Cuestionario Unidad Temtica IV EGO y QS2. Escribe las funciones homeostticas del Sistema UrinarioLa regulacin de las concentraciones sanguneas de iones de sodio, potasio, cloro y calcio. Regulacin del contenido de agua de la sangre. Mantenimiento de un pH adecuado de la sangre. Retencin de nutrimentos importantes como la glucosa y aminocidos en la sangre. Secrecin de hormonas como la eritropoyetina, la cual estimula produccin de eritrocitos. Eliminacin de productos de desecho celular como la urea.

3. Escribe si hay diferencias del Sistema Urinario de acuerdo al sexo y cuales son

La uretra es angosta y aproximadamente de 4 cm.

La Uretra es Larga aproximadamente de 20 cm. Y muy delgada

4. Escribe si esto favorece la presentacin de afecciones en vas urinarias y cul es la causa. No, no favorece que se presenten afecciones en vas urinarias, ya que para que esto pase, primero debera de haber un cambio en la actividad de las clulas que modifiquen la composicin de la sangre, que cuando se filtra en el rin, se producen cambios en la orina que informan si hay dao alguno. 5. Escribe el concepto de EGO y que determinaciones incluye El Ego (Examen General de Orina) est constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin clulas, bacterias, y fragmentos celulares.

A.I.B.A.

Fsicas Color Volumen Aspecto Densidad

Qumicas P.H. Nitritos Glucosa Cuerpos cetnicos Sangre Bilirrubina Urobilingeno

Microscpicas Clulas epiteliales Clulas sanguneas Cristales cilindros

6. Describe en forma breve que incluye la revisin de las caractersticas fsicas, qumicas y microscpicas de la orina. Examen Fsico Examen Qumico Examen Microscpico Color: La orina debe ser Es de gran utilidad cuando se El objeto de este examen es amarilla clara, durante la realiza la bsqueda cuantitativa buscar clulas epiteliales, glomerulonefritis la orina de algn compuesto cuya bacterias, clulas sanguneas, aparece de color caf oscuro. elevacin en ocasiones indica cristales y cilindros que la existencia de trastornos frecuentemente aparecen en Olor: El olor de la orina fresca metablicos importantes. las alteraciones renales y de las es ligeramente amoniacal, La mayor parte de las veces, la vas urinarias bajas. En la mismo que tiende a acentuarse investigacin qumica se realiza glomerulonefritis aparece gran al pasar el tiempo. En la bsicamente utilizando tiras cantidad de clulas sanguneas diabetes juvenil se eliminan por reactivas que se humedecen en y cilindros. la orina cantidades variables de la orina y proporcionan en poco cuerpos cetnicos, produciendo tiempo (1 a 2 min.) todos o el olor caracterstico a acetona. algunos de los parmetros sig.: pH, protenas, glucosa, cetona, Volumen: El volumen sangre, bilirrubina y eliminado vara segn la edad. urobilingeno. Durante las etapas agudas de la diabetes mellitus se llegan a eliminar alrededor de 10 lts. de orina por da. Por el contrario, casi todas las enfermedades que producen insuficiencia renal, reducen el volumen urinario. Aspecto: La orina normal es transparente. Durante la glomerulonefritis, su aspecto es turbio debido a la presencia de protenas (proteinuria). En el caso de infecciones, la presencia de pus tambin puede producir turbidez. Densidad: La densidad de la orina normal es de 1.010 a 1.035. Durante la diabetes mellitus se elimina gran cantidad de glucosa y urea, por lo que aumenta en gran medida la densidad. 7. En qu casos se solicita un EGO en nios y adultos? A.I.B.A.

En adultos cuando: Hayan sntomas de infeccin de vas urinarias (ardor o dolor al orinar, acompaado de fiebre y dolor de espaldas, orina turbia o con mal olor). La orina sale color rosada, rojiza o roja (siempre y cuando no sea mujer que est en perodo menstrual). Se padezca de dolor abdominal bajo, en la pelvis, sea urente (ardoroso) y continuo, acompaado de dolor o ardor al orinar.

Se presente fiebre (temperatura mayor a 38.5 C) ms dolor de espalda. En nios cuando: se salgan de los valores normales de crecimiento, an con buena alimentacin (una de las causas principales en el retraso del desarrollo fsico de los nios, son las infecciones urinarias asintomticas). Padezca de dolor abdominal inespecfico y que no cede.

8. Escribe la tcnica y precauciones para la obtencin de orina en nios y adultos (recomendaciones de acuerdo a la edad y sexo) Obtencin de la muestra en nios. Se debe lavar completamente el rea alrededor de la uretra, usando jabn o toallitas desinfectantes que el mdico le haya suministrado. Limpiar de adelante hacia atrs en una nia y desde la punta del pene hacia abajo en un nio. Se dar una bolsa especial para recoger la orina. Ser una bolsa de plstico con una cinta adhesiva en un extremo, hecha para que encaje sobre el rea genital del beb. Abra esta bolsa y colquela sobre el beb. Para los nios, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel. Para las nias, coloque la bolsa sobre los labios mayores. Coloque el paal bien asegurado sobre la bolsa. En los bebs activos, es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que ellos pueden desplazar la bolsa. Revise al beb frecuentemente y retire la bolsa despus de que ste haya orinado en ella.

Vierta la orina en un recipiente estril y entrgueselo al mdico de acuerdo con las instrucciones. Obtencin de la muestra en adultos Se obtiene de la primera miccin de la maana, el cual ser recolectado en un frasco limpio y seco, eliminando la primera parte de la miccin y depositndolo directamente en el frasco, el volumen necesario es de 15 a 20 ml, que despus se tapar, evitando que se mezcle con heces o secreciones vaginales. Luego transportarlo a la brevedad posible al laboratorio clnico.

A.I.B.A.

9. Cmo debe manejarse y conservarse la muestra? Los frascos recolectores de la orina deben etiquetarse con nombre y fecha para poder identifica las muestras, si la muestra no es procesada en las siguientes tres horas, deber mantenerse en refrigeracin. 10. Cules consideras son los errores en la toma de la muestras para EGO? Los errores ms comunes son: En la miccin: ya que generalmente no se elimina la primera parte de la miccin. Contaminacin: se contamina con agua o cualquier otro elemento, no se asea correctamente la parta de la uretra en nios. Medicacin: los pacientes estn tomando medicamento y no lo mencionan.

11. Cules son las precauciones que debe considerar el personal de enfermera en la toma de la muestra de EG El personal de enfermera debe indicar especficamente que se debe de lavar las partes de la uretra en los nios, dar las recomendaciones adecuadas que debe tomar la persona al momento de la toma de la orina, dar las instrucciones necesarias al momento de colocar la bolsa recolectora. En adultos es necesario recordarle al paciente que si est tomando medicamentos es necesario que lo suspenda, y especificar que la orina debe ser la primera de la maana y etiquetar las muestras para poder diferenciar. 12. Elabora un cuadro sinptico con los valores de referencia e interpretacin en un EGO Volumen Color Olor PH Densidad Nitritos Protenas Glucosa Cuerpos cetnicos Bilirrubina Sangre o hemoglobina Urobilingeno 1.010-1.030 Amarilla clara Sui gneris 5.0-6.0 1.010-1.030 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Positivo (+)

Valores de referencia En la orina

13. Hay alguna relacin entre el estilo de vida y los resultados de un EGO? Si la hay puesto que la composicin general de la orina, depende de diferentes hbitos, por ejemplo, una buena o mala alimentacin respecto a costumbres, religiones, etc. A.I.B.A.

14. Cul es la utilidad de un EGO en la planeacin de intervenciones de enfermera con un paciente. Sirve para detectar trastornos renales o metablicos, y para la deteccin de infecciones del tracto urinario. 15. Escribe el concepto de Qumica Sangunea. De cuantos elementos es la ms frecuentemente pedida por el mdico. Cules son los elementos que se revisan y cules son los valores de referencia. Qumica sangunea: Consiste en el estudio de los componentes qumicos de la sangre. Elementos ms frecuentes: Los ms frecuentes en la prctica mdica se reducen a 7 elementos: Glucosa, Protenas totales, Colesterol, Bilirrubina, Creatinina, Urea y cido rico. SUBSTANCIA EN SUERO Protenas totales Glucosa Colesterol Bilirrubina total Bilirrubina directa Creatinina Urea Acido rico VALORES DE REFERENCIA 6-8 g/dl 60-100 mg/dl 150-200 mg/dl 0-1 mg/dl 0-0-25 mg/dl 0.5-1.5 mg/dl 16-35 mg/dl Hombres 2.6-7.5 mg/dl Mujeres 2-5.7 mg/dl

16. Escribe cuales son los componentes y la funcin de los compuestos de la sangre. Elabora un cuadro sinptico con los elementos formes y componentes lquidos de la sangre. Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes derivados de clulas. El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribidle casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:

las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos;

A.I.B.A.

los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

17. Investiga el concepto de anticoagulante, tipos y usos recomendados. Se denominan anticoagulantes a los productos capaces de hacer la sangre ms fluida. Estos productos lo que hacen es disminuir el poder de coagulacin de la sangre, por lo que existe una posibilidad mayor de que los vasos sanguneos se obstruyan. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Los anticoagulantes ms comunes son: EDTA: (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) Este tipo de anticoagulante es utilizado principalmente cuando se realizan estudios en donde se cuentan clulas. CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8 % y ser utiliza comnmente en estudios de coagulacin. HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con tilio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudios de linfocitos. OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados ocasionalmente en las determinaciones de glucosa. Los tubos deben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir suavemente (10 15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para as obtener mezclas homogneas. Usos recomendados: Forma de utilizacin: Se encuentra en el comercio en forma de sdica, potsica o de litio. Tambin se puede utilizar en forma de sal de amonio. Mecanismos de accin: Inhibe la accin de protrombina a trombina, la transformacin de fribringeno en fibrina por accin de la trombina y es un factor estabilizador plaquetario (evita su aglutinacin). Concentraciones o dosis: lo ms conveniente es utilizar 75 U de heparina por ml de sangre (aproximadamente 0.75 mg/ml)

A.I.B.A.

18. Describe en forma breve, la tcnica y precaucin para la obtencin de sangre venosa, capilar, suero y plasma. Para la recoleccin de la muestra de sangre es importante: Checar el estado fsico del paciente Uso correcto de la tcnica para puncin de sangre venosa. En ningn caso puncionar a una persona de pie Las venas de eleccin para puncionar, con el objeto de obtener sangre, son la media ceflica y baslica Para pasar la sangre de la jeringa al tubo se deber: quitar la aguja deslizar la sangre por la pared del tubo si la muestra debe llevar anticoagulante se debe mezclar la muestra con el anticoagulante

Obtencin de las muestras

VenosaConsiste en recoger muestras sanguneas para el anlisis de la sangre en el laboratorio. Sitios de puncin Cuero cabelludo: Venas superficiales del crneo. Cuello: Yugular externa. Axila: Vena axilar. Fosa antecubital: Vena baslica, ceflica y mediana. Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana. Mano: Venas dorsales de la mano. Tobillo: Safena interna y externa. Pie: Venas dorsales del pie. Descripcin de la tcnica Preparar el material Identificar al nio Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensin Lavado de manos con agua y jabn Colocarse los guantes desechables Colocar cmodamente e inmovilizar al nio Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo Colocar compresor por encima del sitio de puncin, para producir ingurgitacin de la vena Seleccionar el vaso mediante el tacto, as determinaremos la profundidad, calibre, elasticidad, etc. Tambin se puede localizar la vena por inspeccin (color azulado). Abrir y cerrar el puo, en nios mayores, puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores Desinfectar el punto de puncin con torundas impregnadas de alcohol de 70 Pinchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flujo sanguneo, con un ngulo entre 15 y 30 respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia arriba Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia. A.I.B.A.

Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia.

Complicaciones Sangrado excesivo por el punto de puncin Formacin de hematomas Infecciones por prdida de integridad de la piel Punciones mltiples para localizar las venas Laceracin de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos Desmayo o sensacin de mareo Cambiar de aguja en caso de fallo en la puncin. No extraer sangre de una vena donde est canalizado un goteo, ya que la muestra estara diluida y no dara valores reales. No pinchar en zonas con infeccin local o hematomas. No pinchar venas profundas en nios con alteraciones de coagulacin. Vigilar inflamacin, calor o sangrado en el sitio de puncin.

Por puncin capilarConsiste en la recogida de una muestra de sangre para el anlisis realizado por micromtodo: bilirrubinemias, glucemias, hematocrito, etc., a partir de la puncin capilar. Es un procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes.

Sitios de puncin Lateral externo o interno del taln. Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano. Descripcin de la tcnica Lavado de manos con agua y jabn Colocarse los guantes

Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introducindolo en una batea con agua templada a 41, con el fin de producir vasodilatacin incrementando as el flujo sanguneo

Sujetar el taln con los dedos pulgar e ndice Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol de 70 A.I.B.A.

Puncionar con una lanceta enrgica y perpendicularmente al lateral externo o interno del taln

Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota de sangre. Rellenar los capilares de micro hematocrito (evitando burbujas de aire), tubo de micromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma espontneamente. Limpiar y comprimir el sitio de puncin Etiquetar las muestras para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermera Precauciones Evitar zonas fras de puncin. No pinchar en la curvatura posterior del taln, la distancia entre el hueso y la piel es mnima pudindose lesionar el hueso. No pinchar en zonas con infeccin local o hematomas. No pinchar con vasoconstriccin perifrica o cianosis. No pinchar en nios edematosos. En preescolares y escolares se elegir preferentemente los laterales de los dedos como zona de puncin. No presionar junto a la puncin, al producirse hemlisis se mezclan fluidos intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados. No existen diferencias significativas entre la glucemia capilar despreciando o no la primera gota. Evitar la entrada de aire en el capilar, ya que podra falsear resultados. Utilizar capilares heparinizados para evitar la coagulacin de la muestra. Evitar el uso de esparadrapo en nios prematuros y sustituir por una gasa anudada, para no producir agresiones en la piel.

Plasma.Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante, el cual puede ser centrifugado inmediatamente. Los anticoagulantes usados son Citrato; EDTA; heparina sdica y heparina de litio. Los dos primeros previenen la coagulacin por extraccin del Calcio de la sangre mediante precipitacin o unin en forma no ionizada. No pueden usarse para las determinaciones de Calcio, Magnesio y Fosfatasa alcalina. A.I.B.A.

La heparina acta formando un complejo con la antitrombina III que inhibe la coagulacin. Para las determinaciones de un coagulo grama no puede usarse heparina, ni EDTA El Citrato se usa en proporcin de 3.8 a 3.32 el mismo se utiliza para las determinaciones de eritrosedimentacion, coagulacin, plaquetas. Se usa sangre con citrato en proporcin de 1 + 4 para la eritrosedimentacion. Si el volumen de anticoagulante es mayor puede precipitar, y se usa en proporcin 1 + 9 para el coagulo grama. La heparina no puede usarse, inhibe etapas de la activacin de los factores. Precauciones. Si la muestra contiene anticoagulante: mezclar inmediatamente mediante repetidas inversiones suaves. Slo es posible congelar muestras de suero o plasma, nunca de sangre entera dado que esto provoca hemlisis. En todos los casos, el material utilizado debe estar limpio y seco (la presencia de agua provoca hemlisis) y los tubos que contengan la muestra debern estar tapados hermticamente y debidamente rotulados individualmente y en forma clara. Suero. Descripcin de la tcnica. Obtencin de muestras de sangre: (puncin de vena yugular): Localizar la vena, colocar la aguja Adosar el tubo de manera tal que la sangre se deslice por las paredes del mismo para evitar la formacin de espuma, ya que esto provoca hemlisis. Y para obtencin de suero: Colocar los tubos con sangre sin anticoagulante, en una gradilla, en posicin vertical o ligeramente inclinados, sin moverlos ni agitarlos. Dejar coagular a temperatura ambiente a la sombra (no refrigerar ni congelar) hasta que el cogulo retraiga. Centrifugar, separar el suero lo antes posible y colocarlo en un nuevo recipiente limpio y seco. Precauciones. Si la muestra contiene anticoagulante: mezclar inmediatamente mediante repetidas inversiones suaves. Slo es posible congelar muestras de suero o plasma, nunca de sangre entera dado que esto provoca hemlisis. En todos los casos, el material utilizado debe estar limpio y seco (la presencia de agua provoca hemlisis) y los tubos que contengan la muestra debern estar tapados hermticamente y debidamente rotulados individualmente y en forma clara. No emplear para la extraccin agujas o jeringas que hayan sido previamente utilizadas para administrar medicamentos ni para ningn otro uso. A.I.B.A.

*NOTA:* Todas las muestras deben venir acompaadas de una hoja en la que se consigne: Nombre y direccin de quin solicita el ensayo Ubicacin del establecimiento Datos de los animales muestreados: especie, raza, edad, sexo, estado fisiolgico Informacin sobre el manejo nutricional previo y actual. Informacin sobre el manejo previo a la extraccin de muestras (ayuno, acceso al agua, tiempo de encierro, transporte, agitacin, medicacin, etc.) Indicar la sintomatologa clnica observada si la hubiera (signos y sntomas, curso, incidencia, tratamientos administrados) o de la razn por la cual se solicitan anlisis. Indicacin clara de cules son las determinaciones que se solicitan al laboratorio.

19. Manejo y conservacin de una muestra de sangre Obtencin de la muestra En las extracciones de sangre, la puncin debe ser lo ms limpia posible evitando explorar con la aguja Enviar el volumen requerido y el tipo de muestra adecuado al/ los test/s que se piden, utilizar el tubo indicado para cada caso, y respetar las seales de llenado del tubo. Mantener la muestra a temperatura ambiente o en nevera segn se indique. No congelar nunca la muestra a no ser que se especifique en la lista de pruebas. Para evitar la Lipemia que interfiere en muchos tests, es imprescindible dejar al animal en ayunas durante unas 12 horas Identificacin de la muestra Rellenar correctamente y lo ms completo posible el formulario de peticin de anlisis de forma legible. Dar al laboratorio la mayor informacin posible. No existen detalles insignificantes. Indicar tratamientos y vacunaciones as como una lista de sospechas de la enfermedad y la fecha y hora de obtencin de la muestra A nadie le gusta rellenar formularios, pero el laboratorio no puede trabajar sin ellos. La muestra se procesa segn las peticiones escritas en el formulario no en el tubo de la muestra. Se debe marcar claramente en todos las muestras, a quien pertenece y el origen de la muestra. A menudo de se remiten muestras de ms de un animal en el mismo envo, en ese caso, marcar los nombres diferenciables en cada tubo de forma clara y legible Transporte de las muestras: A.I.B.A.

Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al laboratorio. Los tubos deben mantenerse en posicin vertical para promover la formacin del coagulo y minimizar la agitacin del liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemlisis. El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminacin exgena de la muestra, evaporacin, posibilidad de derrame y la produccin de aerosoles al momento de la centrifugacin. Las muestras para la determinacin de estado cido-base deben transportarse en hielo a 4c. 20. Investiga las precauciones que debe tener el personal de enfermera en la manipulacin de sangre. El personal de enfermera debe indicar al paciente que se requiere ayuno, tanto de slidos como de lquidos, de 8 a 12 horas. Despus de la toma de la muestra, se le debe de indicar al paciente no realizar ejercicio intenso y menos con el brazo puncionado para evitar activar el sangrado. 21. Escribe si consideras que hay influencia de los estilos de vida del paciente con los resultados de la QS y cules son las condiciones de salud ms frecuentes que alteran el resultado de la QS. Si, ya que factores como la alimentacin, la falta de prctica de actividad fsica con regularidad, as como las adicciones al tabaco, bebidas alcohlicas o las drogas, en trminos generales, influye de manera negativa en la prevencin de la salud. 22. Cul es la utilidad de los resultados de la QS para planear las intervenciones de enfermera en el tratamiento de un paciente? La utilidad de los resultados de la QS sirve para determinar, en trminos generales, el estado de salud. Es la prueba indicada para detectar alteraciones del metabolismo de las grasas, de la glucosa (azcar), enfermedades renales, enfermedades hepticas o de las vas biliares, desnutricin, enfermedad paratifoidea, entre otras enfermedades.

A.I.B.A.

BibliografaSHOLTIS BRUNNER, Lillian Manual de la Enfermera No. Edicin 1, Philadelphia 1988 Ed. (Nueva Editorial Interamericana) KLUSEK HAMILTON, Helen MERCEDES DE VILLALOBOS, Mara Biblioteca clnica para enfermeras No. Edicin1, Mxico 1985 Ed. (Editorial Cientfica S.A. de C.V.) KING E.M., WIECK L., DYER M.: Tcnicas de Enfermera (Manual Ilustrado). 3 Edicin. Madrid: Mc GrawHill Interamericana, 1988. Pg. 19-27. GALLEGUILLOS J., OLAVARRA, M.V.: Punciones de vasos sanguneos. En: Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. Santiago de Chile: Mediterrneo, 1987. 7: 74-105.

Cibergrafahttp://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm http://www.bsburgos.org/donacion_de_plasma.htm http://www.inta.cl/cedinta/labmeta/toma_de_muestras.pdf http://www.vetlabsl.com/nueva3/manejomuestras.htm

A.I.B.A.