ejemplo: formulario de adopción de mascotas

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Formulario De Adopción De Mascotas Fecha: Folio: QUEREMOS CONOCERTE: Responsable de Adopción: (Incluir Nombre y Apellidos): Dirección: (Incluir Calle, Número y Colonia): Referencias: Edad: Hombre Mujer Estado: Municipio: CP: Tel(s): Cel(s): Fax: Otro: E-mail: Ocupación: Estado Civil: Favor de proporcionar 3 referencias: 1) Nombre: Dirección: CP: Tel(s): Cel(s): Fax: Otro: E-mail: Ocupación: Estado Civil: Estado: Municipio: Localidad: 2) Nombre: Dirección: CP: Tel(s): Cel(s): Fax: Otro: E-mail: Ocupación: Estado Civil: Estado: Municipio: Localidad: 1

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Page 1: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

Formulario De Adopción De Mascotas

Fecha: Folio: QUEREMOS CONOCERTE:

Responsable de Adopción: (Incluir Nombre y Apellidos):Dirección: (Incluir Calle, Número y Colonia):

Referencias:

Edad: Hombre Mujer Estado:Municipio:

CP: Tel(s): Cel(s):Fax:

Otro: E-mail:Ocupación: Estado Civil: Favor de proporcionar 3 referencias:

1) Nombre:Dirección:CP: Tel(s): Cel(s):

Fax:Otro: E-mail:Ocupación: Estado Civil:Estado: Municipio: Localidad:

2) Nombre:Dirección:CP: Tel(s): Cel(s):

Fax:Otro: E-mail:Ocupación: Estado Civil:Estado: Municipio: Localidad:

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Page 2: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

3) Nombre:Dirección:CP: Tel(s): Cel(s):

Fax:Otro: E-mail:Ocupación: Estado Civil:Estado: Municipio: Localidad:

A continuación conteste lo más concreto que pueda esta serie de preguntas y respuestas y seleccione/escriba las que usted crea conveniente, siempre contestando con certeza, toda respuesta tendrá confidencialidad y quedarán sujetas bajo ‘’Venta y Adopción De Mascotas En Matehuala’’ y en fundamentos de la LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN ANIMAL DEL EDO. S.L.P.

SOBRE TUS MASCOTAS: 1. N PREGUNTAS Y RESPUESTAS:2. ¿Por qué

desea adoptar una mascota?

R:

3. ¿Actualmente tiene otros animalitos?

(SI) (NO)

¿Cuáles?

4. Si los tiene, están esterilizados ?

(SI) (NO)

¿Por qué?

5. ¿Anteriormente ha tenido otros animalitos?

(SI) (NO)

¿Cuáles?

6. ¿Qué fue lo que paso con él/ellos? R:

7. ¿Está de acuerdo en que se haga una visita periódica a su domicilio para ver cómo se encuentra el animalito adoptado?

(SI) (NO)

8.¿Por qué?

SOBRE TU FAMILIA:9. ¿Cuántas personas

viven en su casa?2

Page 3: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

10.¿Están todos de acuerdo en adoptar?

(SI) (NO)¿Por qué?

11. ¿Hay niños en casa?

(SI) (NO) Edades:

12. ¿Alguien que viva con ustedes es alérgico a los animales o sufre de asma?

R:

13. ¿Hay gente Adultos Mayores o discapacitadaen tu casa?

No ( )A veces ( )Con frecuencia ( )Permanentemente ( )

14. En caso de alquiler, ¿Sus arrendadores permiten animalitos en la casa o departamento?

(SI) (NO) (NO SE)(VIVO EN CASA PROPIA)

15. Si por algún motivo tuviera que cambiar de domicilio, ¿Qué pasaría con el animalito?

R:

16. En caso de una ruptura en la familia (divorcio, fallecimiento) o de la llegada de un nuevo integrante humano ¿Cuáles serían los cambios en el trato hacia el animalito adoptado?

R:

SOBRE LA ADOPCIÓN:17.

¿Qué tamaño de perro prefieres?

Pequeño ( )Chico ( )Mediano ( )Grande ( )Todos los anteriores ( )Otro ( )

18. ¿Cuántos años cree que vive un perro en promedio? R:

19. ¿Cómo se ve con su adoptado dentro de 5 años?

R:

20. ¿Tiene espacio suficiente para que el animalito se sienta cómodo? (SI) (NO)

21. ¿Dónde dormirá el animalito adoptado?

R:

22. ¿Cuánto tiempo pasará SOLO el animalito

R:

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Page 4: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

adoptado?23. ¿Si el comportamiento

del animalito no es el que usted desea (juguetón, mordelón, inquieto, mimado, rebelde), qué medidas tomaría?

R:

24.¿Qué tanta energía debe tener tu perro?

Quieto, callado Moderada Vivaz Mucha energía

25. Señale la cantidad que cree que se gasta $ en un perro al mes:

De 10-30 ( )30-40 ( )50-70 ( )

Entre 100 y 200 ( )Más de 500 ( )Otro:

26. ¿Quién será el responsable y se hará cargo de cubrir los gastos del adoptado?

R:

27. Señale los cuidados que Usted y su familia estarían dispuestos a darle al adoptado:

Visitas Periódicas Al Veterinario ( )

Vacunación Y Vitaminas ( ) Paseos Con Correa Para Perro (

) Uso De Collar Con Placa De

Identificación( ) Plato Con Agua Limpia

Periódicamente ( ) Alimentación Solo Con

Croquetas ( ) Alimentación De Consumo

Humano ( ) Desparasitación ( ) Cepillado De Pelo ( ) Corte de Uñas ( ) Baños ( ) Otros:

En Caso de Gato: Limpieza diaria de

arenero de gatito ( )

¿Tiene un médico veterinario de cabecera? (SI) (NO)

28. Nombre del Médico Veterinario y Teléfono

29. ¿Cuenta con los recursos para cubrir los gastos veterinarios del animal de compañía?

(SI) (NO)

30. Asume el compromiso de esterilizar al adoptado una vez (SI)

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Page 5: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

que tenga la edad suficiente? (NO)

31. (Anterior) ¿Por qué lo cree conveniente?

32.33. ¿Para qué quieres adoptar un

perro? Para compañía Para guardia y protección Otra ¿Cuál?

34. ¿Tienes donde dejar al perro cuando sales de vacaciones?

R:

Por favor responda lo siguiente:A. ¿Cómo te enteraste sobre la mascota o de nosotros?

R:

AL FIRMAR ESTE DOCUMENTO, EL ADOPTANTE ACEPTA QUE:

1. El adoptado será un miembro más de su familia.2. El adoptado tendrá en todo momento agua limpia con libre

acceso.3. El adoptado tendrá una alimentación balanceada a base de

croqueta seca u otro suplemento.4. El adoptado usará SIEMPRE UN COLLAR CON SU PLACA DE

IDENTIFICACIÓN (con nombre y teléfono del responsable) u otro tipo de identificación.

5. El adoptado no será en ningún caso golpeado, maltratado, humillado, abandonado, ni regalado. (En caso de ser regalado se avisara o cambiado de dueño se dará aviso inmediato al encargad@ de

6. El adoptado debe contar con un área para dormir y comer.7. El adoptado recibirá los cuidados médicos necesarios para su

bienestar (desparasitación cada 6 meses y vacunación anual, y hasta completar el esquema completo de vacunación).

8. El adoptado será esterilizado.9. Comprometerse a cuidar, alimentar, curar y darle un hogar

seguro, digno y lleno de cariño al perro de por vida.10. No ceder o regalar al perro sin previo aviso a algún

representante de ‘’VENTA Y ADOPCIÓN DE MASCOTAS EN MATEHUALA’’.

11. No convertir al perro en agresivo que sea riesgo para los demás.

12. Hacerse responsable de los daños y perjuicios ocasionados por el perro.

SI NO SE CUMPLIERA CON LO INDICADO, EL ADOPTADO SERÁ RETIRADO INMEDIATAMENTE (SE LE OFRECE UN HOGAR DE AMOR Y PROTECCIÓN) Y ASEPTARA LAS CONSECUENCIAS

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Page 6: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

SUJETAS A LA LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN ANIMAL DEL EDO. DE SAN LUIS POTOSI. Art.º 1, 2º ,3º ,4º, 7º, 9º, (ADICIONADO, P.O. 08 DE JULIO DE 2006), Cap.II: Art.º 83ºy84º.He leído de conformidad los requisitos y declaro que la información proporcionada es verdadera y puede ser verificada en cualquier momento.

ACEPTO CONDICIONES ENTREGO EN ADOPCIÓN

____________________________ ______________________________Firma: Firma:

_____________________________ ______________________________Nombre completo Nombre completo

__________________________________________________________________Lugar y fecha (dd/mm/aa)

ADOPTADO:Nombre: Edad:Características:

(Macho) (Hembra X)

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Page 7: Ejemplo: Formulario de adopción de mascotas

RECOMENDACIONES:

1. Visitas mensuales al veterinario, se sugiere que el médico sea una persona consiente, protectora y amante de los animalitos, deberá ser siempre el mismo profesional de manera que conozca desde el inicio al paciente que estará tratando

2. El animalito deberá estar al día con sus vacunas, vitaminas y desparasitantes.

3. Si el animalito adoptado es un gatito deberá por lo menos permanecer dentro de casa hasta que conozca el sitio y se adapte a sus nuevos dueños 20 días, para que juntamente con la compañía de sus amos conozca y comparte sitios como el patio de su casa, entre otros.

4. Se enviarán fotos regularmente a: [email protected], o a la página vía Facebook: https://www.facebook.com/pages/Venta-y-adopcion-de-mascotas-en-matehuala/284616801697269?fref=ts con el fin de realizar el seguimiento del estado, trato y medio en el que se desenvuelve el animalito adoptado; también así se podrá mantener actualizada nuestra base de datos.

AL FIRMAR ESTE DOCUMENTO, EL ADOPTANTE ACEPTA QUE:13. El adoptado será un miembro más de su familia.14. El adoptado tendrá en todo momento agua limpia con libre acceso.15. El adoptado tendrá una alimentación balanceada a base de croqueta seca u otro

suplemento.16. El adoptado usará SIEMPRE UN COLLAR CON SU PLACA DE IDENTIFICACIÓN (con

nombre y teléfono del responsable) u otro tipo de identificación.17. El adoptado no será en ningún caso golpeado, maltratado, humillado, abandonado,

ni regalado. (En caso de ser regalado se avisara o cambiado de dueño se dará aviso inmediato al encargad@ de ‘’VENTA Y ADOPCIÓN DE MASCOTAS EN MATEHUALA’’.

18. El adoptado debe contar con un área para dormir y comer.19. El adoptado recibirá los cuidados médicos necesarios para su bienestar

(desparasitación cada 6 meses y vacunación anual, y hasta completar el esquema completo de vacunación).

20. El adoptado será esterilizado.21. Comprometerse a cuidar, alimentar, curar y darle un hogar seguro, digno y lleno de

cariño al perro de por vida.22. No ceder o regalar al perro sin previo aviso a algún representante de ‘’VENTA Y

ADOPCIÓN DE MASCOTAS EN MATEHUALA’’.23. No convertir al perro en agresivo que sea riesgo para los demás.24. Hacerse responsable de los daños y perjuicios ocasionados por el perro.SI NO SE CUMPLIERA CON LO INDICADO, EL ADOPTADO SERÁ RETIRADO INMEDIATAMENTE (SE LE OFRECE UN HOGAR DE AMOR Y PROTECCIÓN) Y ASEPTARA LAS CONSECUENCIAS SUJETAS A LA LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN ANIMAL DEL EDO. DE SAN LUIS POTOSI. Art.º 1, 2º ,3º ,4º, 7º, 9º, (ADICIONADO, P.O. 08 DE JULIO DE 2006), Cap.II: Art.º 83ºy84º.He leído de conformidad los requisitos y declaro que la información proporcionada es verdadera y puede ser verificada en cualquier momento.

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