos en la misma mujer) debe ser estudiado buscando la causa, especialmente si la mujer desea una gestación a término.!

El diagnóstico del aborto siempre será por evidenciación de un embarazo (pruebas hormonales en sangre y orina), con pérdidas o dolores, y por supuesto mediante una ecografía que determinará el momento de dicho aborto (amenaza de aborto, aborto inminente, aborto retenido, aborto consumado) y la mejor conducta a seguir. !

Si hay restos intrauterinos, deberá indicarse en la mayor parte de situaciones un legrado evacuador con objeto de evitar la retención de restos que puedan infectarse y provocar alteraciones. A veces solo hay que controlar la eliminación espontánea de dichos resto, que puede ayudarse farmacológicamente, y evidenciar la vacuidad total del útero.!

La prevención de futuros abortos dependerá especialmente de la causa que provocó los anteriores, cuando ello sea posible. Los abortos por alteraciones inmunizarais, hormonales, infecciosas son fáciles de evitar. Los de causa genética, habrá que detectar cual es el problema, y si depende de los padres o es una aparición de novo, que no pueda evitarse. !

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Puedes ampliar información a través del videoblog: Aborto ginecológico!

A la playa, sin vulvovaginitis en la maleta!

El aborto ginecológico!

Carta abierta de una obstetra a las futuras mamás!

Ovocitos en el banco: una inversión de futuro!

...y 30 vídeos más * Actualizado

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Infecciones de transmisión sexual

Dra. A. Bernad

Ante la inminencia de las vacaciones estivales, cada año vemos un repunte de la aparición de las infecciones de transmisión sexual, tal vez ligado a una cierta liberalización de las relaciones sexuales en esta época. Creemos interesante recordar algunos conceptos, que ya se han ido divulgando en anteriores boletines.!Son un grupo de enfermedades infecciosas que se transmiten de una persona a otra por contacto sexual, y puede estar producidas por virus (HIV, herpes, HPV), bacterias (sífilis), protozoos (trichomonas) o parásitos (ladillas). Es muy importante que cuando se diagnostique a una persona una infección de transmisión sexual (I.T.S.) lo comunique a la pareja o parejas, con objeto de que también realizase un tratamiento, y ayudar a no extenderlo. No siempre, dan suficientes síntomas, pero los más frecuentes son secreción vaginal desagradable, maloliente o pruriginoso o en los varones a través de la uretra; lesiones en la piel o en las mucosas (vagina, uretra, ano, boca, garganta) !En caso de sospecha, o de una relación de riesgo, es importante acudir al médico especialista que puede ser el ginecólogo, el urólogo, el dermatólogo, o incluso el médico de familia, para que la diagnostique y prescriba el tratamiento específico. La mayoría pueden curarse, y no dejar secuelas. !La mejor manera de evitar contraer una I.T.S., es evitar las relaciones sexuales de riesgo, y en todo caso usar el preservativo como medida más eficaz. El diagnóstico, no siempre es fácil, porque puede requerir además de una exploración física,

la realización de un estudio de las secreciones, o incluso de un análisis de sangre. No siempre es posible establecer el tiempo que lleva establecida la I.T.S., pero siempre es posible llegar al diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado. !

!IMPORTANTE!

Evitar relaciones de riesgo!Usar preservativo, siempre con las parejas habituales!Comunicar a la pareja o parejas, si ha habido un diagnóstico de I.T.S., para que acuda a su médico!Acudir al especialista ante la aparición de síntomas sospechosos.!

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NOTICIAS INTERNACIONALES !INCONTINENCIA DE STRESS: NUEVAS INDICACIONES DE LA ACOG!

Laurence Barclay. Obstet Gynecol, 2014; 123:1403-1407!

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), ha publicado directrices acerca de los pasos a seguir antes de indicar una cirugía para corrección de una incontinencia de orina de esfuerzo, que es la pérdida de orina involuntaria tras un esfuerzo (tos, estornudo) y que puede afectar a un 15-20% de las mujeres adultas. !

!Indican que antes de indicar una cirugía para este tipo de problema, hay que seguir unos pasos:!

• Historia clínica completa, incluyendo toma de medicamentos.!

• Análisis de orina, para descartar una infección subyacente!

• Examen físico para descartar causas de confusión (flujo vaginal, diverticulos uretrales) y evaluar el grado de prolapso!

• Demostrar la incontinencia de orina, mediante la prueba de la tos!

• Evaluar la movilidad de la uretra mediante la prueba del hisopo!

• Medición del volumen de orina residual, y de la capacidad vesical!

• Estudio urodinámico!

!Comentario: Las indicaciones que presenta la ACOG en el 2014, hace más de 15 años que vienen siendo nuestra forma de trabajo cuando montamos nuestra unidad de suelo pélvico. No creemos que haya otra manera de poder indicar con razonable expectativa de éxito una cirugía de incontinencia de orina.!

!RELACION ENTRE LA EDAD DE LA MENOPAUSIA NATURAL Y EL RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA!

Rahman, Iffat PhD; Akesson, Agneta PhD; Alicia DrMedSci en The North American Menopause Society, 2014!

En una población sueca de 22.256 mujeres postmenopáusicas que fue seguida entre 1997 y 2011 (13 años) se estudiaron los eventos de hospitalizaciones y muertes por insuficiencia cardiaca, y su relación con la edad de la menopausia y el consumo de tabaco. !

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Se encontró una relación significativa entre estos eventos y la edad de menopausia temprana (entre 40 a 45 años) , viendo además que el consumo de tabaco puede aumentar aún más dicho riesgo, incluso en mujeres que entran en la menopausia entre edades comprendidas entre 46 y 49 años.!

Comentario: Hace años que conocemos la relación entre el consumo de tabaco y la posibilidad de aumentar el riesgo de padecer enfermedad cardiaca. Más recientemente aparecen trabajos que la relacionan con la menopausia precoz. Por ello, desde hace años seguimos a las mujeres en el momento de aparición de la menopausia, estudiamos sus niveles de hormonas y si son excesivamente bajos, les aconsejamos seguir algún tipo de terapia hormonal sustitutiva.!

!PERDER PESO: UNA META FUNDAMENTAL AÚN ELUSIVA!

por Steven Smith director científico del Instituto de Investigación Traslacional de Metabolismo y Diabetes de USA.!

En estos momentos en USA hay aprobados dos medicamentos para controlar la obesidad: La lorcaserina, que es un modulador de la serotonina, con objeto de de disminuir la ansiedad que puede provocar comer inadecuadamente, y la combinación de fentermina y topiramato que son un derivado de los anfetaminicos y un modulador del sistema nervioso (antiepiléptico)!En estos momentos dado los efectos s e c u n d a r i o s q u e m o s t r a b a n e s t o s medicamentos, y siendo un problema de salud publica el control de la obesidad están en periodo final para su aprobación, dos medicamentos más que ofrecen grandes expectativas. Uno de ellos es la lirgalutida, que se ha empleado para el control de la glucemia en la diabetes tipo 2 con buen resultado, observando como efecto secundario una

discreta perdida de peso. El otro medicamento es la combinación de naltrexona (un antagonista de los opioides) y bupropion (que se utiliza para dejar de fumar). !Las esperanzas en estos medicamentos es alta, y en especial parece que serán efectivos en los pacientes afectos de diabetes tipo 2, aunque habrá que llevar controles de su glucemia. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Comentario: Es interesante que la industria farmacéutica siga interesada en desarrollar medicamentos para controlar el peso,una vez aceptado que las medidas dietéticas y el cambio en los hábitos de vida, no siempre son suficientes en todas las personas. Frecuentemente podría ayudar un fármaco que proporcionara sensación de saciedad, disminuyera el apetito, estabilizara el sistema anímico, y controlara las crisis de ansiedad que suelen acompañar a muchos de los intentos de bajar peso. !

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LAS BIOPSIAS DE MAMA POR AGUJA PUEDEN ESTAR SIENDO INFRAUTILIZADAS PARA DIAGNOSTICO DE CÁNCER DE MAMA!por Kathryn Doyle en J Clin Oncol 2014.!!!!!!!!!!!!Estudiando 90.000 casos de diagnóstico de cáncer de mama realizados entre 2003 y 2006, solo el 54% fueron realizados mediante punción transcutánea con aguja. El resto

fueron realizados mediante cirugía abierta y escisión de la zona sospechosa. !La cirugía abierta produce una incisión entre 3 y 4 cm, es más dolorosa, y produce más complicaciones que la biopsia por aguja. El motivo de elegir una u otra técnica, se basa más en la formación del cirujano, y la fiabilidad en su entorno, que en la capacidad de generar un buen diagnóstico.!!Comentario: Desde un inicio, nosotros hemos decidido realizar siempre como primera actuación biopsia transcutánea con aguja (aguja fina, o trocut) guiada por ecografía y solo en caso de no obtener un resultado fiable, proceder a programar a la paciente para una biopsia por incisión cutánea con un estudio peroperatorio o diferido, según la complejidad del caso.

ULTIMA HORA!La presentación del Dr. Amselem, en la 3ª Jornada de Patología del embarazo, que tuvo lugar el 20 de junio en la Sala de Actos del Hospital de Barcelona, sobre el tema CORIOAMNIONITIS, fue seguida por más de 80 médicos de diferentes especialidades, así como personal de enfermería. Se trata de una patología que puede afectar a casi el 10% de gestaciones, y si no es diagnosticada a tiempo, y tratada adecuadamente puede dañar irremediablemente al feto y/o dejar secuelas importantes a la madre. !El Dr. Amselem, presentó los protocolos más actualizados sobre el tema, y la mejor manera de llevarlos a cabo, según el entorno hospitalario donde se desarrolle.!

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