ejercicios de equilibrio para mejorar el...
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR EL SISTEMA
PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CAÍDAS EN
EL ADULTO MAYOR”
TESIS
Melisa Gabriela Sagastume Martínez de Montes
Carné 920231-05
Quetzaltenango, octubre de 2013
Campus de Quetzaltenango.
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR EL SISTEMA
PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CAÍDAS EN
EL ADULTO MAYOR”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Melisa Gabriela Sagastume Martínez de Montes
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, octubre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdez Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
Para la Salud Licenciado Samuel Velázquez
Coordinador Facultad de
Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora Licenciatura
en Fisioterapia Licenciada Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Susana Kamper de De León
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Ileana de Lourdes Ronquillo Armas de Muñoz
Licenciada Consuelo Anabella Escobar Escobar
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Dedicatoria
A Dios: Quien me ha guiado en cada paso, por fortalecer mi corazón
e iluminar mi mente, por darme las fuerzas para llevar a cabo
su voluntad y servicio y por haber puesto en mi camino a
persona que han sido soporte y compañía durante todo este
proceso.
A mis Padres: Por el regalo maravilloso de la vida. Sobre todo a mi madre
Thelma Martínez por cumplir un doble papel, por su apoyo
incondicional, por ser una mamá ejemplar y admirable, por
sacrificarse por mí, por brindarme los recursos necesarios y
por apoyarme y aconsejarme siempre.
A mi Esposo: Erick Montes, por su paciencia y su amorosa comprensión,
por ser un apoyo en todo momento y porque cada día da
más de lo posible para hacerme realmente feliz, por ser un
papá excepcional.
A mis Hijos: José Eduardo, porque cada día me muestra un paisaje de
esperanza, amor y fe, por que vivir a su lado es
verdaderamente milagroso, por ser el motor de mi vida y el
motivo de mi inspiración, porque día a día me enseña a vivir
la vida a plenitud. A Sarita por su paciencia, ternura y amor
por ese corazón bondadoso y por darme tantos motivos de
alegría.
A mi Hermana y
Familia: Por todo su apoyo, por estar ahí cuando más lo necesite, por
regalarme la oportunidad de ser tía de tan hermosos
angelitos, Vale, Axel y Emilio.
A mi Coordinadora
de Facultad: Licda. Kamper por ser maestra formadora, asesora, jefa y un
ejemplo a seguir, todo mi respeto y admiración.
A mis Amigas: Paola Sac, Andrea Nájera, Cristina Martínez, Elsa Chim,
Mandy Santos, Massiel de León, por su compañerismo y
apoyo durante esta trayectoria de aprendizaje y
conocimiento.
A la URL: Por ser casa de estudio, formadora de principios y valores,
por permitirme una formación profesional.
En General: Quisiera agradecer a todas y cada una de las personas que
han vivido conmigo esta realización profesional les
agradezco en lo más profundo de mi corazón el haberme
brindado todo el apoyo, colaboración, animo pero sobre todo
cariño y amistad.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3
III. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 4
3.1 Ejercicios de Equilibrio ........................................................................... 4
3.1.1 Definición ............................................................................................... 4
3.1.2 Control de la Postura ............................................................................. 4
3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio .............................................................. 6
3.1.4 Coordinación, Equilibrio y Destreza Funcionales .................................. 6
3.1.5 Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinación y
Equilibrio ................................................................................................ 8
3.1.6 La Actividad Física como Complemento ................................................ 10
3.1.7 La Actividad Física como Método Preventivo ........................................ 10
3.1.8 La Actividad Física como Método de Mantenimiento ............................. 11
3.2 Riesgo de Caídas en el Adulto Mayor ................................................... 12
3.2.1 Consecuencias de las Caídas ............................................................... 12
3.2.2 Trauma Psicosocial ............................................................................... 14
3.2.3 Cambios Relacionados con la Edad ...................................................... 14
3.2.4 Factores de Riesgo de una Caída ......................................................... 17
3.2.5 Síndrome Poscaída ............................................................................... 20
3.3 Sistema Propioceptivo ........................................................................... 21
3.3.1 Definición ............................................................................................... 21
3.3.2 Activación del Sistema Propioceptivo .................................................... 21
3.3.3 Sistema Nervioso Periférico .................................................................. 21
3.3.4 Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Músculos y Tendones ..... 22
3.3.5 Propiocepción y Coordinación ............................................................... 23
IV. ANTECEDENTES ................................................................................. 25
V. OBJETIVOS .......................................................................................... 29
5.1 General .................................................................................................. 29
5.2 Específicos ............................................................................................ 29
VI. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 30
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 32
7.1 Tipo de Estudio ...................................................................................... 32
7.2 Sujetos de Estudio o Unidades de Análisis ........................................... 32
7.3 Contextualización Geográfica y Temporal ............................................. 33
7.3.1 Delimitación de la Población de Estudio ................................................ 33
7.3.2 Delimitación Geográfica ......................................................................... 33
7.3.3 Delimitación Temporal ........................................................................... 33
7.4 Definición de Hipótesis .......................................................................... 34
7.5 Definición de Variables .......................................................................... 34
7.5.1 Variable Independiente .......................................................................... 34
7.5.2 Variable Dependiente ............................................................................ 34
7.6 Definición Conceptual ............................................................................ 34
7.7 Definición Operacional ........................................................................... 35
VIII. MÉTODOS PROCEDIMIENTOS .......................................................... 37
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio ...................................................... 37
8.1.1 Criterios de Inclusión ............................................................................. 37
8.1.2 Criterios de Exclusión ............................................................................ 37
8.1.3 Cálculos Estadísticos de la Muestra ...................................................... 38
8.1.4 Recolección de Datos ............................................................................ 39
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS....................................... 40
9.1 Descripción del Proceso de Digitación .................................................. 40
9.2 Plan de Análisis de Datos ...................................................................... 40
9.3 Métodos Estadísticos ............................................................................. 40
X. RESULTADOS ...................................................................................... 42
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................... 57
XII. CONCLUSIONES .................................................................................. 64
XIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 65
XIV. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 66
XV. ANEXOS ............................................................................................... 69
Resumen
En el presente trabajo de investigación se contempló el tema de ejercicios de equilibrio
para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto
mayor, puesto que los adultos mayores son una población que se ve más afectada y en
mayor riesgo de sufrir una caída debido a los cambios o deterioro que se suman en el
proceso de envejecimiento, es un grupo vulnerable y en donde la caída es considerada
un factor de riesgo por que las complicaciones que se desencadenan son de gran
complejidad.
Se reunió a un grupo de adultos sin patologías graves asociadas, pero que están
constantemente enfrentando los cambios del envejecimiento y así promover la
inclusión de este grupo en las actividades de mantenimiento y actividad física, en donde
se incluyen los ejercicios de equilibrio, coordinación, ejercicios propioceptivos y
ejercicios de fortalecimiento a fin de conseguir retrasar los efectos del envejecimiento.
Durante el estudio se llevó a cabo la recopilación bibliográfica en donde se realizó un
análisis de la información, obtenida de libros y paginas científicas en internet. Dentro
del trabajo de campo se llevó a cabo la práctica de los ejercicios y su aplicación en el
grupo de estudio. Los resultados apuntaron favorablemente y se evidenció una mejoría
en los pacientes, no solo mejoraron en equilibrio, coordinación, propiocepción, sino en
el estado de salud en general, la postura y las reacciones ante desequilibrio o
situaciones de caídas.
Dentro de la práctica y a lo largo del tratamiento se les dieron instrucciones a los
pacientes de cómo prevenir las caídas, y de cómo enfrentarse a ellas sin sufrir mayor
daño, así mismo se les capacitó para que pudieran levantarse luego de una caída.
El grupo de estudio participó activamente en el tratamiento logrando la adherencia al
mismo y así evitar el abandono del tratamiento en etapas tempranas.
1
I. INTRODUCCIÓN
El grupo de personas de la tercera edad o adultos mayores, inicia alrededor de los 60
años de edad, estos sujetos están propensos a sufrir caídas que es uno de los
problemas más importantes dentro de las patologías geriátricas, debido al impacto que
tiene dentro de la salud del anciano y su entorno. Las causas son múltiples, algunas
propias de la edad que se dan por los cambios biológicos y fisiológicos del
envejecimiento y por diversas enfermedades que requieren tratamientos farmacéuticos,
a ello se les denomina factores intrínsecos. Otras causas están relacionadas al
ambiente o entorno, muchas veces es por una mala ubicación o mal acondicionamiento
de las utilerías dentro del hogar, así también entran las barreras arquitectónicas ya
sean de la vivienda o del entorno en donde se desplazan denominados factores
extrínsecos, estas causas limitan el libre desplazamiento del anciano llevándolos a la
progresiva inactividad por el riesgo que corren, a esta problemática se suma la
depresión que sienten puesto que la independencia se ve limitada a medida que
aumenta el riesgo de una caída. Una caída también es causa de una fractura,
generalmente en la cadera, pero pudiera afectar otras áreas e incluso órganos internos,
que ponen en riesgo la salud y limitan sus capacidades para desplazarse normalmente,
por lo tanto los sujetos de la tercera edad están en riesgo de sufrir una caída y enfrentar
sus consecuencias.
La importancia del tema deriva de la necesidad que se observó de brindar un
tratamiento adecuado a este grupo de sujetos que son candidatos propensos a sufrir
una caída, muchos de ellos no tiene la posibilidad de asistir a un centro de
rehabilitación porque está lejos o simplemente no conocen los beneficios que pueden
obtener al ser tratados con una rutina de ejercicios guiados a promover el
enderezamiento y equilibrio.
El estudio es de tipo experimental, para demostrar los beneficios que se obtienen y
como resultado se logró mejorar la estabilidad y los cambios posturales, así mismo la
correcta adaptación y orientación de la postura estable según su posición,
2
contribuyendo al desarrollo de movimientos estratégicos que pueden evitar las caídas
en situaciones reales. Los sujetos propios de la investigación tendrán la capacidad de
entrenar el equilibrio y mejorarlo a lo largo de la rehabilitación, fortalecer la musculatura
de los miembros inferiores y de tronco y adquirir un adecuado posicionamiento
llevando su cuerpo hacia la línea media aun en contra de la gravedad, de igual manera
se mejora el estado físico y mental y así reducir el sedentarismo debido a que las
actividades también fueron recomendadas en el domicilio.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al conocer los diferentes factores que están involucrados en el riesgo que corren los
adultos mayores de sufrir una caída, se pone de manifiesto que es una problemática
grave y muy frecuente que desencadena otro número de afecciones tanto físicas como
mentales, lo cual hace decaer al anciano y como consecuencia llevarlo a la inactividad
o falta de interés por desempeñar otras actividades. Las caídas y sus consecuencias
pueden desencadenar el deterioro, incapacidad funcional e inactividad, hasta la
dependencia total del anciano. Dentro de los cambios asociados al envejecimiento que
predisponen a las caídas, se encuentran el deterioro en el control postural, que se
relaciona con la disminución de los estímulos propioceptivos, enlentecimiento de los
reflejos correctivos, disminución de fuerza y tono a nivel de los músculos encargados de
la postura, anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies entre otros;
las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, por lo que la
probabilidad de tropezar aumenta, la marcha se vuelve más inestable, con pasos cortos
y base de sustentación amplia, los causales de una caída en muchas ocasiones son la
suma de diferentes factores, tanto intrínsecos como extrínsecos.
En la presente investigación se estudiaron los beneficios que se pueden conseguir a
través de una serie de ejercicios terapéuticos guiados a promover el enderezamiento y
equilibrio, mejorando la estabilidad a los cambios posturales, una correcta adaptación
y orientación de la postura estable según la posición, desarrollo de movimientos
estratégicos que pueden evitar las caídas en situaciones reales. Todo ello a fin de
mejorar la funcionalidad y disminuir el riesgo de caídas en los adultos mayores que
presentan equilibrio alterado. Por lo tanto se mejora el sistema propioceptivo y se
logra mantener la autonomía; consiguiendo la funcionalidad del sujeto tanto física
como psicológica brindando un bienestar general, y disminuyendo los riesgos del
sedentarismo.
Por lo expuesto anteriormente surge la pregunta. ¿Cuáles son los efectos de los
ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de
caídas en el adulto mayor?
4
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Ejercicios de Equilibrio
3.1.1 Definición
El equilibrio es el encargado de ayudar al mantenimiento de la posición del cuerpo en
diferentes posturas, en él se integran varios sentidos, así es, como Bohumil y Zdeněk,
definen que en el equilibrio participan la vista, el oído y el sentido del tacto que emite
señales hacia la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situación
de músculos, tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la
integración de los movimientos de los músculos, Los ejercicios de equilibrio consisten
en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento
simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos, los
ejercicios de equilibrio suelen ser difíciles porque la superficie de apoyo se reduce y los
segmentos corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de
la superficie de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posición, por lo tanto
un equilibrio adecuado requiere la práctica de ejercicios desde los más sencillos hasta
progresar a los más complicados que requieren mayor habilidad, (1).
3.1.2 Control de la Postura
El mantenimiento de una postura erguida y estable es un proceso activo, los músculos
esqueléticos que mantienen la postura corporal funcionan continuamente, esto permite
que el cuerpo mantenga la postura de bipedestación o sedestación a pesar de la fuerza
de la gravedad. Pocock y Richards explican que cuando se está de pie el centro de
gravedad debe estar dentro del área limitada por los pies, si se está fuera de estos
límites ocurre una caída. Además cada movimiento voluntario que se hace debe ir
acompañado de un ajuste postural que compense el cambio de posición del centro de
gravedad. Por lo tanto los músculos posturales mantienen un cierto nivel de tono, de
modo que están en un estado permanente de contracción parcial.
5
El aparato vestibular es el órgano sensorial que detecta los estímulos relacionados con
el equilibrio. Los diferentes estimulas de movimiento informan al sistema nervioso de la
posición de la cabeza en relación con la fuerza de gravedad, los cambios súbitos en la
orientación espacial del cuerpo desencadenan reflejos que contribuyen a mantener el
equilibrio y la postura. Estos son los reflejos vestibulares, a los cuales Pocock y
Richards clasifican en tres categorías: reflejos tónicos del laberinto, reflejos laberínticos
de enderezamiento y reacciones vestibulares dinámicas.
a) Reflejos tónicos:
Son desencadenados por cambios de la orientación espacial de la cabeza y dan lugar a
respuestas específicas como contracción o relajación de los músculos extensores de
las extremidades. Estas respuestas compasan los movimientos lo cual hace que el
cuerpo logre mantener la postura aun así se realicen actividades que exijan mas
habilidad, los músculos responden a los estimulos lo cual logra una adaptada e
inmediata postura estable.
b) Reflejo laberíntico de enderezamiento:
Actúan para restaurar la posición erguida del cuerpo, por ejemplo desde una posición
de decúbito. La parte del cuerpo que cambia primero de posición siempre es la cabeza,
como respuesta a la información procedente del sistema vestibular. A medida que la
cabeza adopta una posición el estimulo es referido al tronco y las extremidades a fin de
lograr la posición deseada.
c) Reacciones vestibulares dinámicas:
Dado que los canales semicirculares del aparato son sensibles a la aceleración, pueden
advertir de antemano a un individuo que está a punto de caer. La caída se evita con un
movimiento de piernas y pies, por ejemplo desplazando un pie como si se diera un
paso, (2).
6
3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio
El entrenamiento del equilibrio requiere la capacidad de poder realizar las actividades e
ir aumentando su complejidad a fin de lograr una mejora en el equilibrio sea en
posiciones estáticas como dinámicas, para entender el proceso del equilibrio, Diéguez
explica que el centro de gravedad tiende a moverse siempre dentro del polígono de
equilibrio, tal polígono es en posición anatómica, el perímetro delimitado por el borde
externo de los pies, línea delimitada por ambos artejos del quinto dedo, y línea
delimitada por borde trasero de los talones, el centro de gravedad verifica un
movimiento constante, imperceptible casi, pero permanente que se regula por vía
fundamentalmente refleja, gracias a casi imperceptibles contracciones musculares a
nivel profundo.
Se puede afectar el equilibrio variando un poco la posición, basta por ejemplo
levantarse sobre el metatarso (de puntillas) o levantar un pie del suelo. Los músculos
responsables de la postura registran la actividad y actúan para mantener la postura, el
centro de gravedad logra reajustar el equilibrio entre las diferentes fuerzas a las cuales
se es sometido, (3).
3.1.4 Coordinación, Equilibrio y Destrezas Funcionales
Coordinación, equilibrio y adquisición de destrezas funcionales están interrelacionadas
y son aspectos que se usan para el control motor, una rutina de ejercicios en los que se
trabaja la coordinación es de gran importancia para dar orientación al tratamiento del
equilibrio, así mismo las destrezas funcionales se integran al realizar las distintas
actividades, es así como Kisner y Colby definen y relacionan estos aspectos.
a) Definición e interrelaciones:
La coordinación responde a la capacidad para emplear los músculos correctos en el
momento preciso con la secuencia e intensidad adecuadas. Se necesita una
organización extensa del sistema nervioso central para iniciar, guiar y graduar los
7
patrones de movimiento. La coordinación es la base de todo movimiento armónico y
eficiente que pueda producir a nivel voluntario o involuntario (automático).
El equilibrio comprende la capacidad para mantener el centro de gravedad sobre la
base de apoyo, por lo general en posición erguida, el equilibrio es necesario para
mantener una postura en el espacio o moverse de forma controlada y coordinada.
La coordinación, el equilibrio y las destrezas motoras dependen y se ven afectadas por
los sistemas sensoriales, sobre todo los sistemas somatosensorial y propioceptivo. La
coordinación y el equilibrio deben estar presentes si una persona quiere aprender a
realizar destrezas funcionales ya que será necesaria una correcta coordinación de
movimientos para realizar determinada acción, así mismo el equilibrio es fundamental
para llevarla a cabo. Si un paciente sufre una lesión musculo esquelética o
neuromuscular y desarrolla deficiencias como pérdida de fuerza, inmovilidad de tejidos
blandos o perdida de resistencia física, entonces la coordinación, el equilibrio y las
destrezas funcionales pueden verse afectadas y provocar una discapacidad, en donde
el entrenamiento del equilibrio juega un papel fundamental para poder integrar a la
persona a sus actividades cotidianas.
b) Principios generales del ejercicio para desarrollar coordinación, equilibrio y
destrezas motoras funcionales:
La adquisición de destrezas motoras funcionales depende de un control motor y de la
capacidad para aprender tareas motoras funcionales, para progresar y que un paciente
recupere un nivel máximo de actividad funcional, el ejercicio terapéutico se acompaña
del entrenamiento de la coordinación, el equilibrio y del aprendizaje motor.
El aprendizaje o re aprendizaje de tareas motoras funcionales implican la repetición
constante de actividades motoras sencillas a más complejas, tomando en cuenta la
funcionalidad del paciente para facilitar las actividades de la vida diaria.
8
Los movimientos pueden practicarse inicialmente en planos de movimientos sencillos
para luego realizarlos como movimientos combinados o diagonales, también se
practican actividades funcionales simuladas y finalmente específicas.
A medida que mejora la calidad del movimiento, también debería hacerlo la velocidad y
sincronización de movimientos, (4).
3.1.5 Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinación y Equilibrio
Cuando un adulto mayor arrastra los pies, en lugar de levantarlos adecuadamente, es
más probable que tropiece y caiga. Gran parte de los adultos mayores con síndrome de
caídas, además de las causas médicas o patológicas que presentan y los factores
ambientales que favorecen o incrementan el riesgo, también se logra evidenciar en la
mayoría un proceso de pérdida de la fuerza muscular de los miembros inferiores y
deterioro de la coordinación y equilibrio que influye directamente en la marcha y la
estabilidad.
El abordaje fisioterapéutico según Zúñiga irá enfocado a rehabilitar y mejorar los
siguientes aspectos:
a) Mejorar fuerza, resistencia muscular y movimiento articular de los miembros
inferiores.
b) Entrenamiento de la coordinación y equilibrio.
c) Educación.
Para mejorar fuerza, resistencia y movimiento en general se realizarán ejercicios de
resistencia progresiva con diferentes objetos como bandas elásticas, ejercicios activos
libres y técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) los cuales además
de permitir el fortalecimiento muscular trabajan la coordinación y la propiocepción.
9
En el entrenamiento de la marcha se debe tratar de mejorar la postura y reeducar la
realización correcta de las fases de marcha. Se puede trabajar la marcha anterógrada,
retrógrada y lateral, tanto dentro de las barras como fuera de ellas, pasar obstáculos,
marcha en diferentes superficies y en superficies irregulares como también el subir y
bajar escaleras.
Si existe inestabilidad en la marcha se deberá entrenar la marcha con bastón de un
punto, cuatro puntos o andadera según la necesidad y caso del adulto mayor.
En el entrenamiento de la coordinación y equilibrio se pueden utilizar técnicas como la
facilitación neuromuscular propioceptiva FNP y la técnica de Frenkel. Para lograr un
control postural en el equilibrio bípedo es necesario lograr primeramente el equilibrio
estático progresando a actividades de equilibrio dinámico de lo más simple como lo es
aplaudir o tirar una bola en apoyo bipodal, hasta actividades más complejas como el
equilibrio monopodal, la marcha en superficies irregulares, tomando siempre en cuenta
las patologías y las posibilidades físicas del adulto mayor.
La educación en la prevención de caídas en el hogar, es un punto de gran importancia,
esto porque en los hogares de los adultos mayores muchas veces se desconocen los
peligros potenciales que pudiesen generar una caída. Dentro de los aspectos que se
deben contemplar con el paciente y sus familiares o cuidador, están: uso de calzado
adecuado incluso dentro de la casa, uso de barandas o pasamanos, alfombra
antideslizante y una silla dentro del baño, dejar los pasillos libres de muebles y con
buena iluminación, entre otros aspectos que se deben tomar en cuanta como orientar a
la familia acerca de cómo habilitar o modificar la vivienda del adulto mayor afín de evitar
actividades que sean potencialmente peligrosas para el, sin causarles una dependencia
o limitarles la movilidad, (5).
10
3.1.6 La Actividad Física como Complemento
La realización de una actividad física moderada, es un coadyuvante esencial para
mejorar la salud del anciano, el ejercicio físico es fundamental para una vida saludable.
La duración de la actividad será regulada y convenientemente ampliada teniendo en
cuenta la falta de estado físico previo. Cosiansi determina los beneficios de la actividad
física de la siguiente manera.
a) Menor riesgo de depresión y mejor temperamento,
b) Niveles menores de colesterol sanguíneo,
c) Menor riesgo de padecer hipertensión,
d) Demora en el comienzo de la osteoporosis,
e) Mejores patrones de sueño,
f) Disminución del insomnio,
g) Mejor elasticidad en la piel,
h) Menor riesgo de efectos colaterales en diabetes,
i) Evitar posiciones viciosas en artritis,
j) Mayor agudeza y rapidez mental, (6).
3.1.7 La Actividad Física como Método Preventivo
La actividad física ayuda a prevenir posibles problemas y deficiencias tanto físicas
como psíquicas, siempre y cuando se realicen periódicamente y adaptadas a las
posibilidades de cada persona. Es necesario realizar actividades adaptadas en donde
se tomen en cuenta los factores de riesgo y los cambios que se producen en el
proceso de envejecimiento.
Con la actividad física no se detiene el envejecimiento, pero por lo menos se retrasan
algunas de las modificaciones atribuidas al proceso del envejecimiento, por ello se
recomienda una actividad física adecuada y moderada al principio de la tercera edad;
cuanto más temprano se empiecen las actividades, manteniendo constancia en la
11
práctica, mayores serán los beneficios preventivos. Según lo explica Pont, es necesario
tener en cuenta que no todas las personas envejecen por igual; las alteraciones no
afectan de la misma manera ni con la misma intensidad a todas las personas. Por ello
la actividad física preventiva debe ser personalizada y pensada en función de las
capacidades, características y disponibilidad de cada persona.
La actividad física junto a hábitos higiénicos y alimentarios, ayuda a adquirir, mantener
o incrementar la salud, mejorar la calidad de vida de vida y disminuir los riesgos que
conlleva una vida sedentaria.
3.1.8 La Actividad Física como Método de Mantenimiento
Cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de que las personas mayores
pueden realizar actividades físicas con el objetivo de mantener en la medida de lo
posible, las capacidades físicas y psíquicas en condiciones óptimas.
Si las personas mayores realizan actividad física, ya sea para prevenir o mantener, la
actividad física será la misma; lo que varía es el fin para el que se realiza. Mientras
algunas personas intentan prevenir posibles malformaciones, otras lo que buscarán es
mantenerse en mejores condiciones y conservar la autonomía y movilidad.
No se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor manera posible, en las
mejores condiciones, manteniendo el cuerpo y la mente, sin caer en el abandono.
La práctica de la actividad física puede ayudar a:
a) Mantener la forma, las cualidades y las capacidades físicas en óptimas
condiciones.
b) Mantener la autonomía física y psíquica, y la capacidad de funcionar sin ayuda
de otras personas.
12
c) Mantener en lo posible la memoria, la capacidad de atención y retención.
d) Mantener la movilidad del aparato locomotor: huesos, músculos, ligamentos y
tendones.
e) Mantener las funciones orgánicas en óptimas condiciones.
f) Mantener la alegría de vivir, planificar, programar.
g) Para ayudar a envejecer en las mejores condiciones físicas y psíquicas, evitando
en lo posible tomar medicamentos adicionales, (7).
Según Denk el concepto de una tercera edad activa, sana y satisfecha consigo misma
ha de integrar la actividad física y el deporte como tratamientos indispensables para las
personas mayores, tanto en el área de la prevención como en la del aumento del
bienestar en general y la mejora de la independencia en las actividades diarias, (8).
3.2 Riesgo de Caídas en el Adulto Mayor
3.2.1 Consecuencias de las Caídas
Las caídas son una de las principales causas de muerte e incapacidad en los ancianos
y supone un peligro grave para su salud y bienestar. Las consecuencias de las caídas
no se limitan a los ancianos, sino que conllevan una carga para el resto de los
miembros de la familia.
Las caídas y sus consecuencias son una de las principales causas de muerte en
personas de 65 años o más. El riesgo de morir por una caída aumenta a medida que se
envejece.
13
Las caídas tienen numerosas consecuencias, desde la lesión física hasta la inmovilidad,
el trauma psicosocial o miedo a caerse de nuevo.
Tideiksaar describe que la mitad de todas las hospitalizaciones debidas a caídas con
lesiones corresponden a personas de más de 65 años de edad y los hospitalizados por
traumatismo relacionado con una caída son trasladados a residencias con más
frecuencia que aquellos que no se han caído. Las fracturas más frecuentes son las del
antebrazo distal y la cadera. Después de cumplidos los 70 años se reduce la incidencia
de fracturas del antebrazo y aumenta considerablemente la incidencia de fracturas de
cadera y las lesiones en la cabeza. La causa de la reducción de las fracturas del
antebrazo distal se atribuye normalmente al hecho de que los ancianos tienen menos
capacidad de desplegar el reflejo de protección.
También explica que se ha considerado que la disminución del reflejo de protección
podría ser a causa de cambios relacionados con la edad, en la función del sistema
nervioso central (reducción de los tiempos de reacción y respuesta) a enfermedades
concomitantes (accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson, artritis entre
otras) y a ciertos fármacos, en consecuencia, los ancianos que sufren una caída tienen
mayores riesgos de traumatismos en la cabeza, de lesiones en la columna vertebral y
de fracturas de cadera.
El riesgo de sufrir una fractura de cadera por una caída depende de varios factores que
interactúan, incluida la altura de la caída y la superficie de impacto, los reflejos de
protección, los amortiguadores de choques y la fortaleza de los huesos.
a) La altura de la caída:
Para conseguir el impulso suficiente para que se produzca una lesión o una fractura,
una persona debe caer desde una altura considerable, dado a que la fuerza de impacto
es mayor a la que se produciría si la caída se produjera desde una altura relativamente
baja, es decir mientras más alta la superficie que propicia la caída mayores serán los
riesgos de lesiones graves y las consecuencias más relevantes. Así mismo las caídas
14
sobre superficies de suelo duras y no absorbentes, tienen más probabilidades de
causar una lesión que las ocurridas sobre superficies absorbentes como la grama o una
alfombra.
b) Los reflejos de protección:
El inicio de una caída provoca varios actos reflejos de protección, incluida la extensión
de los brazos hacia adelante y el inicio de rápidos movimientos de cambio de los pies
intentando recuperar el equilibrio. Ambos pueden evitar la caída o reducir al mínimo la
fuerza de impacto. Por el contrario, la perdida de reflejos de protección debida a
disfunciones neuromusculares que afecta a las extremidades o como resultado de los
efectos producidos por la medicación puede aumentar el impacto de la caída y el riesgo
de lesión.
3.2.2 Trauma Psicosocial
Las caídas en los ancianos especialmente cuando se repiten, van asociadas a diversas
consecuencias psicosociales y/o traumáticas, la amenaza de posibles caídas pueden
alterar la imagen de sí mismo y crear sentimientos de fragilidad e incompetencia. Con
frecuencia las personas experimentan aumento de la ansiedad mientras realizan
actividades básicas de la vida diaria, porque no están seguros de poder llevarlas a cabo
sin riesgo. Esas personas se vuelven cada vez más aprensivas y aumenta su
sensación de vulnerabilidad a caer y lesionarse. Pueden deprimirse, especialmente
sobre todo si se reduce su independencia para desplazarse libremente y pasan a
depender funcionalmente de la ayuda de otras personas. Cualquier limitación de la
movilidad tiene amplias repercusiones en el estilo de vida de los ancianos lo cual limita
la movilidad y en este aspecto aumentan el deterioro funcional.
3.2.3 Cambios Relacionados con la Edad
Los cambios relacionados con la edad son inevitables pero es oportuno ofrecer a los
ancianos un plan de tratamiento adecuado, el cual incluya la prevención de las caídas,
15
tal como lo detalla Tideiksaar, se puede definir como caída cualquier episodio en el que
una persona acabe de forma imprevista e intencionada en el suelo o en otro nivel bajo,
desde una silla, el inodoro o la cama. El riesgo de caída se origina cuando una persona
participa en una actividad que da lugar a un desequilibrio es decir un desplazamiento
del cuerpo fuera de su base de sustentación. La pérdida de equilibrio puede ocurrir
mientras se realizan actividades cotidianas, como pasear, sentarse o levantarse de una
silla de ruedas o del inodoro o también al acostarse o levantarse de la cama. Las
caídas suelen ser el desenlace tras un episodio de pérdida de equilibrio si los sistemas
neuromusculares responsables de la estabilidad no consiguen reconocer y corregir el
desplazamiento del cuerpo a tiempo para evitarla.
Al incrementarse la edad, la función de los sistemas disminuye gradualmente, de forma
que afecta la marcha y el equilibrio e influye en el riesgo de sufrir caídas. Los cambios
de mayor relevancia según Tideiksaar que se han contemplado serian:
a) Cambios en la visión:
Con el envejecimiento se reduce la capacidad de los ojos para ajustarse a diferentes
niveles de luz y de oscuridad, como resultado los ojos de los ancianos necesitan más
tiempo para ajustarse a los cambios en la iluminación del entorno. El deslumbramiento
puede crear distorsiones visuales que a su vez, pueden hacer que se perciban las
superficies del suelo como excesivamente resbalosas. Como consecuencia de ello, a
veces alteran la marcha para compensar esa percepción, caminan más despacio y con
los pies más planos y utilizan una base más ancha de apoyo. Por ello la marcha podría
no resultar segura y dar lugar a inestabilidad y a una caída. La restricción del campo
visual de una persona causa incapacidad para ver los objetos que están en el camino y
que se encuentran fuera del campo de visión, lo que aumenta la probabilidad de caída y
tropiezos.
b) Cambios en el equilibrio:
La capacidad del cuerpo para mantener el equilibrio depende de los sistemas musculo
esquelético y nervioso central y se necesita una visión adecuada, retroalimentación
propioceptiva, información vestibular, fuerza muscular y flexibilidad de las articulaciones
16
para detectar y corregir el desplazamiento del equilibrio. Combinados estos sistemas
actúan en el balanceo postural, un proceso de movimiento antero posterior y laterales
del cuerpo sentado o de pie que controla la estabilidad y protege contra las fuerzas de
gravedad.
Cuando se realiza una actividad como caminar o levantarse, sentarse o acostarse, el
centro de gravedad se desplaza y el desequilibrio resultante es detectado por los
componentes visuales, vestibular y propioceptivo del sistema nervioso central, que
envía señales a los receptores en las articulaciones y en los músculos de las piernas.
Estas señales inician un conjunto de movimientos coordinados que alinea el centro de
gravedad del cuerpo con su base de apoyo.
A medida que se envejece, las capacidades del sistema propioceptivo se deterioran y
como consecuencia aumenta la inestabilidad postural. Para compensar la falta de
equilibrio, muchas personas caminan mirando hacia abajo para colocar adecuadamente
los pies y así asegurarse de que pasan de forma correcta de una superficie a otra. La
visión es un punto clave del equilibrio, los ojos proporcionan al cuerpo información
sobre el desplazamiento, lugar de los objetos del entorno y la distancia a la que se
encuentran, sobre el tipo de superficie, la posición del cuerpo y sobre la intensidad de
esfuerzo que se requiere. La visión también proporciona la información que necesita la
persona para planear y calcular el momento de la acción y el control del movimiento.
Cuanto más difícil es la actividad o mayores son los movimientos que requiere, tanto
mayor es la importancia de la visión. Los cambios relacionados con la edad disminuyen
la información visual, lo que dificulta el mantenimiento del equilibrio.
El sistema vestibular funciona en conjunto con el sistema visual y propioceptivo para
conseguir el equilibrio, ayuda a mantener la orientación del cuerpo mientras una
persona se desplaza.
17
c) Cambios en el sistema músculo esquelético:
La capacidad para mantener el equilibrio al caminar o al pasar de una superficie a otra y
por lo tanto para conseguir realizar con seguridad esas actividades, se ve afectada por
varios cambios del sistema músculo esquelético relacionados con la edad. Entre esos
cambios están la atrofia muscular, la calcificación de los tendones y los ligamentos, y el
aumento de la curvatura de la columna debido a osteoporosis. En consecuencia los
ancianos desarrollan una postura encorvada y tienen dificultades para extender por
completo las caderas y las rodillas al caminar, lo que puede afectar la capacidad para
mantener la estabilidad y para corregir la postura y el equilibrio. Una postura
extremadamente inclinada hacia adelante dificulta que el anciano pueda levantar el pie
y mantener el equilibrio.
El deterioro del cartílago articular en las caderas y rodillas resulta evidente en los
ancianos, en conjunto estos cambios pueden hacer que sea más difícil sentarse o
levantarse de las sillas, el inodoro y la cama. Al no poder flexionar lo suficiente las
rodillas y las caderas y al perder fuerza en las extremidades inferiores, se puede ver
afectada la capacidad de las piernas para ejercer el empuje o la fuerza necesaria para
intentar sentarse o levantarse, (9).
3.2.4 Factores de Riesgo de una Caída
No todas las personas presentan los mismos factores de riesgo para la caída, ni estos
actúan de igual manera en cada anciano, puesto que el proceso de envejecimiento es
un hecho individual, al igual que lo son el padecer o no distintas enfermedades o
presentar limitaciones funcionales y ambientales, las cuales, harán que la reacción ante
las caídas y las consecuencias derivadas de ellas sean distintas. Según Molina y
Tarrés, se distinguen tres grupos de personas mayores en situaciones de riesgo a
sufrir caídas:
Mayores con funcionalidad conservada que son personas con autonomía dentro y fuera
de la casa, capaces de realizar actividades que conllevan algún riesgo, como subirse a
una escalera para bajar las cortinas, conducir, etcétera; en este caso la caída se
18
produce con frecuencia fuera del domicilio, interviniendo causas no predecibles como
resbalón, tropiezo, empujón.
Mayores en riesgo de perder su funcionalidad son los individuos mas envejecidos,
principalmente mujeres con pérdida de fuerza en ambas piernas y falta de equilibrio o
inestabilidad asociadas, independiente en su domicilio, pero no salen con frecuencia a
la calle si no van acompañados o con ayudas externas (muletas, bastón etcétera) en
este caso, la lesión se produce con más frecuencia en el domicilio, mientras realizan las
actividades cotidianas, siendo más fácilmente evitables.
Ancianos frágiles son las personas mayores que ya tenían algún riesgo de caída y al
que se ha añadido otro problema de salud, en particular de la vista, oído, huesos y
articulaciones o deterioro mental, o una vida sedentaria con pérdida de las actividades
cotidianas, por soledad, sobreprotección, problemas económicos, limitaciones de la vida
social y abandono. Son muy mayores y con más frecuencia se trata de mujeres, en este
caso la caída se produce en el domicilio al realizar pequeños desplazamientos.
Dentro de los factores de riesgo se puede determinar los factores intrínsecos y los
extrínsecos los cuales Molina y Tarrés, describen de la siguiente manera.
a) Factores de riesgo intrínsecos
Los cambios fisiológicos contribuyen claramente a las caídas. Los más importantes
ocurren en el sistema neurológico, cardiorrespiratorio, el aspecto locomotor, la vista y el
oído. El deterioro que produce el envejecimiento sobre los mecanismos reflejos
fundamentales para la bipedestación y la marcha, como son el mantenimiento del
equilibrio y la capacidad de respuesta rápida. Las alteraciones que más influyen son las
oculares, las vestibulares, las del sistema propioceptivo y las del aparato locomotor.
Los cambios fisiológicos del envejecimiento que predisponen a las caídas son entre
otros:
Disminución de la agudeza visual y alteración de la acomodación,
19
Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular,
Disminución de la sensibilidad propioceptiva,
Enlentecimiento de los reflejos,
Atrofia muscular,
Atrofia de partes blandas,
Cambios en la actividad refleja cardiaca,
Degeneración de estructuras articulares.
El riesgo de caídas se incrementa con el factor patológica del paciente. De hecho
cualquier proceso crónico o agudo que afecte a la movilidad puede predisponer a una
persona a sufrir una caída. Las patologías sensoriales, neurológicas, cardiovasculares,
musculo esqueléticas y psicológicas son algunas de las más importantes. El vértigo es
otra alteración que puede propiciar una caída. Entre las alteraciones neurológicas cabe
destacar la demencia, las neuropatías, el accidente cerebro vascular, y la enfermedad
de Parkinson. Las demencias están asociadas a cambios de la marcha, ataxias y
alteraciones de la propiocepción.
Entre las patologías musculo esqueléticas, las enfermedades de los huesos, de los
músculos y de las articulaciones contribuyen a aumentar el riesgo de caída. La
debilidad muscular puede ocasionar problemas con la marcha y las trasferencias. El
dolor, la inestabilidad articular y las deformidades articulares en las extremidades
inferiores principalmente, son también fuentes de caídas en las personas mayores y
uno de los focos principales de problemas se sitúan en los pies. Es importante evaluar
el tipo de calzado, pues en muchas ocasiones es inapropiado y aumenta la inestabilidad
y con ello el riesgo de caídas.
La medicación y sobretodo la sobre medicación, puede ser causa de caídas o favorecer
su aparición. Cualquier fármaco que interfiera o altere el control postural, la perfusión
cerebral o la función cognitiva (sedantes, antipsicóticos, diuréticos, antihipertensivos,
antidepresivos tricíclicos, entre otras) pueden inducir una caída.
20
b) Factores de riesgo extrínsecos:
Un número no poco importante de caídas y accidentes es provocado por factores
extrínsecos o ambientales. La actividad que la persona estaba realizando al momento
de la caída, el lugar donde se encontraba e incluso el momento del día que se produjo
pueden ser factores pre-disponentes. Por lo general son un conjunto de factores,
intrínsecos y extrínsecos, los que en un momento dado favorecen y propician la caída.
Se puede determinar que las barreras arquitectónicas son un factor relevante dentro de
las causas de las caídas, la mayor parte de las caídas que experimentan las personas
mayores ocurre en el domicilio, sobre todo en el dormitorio, en el cuarto de baño y en
las escaleras; en el hospital y en la residencia la cama y el cuarto de baño representan
el lugar más común en las que las personas suelen caerse. También son frecuentes
las caídas en lugares de acceso al domicilio, como las escaleras, las alfombras de la
puerta o la ausencia de pasamanos, asimismo son factores importantes los muebles y
otros obstáculos como suelos resbaladizos. En relación con las barreras arquitectónicas
están las aceras ocupadas por automóviles, obras de pavimentación constante, pocos
pasos con semáforo y escaso tiempo para cruzar, transporte público y el tipo de vida
acelerada.
3.2.5 Síndrome Poscaída
El término síndrome poscaída se refiere a aquellas consecuencias, tanto a corto como a
largo plazo, no derivadas directamente de las lesiones físicas producidas en el
momento de la caída. Fundamentalmente se trata de cambios de comportamiento y de
actitudes que pueden observarse en las personas que han padecido una caída que
provocan disfunciones ocupacionales. El síndrome poscaída se caracteriza, sobre todo
por el miedo a padecer una nueva caída, la pérdida de confianza para desarrollar una
determinada actividad sin volver a caer y una disminución de la movilidad, (10).
21
3.3 Sistema Propioceptivo
3.3.1 Definición
Una definición simple de propiocepción es: sensación del movimiento y la posición del
cuerpo. Chailow y Wakter describen que la propiocepción se refiere a la percatación
cinestésica innata de la postura corporal, la posición, el movimiento, el peso, la presión,
la tensión, los cambios en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los
patrones de respuesta estereotipados asociados.
La percepción cinestésica proviene del aparato de información neurológica, el encéfalo
y al sistema nervioso central desde múltiples áreas de información localizadas en
músculos, tendones, articulaciones, piel, oído medio, vísceras y ojos, (11).
3.3.2 Activación del Sistema Propioceptivo
El sistema propioceptivo se activa por el movimiento que estimulan receptores
especiales situados en los músculos, articulaciones y piel. Según Losquadro el sistema
propioceptivo informa la situación de la cabeza, el torso y las extremidades sin que se
tengan que observar es decir desarrolla un esquema corporal. También informa la
fuerza que están empleando los músculos y cuanto se están estirando o elongando.
Junto con un sistema vestibular eficiente y una buena estabilidad alrededor de las
articulaciones, la propiocepcion ayuda a que el movimiento sea de una forma
coordinada y controlada, no demasiado rápido que provoque alteración ni con
dificultad, más bien una adecuada ejecución del movimiento, (12).
3.3.3 Sistema Nervioso Periférico
Ciertos aspectos del sistema nervioso periférico son pertinentes para el estudio del
encéfalo y la médula espinal. Estos incluyen los receptores sensoriales, terminaciones
motoras, histología de los nervios. La información de estos receptores es transmitida al
22
sistema nervioso central, el cual facilita la coordinación neuromuscular y proporciona
estabilidad.
Kierman describe que las terminaciones sensitivas que se localizan de manera
superficial, como las de la piel, se llaman exteroceptores; responden a los estímulos de
dolor, temperatura, tacto y presión. Los propioceptores en los músculos, tendones y
articulaciones proporcionan información para ajustar reflejos de acción muscular y
conciencia de la posición y movimiento.
3.3.4 Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Músculos y Tendones
Los propioceptores de las cápsulas de las articulaciones, músculos y tendones
suministran al sistema nervioso central información requerida para el desarrollo de
movimientos coordinados a través de la acción refleja. Además la información
propioceptiva alcanza el nivel consiente, por lo que existe un conocimiento de la
posición de las partes del cuerpo y sus movimientos. Kierman explica esto de la
siguiente manera.
a) Articulaciones:
Se reconocen cuatro tipos de terminaciones sensitivas dentro de las cápsulas de las
articulaciones sinoviales y alrededor de ellas, cada una con propiedades morfológicas y
de respuesta fisiológica característica. En las cápsulas articulares se presentan
formaciones encapsuladas similares a las terminaciones cutáneas de Ruffini; derivan de
fibras aferentes mielínicas del grupo A. también inervados por este tipo de fibras se
encuentran pequeños corpúsculos de Pacini en el tejido conjuntivo externo a la cápsula
articular. Responden al inicio y cese del movimiento (es decir a la aceleración y
desaceleración). Los ligamentos articulares contienen receptores idénticos a los
órganos tendinosos de Golgi y en forma parecida, están inervados por axones del grupo
A. estos receptores participan en el reflejo de inhibición de la musculatura adyacente
cuando se aplica una tensión excesiva a la articulación.
23
b) Músculos:
Los órganos propioceptivos contenidos en los músculos esqueléticos son los husos
neuromusculares, por lo común llamados en forma más simple husos musculares.
Están inervados tanto por neuronas sensitivas como motoras.
c) Tendones:
Los órganos tendinosos de Golgi también conocidos como husos neurotendinosos, son
más abundantes cerca de los sitios de fijación de los tendones a los músculos, (13).
3.3.5 Propiocepción y Coordinación
La coordinación se define como la interacción cooperativa entre el sistema nervioso y
los músculos, el desarrollo óptimo de la capacidad coordinadora es el fundamento de
un aprendizaje motor adecuado, la coordinación comprende habilidades propioceptivas.
Respecto a la propiocepción muchos expertos la definen como la información aferente
del sentido de posición articular es decir la conciencia de la posición o movimiento,
mientras otros la entienden como el sentido más amplio que comprende el control
neuromuscular. Frontera dice que la propiocepción es definida como una variante
especializada del sentido del tacto que comprende la sensación de movimiento articular
(cinestesia) y posición articular (sentido de posición articular).
Durante cualquier movimiento voluntaria al andar, correr o saltar, la musculatura
mantiene la postura deseable mediante respuestas rápidas en las extremidades
inferiores y en parte en las superiores. El control postural depende de mecanismos
reflejos que mantienen el equilibrio estático o dinámico.
Los receptores somato sensitivos están presentes en los músculos, tendones,
articulaciones y otros tejidos; clásicamente se describen tres tipos: receptores para el
dolor, la temperatura y mecanorreceptores. La propiocepción está relacionada
principalmente con la sensación de mecanorrecepción que comprende el sentido de la
posición.
24
La propiocepción abarca dos aspectos del sentido de posición: estático y dinámico. El
sentido estático aporta orientación consciente de una parte del cuerpo respecto a otra.
El sentido dinámico aporta al sistema neuromuscular información retrógrada sobre la
velocidad y dirección del movimiento. Así la propiocepción puede entenderse como un
proceso neuromuscular que envia señales aferentes y eferentes que permiten al cuerpo
mantener la estabilidad y orientación durante actividades estáticas y dinámicas.
a) Órganos propioceptivos mecanorreceptores:
Los receptores sensitivos para la propiocepción presentes en la piel, músculos y
articulaciones, así como en ligamentos y tendones, aportan información al sistema
nervioso central sobre la actividad muscular.
Según Frontera se han identificado con técnicas histológicas terminaciones nerviosas
especiales y mecanorreceptores propioceptivos como corpúsculos de Pacini,
terminaciones de Rufini, terminaciones similares al órgano de Golgi, en la cápsula de la
articulación de la rodilla, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior,
menisco, ligamento colateral peroneo y almohadilla infrarrotuliana.
b) Función de los mecanorreceptores:
Los mecanorreceptores son neuronas especializadas que transmiten información en
forma de señales eléctricas. La estimulación de estos receptores provoca contracción
muscular refleja alrededor de la articulación como control de adaptación a los
movimientos bruscos de aceleración y desaceleración.
Cada uno de los mecanorreceptores responde a estímulos diferentes y transmiten
información aferente específica que modifica la función neuromuscular. Todos los
receptores necesitan un estímulo para cambiar su potencial membrana, que produce un
potencial de acción que viaja hasta el sistema nervioso central, (14).
25
IV. ANTECEDENTES
Debido a la importancia que tiene esta investigación dentro del campo de la geriatría, se
analizaron algunos estudios anteriores en donde los autores opinan lo siguiente.
Al respecto de ejercicios de equilibrio, Leyva, B M. (2008). En el centro de investigación
sobre el envejecimiento, longevidad y salud, mediante una revisión bibliográfica
titulada, Movilidad, equilibrio y caídas en los adultos mayores, se argumenta que en los
adultos mayores el principal objetivo de la actividad física debe encaminarse a la
prevención de caídas, a través de la mejoría del estado general de salud, equilibrio,
fuerza, tono muscular y postural. Concluyendo que un manejo adecuado serán de
especial contribución para mejorar la calidad de vida del adulto mayor, además de que
el entrenamiento de los trastornos de la marcha, el uso apropiado de la ayuda técnica,
el control de los factores ambientales, la revisión y modificación de la medicación y los
ejercicios de equilibrio son los más efectivos, (15). Bajo el mismo orden.
Navarro, V R. (2011). En la facultad de medicina de la universidad de Córdoba
mediante una tesis doctoral titulada: Eficacia de un programa de intervención
multifactorial para la prevención de caídas en los ancianos de la comunidad, describe
como intervención beneficiosa para la reducción en la incidencia de caídas, los
programas multidisciplinarios y multifactoriales , de fortalecimiento muscular y
reentrenamiento del equilibrio, un programa de evaluación de riesgos en el hogar para
personas con antecedentes de caídas, concluyendo que las intervenciones
multifactoriales son las más efectivas en la reducción del riesgo de caídas y la
intervención basada en el ejercicio , además de que en el programa de intervención
multifactorial se consiguió una reducción de la incidencia de caídas, logrando la
conservación de la marcha y el equilibrio, (16).
Respecto al riesgo de caídas en el adulto mayor, Sánchez, M T. y Campillo, R. (2003).
En la revista cubana de medicina general integral de la ciudad de la Habana, mediante
un estudio descriptivo titulado: Evaluación de la marcha y el equilibrio como factor de
26
riesgo en las caídas del anciano, relata que el análisis de los factores de riesgo, y la
evaluación de la marcha y el equilibrio, permiten identificar a los ancianos más
susceptibles de caer y enfocar sobre ellos las medidas preventivas adecuadas y
detectar a los ancianos con mayor riesgo de caídas, su relación con la edad y sexo,
concluyendo que el mayor riesgo de sufrir caídas es más alto en adultos mayores de
sexo femenino y en el grupo de 80 años y más, y los factores de riesgo más frecuentes
son la necesidad de usar los brazos para levantarse y sentarse, la necesidad de bastón
para estar de pie, marcha con talones muy separados, flexión de las rodillas durante la
marcha y no levantar los pies completamente del suelo, (17). En el mimo sentido.
Avia, J A. y Garcia, E J. (2004). En la página de internet Scielo por medio de un
artículo de revisión titulado Beneficios de la práctica del ejercicio en los ancianos, se
argumenta que el ejercicio en los ancianos produce efectos fisiológicos benéficos sin
importar la edad y el nivel de incapacidad, la rehabilitación es un componente
fundamental del cuidado de la salud del anciano y el programa dependerá de las
características individuales de cada paciente. El entrenamiento del equilibrio y la
marcha es importante en la actividad física para la coordinación y el equilibrio en el
anciano. Estos programas tienen el objetivo de mejorar las reacciones posturales y así
disminuir el miedo a caer y la frecuencia de las caídas. El impacto de este tipo de
ejercicio en la marcha y equilibrio se ha reportado en algunos estudios, por lo que es
recomendable, concluyendo en que es el único método probado y seguro que puede
mantener la condición física, además de impedir e incluso revertir los cambios en la
composición corporal, asociados al envejecimiento, (18). De igual manera.
Castro, E. (2005). En la facultad de medicina de la universidad de córdoba, a través
un estudio descriptivo de la Tesis doctoral titulada “Prevalencia de caídas en el anciano
de la comunidad. Factores asociados”, relata que las caídas en los ancianos que viven
en la comunidad son un problema frecuente e infra diagnosticado, con importantes
consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Tienen una significativa prevalencia, en
dicho estudio se encontró que los factores que se relacionaron con mayor riesgo de
sufrir caídas fueron: tener mayor edad, ser mujer, estar viudo/a, no tener estudios,
27
presentar dificultad para mover ambas extremidades superiores y para orientarse en el
espacio, consumir un alto número de fármacos y tener un mal estado de salud, (19).
En referencia al sistema propioceptivo, López, J C. (2008). En el instituto universitario
de educación física de Medellín en un estudio titulado Ejercicios de propiocepción para
población adulta, se describe que las técnicas de entrenamiento deben ser diseñadas
para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares para cargas
desestabilizantes que se pueden dar en diversas actividades, donde la aplicación de
estas cargas deben ser de manera controlada. Los cambios relacionados con el
envejecimiento o asociados con las enfermedades y sus tratamientos, puede afectar la
integridad y función de los sistemas musculo esquelético, vestibular, los sistemas
nervioso periférico y central , estos se ven afectados por una disminución de la
capacidad para la plasticidad, dentro de los beneficios de la propiocepción y del
equilibrio se consigue la corrección del desplazamiento involuntario del centro de
gravedad, proporcionar la información perceptual de la posición corporal, y el
mantenimiento de una imagen clara del medio ambiente mientras que el cuerpo está en
movimiento, es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y resistencia aeróbica,
sino también propiocepción y equilibrio, capacidades determinantes en el
reconocimiento continuo de los movimientos de la posición del cuerpo. Existen algunas
evidencias que muestran que la perdida de la propiocepción aumenta la posibilidad de
sufrir caídas durante las actividades físicas y la vida diaria, que producen traumas y
lesiones de consideración. El colegio de Medicina Deportiva recomienda que se haga
una prescripción de ejercicios propioceptivos tanto dinámicos como estáticos. Los
primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y progresivamente se va
aumentando la complejidad, disminuyendo la base de postura. Lo más importante de
prescribir ejercicios es lograr la independencia del adulto en un periodo de tiempo
determinado. Las técnicas de entrenamiento deben ser diseñadas para desarrollar
respuestas compensatorias neuromusculares, (20). Así mismo,
Barrios, R. Borges, M. Y Cardoza, L. (2003). En la revista Cubana de Medicina
General Integral titulada Beneficios percibidos por adultos mayores incorporados al
28
ejercicio, disponible en versión On-line http://scielo.sld.cu donde relatan que el ejercicio
físico contribuye a disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en
diferentes funciones. No existen límites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre
esos se pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la
fuerza; la mejoría de las condiciones hemodinámicas y de la mecánica ventilatoria y su
eficiencia; la disminución de la tensión arterial; la prevención de la arteriosclerosis, la
hiperlipidemia y la osteoporosis; así como la mejoría en la flexibilidad, el equilibrio y la
movilidad articular. En el aspecto socio psicológico, el ejercicio mejora el estado de
ánimo, disminuye la depresión y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen
corporal, ofrece oportunidades de distracción e interacción social, y ayuda a mejorar el
enfrentamiento al estrés de la vida cotidiana. En síntesis, mejora la calidad de vida del
adulto mayor. Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el
propio hecho de sentirse bien, aumento de seguridad ante caídas, una mayor
distracción y la ampliación de relaciones interpersonales, (21).
29
V. OBJETIVOS
5.1 General
Determinar el efecto de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema
propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor.
5.2 Específicos
a) Evaluar el estado de equilibrio de los pacientes previo a recibir el tratamiento
para determinar si su alteración es un factor de riesgo a sufrir una caída.
b) Evaluar el estado de equilibrio de los pacientes después de recibir el
tratamiento para determinar la mejoría del mismo.
c) Obtener resultados en la mejora del sistema propioceptivo mediante la
aplicación de los ejercicios.
30
VI. JUSTIFICACIÓN
Se justifica la investigación porque contribuye al estudio para diseñar un programa en
el que se pueda lograr disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor mediante la
implementación de una serie de ejercicios de equilibrio terapéuticos que ayudarán a
mejorar el sistema propioceptivo.
Las caídas y sus consecuencias representan uno de los problemas más importantes
dentro de las patologías geriátricas, están asociadas a una gran morbilidad,
dependencia, hasta la mortalidad, condicionando el tipo de vida, además una caída
conlleva a la restricción de la movilidad, disminución de la capacidad para realizar
actividades de la vida diaria, pérdida de seguridad, miedo a volver a caer, depresión;
todo esto repercute negativamente en el estado del adulto mayor impidiéndoles poder
desplazarse y realizar sus actividades de manera normal por lo que podrían requerir
ciertos cuidados especiales, uso de ayudas externas, y en algunos casos
hospitalizaciones. Las consecuencias de las caídas también tienen un factor
socioeconómico que involucra al núcleo familiar y representa un costo elevado.
Las caídas son el resultado de la combinación de diferentes factores que interactúan
con los cambios fisiológicos asociados a la edad, al proceso de envejecimiento se
adhiere la inestabilidad, causada por la disminución de la capacidad de respuesta
para mantener el equilibrio.
Minimizar o disminuir el riesgo de una caída es de gran importancia, así mismo, si la
caída es inevitable evitar la gravedad de las complicaciones será indispensable.
La presente investigación contribuye al desarrollo de la ciencia ya que es un estudio
detallado y redactado bajo los criterios que han sido establecidos por la Universidad
Rafael Landívar y la Facultad de Ciencias de la Salud, a fin de contribuir al estudio de
las actividades terapéuticas empleadas en el tratamiento del equilibrio que resultan
beneficiosas para los adultos mayores que están en riesgo de sufrir una caída. La
31
contribución para el desarrollo social involucra al grupo de sujetos que formaron parte
de la investigación, para demostrar la efectividad del tratamiento, y por lo tanto
integrar socialmente a los adultos mayores a sus actividades cotidianas de manera
autónoma. Contribución para la carrera de fisioterapia como aporte a la facultad por
ser un documento de consulta.
Los beneficios que se obtendrán serán efectivos, por lo que el costo que conlleva la
realización de la investigación estarán aprovechados en la creación de un protocolo de
tratamiento adecuado; el conocimiento técnico para la resolución del problema ha sido
empleado y adecuado mediante estrategias estudiadas y conocidas a lo largo de la
formulación del presente trabajo de investigación a fin de seleccionar los
procedimientos que se emplearon y la implementación de diferentes recursos tales
como camillas, pelotas, esferas entre otros, todos ellos para beneficiar a los adultos
mayores que por diversos factores y alteraciones corren riesgo de sufrir una caída.
32
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de Estudio
El estudio es de tipo experimental. Según Achaerandio, (2010) determina que la
investigación se presenta mediante la manipulación de las variables experimentales
no comprobadas, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de descubrir de
qué modo o por que causa se produce una situación o acontecimiento particular.
7.2 Sujetos de Estudio o Unidades de Análisis
El universo en esta investigación estuvo conformado por 50 adultos mayores,
estadística recaudada en la oficina municipal del Adulto Mayor, de los cuales se tomó
una muestra aleatoria simple, con un nivel de confianza del 95% de 44 pacientes a
quienes se les aplicó la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema
propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor.
Conforme a la fórmula que establece Lohr (2000) para estimar el tamaño de la
muestra.
Estimado: nₒ=
No = tamaño inicial de la muestra.
= estimador insesgado para el intervalo de confianza
P= probabilidad de éxito 0.5
q= probabilidad de fracaso 0.5
= error muestral del 5%
Evaluación: n=
N= población n= muestra corregida nₒ= estimación del tamaño de la muestra
33
7.3 Contextualización Geográfica y Temporal
7.3.1 Delimitación de la Población de Estudio
La población del estudio estuvo conformada por adultos mayores de 58 años en
adelante, estas personas a raíz de los cambios propios del envejecimiento y de las
causas circundantes, se encuentran en riesgo de sufrir una caída con las siguientes
consecuencias: fracturas sobre todo en cadera, miembros superiores e inferiores,
trauma craneoencefálico, lesiones musculares y/o articulares, disminución de la
movilidad, miedo a volver a caer; lo cual limita la autonomía de los adultos mayores.
7.3.2 Delimitación Geográfica
El estudio se llevó a cabo en la Oficina Municipal del adulto mayor de Quetzaltenango,
donde se contó con un espacio físico para realizar trabajo de campo; en dicho estudio
participaron adultos mayores que están inscritos en el programa y que participan con
regularidad, se tomó en cuenta a las personas residentes en Quetzaltenango y
algunos cantones aledaños como el Cantón Chitay, San José Chiquilajá y Cantón
Xeul.
7.3.3 Delimitación Temporal
La realización de la presente investigación tomó un tiempo de 12 meses anteriores al
trabajo de campo en los cuales se realizaron los estudios y gestiones pertinentes para
desarrollar el tema presente. Para realizar el trabajo de campo se tomó un tiempo de 3
meses y medio a partir del 15 de agosto al 3 de noviembre de 2012.
Durante el trabajo de campo se organizaron horarios a fin de que un grupo no mayor a
8 personas participaran con horarios y días designados es decir una hora y 15 minutos
al día, tres veces por semana.
34
7.4 Definición de Hipótesis
H1. Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor.
Hₒ. Los ejercicios de equilibrio no son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor.
7.5 Definición de Variables
7.5.1 Variable Independiente
Ejercicios de equilibrio
7.5.2 Variables Dependientes
a) Riesgo de caídas en el adulto mayor,
b) Sistema propioceptivo.
7.6 Definición Conceptual
a) Ejercicios de equilibrio:
En el equilibrio participan la vista, el oído y el sentido del tacto que emite señales hacia
la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situación de músculos,
tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la integración de los
movimientos de los músculos (sobre los huesos). Los ejercicios de equilibrio consisten
en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento
simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos. Los
ejercicios son difíciles porque la superficie de apoyo es muy pequeña y los segmentos
35
corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de la superficie
de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posición, (3).
b) Riesgo de caídas en el adulto mayor:
Se puede definir como caída cualquier episodio en el que una persona acabe de forma
imprevista en el suelo o en otro nivel bajo, desde una silla, el inodoro o la cama. El
riesgo de caída se origina cuando una persona participa en una actividad que da lugar a
un desequilibrio, a un desplazamiento del cuerpo fuera de su base de sustentación. La
pérdida de equilibrio puede ocurrir mientras se realizan actividades cotidianas, como
pasear, sentarse o levantarse de una silla, del inodoro o también al acostarse o
levantarse de la cama, (1).
c) Sistema propioceptivo:
Una definición simple de propiocepción es: sensación del movimiento y la posición del
cuerpo. La propiocepción se refiere a la percatación cinestésica innata de la postura
corporal, la posición, el movimiento, el peso, la presión, la tensión, los cambios en el
equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los patrones de respuesta
estereotipados asociados. (11)
7.7 Definición Operacional
a) Ejercicios de equilibrio:
Son una serie de ejercicios encaminados a mejorar las reacciones de equilibrio y
estabilidad, permitiéndole al paciente mantener una postura firme en el espacio. El
equilibrio está orientado al mantenimiento adecuado de la posición de las distintas
partes del cuerpo y del mismo cuerpo en el espacio refiriéndose al dominio postural.
Los resultados a esperar con la propuesta serán conseguir la mejora del equilibrio tanto
estático como dinámico, mejorar la marcha y la movilidad, potencializar la fuerza
muscular, en un tiempo de tres meses.
36
Indicadores
Equilibrio
Marcha
b) Riesgo de caídas en el adulto mayor:
Situación en la que por diversos factores ya sea de tipo patológico o propiamente del
envejecimiento, los sujetos se encuentran predispuestos a sufrir caídas. También
entran los factores intrínsecos que se relacionan propiamente al sujeto o extrínsecos
relacionados con el ambiente. El riesgo de caídas aumenta con el paso de los años es
decir, a mayor edad mayor riesgo de caídas.
Indicadores
Equilibrio
Marcha
Propiocepción
c) Sistema propioceptivo:
Es el sistema encargado de informar al organismo sobre la posición de músculos y
tendones en el espacio, así mismo detectar el movimiento y posición de las
articulaciones y está compuesto por una serie de receptores nerviosos, se encarga de
detectar el grado de tensión y estiramiento muscular. En los ancianos el sistema
propioceptivo se ve afectado a causa del enlentecimiento de las funciones reflejas.
Indicadores
propiocepción
37
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio
Para seleccionar a los sujetos de la investigación se tomó en cuenta que todos los
ancianos presentan riesgos de caídas dado a los cambios del envejecimiento, que
fueran de ambos sexos y que pertenecieran al grupo de los inscritos en la oficina
municipal del adulto mayor de Quetzaltenango.
8.1.1 Criterios de Inclusión
a) Ser de 58 años en adelante,
b) Que presenten mínima dificultad para deambular,
c) Que tengan problemas de coordinación y equilibrio,
d) Que se encuentren en riesgo de sufrir una caída, sea por factores intrínsecos y/o
extrínsecos,
e) Que presenten un estado somático estable,
f) Que estén inscritos en el libro de registro de la oficina municipal del adulto
mayor.
8.1.2 Criterios de Exclusión
a) Ancianos mayores que sean dependientes en sus actividades cotidianas ,
b) Que presenten patologías graves,
c) Que presenten sordera y/o ceguera total,
d) Que tengan contraindicadas las actividades físicas con esfuerzo,
e) Que presentan enfermedades psiquiátricas considerables,
f) Que no quieran formar parte de la investigación.
38
8.1.3 Cálculos Estadísticos de la Muestra
Conociendo el tamaño de la población se seleccionó el tipo de muestreo aleatorio
simple, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%.
Lohr (2000) establece las siguientes fórmulas para estimar el tamaño de la muestra.
Estimado: nₒ=
No = tamaño inicial de la muestra.
= estimador insesgado para el intervalo de confianza
P= probabilidad de éxito 0.5
q= probabilidad de fracaso 0.5
= error muestral del 5%
nₒ= = = 384.16
Evaluación: n=
N= población n= muestra corregida nₒ= estimación del tamaño de la muestra
n = = = 44.24 ≈ 44
39
8.1.4 Recolección de Datos
Los métodos para la recolección de datos fueron fichas de evaluación en donde se
detalló la información relevante de cada sujeto que formó parte de la unidad de
análisis, en estos instrumentos se recopiló información que fue interpretada mediante
métodos estadísticos para comprobar la efectividad de la terapia propuesta.
a) Libro de registros de la Oficina Municipal del Adulto Mayor para recopilar datos
personales de los sujetos que formaron parte de la investigación.
b) Anamnesis: que es la hoja utilizada para recaudar datos del paciente, y conocer
el estado en que se encuentra y es la base para la elaboración del tratamiento.
c) Formatos de evaluación que fueron aplicados a los sujetos antes durante y
después del tratamiento a fin de llevar un control respecto a la evolución.
1. Escala de Tinetti: Se trata de una escala observacional que permite
evaluar, a través de dos sub-escalas, la marcha y el equilibrio. Fue
desarrollada por la Dra. Mary Tinetti en 1986 en la Universidad de Yale,
en principio destinada a la evaluación de ancianos muy discapacitados y
luego modificada y adaptada a todo tipo de ancianos. Esta escala es
específica para valorar el equilibrio estático, dinámico y la marcha, consta
de dos sub-escalas; para la valoración se otorga una calificación de bueno
si el examen es normal, regular si es adaptado y malo si es anormal, (22).
2. Valoración de la propiocepción: clasificada por varios ítems y sub-ítems,
en donde se califican los aspectos involucrados en la propiocepción a fin
de brindar un resultado, el cual quedará como aporte, puesto que no se
encontró una escala que valora la propiocepción de los adultos mayores,
(23). Dicha escala fue elaborada con los criterios descritos en la guía
práctica para el desarrollo de la psicomotricidad, a fin de elaborar un test
de fácil aplicación en los adultos mayores.
40
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del Proceso de Digitación
Los datos se obtuvieron mediante la valoración de la escala de Tinetti y la valoración
del sistema propioceptivo en el adulto mayor, al inicio del tratamiento, durante y al
finalizar el mismo, a fin de obtener datos que pudieran ser estadísticamente
comprobados, seguidamente se procedió a la tabulación de los resultados y al
proceso de digitación en una base de datos creada en Excel. Cada valoración en sus
diferentes procesos tanto inicial, medio y final fue analizado a través de medias a fin
de adecuar cada ítem y facilitar el proceso; mediante el programa de Microsoft Office
2010, en la opción de análisis de datos, a través de la prueba t para medias de dos
muestras emparejadas, se introdujeron los resultados de cada ítem, a fin de
comprobar la hipótesis alterna planteada. Así mismo se procedió a la realización de
cuadros y gráficas para detallar cada uno de los resultados.
9.2 Plan de Análisis de Datos
Se llevó a cabo una comparación entre cada uno de los momentos del tratamiento,
resalto la diferencia que se obtuvo en la evaluación inicial con la evaluación final
dentro del rubro de los que obtuvieron una calificación de bueno en la escala de Tinetti
y excelente en la valoración del sistema propioceptivo a fin de obtener la diferencia
entre cada uno de los momentos y comprobar la eficacia de la terapia.
9.3 Métodos Estadísticos
El universo en esta investigación está conformado por 50 adultos mayores, estadística
recaudada en la Oficina Municipal del Adulto Mayor, de los cuales se tomó una muestra
aleatoria simple, con un nivel de confianza del 95% de 44 pacientes a quienes se les
aplicó la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor.
41
Al conocer el tamaño de la población se seleccionó el tipo de muestreo aleatorio simple,
con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%.
Lohr (2000) establece las siguientes fórmulas para estimar el tamaño de la muestra.
Estimado: nₒ=
No = tamaño inicial de la muestra.
= estimador insesgado para el intervalo de confianza
P= probabilidad de éxito 0.5
q= probabilidad de fracaso 0.5
= error muestral del 5%
nₒ= = = 384.16
Evaluación: n=
N= población n= muestra corregida nₒ= estimación del tamaño de la muestra
n = = = 44.24 ≈ 44
42
X. RESULTADOS
Gráfica No. 1
Distribución de la muestra según edades
EDADES PACIENTES PORCENTAJE
58-60 4 9%
61-70 19 43%
71-80 16 36%
81-90 4 9%
90-92 1 2%
44 100%
Fuente: evaluación realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.
Interpretación: Se indica el rango de edades de los adultos mayores que formaron
parte del estudio, se observa que en el rango de 61 a 70 años está la mayor cantidad
de pacientes lo cual corresponde a un 43 % y solamente un 2% entre las edades de 90
a 92.
43
Gráfica No. 2
Distribución de la muestra según género sexual.
SEXO PACIENTES PORCENTAJE
femenino 33 75%
masculino 11 25%
Fuente: evaluación realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.
Interpretación: se muestra el género sexual de los adultos mayores que formaron
parte del estudio, siendo el sexo femenino más alto con un 75 %, y el masculino con un
25%.
44
Gráfica No. 3
Distribución de la muestra según lugar de procedencia.
NÚMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
Quetzaltenango 30 69%
Cantón Xeul, las Rosas
5 11%
San José Chiquilajá 5 11%
Cantón Chitay 4 9%
44 100%
Fuente: evaluación realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.
Interpretación: se observa que las personas que acudieron con mayor número de
porcentaje residían en Quetzaltenango con un 69% que corresponde a 30 pacientes,
del cantón Chitay municipio de Quetzaltenango acudieron 4 pacientes que
corresponden al 9%.
45
Tabla No. 1
Colocados en columnas los datos de la evaluación inicial y evaluación final, dentro del
rubro de bueno, en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel, se realiza una
prueba t para medias de dos muestras emparejadas. Se obtienen los siguientes
resultados:
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Inicial Bueno Final bueno
Media 9.74 33.04
Varianza 0.01 3.20
Observaciones 2.00 2
Coeficiente de correlación de Pearson 1.00
Diferencia hipotética de las medias 0.00
Grados de libertad 1.00
Estadístico t -19.42
P(T<=t) una cola 0.02
Valor crítico de t (una cola) 6.31
P(T<=t) dos colas 0.03
Valor crítico de t (dos colas) 12.71
Fuente: evaluación realizada con la escala de Tinetti, a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: la escala de Tinetti valora el equilibrio y la marcha del adulto mayor,
en la tabla se puede observar la media de la evaluación inicial que es de 9.74 y la
media de la evaluación final que es de 33.04 por lo tanto se ha elevado en promedio.
En cuanto al valor del estadístico t= -19.42, el valor crítico para dos colas es de 12.71
de tal manera que -19.42 es mayor que 12.71, con una probabilidad de 0.03 (es decir
P<0.05) por lo tanto se concluye que se rechaza la hipótesis nula Hₒ, y se comprueba
la hipótesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el
sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor.
46
Gráfica No. 4
Comparación de la escala de Tinetti, en el ítem de equilibrio en la evaluación inicial,
intermedia y final.
Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Bueno 9.7 22% 19.1 43% 31.8 72%
Regular 27.7 63% 22.7 52% 12.1 28%
Malo 6.6 15% 2.2 5% 0.1 0%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: la escala de Tinetti evalúa la marcha y el equilibrio, se representa las medias
aritméticas de cada sub-ítems dentro del ítem de equilibrio, en su evaluación inicial, intermedia
y final, en el rubro de bueno, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el
22% de los pacientes se calificaban dentro de un equilibrio bueno, mientras que en la
evaluación final se logró que el 72% del total de la población fueran calificados con un equilibrio
bueno, observando en la evaluación final que el rubro de bueno subió mientras que el regular y
malo descendió; superando en promedio el estado del equilibrio antes de iniciar la terapia y
después de recibirla.
47
Gráfica No. 5
Comparación de la escala de Tinetti, en el ítem de marcha en la evaluación inicial,
intermedia y final.
Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Bueno 9.8 22% 18.1 41% 34.3 78%
Regular 28.4 65% 23.9 54% 9.7 22%
Malo 5.8 13% 2 5% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: la escala de Tinetti evalúa la marcha y el equilibrio, se representan las
medias aritméticas de cada sub-ítems dentro del ítem de la marcha, en su evaluación
inicial, intermedia y final, en el rubro de bueno, regular y malo, se puede observar que al
inicio del tratamiento el 22% de los pacientes presentaban una marcha buena, mientras
que en la evaluación final se logró que el 78% del total de la población fueran
calificados con una marcha buena la cual ascendió, mientras que la regular y mala
descendieron.
48
Tabla No. 2
Colocados en columnas los datos de la evaluación inicial y evaluación final, dentro del
rubro de excelente, en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel, se realiza una
prueba t para medias de dos muestras emparejadas, en donde los resultados son
relevantes y la comparación durante la evaluación inicial y final dentro del rubro
excelente son de mayor consideración para fines comparativos. Se obtienen los
siguientes resultados:
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Inicial excelente Final excelente
Media 5.23 36.13
Varianza 1.77 11.27
Observaciones 8.00 8.00
Coeficiente de correlación de Pearson 0.56
Diferencia hipotética de las medias 0.00
Grados de libertad 7.00
Estadístico t -30.87
P(T<=t) una cola 0.00
Valor crítico de t (una cola) 1.89
P(T<=t) dos colas 0.00
Valor crítico de t (dos colas) 2.36
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se puede observar la media de la evaluación inicial que es de 5.23 y
la media de la evaluación final de 36.13 por lo tanto se ha elevado en promedio. En
cuanto al valor del estadístico t= -30.87 el valor crítico para dos colas es de 2.36, de
esta manera se puede decir que -30.87 es mayor que 2.36, con una probabilidad de
0.00 (es decir P< 0.05) por lo tanto se concluye que se rechaza la hipótesis nula Hₒ, y
se comprueba la hipótesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos
para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto
mayor.
49
Gráfica No. 6
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de esquema
corporal en la evaluación inicial, intermedia y final.
Esquema
corporal
Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 6.5 15% 22.5 51% 37.75 86%
Regular 30.75 70% 21.25 48% 6 14%
Malo 6.75 15% 0.25 1% 0.25 1%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems dentro del
ítem de esquema corporal, en su evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los
pacientes presentaban un esquema corporal excelente, mientras que en la evaluación
final se logró que el 86% del total de la población fueran calificados con un esquema
corporal excelente, superando en promedio antes de iniciar la terapia y después de
recibirla. Se observa entonces que la valoración excelente subió y la regular y mala
bajo.
50
Gráfica No. 7
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de conocimiento
izquierda y derecha en la evaluación inicial, intermedia y final.
Conocimiento
izq.-der
Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 5.25 12% 23.25 53% 37 84%
Regular 29.25 66% 20.25 46% 7 16%
Malo 9.5 22% 0.5 1% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem de conocimiento izquierda y derecha que son componentes del sistema
propioceptivo pues una adecuada lateralidad orienta a los pacientes para realizar el
movimiento adecuadamente. La valoración corresponde a evaluación inicial, intermedia
y final, en el rubro de excelente, regular y malo en donde se puede observar que al
inicio del tratamiento el 12% de los pacientes conocían su lateralidad, mientras que en
la evaluación final se logró que el 84% estuvieran en excelente, superando la valoración
regular y mala respecto a la evaluación final.
51
Gráfica No. 8
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de direccionalidad
en la evaluación inicial, intermedia y final.
Direccionalidad Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 6.5 15% 25.75 59% 38 86%
Regular 30.5 69% 17.75 40% 6 14%
Malo 7 16% 0.5 1% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem de direccionalidad el cual forma parte de la propiocepción pues un conocimiento y
sincronismo de una direccionalidad adecuada es necesario para realizar la actividad.
Los resultados obtenidos en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los
pacientes presentaban una direccionalidad excelente, mientras que en la evaluación
final se logró que el 86% fueran calificados con una excelente direccionalidad,
superando en promedio antes de iniciar la terapia y después de recibirla. Se puede
observar en la evaluación final que la calificación excelente ascendió, mientras que
regular y malo descendió.
52
Gráfica No. 9
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de coordinación
general en la evaluación inicial, intermedia y final.
Coordinación
general
Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 4 9% 16.33 37% 28.33 64%
Regular 20.67 47% 18 41% 11 25%
Malo 19.33 44% 9.67 22% 4.67 11%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem de coordinación general, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 9% de los
pacientes se encontraban con una coordinación general excelente, en relación a la
evaluación final se observó que 64% estaban en excelente y por lo tanto la valoración
de regular y malo disminuyó.
53
Gráfica No.10
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de motricidad fina
en la evaluación inicial, intermedia y final.
Motricidad Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 6.5 15% 20.88 47% 36.62 83%
Regular 27.75 63% 21.5 49% 7.13 16%
Malo 9.75 22% 1.62 4% 0.25 1%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem de motricidad, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente,
regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los pacientes
se encontraban con una motricidad excelente, mientras que en la evaluación final se
logró que el 83% fueran calificados con una excelente motricidad, observando que en
esta etapa disminuyó la calificación de regular y malo.
54
Gráfica No. 11
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de equilibrio en la
evaluación inicial, intermedia y final.
Equilibrio Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 4.33 10% 24.33 55% 37.33 85%
Regular 28 64% 19.33 44% 6.33 14%
Malo 11.67 27% 0.34 1% 0.34 1%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem que califica el equilibrio, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 10% de los
pacientes se encontraban con un equilibrio excelente, al observar la evaluación final se
incrementó el valor respecto a la calificación de excelente a un 85% mientras que
regular y malo disminuyo.
55
Gráfica No. 12
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de disociación en la
evaluación inicial, intermedia y final.
Disociación Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 3 7% 17 39% 35 80%
Regular 31.5 72% 25 57% 8.5 19%
Malo 9.5 22% 2 5% 0.5 1%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem que califica la disociación, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro
de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 7%
estaban calificados con excelente, al finalizar el tratamiento en la evaluación final se
logro que ascendiera a 80% la calificación excelente y que disminuyera la calificación
de regular y malo.
56
Gráfica No. 13
Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de relajación en la
evaluación inicial, intermedia y final.
Relajación Evaluación
inicial
% Evaluación
intermedia
% Evaluación
final
%
Excelente 5.75 13% 25 57% 39 89%
Regular 30.75 70% 18.25 41% 5 11%
Malo 7.5 17% 0.75 2% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%
Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del
ítem que califica la relajación, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento solamente el
13% de los pacientes estaban en excelente, respecto a la evaluación final se logró
aumentar a 89% en excelente y se disminuyó la calificación regular y mala.
57
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Pont, P (2003), comenta que cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de
que las personas mayores pueden realizar actividades físicas con el objetivo de
mantener, en la medida que sea posible, las capacidades físicas y psíquicas en
condiciones óptimas, no se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor manera
posible, en las mejores condiciones, manteniendo al día tanto el cuerpo como la mente,
sin caer en el abandono. Todo ello se puede puntualizar con que el papel del
fisioterapeuta dentro del campo de la geriatría es indispensable, al ser la población que
se ve mayormente afectados por los diferentes cambios que ocasiona el proceso de
envejecimiento, una atención oportuna y especializada logra mantener o mejorar en
gran manera la capacidad del adulto mayor y en algunos casos prevenir o atrasar el
deterioro e incluso evitar la total dependencia. El fisioterapeuta forma parte de un pilar
importante en el periodo de envejecimiento el cual conlleva constantes cambios y con
ello se enfrentan al deterioro de sus capacidades motoras, es por ello que un
mantenimiento de las capacidades es esencial, es ahí donde una intervención
rehabilitatoria se torna fundamental y es preciso la elaboración de un programa
adaptado a las capacidades del anciano y así conseguir mantener al máximo sus
capacidades y mejorar la calidad de vida.
En la presente investigación se abordó el tema de ejercicios de equilibrio para mejorar
el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor, como es
conocido la actividad física en el paciente geriátrico contribuye considerablemente a su
estado de ánimo y salud en general, una serie de ejercicios bien diseñados es de gran
contribución porque aunque no todos los adultos mayores presentan patologías
asociadas, todos se ven afectados por el proceso de envejecimiento, es así como
Cosiansi, J C (2001) menciona que la realización de una actividad física moderada, es
un coadyuvante esencial para mejorar la salud del anciano, el ejercicio físico es un
componente fundamental para una vida saludable. La duración de la actividad será
regulada y convenientemente ampliada teniendo en cuenta la falta de estado físico
previo.
58
El trabajo de campo se llevó a cabo en la oficina municipal del adulto mayor ubicada en
el cuarto nivel del centro comercial zona 1 de Quetzaltenango; donde se adecuó un
cubículo para establecer una Clínica Fisioterapéutica y se equipó con los materiales
necesarios para llevar a cabo la terapia propuesta, en dicho estudio participaron 44
adultos mayores los cuales se encontraban inscritos en el libro de registro de la oficina
municipal del adulto mayor, comprendidos entre las edades de 58 a 92 años de edad,
en donde el 9% estaba entre las edades de 58 a 60 años, el 43% entre los 60 y 70
años, el 36% entre los 70 y 80, el 9% entre los 80 y 90 años y solamente el 2% entre
los 90 y 92 años de edad. Respecto a la afluencia según género sexual, el 75% lo
conformó el género femenino y el 25% el masculino. El proceso de captación de
pacientes se llevó a cabo por medio de charlas dirigidas a los líderes de los sectores,
donde se tomó en cuenta a los que participaban regularmente, entre ellos el líder de
Chiquilajá, con quien se organizó una charla con adultos mayores de este sector en el
cual se propuso la intervención fisioterapéutica y los beneficios de recibir la terapia, en
dicho lugar se conformó el 11% de la población requerida para la muestra de la
investigación; con el mismo líder del sector de Chiquilaja se adjuntaron personas del
cantón Chitay conformándose el 9% de la muestra, de igual manera se propuso el
proyecto con la coordinadora del cantón Xeul, Las Rosas, Quetzaltenango, donde se
obtuvo el 11% de la muestra; en Quetzaltenango se llevó a cabo el proceso de
captación de pacientes a través de anuncios por la radio, televisión y prensa se hizo un
llamado a la población a cargo del director de la oficina municipal del adulto mayor
licenciado Armando López de León a fin de lanzar una invitación a quienes estuvieran
interesados en el proyecto de fisioterapia, para conformar así el 69% de la muestra, de
esta manera se logró captar al 100% de la población que participó en el estudio en
mención.
El estudio lo conformaron los 44 pacientes a los cuales se les aplicó la terapia de
ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de
caídas, en días y horarios programados tres veces por semana durante una hora, el
primer paso a seguir fue la organización de horarios y toma de datos que se obtuvieron
a través de una anamnesis, que es la hoja en donde se registran los datos personales
59
del paciente; así mismo la conformidad de los pacientes ante la propuesta de
fisioterapia se plasmó con una firma en la carta de consentimiento informado en donde
se les dio a conocer el porqué del estudio y los beneficios que podrían obtener.
Se procedió a la realización de la evaluación inicial, tomando en cuenta que es un
proceso largo puesto que es necesaria la observación de cada paciente
individualmente.
Ávila y García, (2004) describen que la rehabilitación es un componente fundamental
del cuidado de la salud del anciano, el entrenamiento del equilibrio y la marcha es
importante en la actividad física para la coordinación y el equilibrio en el anciano. Estos
programas tienen el objetivo de mejorar las reacciones posturales y así disminuir el
miedo a caer y la frecuencia de las caídas. El impacto de este tipo de ejercicio en la
marcha y equilibrio se ha reportado en algunos estudios, por lo que es recomendable.
El instrumento utilizado para valorar el equilibrio y la marcha, fue la escala de Tinetti la
cual se califica bajo el parámetro de bueno, regular y malo, en donde se observó que el
equilibrio evaluado bajo el parámetro de bueno estaba conformado por el 22% de los
sujetos de estudio, con el parámetro de regular el 63% y bajo la medida de malo el 15
%; en la marcha se calificaron como bueno el 22%, regular 65% y malo el 13%. En la
evaluación intermedia se observó que en equilibrio la apreciación buena correspondía a
un 43%, regular un 52% y malo un 5%, incrementándose así la calificación de bueno.
En la marcha la valoración buena correspondía a un 42%, regular 54% y mala un 5%.
Para destacar que en la evaluación final en la escala de equilibrio en la medición bueno
se aumentó el porcentaje a 72%, en equilibrio regular estaba el 28% y el parámetro
malo se redujo a un 0%; en la escala de la marcha el porcentaje aumentó a un 78%, la
calificación regular se redujo a un 22% y el 0% se calificó como malo. Determinando
que la mejora del equilibrio y la marcha fue considerable; la diferencia entre porcentajes
de la evaluación inicial con la final denota que los resultados apuntaron favorablemente,
de tal forma que se puede observar que la terapia arrojó resultados positivos durante
su abordaje, comprobando así que el entrenamiento de la marcha y equilibrio ayudan a
mejorar la coordinación, las reacciones posturales y estado físico en general.
60
Para evidenciar la efectividad del tratamiento se realizó a partir de la plataforma de
Excel mediante el análisis de datos, una prueba t para medias de dos muestras
emparejadas, que busca la comparación de dos tiempos a un grupo de sujetos a los
cuales se les hace la evaluación antes de iniciar el tratamiento y al finalizar el mismo,
a fin de distinguir si hay diferencia entre las dos medidas; si hay diferencia en la
media, se puede decir que el tratamiento ha tenido algún efecto, en el caso de la
escala de Tinetti se comprueba que la diferencia de medias entre los dos momentos,
es decir inicial y final es superada, el valor del estadístico t =-19.42, el valor crítico
para dos colas es de 12.71 de tal manera que -19.42 es mayor que 12.71, respecto a
la probabilidad que es de 0.03 (es decir P< 0.05) 0.03 < 0.05 por lo tanto se puede
decir que se rechaza la hipótesis nula Hₒ, y se comprueba la hipótesis alterna que
dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. Con la misma finalidad de resaltar los
resultados obtenidos de la valoración del sistema propioceptivo se optó por realizar la
prueba t para medias de dos muestras emparejadas, donde en los resultados
obtenidos entre la evaluación inicial con la final se observó que el valor del estadístico
t= -30.87, el valor crítico para dos colas fue de 2.36 , de esta manera se puede decir
que -30.87 es mayor que 2.36, en el resultado de la probabilidad se observó que el
valor fue de 0.00 por lo tanto P < 0.05 de la manera que 0.00 < 0.05, por lo tanto la
hipótesis nula entra a la zona de rechazo y así comprobar la hipótesis alterna.
López, J (2008) relata que es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y
resistencia aeróbica, sino también propiocepción y equilibrio, capacidades
determinantes en el reconocimiento continúo de los movimientos de la posición del
cuerpo. Existen algunas evidencias que muestran que la pérdida de la propiocepción
aumenta la posibilidad de sufrir caídas durante las actividades físicas y la vida diaria,
que producen traumas y lesiones de consideración. El colegio de Medicina Deportiva
recomienda que se haga una prescripción de ejercicios propioceptivos tanto dinámicos
como estáticos. Los primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y
progresivamente se va aumentando la complejidad, disminuyendo la base de
sustentación. Lo más importante de prescribir ejercicios es lograr la independencia del
61
adulto en un periodo de tiempo determinado. Las técnicas de entrenamiento deben ser
diseñadas para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares. En el
presente estudio se llevó a cabo una serie de ejercicios para mejorar la propiocepción
los cuales incluían varios aspectos que fueron abordados en las diferentes etapas,
entre ellos estaba el esquema corporal, lateralidad, direccionalidad, coordinación
general, motricidad, equilibrio, disociación y relajación; todos ello componentes de la
propiocepción que ayudan a tener conciencia de las posibilidades de movimiento que
ofrecen cada una de las partes del cuerpo para desplazarse en el espacio. El
tratamiento fue elaborado de menor a mayor complejidad, en donde se evidencia que al
inicio del tratamiento la mayoría presentaban una propiocepción deficiente, a medida
que progresaba el entrenamiento propioceptivo se observó que en la evaluación
intermedia mejoraron, respecto a la valoración final los resultados arrojaron una
mejoría en la propiocepción, la valoración del propioceptivo fue evaluada en los tres
momentos del tratamiento, inicial, media y final para observar de esta manera la
evolución de los pacientes ante el tratamiento empleado, los resultados obtenidos de
cada sub-ítems fueron manejados a través de medias para facilitar el proceso
estadístico, dentro del ítem de esquema corporal en la evaluación inicial se observó que
el 15% presentaban un esquema corporal excelente, el mayor porcentaje en la
calificación regular con un 70% mientras que el otro 15% estaban calificados como
malo. En la evaluación final se observó que el porcentaje aumento a un 86% en la
calificación de excelente, el 14% regular y se redujo al 1% la calificación de malo. En el
conocimiento izquierda derecha se observó que en la evaluación inicial el 12% estaban
en una calificación de excelente, el mayor porcentaje de 66% en regular y el 22% malo,
mientras que en la evaluación final se superó el porcentaje en excelente al 84%, y el
16% como regular. En el ítem de direccionalidad se estableció que en la evaluación
inicial la calificación de excelente la conformaba el 15%, regular el 69% y mala el 16%
resultados que fueron superados en la evaluación final con un 86% en la calificación de
excelente, y un 14% en la regular. En el caso de la coordinación general se pudo
observar que las actividades eran de mayor complejidad, en la evaluación inicial el 9%
estaban en el rango de excelente, en el rango de regular el 47% mientras que el 44%
correspondían al rango malo, comparado con la evaluación final en el rango excelente
62
correspóndele el 64%, regular el 25% y malo el 11%. Para analizar la motricidad fina
que incluía la coordinación ojo- mano, coordinación ojo- pie y coordinación ocular se
obtuvieron los siguientes resultados: en la evaluación inicial se denominó como
excelente el 15%, regular el 63% y malo el 22%, se mejoraron los resultados en la
evaluación final al valorar como excelente el 83%, regular el 16% y malo solamente el
1%. Al valorar el equilibrio se observó que en la evaluación inicial el 10% fueron
calificados con excelente, 64% regular y el 27% malo, al hacer la comparación con la
evaluación final que superó con un promedio del 85% en excelente, 14% regular y
solamente el 1% malo. Al atender el ítem de disociación se pudo observar que en la
evaluación inicial en la calificación de excelente abordó a el 7% regular el 72% y malo
el 22% en la evaluación final se mejoraron los porcentajes con un 80% en los
valorados como excelente, el 19% regular y malo el 1%. Finalmente se catalogó la
relajación que fue valorada en la evaluación inicial como excelente el 13%, regular el
70% y malo el 17%, mientras que en la evaluación final en la valoración de excelente
pertenecía al 89% y regular el 11%. En los anteriores valores se puede afirmar que se
superó en promedio la estimación de la evaluación inicial respecto a la final en la
calificación de excelente, al finalizar el tratamiento se observó la mejoría ante las
actividades propioceptivas, las cuales incluían ejercicios dinámicos y estáticos, logrando
avanzar desde actividades poco complejas hasta las de mayor complejidad adquiriendo
en estas la seguridad ante la realización de los ejercicios de forma independiente y una
adecuada respuesta compensatoria.
Durante el abordaje del trabajo de campo se pudo observar el interés y motivación de
los adultos mayores dado que eran constantes y las mejorías notables, pudieron
experimentar los beneficios de la actividad física, los adultos mayores que participaron
mostraron en su mayoría una mejoría en el estado de salud en general, refirieron que
estaban más seguros al deambular por la calle o por la casa, las actividades
cotidianas las realizaban con más agilidad, e incluso al enfrentarse a un desequilibrio
lograban regresar su cuerpo a la línea media y corregir la postura, se logró entre la
mejoría del equilibrio, marcha y coordinación conseguir una postura adecuada es
decir postura erecta, mejoramiento de la fuerza y tono muscular, así mismo la
63
interacción entre ellos mismos sumó beneficios en el aspecto social puesto que
intercambiaban experiencias de vida, la motivación para realizar los ejercicios los
incentivaba a participar por lo tanto la afluencia de pacientes era constante durante el
transcurso del tratamiento, todo esto se puede comprobar con la experiencia de
Barrios, Borges y Cardoso, (2003) que describen que el ejercicio físico contribuye a
disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en diferentes
funciones. No existen límites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre esos se
pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la fuerza; la
mejoría de las condiciones hemodinámicas y de la mecánica ventilatoria y su
eficiencia; así como la mejoría en la flexibilidad, el equilibrio y la movilidad articular. En
el aspecto socio psicológico, el ejercicio mejora el estado de ánimo, disminuye la
depresión y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen corporal, ofrece
oportunidades de distracción e interacción social, y ayuda a mejorar el enfrentamiento
al estrés de la vida cotidiana. En síntesis, mejora la calidad de vida del adulto mayor.
Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el hecho de
sentirse bien, mayor seguridad ante caídas, distracción y la ampliación de relaciones
interpersonales.
64
XII. CONCLUSIONES
1. Se estableció que los efectos de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema
propioceptivo ayudan a disminuir el riesgo de caídas en los adultos mayores,
demostrando que los ejercicios aludidos son de gran beneficio para los adultos
mayores.
2. Realizar una evaluación previa al tratamiento determina el estado de equilibrio
dinámico y estático así como la marcha y la propiocepción, factores determinantes
en la elaboración del tratamiento especializado.
3. El equilibrio y su entrenamiento es fundamental para conseguir reducir los riesgos
de caídas, una adecuada intervención es la clave en el tratamiento.
4. Los adultos mayores son los más propensos a sufrir caídas, por lo que entrenar el
equilibrio y brindarles información de cómo prevenirlas, es de gran importancia para
conseguir la reducción de las mismas.
5. Los pacientes que fueron sujetos de estudio lograron evidenciar a través de su
estado físico, las mejorías que proporciona un programa de fisioterapia elaborado
estratégicamente.
6. La propiocepción en los adultos mayores se ve afectada por los cambios propios del
envejecimiento, sin embargo se puede mejorar a través de ejercicios de equilibrio
que sean encaminados a mejorar los diferentes aspectos involucrados en la
propiocepción.
7. Los pacientes que formaron parte del estudio evolucionaron satisfactoriamente,
logrando una mejoría en sus actividades cotidianas y una independencia
considerable así como la agilidad para realizar las diferentes tareas.
65
XIII. RECOMENDACIONES
1. Que los ejercicios de equilibrio sean dados a conocer a los adultos mayores y se les
haga saber los beneficios de los mismos.
2. Que las evaluaciones a realizar en los pacientes geriátricos sean de fácil
comprensión y aplicación, para poder determinar con certeza el estado en que se
encuentran,
3. Que el entrenamiento del equilibrio esté encaminado a reducir las caídas para brindar
un tratamiento completo y de esta manera integrar a los pacientes a la actividad
diaria.
4. Que los programas dirigidos al adulto mayor concedan información de cómo prevenir
las caídas, cómo actuar ante ellas y como considerar los factores determinantes
para poder corregirlos o eliminarlos.
5. Que la actividad física sea recomendada a la población geriátrica a fin de
incorporarlos a una vida saludable.
6. Que la implementación de rutinas en las actividades diarias consideren los aspectos
involucrados en la propiocepción.
7. Creada la necesidad de un área de fisioterapia dentro de la oficina municipal del
adulto mayor, incentivar a los directivos para que consigan los fondos y faciliten los
materiales a fin de poder atender a este grupo de población en los cuales la
fisioterapia es de vital importancia para retardar los efectos del envejecimiento.
66
XIV. BIBLIOGRAFÍA
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Terra editores. Publicaciones URL. 2010.
69
XV. ANEXOS
Estadística
70
¨EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR
EL RIESGO DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR¨
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Lugar___________________________ Fecha: __________________ Hora: _____________
Yo _______________________________________________________________________
Mayor de edad identificado con cedula de vecindad o DPI No. ________________________
Actuando en nombre propio o como representante legal de __________________________
_________________________________________________________________________
DECLARO que he sido informado hoy por la fisioterapeuta en formación: Melisa Gabriela
Sagastume Martínez. Del proceso de valoración y tratamiento del estudio titulado ejercicios de
equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto
mayor. Además de que para algunos procesos de valoración se tomaran registros
videográficos y/o fotográficos en el momento de la ejecución o realización de evaluación y/o
tratamiento y para medir la evolución del mismo. También se me informo acerca de las
molestias mínimas.
Se me ha dado la oportunidad de preguntar y aclarar las dudas generadas, he
recibido información satisfactoria, por lo que doy mi constancia de haber sido
informado y mi consentimiento para que se realicen los procedimientos propios al
tratamiento. De la misma manera acepto que el estudio está contemplado durante tres meses,
iniciando en el mes de Septiembre para concluir en Noviembre del presente año, así mismo me
comprometo a cumplir con los horarios que se me establezcan.
______________________________ Firma o huella digital del paciente o familiar ______________________________ ______________________________ Firma del fisioterapista Firma del asesor
Melisa Sagastume Susana Kamper Tesista Asesora de tesis
71
Anamnesis
Fecha: ___________________
Datos personales
Nombre:
___________________________________________________________________________
Edad: _____________ Fecha de nacimiento: _____________ sexo:
____________________________
Estado civil:
Casado
Divorciado
Viudo
Soltero
Profesión u oficio:
____________________________________________________________________
Dirección: _____________________________________________________teléfono:
_____________
Lugar de residencia
Área urbana: ______________________________
Área rural: ________________________________
Con quien (es) vive:
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Historia clínica
Enfermedad (es):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Medico: _______________________________________________________________ Tel
____________________________________________________________________________
Uso de medicamentos (cuales, para que y con qué frecuencia.)
1. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
72
3. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Observaciones:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________ Melisa Sagastume
Tesista
73
Escala de Tinetti
Nombre: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Edad: ________________________________________ Sexo: _________________
Dirección: ___________________________________________________________
Encargado: __________________________________________________________
Diagnostico: _________________________________________________________
Fecha de evaluación: __________________________________________________
Sistema de graduación:
Permite evaluar a través de dos subescalas, la marcha y el equilibrio. Esta escala es
específica para valorar el equilibrio estático, dinámico y la marcha, para la valoración se
otorga una puntuación de bueno (B) si el examen es normal, regular (R) si es adaptado
y malo (M) si es anormal.
Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
74
Tabulación de la evaluación inicia de la escala de Tinetti.
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado: 44
- Se inclina o se desliza en la silla (M)
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
- Capaz, pero necesita más de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco (M)
- Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra de otro objeto para mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastón u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestación 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ˃10 cm) o bien usa bastón y otro
soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador
empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la mano, 3 veces 44
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posición de 6) 44
- Inestable (M)
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)
16 26 2
Evaluación de la marcha y equilibrio Tinetti 1986
EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
0 16 28
8 28 8
3 41 0
3 35 6
14 28 2
21 17 6
Actividad
CALIFICACION
15 28 1
7 31 6
75
1. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) 44
- Múltiples intentos para empezar (M)
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M)
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R)
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R)
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetría del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviación grave de la trayectoria (M)
- Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviación o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados (M)
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)
MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8
minutos “paso normal” luego regresa a “paso rápido pero seguro”
3 35 6
3 34 7
25 15 4
2 36 6
2 30 12
8 29 7
0 33 11
17 25 2
22 21 1
16 26 2
Resultados de la media aritmética de la evaluación inicial de la escala de Tinetti.
EVALUACIÓN INICIAL
EQUILIBRIO
Inicial Bueno Inicial regular Inicial malo
9.67 27.78 6.55 44
MARCHA
9.8 28.4 5.8 44
76
Tabulación de la evaluación intermedia de la escala de Tinetti
Bueno Regular
1. Equilibrio sentado: 44
- Se inclina o se desliza en la silla (M)
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
- Capaz, pero necesita más de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco
(M)
- Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra de otro objeto para
mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastón u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestación 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ˃10 cm) o bien usa
bastón y otro soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El
examinador empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la
mano, 3 veces 44
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posición de 6) 44
- Inestable (M)
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)
EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
20 21 3
25 18 1
13 30 1
3 30 11
30 13 1
7 37 0
18 25 1
26 16 2
Actividad
CALIFICACION
Malo
30 14 0
Evaluación de la marcha y equilibrio Tinetti 1986
77
1. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) 44
- Múltiples intentos para empezar (M)
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M)
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R)
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R)
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetría del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviación grave de la trayectoria (M)
- Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviación o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados M)
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)
7 35 2
5 36 3
33 10 1
8 35 1
11 30 3
23 19 2
11 27 6
24 19 1
34 10 0
25 18 1
MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8
minutos “paso normal” luego regresa a “paso rápido pero seguro”
Resultado de la media aritmética de la evaluación intermedia de la escala de Tinetti
EVALUACIÓN INTERMEDIA
EQUILIBRIO
Intermedio bueno Intermedio regular Intermedio malo
19.11 22.67 2.22 44
MARCHA
18.1 23.9 2 44
78
Tabulación de la evaluación final de la escala de Tinetti.
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado:
- Se inclina o se desliza en la silla (M) 44 0 0 44
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
- Capaz, pero necesita más de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco
(M)
- Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra de otro objeto para
mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastón u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestación 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ˃10 cm) o bien usa
bastón y otro soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El
examinador empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la
mano, 3 veces 44
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posición de 6) 44
- Inestable (M)
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)
Evaluación de la marcha y equilibrio Tinetti 1986
EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
35 8 1
39 5 0
29 15 0
12 32 0
40 4 0
21 23 0
actividad
CALIFICACION
31 13 0
35 9 0
79
1. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) 44
- Múltiples intentos para empezar (M)
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M)
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R)
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R)
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetría del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviación grave de la trayectoria (M)
- Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviación o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados (M)
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)
12 32 0
MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8
minutos “paso normal” luego regresa a “paso rápido pero seguro”
31 13 0
31 13 0
38 6 0
44 0 0
36 8 0
35 9 0
38 6 0
36 8 0
42 2 0
Resultado de la media aritmética de la evaluación final de la escala de Tinetti
EVALUACIÓN FINAL
EQUILIBRIO
Final bueno Final regular Final Malo 31.77 12.11 0.12 44 MARCHA
34.3 9.7 0 44
80
Valoración del sistema propioceptivo en el adulto mayor
Fecha de evaluación: __________________________________________________
Nombre: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Edad: ________________________________________ Sexo: _________________
Dirección: ___________________________________________________________
Encargado: __________________________________________________________
Diagnostico: _________________________________________________________
Sistema de graduación: Se designa una calificación de excelente (E), regular (R) y malo (M)
para calificar la realización de la actividad
E NO SE OBSERVA DIFICULTAD
R SE OBSERVAN ALGUNAS DIFICULTADES
M NO PUEDE REALIZAR LA ACTIVIDAD
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
81
Tabulación de la valoración del sistema propioceptivo inicial.
Aspecto a evaluar Escala
E R M I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica;
observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las partes mencionadas
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 12 31 1 44
Codos, hombros, muñeca 8 25 11 44
Rodillas, cadera, muslos 3 34 7 44
Espalda, tronco 2 33 9 44 II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 5 33 6 44
Ojo derecho 5 31 8 44
Pierna derecha 7 26 11 44
Ojo izquierdo 4 27 13 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeño en la dirección que se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 7 36 1 44
Adelante 6 34 4 44
Abajo 8 28 8 44
Atrás 5 24 15 44
IV coordinación general: realizar las actividades desplazándose hacia adelante; observar la coordinación entre miembros superiores e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 9 33 2 44
Saltar con los pies juntos 2 18 24 44
Saltar alternando los pies 1 11 32 44
82
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el lugar, será permitido el movimiento en un perímetro de 2 metros observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinación ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 8 33 3 44
Rebotar una pelota con una sola mano 2 23 19 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 5 26 13 44
Coordinación ojo – pie 9 26 9
44
Patear una pelota estacionada Patear una pelota en movimiento 3 22 19 44
Coordinación ocular 17 27 0
44
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 5 31 8 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 3 34 7 44
VI. equilibrio:
Equilibrio estático: mantenerse en posición sin moverse. 7 35 2 44
Equilibrio dinámico: control del cuerpo mientras se está en movimientos
6 27 11 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algún objeto en equilibrio sin dejarlo caer.
0 22 22 44
VII. Disociación:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 6 28 10 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 0 35 9 44
VII. Relajación: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 8 32 4 44
Balancear antebrazo 6 30 8 44
Dejar caer el brazo derecho 5 29 10 44
Dejar caer el brazo izquierdo 4 32 8 44
Resultado de la media aritmética de la valoración del sistema propioceptivo.
EVALUACIÓN INICIAL
NO. Inicial excelente Inicial regular Inicial malo
1 Esquema corporal 6.5 30.75 6.75 44
2 Conocimiento izq.-der 5.25 29.25 9.5 44
3 Direccionalidad 6.5 30.5 7 44
4 Coordinación general 4 20.67 19.33 44
5 Motricidad 6.5 27.75 9.75 44
6 Equilibrio 4.33 28 11.67 44
7 Disociación 3 31.5 9.5 44
8 Relajación 5.75 30.75 7.5 44
83
Tabulación de la valoración del sistema propioceptivo intermedia.
Aspecto a evaluar Escala
E R M I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica;
observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las partes mencionadas
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 34 10 0 44
Codos, hombros, muñeca 30 14 0 44
Rodillas, cadera, muslos 13 31 0 44
Espalda, tronco 13 30 1 44
II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 29 15 0 44
Ojo derecho 26 17 1 44
Pierna derecha 26 17 1 44
Ojo izquierdo 12 32 0 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeño en la dirección que se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 34 10 0 44
Adelante 34 10 0 44
Abajo 23 21 0 44
Atrás 12 30 2 44
IV coordinación general: realizar las actividades desplazándose hacia adelante; observar la coordinación entre miembros superiores e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 34 10 0 44
Saltar con los pies juntos 11 25 8 44
Saltar alternando los pies 4 19 21 44
84
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el lugar, será permitido el movimiento en un perímetro de 2 metros observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinación ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 39 5 0 44
Rebotar una pelota con una sola mano 7 34 3 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 23 19 2 44
Coordinación ojo – pie 33 10 1
44
Patear una pelota estacionada Patear una pelota en movimiento 7 32 5 44
Coordinación ocular 40 4 0
44
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 9 35 0 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 39 3 2 44
VI. equilibrio:
Equilibrio estático: mantenerse en posición sin moverse. 35 9 0 44
Equilibrio dinámico: control del cuerpo mientras se está en movimiento
21 23 0 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algún objeto en equilibrio sin dejarlo caer
17 26 1 44
VII. Disociación:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 27 17 0 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 7 33 4 44
VII. Relajación: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 28 16 0 44
Balancear antebrazo 21 22 1 44
Dejar caer el brazo derecho 27 16 1 44
Dejar caer el brazo izquierdo 24 19 1 44
Resultado de la media aritmética de la valoración del sistema propioceptivo.
EVALUACION INTERMEDIA
Intermedio excelente
Intermedia regular
Intermedia malo
1 Esquema corporal 22.5 21.25 0.25 44
2 Conocimiento izq.-der 23.25 20.25 0.5 44
3 Direccionalidad 25.75 17.75 0.5 44
4 Coordinación general 16.33 18 9.67 44
5 Motricidad 20.88 21.5 1.62 44
6 Equilibrio 24.33 19.33 0.34 44
7 Disociación 17 25 2 44
8 Relajación 25 18.25 0.75 44
85
Tabulación de la valoración del sistema propioceptivo final
Aspecto a evaluar Escala
I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las partes mencionadas E R M
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 44 0 0 44
Codos, hombros, muñeca 43 1 0 44
Rodillas, cadera, muslos 34 10 0 44
Espalda, tronco 30 13 1 44
II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 39 5 0 44
Ojo derecho 39 5 0 44
Pierna derecha 37 7 0 44
Ojo izquierdo 33 11 0 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeño en la dirección que se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 42 2 0 44
Adelante 44 0 0 44
Abajo 36 8 0 44
Atrás 30 14 0 44
IV coordinación general: realizar las actividades desplazándose hacia adelante; observar la coordinación entre miembros superiores e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 42 2 0 44
Saltar con los pies juntos 28 12 4 44
Saltar alternando los pies 15 19 10 44
86
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el lugar, será permitido el movimiento en un perímetro de 2 metros observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinación ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 42 2 0 44
Rebotar una pelota con una sola mano 33 11 0 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 39 5 0 44
Coordinación ojo – pie 39 5 0 44
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 23 19 2 44
Coordinación ocular 44 0 0 44
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 38 6 0 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 35 9 0 44
VI. equilibrio:
Equilibrio estático: mantenerse en posición sin moverse. 42 2 0 44
Equilibrio dinámico: control del cuerpo mientras se está en movimientos 36 8 0 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algún objeto en equilibrio sin dejarlo caer 34 9 1 44
VII. Disociación:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 42 2 0 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 28 15 1 44
VII. Relajación: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 41 3 0 44
Balancear antebrazo 40 4 0 44
Dejar caer el brazo derecho 37 7 0 44
Dejar caer el brazo izquierdo 38 6 0 44
Resultado de la media aritmética de la valoración del sistema propioceptivo.
EVALUACIÓN FINAL
Final excelente Final regular Final malo
1 Esquema corporal 37.75 6 0.25 44
2 Conocimiento izq.-der
37 7 0 44
3 Direccionalidad 38 6 0 44
4 Coordinación general 28.33 11 4.67 44
5 Motricidad 36.62 7.13 0.25 44
6 Equilibrio 37.33 6.33 0.34 44
7 Disociación 35 8.5 0.5 44
8 Relajación 39 5 0 44
87
REGISTROS FOTOGRÁFICOS
Proceso de captación de pacientes a través de la prensa, radio y televisión.
Presentación e invitación del proyecto de fisioterapia de la oficina municipal del adulto mayor en la radio TGD la vos de Occidente, en la ilustración aparece el director de dicha oficina dando a conocer a la población el proyecto, así mismo instruyendo a los oyentes en la importancia de tomar medidas preventivas para evitar las caídas.
En la ilustración se muestra un anuncio publicado en la prensa regional El Quetzalteco, donde se da a conocer la propuesta de fisioterapia y se invita a los adultos mayores que desean participar.
En la ilustración se
muestra una reseña de
un video el cual fue
transmitido a través del
cable local Región más,
durante el noticiero
primera línea.
88
Ejercicios de equilibrio, coordinación, marcha y propioceptivos adaptados para paciente
geriátrico, realizados en la Oficina Municipal del Adulto Mayor Quetzaltenango.
89
90