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Efectividad de la terapia manual en el tratamiento de la cefalea tensional

1

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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de ciencias de la salud

Trabajo Fin de Grado

Efectividad de la terapia manual en el tratamiento

de la cefalea tensional

Alumno: Moreno Hernández, Alicia

Tutor: Prof. Dr. Miguel Ángel Lérida Ortega

Dpto: Ciencias de la Salud

Mayo, 2015


2

Í NDÍCE

RESUMEN ………………………………………………………………………………………………….. 3

ABSTRACT ………………………………………………………………………………………………….. 4

INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………………………………. 5

- Concepto de cefalea tensional

- Clasificación

- Epidemiología

- Síntomas

- Etiología

- Diagnóstico

- Tratamiento

OBJETIVO ………………………………………………………………………………………………….. 10

MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………………………………………………… 10

- Búsqueda bibliográfica

- Criterios de búsqueda

- Criterios de selección

- Valoración escala PEDro

RESULTADOS ……………………………………………………………………………………………… 15

- Tratamiento de tejidos blandos

- Tratamiento manipulativo

DISCUSIÓN ……………………………………………………………………………………………...... 20

CONCLUSIÓN ……………………………………………………………………………………………… 22

BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………………………………….. 29


3

RESUMEN

EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL EN EL

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL

Objetivo. El propósito de este artículo es proporcionar una revisión

bibliográfica de la efectividad de la terapia manual en el tratamiento

de la cefalea tensional, crónica y episódica.

Material y métodos. Para ello, hemos realizado búsquedas en bases de

datos bibliográficas como PubMEd, PEDro, Scopus y Cochrane. En

nuestra revisión hemos incluido artículos que se refieren a la terapia

manual para el tratamiento de la patología citada, a texto completo y

en inglés o español. Del total de la búsqueda, seleccionamos los 9

artículos que más se ajustaban.

Resultados. Dichos artículos tratan sobre el masaje, la liberación

miofascial, la terapia de liberación posicional y tratamiento

manipulativo. En ocho de los nueve artículos, la terapia manual resulta

efectiva para disminuir la sintomatología de la cefalea tensional.

Conclusión. Son necesarios más y mejores artículos que demuestren la

efectividad de la terapia manual para el tratamiento de la cefalea

tensional.

Palabras clave:

· Cefalea tensional

· Terapia manual

· Puntos gatillo

miofasciales (PGM)

· Manipulación

musculoesquelética

· Osteopatía

· Quiropraxia


4

ABSTRACT

EFFECTIVENESS OF MANUAL THERAPY IN THE

TREATMENT OF TENSION TYPE HEADACHE

Objective. The aim of this article is to provide a literature review of the

effectiveness of manual therapy in the treatment of chronic and

episodic tension type headache.

Material and methods. To do this, we have made searches in

bibliographic databases such as PubMed, PEDro, Scopus and Cochrane.

In our review we have included articles referring to the manual therapy

for the treatment of that pathology, full text in English or Spanish. The

total search, select the 9 items that best fit.

Results. These articles talk about massage, miofascial release,

positional release therapy and manipulative treatment. In eight of the

nine articles, manual therapy is effective reducing the symptoms of

tension type headache, but the results are not very reliable due to the

low number of samples.

Conclusion. Articles that demonstrate the effectiveness of manual

therapy for the treatment of tension-type headache are more and

better needed.

Key Words:

· Tension type

headache

· Manual therapy

· Myofascial trigger

points (MTP)

· Musculoskeletal

manipulation

· Osteopathic

· Chiropractic


5

ÍNTRODUCCÍO N

Concepto

Cefalea es un término derivado del latín “cephalea”, cuyo significado es dolor de

cabeza. La cefalea tensional es el dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello,

generalmente relacionado con una tensión en la musculatura de esa zona, el dolor miofascial

y los puntos gatillo (PG). Es una enfermedad con gran influencia en la calidad de vida y con un

impacto socioeconómico significativo.1, 2

Clasificación

La cefalea tensional, junto con la migraña, se incluye dentro de los dolores de cabeza

primarios.3

La última clasificación elaborada por la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS)

distingue más de 80 tipos diferentes de dolores de cabeza en 14 grupos.4 Dentro de la cefalea

tensional se distinguen dos tipos:

· Cefalea tensional episódica. Es definida como episodios recurrentes de dolor de minutos

hasta días y con una frecuencia menor de 15 días al mes.

· Cefalea tensional crónica. Tiene una frecuencia mayor de 15 días al mes con respecto a la

episódica. Además, este tipo de cefalea presenta otros síntomas como hipersensibilidad a la

luz y al sonido y posibles nauseas.5, 6

Epidemiología

Los datos epidemiológicos actuales indican que al menos 20% de la población adulta

sufre de dolores de cabeza frecuentes y recidivantes. Las estadísticas muestran que alrededor

del 30-78% de la causa de estos trastornos es la cefalea tensional.4, 7

La prevalencia en un año para la cefalea tensional episódica es de, aproximadamente,

el 38%, mientras que para la cefalea tensional crónica es de 2% a 3%.5, 8

La cefalea tensional se ha convertido en una enfermedad común, especialmente en las

mujeres. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es más común en adultos y adolescentes.

Provoca grandes problemas de la población, tanto a nivel económico como social, haciendo


6

que las personas que la sufren experimenten una gran disminución en su calidad de vida

(actividades de la vida diaria, trabajo, vida social…).9, 10

Esta enfermedad, sobre todo la crónica, supone un factor de riesgo para el abuso de

medicación analgésica. Solo el 20% aproximadamente de los pacientes con cefalea tensional

buscan atención médica para este dolor.11

Síntomas

La cefalea tensional se manifiesta por síntomas típicos. Se percibe durante el día en

pequeñas áreas concretas (zona de la frente y ambos lados del cráneo), pero también puede

extenderse a toda la cabeza. Es sordo, opresivo y aparece, sobre todo, en la zona de las sienes.

El dolor no suele ser tan fuerte como para limitar la vida social del afectado o impedirle el

desempeño de su profesión, sino que más bien se manifiestan como una molestia continua de

fondo. 2

El dolor puede aparecer como un episodio aislado, de manera constante o variable,

durar de 30 minutos a 7 días, empeorar o desencadenarse por estrés, fatiga, ruido o

resplandor y, además, presentar dificultad para dormir.2

En raros casos, la cefalea tensional va acompañada de otros síntomas más típicos de

las migrañas: alteraciones del sueño, mareos, náuseas y trastornos visuales. En caso de cefalea

tensional crónica, además de estos síntomas, pueden darse también depresiones por las

continuas molestias.6, 12

Etiología

La cefalea tensional se refiere a un dolor de cabeza en el que alteraciones

musculoesqueléticas de la región craneocervical pueden jugar un papel importante en su

patogénesis.13

La evidencia reciente sugiere que los PG activos en los músculos del cuello y de los

hombros contribuyen a la cefalea tensional.

PG activos dentro de la musculatura suboccipital, trapecio superior,

esternocleidomastoideo, temporal, oblicuo superior y los músculos rectos laterales se han

asociado con cefaleas tensionales crónicas y episódicas.

http://www.onmeda.es/enfermedades/migrana.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/vertigos.html

http://www.onmeda.es/sintomas/nauseas.html

http://www.onmeda.es/sintomas/problemas_vision.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/depresion.html


7

Parece que el perfil de dolor de esta cefalalgia puede ser provocado por dolor referido

de PG activos en los músculos cervicales posteriores, la cabeza y el hombro. De hecho, la

presencia de PG activos se ha relacionado con un mayor grado de sensibilización en la cefalea

tensional.9, 14

La activación periférica o sensibilización de los nociceptores miofasciales podrían

causar el aumento de la sensibilidad al dolor, pero aún hay poca evidencia. Los mecanismos

periféricos son de gran importancia en cefalea tensional episódica. La sensibilización de las vías

del dolor en el sistema nervioso central debido a los estímulos nociceptivos prolongados de

tejidos miofasciales pericraneales parece ser responsable de la conversión de cefalea tensional

episódica a crónica.15, 16, 17

Por otra parte, cualquier actividad que obligue a la cabeza a mantener una sola

posición durante mucho tiempo sin moverse puede ocasionar cefalea tensional. Asimismo, el

hecho de dormir en una habitación fría o con el cuello en una posición anormal puede

desencadenar este tipo de dolor de cabeza.2

Otros desencadenantes de las cefaleas tensionales son:

Consumo de alcohol

Cafeína (demasiada o abstinencia de ésta)

Resfriados, gripe o una infección sinusal

Problemas dentales

Tensión ocular

Consumo excesivo de cigarrillos

Fatiga o esfuerzo excesivo

Diagnóstico

En la época actual el desarrollo tecnológico de los medios diagnósticos, sobre todo de

imagen, ha traído un beneficio enorme en el diagnóstico de muchas de las causas más

importantes de cefalalgia. Algunos de los puntos a tener en cuenta son los siguientes:

1. Interrogatorio sobre las características del dolor, manifestaciones y características

temporales.

2. Examen físico neurológico y clínico detallados, incluyendo fondo de ojo.

3. Atención a algunos elementos alarmantes en la cefalea: de reciente comienzo, sobre

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001944.htm




8

todo después de los 30 años, de carácter progresivo, muy focalizada en un área de la

cabeza, que despierta al paciente en la madrugada, presencia de signos neurológicos

focales, crisis epilépticas asociadas, presencia de papiledema bilateral.18

Tratamiento

La cefalea tensional es una patología que únicamente se puede prevenir en parte. Si el

paciente desea hacer algo para evitarla debería eludir, en la medida de lo posible, los

desencadenantes más importantes y, al mismo tiempo, actuar con ejercicio físico contra las

Tabla 1. Criterios diagnósticos de la cefalea de tipo tensional y principales diagnósticos diferenciales. Fuente: Michel Volcy Gómez. Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Acta Neurológica Colombiana.2008;24:14-27


9

tensiones.6

- Tratamiento farmacológico

Los analgésicos simples y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se utilizan

ampliamente para la terapia abortiva aguda. Sin embargo, no existe un tratamiento específico

selectivo para la CTT.

El objetivo de la terapia profiláctica es reducir la frecuencia de las crisis, modificar la

severidad y el impacto, y mejorar la efectividad de los tratamientos abortivos: medicamentos

adrenérgicos (betabloqueadores, antidepresivos, antiepilépticos o neuromoduladores…) y

relajantes musculares (toxina botulínica).

- Tratamiento no farmacológico

Se debe usar siempre para la prevención de cefaleas tensionales. La terapia

no farmacológica se puede subdividir en tres grupos: acupuntura, relajación muscular

progresiva con entrenamiento autogénico o relajación pasiva y meditación, y biofeedback o

retroalimentación.

Otras modalidades que se utilizan para el control de dolor son la modificación

comportamental y el manejo del estrés, las terapias físicas como la acupuntura y la inyección

de puntos dolorosos, el entrenamiento postural y ergonómico, las técnicas calóricas

(calor/frío) e incluso el uso de estimuladores eléctricos transcutáneos (TENS). 19

Los estudios futuros deben tratar de identificar la fuente de la nocicepción periférica.17


10

OBJETÍVO

La finalidad de este estudio es comprobar la eficacia de la terapia manual como

tratamiento primario en el abordaje de la cefalea tensional, ya sea crónica o episódica, para

aquellos pacientes que no pueden hacer uso de un tratamiento farmacológico.

MATERÍAL Y ME TODOS

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Para nuestra revisión hemos llevado a cabo una búsqueda, durante el mes de

febrero de 2014, de estudios publicados en distintas bases de datos bibliográficas que

han sido PubMed, Scopus, Cochrane y PEDro; en las hemos seguido una estrategia de

búsqueda representada en la tabla 2.

CRITERIOS DE BÚSQUEDA

La búsqueda se ha llevado a cabo utilizado como descriptores “tension type

headache” junto con el conector “and”, combinado con “myofascial trigger point”,

“manual therapy”, “musculoskeletal manipulation”, “osteopathic” y “chiropractic”.

Todos los descriptores citados aparecían dentro de la base MeSH.

En cuanto a la búsqueda general no hemos limitado la fecha de publicación de los

artículos y el idioma. En cambio, tanto en Scopus como en Cochrane, señalamos que

los descriptores apareciesen en el título, el abstract y/o las palabras de dichos

artículos, y que el tipo de documento fuese un artículo en Scopus.

Tras realizar la búsqueda inicial en las bases de datos bibliográficas obtuvimos

un resultado de 262 artículos. En PubMed encontramos 111 artículos, en Scopus 106

artículos, en Cochrane 13 artículos y en PEDro 32 artículos. Debido al gran número de

artículos tuvimos que incluir criterios de selección para obtener un número de

artículos correcto y que se ajustasen a nuestra revisión.


11

FECHA DE BÚSQUEDA

BASE DE DATOS

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Nº ARTÍCULOS

DE CADA BÚSQUEDA

12/02/2015

PubMed

· Tension type headache and myofascial trigger point · Tension type headache and “manual therapy” · Tension type headache and “musculoskeletal manipulation” · Tension type headache and osteopathic · Tension type headache and chiropractic

93 artículos 29 artículos 0 artículos 17 artículos 22 artículos

17/02/2015

Scopus



19/02/2015

Cochrane



24/02/2015

PEDro


2 artículos

12 artículos

0 artículos

4 artículos 14 artículos

Tabla 2. Estrategia de búsqueda de las distintas bases de datos.


12

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Para seleccionar los artículos de nuestra revisión se incluyeron los siguientes criterios:

Que trataran de manera específica el tema sobre el tema propuesto.

Que fuesen ECAs.

Artículos que pudiéramos conseguir a texto completo.

Artículos en inglés y en español.

Como criterios de exclusión para descartar artículos se establecieron:

Artículos repetidos en otras bases de datos.

Artículos que traten de cefalea tensional pero asociados a otras patologías o

tratamientos diferentes a la terapia manual.


13

De los 262 artículos encontrados en nuestra búsqueda general, hemos descartado 150

por no tener relación con la cefalea tensional y/o por no tratar la cefalea exclusivamente con

terapia manual.

Tras eliminar 63 artículos, de los 112 restantes, por repetirse en las distintas bases de

datos usadas quedan 49. De ahí descartamos 30 artículos por ensayos clínicos aleatorizados, 9

Número total de artículos encontrados

n=262

Descartamos 150 artículos por no tener relación con la cefalea tensional

n= 112

Suprimimos 63 artículos por repetirse en las bases de datos

n=49

Descartamos 30 artículos por no ser ECAs

n=19

Descartamos 9 artículos por no estar a texto completo

n=10

Eliminamos 1 artículo por estar en otro idioma

n=9

Figura 2. Diagrama de flujo de los estudios incluidos y excluidos


14

artículos por no estar a texto completo y 1 artículo por estar en otro idioma diferente al inglés

o español.

Este proceso de selección nos deja un total de 9 artículos que serán los que utilicemos

para esta revisión.

VALORACIÓN EN LA ESCALA PEDro

Los 9 artículos resultantes fueron evaluados mediante la escala PEDro para medir su

calidad, identificar cuales pueden tener suficiente información interna y estadística para que

sus resultados sean interpretables (tabla 3.), mediante una serie de ítems reflejados en el

anexo I (tabla 4.).23

ARTÍCULOS CRITERIOS DE PUNTUACIÓN TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Moraska AF et al. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9/10

Berggreen S et al. 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7/10

Ghanbari A et al. 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6/10

Espí López GV et al. 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10

Castien RF et al. 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8/10

van Ettekoven H et al. 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 7/10

Bove G et al. 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 7/10

Ajimsha MS 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 7/10

Anderson RE et al. 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8/10

Tabla 3. Puntuación de los ECAs según la escala de valoración de PEDro.


15

RESULTADOS

Tras analizar los 9 artículos que resultaron tras aplicar los criterios de inclusión y

exclusión a la búsqueda realizada, llevamos a cabo una clasificación de los resultados en

función de los distintos tratamientos utilizados para la cefalalgia.

De esta forma, hemos dividido el tratamiento en 2 grupos. El primer grupo se centra

en estudios cuya finalidad es el abordaje de tejidos blandos únicamente, por medio de técnicas

como masaje, liberación posicional de PG, liberación miofascial y estiramientos. El segundo

grupo está formado por estudios cuyo tratamiento se basa en la terapia de tejidos blandos

pero sobre todo en la manipulación espinal y otras técnicas como corrección postural,

ejercicios de carga, estiramientos y relajación.

Una vez divididos los artículos para nuestro estudio, hemos elaborado una tabla con

los resultados más significativos de dichos artículos (ANEXO II. TABLA 5.), en los que hemos

citado: autor, año de estudio y valoración en la escala PEDro de los ensayos clínicos

aleatorizados (ECAs) (TABLA 3), tipo de estudio, lugar y tipo de centro, número de

participantes, tipo de intervención aplicada a los sujetos, medidas de resultado, evaluación del

resultado, tiempo de estudio y resultados obtenidos.

TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS

Masaje

Por van Ettekoven H y cols.20 en 2006 publicaron un ensayo clínico aleatorizado con el

objetivo de determinar la eficacia de un programa de entrenamiento craneocervical

combinado con fisioterapia.

Fue un estudio de 81 participantes dividido en dos grupos no homogéneos: un grupo

control formado por 42 participantes y un grupo de ejercicios craneocervicales

formado por 39 participantes. Al grupo de tratamiento se le aplicaron técnicas de

masaje occidentales (“eufflerage”, amasado y fricción), así como técnicas de oscilación

(de baja velocidad, movilización cervical pasiva conjunta), corrección postural y un

programa de ejercicios de carga para entrenar y recuperar los músculos

cervicoescapulares y craneocervicales.


16

Para las medidas de evaluación de la frecuencia del dolor, intensidad, duración y

calidad de vida, van Ettekoven H y cols.20 usaron la escala de calificación numérica

(NRS), la encuesta de calidad de vida (SF-36) y el MHLC cuyos datos se recogieron

durante las 6 semanas de estudio y después de 6 meses.

Como conclusión se obtuvo de este estudio que la fisioterapia combinada con un

programa de ejercicios reduce los síntomas de cefalea tensional a largo plazo.

Liberación miofascial

En 2014, Moraska AF y cols.21 publicó un ensayo clínico aleatorizado cuyo

objetivo era comprobar la eficacia del tratamiento de los PGM en la cefalea tensional,

aplicando masaje sobre estos puntos; Berggreen S y cols.9 publicó en 2012 otro ensayo

clínico aleatorizado en el que, como Moraska AF, estudiaba la eficacia del masaje

sobre PGM pero esta vez en mujeres; y en 2011, Ajimsha MS5 investigó si la técnica

directa liberación miofascial reducía la frecuencia de dolor de cabeza con mayor

eficacia que la técnica indirecta en comparación con un grupo control que recibió

masaje suave y lento.

Los 56 participantes del estudio de Moraska AF y cols.21 se dividieron en 3

grupos: un grupo control (n=19), al que se le aplicó US; un grupo experimental (n=17),

intervenido con 12 masajes de 45 minutos divididos en 15 minutos de liberación

miofascial de tejidos de la espalda, los hombros, el pecho y el cuello, 20 minutos de

terapia de liberación posicional para abordar los PGM de forma bilateral en el trapecio

superior, la musculatura suboccipital y el ECM, y 10 minutos de relajación isométrica

con masaje y fricción; y una lista de espera de 20 participantes. En el estudio

Berggreen S y cols.9, los 29 participantes se dividieron en dos grupos: un grupo de

tratamiento (n=20), al que se le aplicó masaje en los PGM de la cabeza, el cuello y los

hombros; y un grupo control de 19 participantes. Ajimsha MS5, en su ECA, dividió los

63 participantes en un grupo de técnica miofascial directa (n=22), en el que se aplicaba

liberación de trapecio superior, de la base del cráneo y de la fascia suboccipital,

temporal y aponeurosis así como también realizó descompresión de los cóndilos

suboccipitales; un grupo de técnica miofascial indirecta (n=22), al que realizó

liberación de la base del cráneo, tirones suaves de pelo y orejas, estiramientos de los

músculos de la cara y ECM; y un grupo control (n=12) que recibió caricias suaves por

las mismas áreas de liberación miofascial en otros grupos.


17

En los tres estudios se valoró el dolor, la frecuencia y la intensidad y se evaluó

mediante diarios de dolor, Escala Visual Analógica (EVA) y Headache Disability

Inventory (HDI).

Como resultado, Moraska AF y cols.21 y Berggreen S y cols.9 obtuvieron que los

PGM son importantes para el tratamiento de las cefalalgias tensionales crónicas pero

Moraska AF indicó que el placebo, como en las enfermedades crónicas, también

funciona. Ajimsha MS 5 obtuvo como resultado que la técnica tanto directa como

indirecta de liberación miofascial es más eficaz para la cefalea tensional que lo

aplicado al grupo control.

Terapia de liberación posicional

Ghanbari A y cols.8 en 2012 comparó la efectividad del manejo de PG mediante

terapia de liberación posicional con el tratamiento médico rutinario.

Los 30 participantes de su ECA fueron divididos en un grupo de terapia de liberación

posicional, que constaba de 5 sesiones de liberación de PGM en el trapecio superior,

ECM, musculatura cervical, multífidos y rotadores interespinales, y otro grupo de

terapia médica.

Los resultados de frecuencia, intensidad y duración de la cefalea se evaluaron

mediante diarios, escalas de intensidad del dolor numéricas y un medidor de fuerza

digital (FG 5020) durante un periodo de 6 semanas.

La conclusión obtenida en este estudio fue que, tanto la terapia de liberación

posicional como la terapia médica eran igualmente eficaces, por consiguiente se

consideró que la liberación posicional era otra opción de tratamiento para la cefalea

tensional.

TRATAMIENTO MANIPULATIVO

En 2014 y 2010, Espí López GV y cols.10 y Castien RF y cols.11 evaluaron las

técnicas de terapia manual para el tratamiento de la cefalea tensional,


18

respectivamente en sus estudios. Espí López GV y cols.10 dividió sus 62 participantes en

4 grupos homogéneos (n=19) que recibían 4 sesiones en intervalos de 7 días: un grupo

de inhibición del tejido suboccipital; un grupo de manipulación, con el que trabajaban

la zona occipito-atlanto-axoidea con leves descompresiones y circunducciones antes

de la manipulación; un grupo que combinaba los dos tratamientos anteriores; y un

grupo control que tenía las mismas sesiones pero permanecía en supino sin ningún

tratamiento. Por otra parte, Castien RF y cols.11 dividió en dos grupos a sus 81

participantes en un grupo de terapia manual, al que realizaban movilizaciones cervical,

dorsal y ejercicios y corrección postural, y un grupo de tratamiento médico al que

proporcionaban información sobre los cambios en el estilo de vida, analgésicos o

antiinflamatorios no esteroideos.

En ambos estudios fueron evaluadas la frecuencia de la cefalea y la gravedad,

con la diferencia de que Espí López GV y cols.10 evaluó los estados funcionales y

emocionales, mientras que Castien RF y cols.11 midió el uso de medicación, el grado de

discapacidad que producía la cefalea y la función cervical. Todo esto se registró

mediante un diario semanal, la Escala Numérica del Dolor (END), el HDI, Test-retest y

Test-6, durante 4 y 26 semanas respetivamente cada estudio.

Para los dos estudios hubo conclusiones similares, en las que destacaba que la

terapia manual producía cambios favorables relacionados con la cefalea tensional a

corto plazo en comparación con el tratamiento médico.

Bove G y cols.22 en 1998 determinaron la eficacia de la manipulación espinal,

en un ensayo controlado aleatorizado, en pacientes con cefalea tensional episódica, de

tal forma que dividió los 75 participantes en 2 grupos. El primer grupo (n=38) recibió

terapia de tejidos blandos (si era necesario) y manipulación espinal de la zona cervical.

El segundo grupo, grupo control, recibió tratamiento de tejidos blandos y láser de baja

potencia con efecto placebo. Cada participante recibió 8 tratamientos durante 4

semanas.

En este estudio, se evaluaron las horas diarias de dolor de cabeza, la intensidad

del mismo y el uso de analgésicos diarios, que quedaron registrados en diarios de

seguimiento y Escalas Visuales Analógicas (EVA), durante un periodo de 19 semanas.


19

Como conclusión final obtuvo que la manipulación espinal aplicada de forma

aislada no tenía un efecto positivo sobre los pacientes con cefalea tensional episódica.

En 2006, Anderson RE y cols7. comparó los efectos del tratamiento osteopático

y la relajación muscular progresiva en adultos con cefalea tensional. Los 29

participantes de su estudio fueron divididos en dos grupos, uno control y otro

experimental de 12 y 14 participantes respectivamente. En el grupo control se

realizaban ejercicios de relajación muscular progresiva que los pacientes debían

realizar una vez al día durante 20 minutos, mientras que en el experimental la

relajación se combinaba con técnicas osteopáticas centradas en la pelvis, el cráneo, la

columna cervical y torácica superior, clavículas y costillas superiores, así como también

técnicas de inhibición y estiramientos de la musculatura cervical (realizados 1 vez por

semana durante 3 semanas consecutivas).

Así, frecuencia e intensidad del dolor de cabeza fueron seguidas mediante

diarios y escalas de dolor de cabeza el tiempo que duró el estudio (entre 6 y 7

semanas).

Anderson RE y cols.7 concluyó que las técnicas de relajación combinadas con un

tratamiento osteopático adecuado disminuyen significativamente el número de días

con dolor en pacientes con cefalea tensional en comparación con la realización de

relajación únicamente.


20

DÍSCUSÍO N

Nuestra revisión bibliográfica tiene como objetivo evaluar la efectividad de la terapia

manual en el tratamiento de la cefalea tensional, tanto crónica como episódica. En nuestra

búsqueda hemos encontrado que no hay ninguna terapia manual que haya sido efectiva por sí

sola y suprima los efectos que causan la cefalea tensional. No obstante, hemos encontrado

artículos en los que los sujetos refieren mejoría de la sintomatología con la aplicación de

ciertas técnicas manuales, como es el caso de Castien RF con el tratamiento manipulativo, o

van Ettekoven H con su programa de ejercicios craneocervicales y el masaje.

Esta revisión se ha dividido claramente en dos bloques en los que se diferencian dos

tipos de tratamientos: el tratamiento de tejidos blandos, que engloba más de la mitad de los

artículos, y el tratamiento manipulativo.

Tres de nuestros nueve artículos se basan en la liberación miofascial aplicada a ciertas

regiones de la zona cervical y craneal. Tanto en la cefalea tensional crónica como episódica es

evidente la existencia de PGM que, en la crónica, da lugar a un proceso de sensibilización

central debido al aumento de aferencias nociceptivas, resultado así su tratamiento más

complejo y de menor efectividad. La liberación miofascial produce un efecto relajante y reduce

la tensión muscular, aún más si se realizan las técnicas en un entorno tranquilo, de ahí también

parte de su efecto en el tratamiento de las cefaleas tensionales. Esto puede ser producido por

un factor placebo que actúa sobre las enfermedades crónicas. Por otra parte, según Ghanbari

A et al.8, la terapia de liberación posicional afecta al sistema nociceptivo a través de la

relajación de los tejidos por la mejora de la circulación vascular y la eliminación de los

mediadores químicos de la inflamación, reduciendo así la sensibilización central.

En cuanto a las medidas de resultado, la frecuencia y la intensidad del dolor de cabeza

han sido las más estudiadas en estos artículos pero, debido al corto tiempo de seguimiento de

la investigación, los hallazgos no han sido muy válidos. En el caso de Moraska AF et al.21, la

frecuencia del dolor no se diferenció demasiado entre el grupo control y el experimental, e

intensidad y duración no se vieron modificadas, mientras que en el estudio de Berggreen S et

al.9 la intensidad se vio levemente disminuida comparando los dos grupos. Suponemos que si

el tamaño de las muestras hubiese sido mayor y las medidas de resultado más objetivas, como

es el caso de la intensidad medida con escalas numéricas, los resultados obtenidos habrían


21

sido más significativos.

Por otra parte, el programa de ejercicios craneocervicales de van Ettekoven H et al.20

propone una forma fácil de tratamiento, para lo que se necesita poco tiempo y con alta

efectividad, ya que la movilización conjunta estimula los sistemas inhibitorios en los distintos

niveles de la médula espinal y modula la percepción del dolor, disminuyéndola.

En el otro bloque de tratamiento manipulativo agrupamos cuatro de nueve artículos.

En tres de ellos se comenta sobre la efectividad de la terapia manual (manipulación occipucio-

atlanto-axoidea, inhibición suboccipital, movilizaciones cervicales, dorsales y técnicas

osteopáticas) y cómo estos tratamientos disminuyen la frecuencia del dolor, la intensidad y la

duración, tanto a corto como largo plazo, pero siempre se presentan combinados con otro

tipo de tratamiento o entre sí, como es el caso de Espí López GV et al.10 Los efectos positivos

de los tratamientos combinados podrían ser debidos a la interacción entre el factor mecánico

producido por el movimiento y las respuestas neurofisiológicas que inducen cambios en la

percepción del dolor.

Los resultados de los artículos de nuestra revisión han conllevado a una disminución en

el consumo de analgésicos de forma general, a pesar de tener ciertas limitaciones, como por

ejemplo: el bajo número de participantes en los estudios; la utilización de algunas medidas de

evaluación subjetivas para valorar el dolor (EVA, NRS); la evaluación de la calidad de vida,

condicionada por el estado anímico del paciente que puede ser diferente en cada momento

del día; o la imposibilidad de cegar a algunos grupos, ya sean terapeutas, evaluadores o

participantes.

Así, pensamos que los estudios que hemos escogido para realizar nuestra revisión

sistemática no son de muy buena calidad ya que las muestras, mayormente, son pequeñas, y

en pocos hay un periodo de seguimiento lo suficientemente amplio de las personas con

cefalea donde podamos obtener una conclusión objetiva. También hay estudios en los que los

participantes no han podido ser cegados, condición fundamental para que no influyan en el

estudio. A pesar de esto, si hemos conseguido que todos los estudios fueran ensayos clínicos

aleatorizados.

De nuestros estudios, debemos destacar el de Castien RF et al.11 porque, a pesar de no

ser el articulo con más puntación en la escala PEDro, aunque tiene 8/10, es un ensayo clínico

aleatorizado de observador ciego, con la mayor muestra, dentro de nuestros estudios, de 82


22

participantes, con un grupo experimental y otro control homogéneos y, con variedad de

medidas de evaluación de los resultados. Por otro lado, el articulo menos valorado es el de

Ghanbari A et al.8 puesto que no presenta ningún grupo cegado y tiene la menor puntuación

en la escala PEDro de nuestros artículos (6/10).

Por ultimo destacar de los estudios que en ninguno nos indica la presencia de efectos

adversos a la hora de haber realizado los distintos tratamientos aplicados a los participantes,

de ahí la importancia de seguir investigando y con mayor rigor las técnicas de terapia manual

para el tratamiento de la cefalea tensional tanto crónica como episódica.

Es recomendable la realización de nuevos estudios clínicos aleatorizados mejor

diseñados, que tengan en cuenta la evaluación de los resultados y, sobre todo, que presenten

un seguimiento más amplio del que muestran los estudios que hemos seleccionado.

CONCLUSÍO N

Aunque no existe una alta evidencia científica, podemos afirmar que la terapia manual

para el tratamiento de la cefalea tensional resulta efectiva, tanto en el tipo episódico como

crónico. Otra conclusión a la que hemos llegado es que las combinaciones de distintas técnicas

son más efectivas que de manera asilada para el tratamiento de la cefalalgia.


23

ANEXO I

Escala PEDro

Criterios

1. Criterios de elegibilidad fueron especificados (no se cuenta para el total)

2. Sujetos fueron ubicados aleatoriamente en grupos

3. La asignación a los grupos fue encubierta

4. Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante

5. Hubo cegamiento para todos los grupos

6. Hubo cegamiento para todos los terapeutas que administraron la intervención

7. Hubo cegamiento de todos los asesores que midieron al menos un resultado clave

8. Las mediciones de al menos un resultado clave fueron obtenidas en más del 85% de los sujetos inicialmente ubicados en los grupos

9. Todos los sujetos medidos en los resultados recibieron el tratamiento o condición de control tal como se les asignó, o sino fue este el caso, los datos de al menos uno de los resultados clave fueron analizados con intención de tratar

10. Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron reportados en al menos un resultado clave

11. El estadístico provee puntos y mediciones de variabilidad para al menos un resultado clave

Tabla 4. Ítems aplicados para valorar ECAs en la escala PEDro.


24

ANEXO II. Tabla 5. Resultados de los estudios incluidos en la revisión.

RES

ULT

AD

O

Los

PG

M

son

imp

ort

ante

s

par

a el

trat

amie

nto

de

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s

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Dia

rio

s d

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olo

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EVA

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e

do

lor

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cib

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ala

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0-

15

Um

bra

l de

pre

sió

n s

in

do

lor

Hea

dac

he

Dis

abili

ty

Inve

nto

ry (

HD

I)

Hea

dac

he

Imp

act

Test

(HIT

-6)

Dia

rio

(Esc

ala

visu

al

anal

ógi

ca

(EV

A)

e

inge

sta

de

dro

gas)

Nu

mer

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e

PG

M

Cu

esti

on

ario

de

do

lor

McG

ill

SF-3

6

MED

IDA

S D

E

RES

ULT

AD

O

Do

lor,

fre

cuen

cia,

inte

nsi

dad

y

du

raci

ón

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bio

s en

el

do

lor

per

cib

ido

y la

pre

sió

n e

n

trap

ecio

sup

erio

r y

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los

sub

occ

ipit

ale

s)

Do

lor

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RV

ENC

ION

ES

1. P

lace

bo

2. 1

2 m

asaj

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e

45

min

uto

s: 1

5

min

uto

s d

e

liber

ació

n

mio

fasc

ial

(esp

ald

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ho

mb

ros,

pec

ho

y cu

ello

), 2

0

tera

pia

de

liber

ació

n

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sici

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al p

ara

abo

rdar

PG

M e

n

trap

ecio

su

per

ior,

sub

occ

ipit

ale

s y

ECM

, y 1

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in d

e

rela

jaci

ón

iso

mét

rica

Mas

aje

de

PG

M

en la

cab

eza,

cuel

lo y

ho

mb

ros

PA

RTI

CIP

AN

TES

56

par

tici

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tes

1. G

rup

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l

(n=1

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2. G

rup

o

exp

erim

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l

(n=1

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3. L

ista

de

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(n=2

0)

29

par

tici

pan

tes

1. G

rup

o d

e

trat

amie

nto

(n=2

0)

2. G

rup

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con

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PA

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TIP

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Un

iver

sity

Co

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Ph

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Un

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or

Mu

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un

ctio

n

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ysio

ther

apy

DIS

EÑO

ECA

ECA

ESTU

DIO

;

AÑ

O;

PED

ro

Mo

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F y

cols

.

20

14

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0

Ber

ggre

en S

y co

ls.

20

12

7/1

0


25

R

ESU

LTA

DO

Am

bo

s

pro

ced

imie

nt

os

fuer

on

igu

alm

ente

efic

aces

, po

r

tan

to e

l

tera

pia

de

liber

ació

n

po

sici

on

al e

s

un

a o

pci

ón

de

trat

amie

nto

Ap

licac

ión

ind

ivid

ual

de

trat

amie

nto

1 y

2 p

rod

uce

cam

bio

s en

los

par

ámet

ros

rela

cio

nad

os

con

TTH

La

com

bin

ació

n

de

amb

os

tto

s

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acia

en

tod

os

los

asp

ecto

s d

e la

enfe

rmed

ad

TIEM

PO

DE

ESTU

DIO

sem

anas

4 s

em

anas

EVA

LUA

CIÓ

N

DEL

RES

ULT

AD

O

Dia

rio

s

Inte

nsi

dad

del

do

lor

nu

mér

ica

Med

ido

r d

e

fuer

za d

igit

al

(FG

50

20

)

Hea

dac

he

Dis

abili

ty

Inve

nto

ry (

HD

I)

Test

-ret

est

MED

IDA

S D

E

RES

ULT

AD

O

Frec

uen

cia,

inte

nsi

dad

y

du

raci

ón

de

la

cefa

lea

(sen

sib

ilid

ad d

e

los

PG

)

Frec

uen

cia

de

la

cefa

lea

y gr

aved

ad

(est

ado

s

fun

cio

nal

es y

emo

cio

nal

es)

INTE

RV

ENC

ION

ES

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tera

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de

liber

ació

n

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sici

on

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e

PG

M e

n t

rap

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erio

r, E

CM

,

mú

scu

los

cerv

ical

es,

mu

ltíf

ido

s,

rota

do

res

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inte

resp

inal

es

Inh

ibic

ión

del

tejid

o

sub

occ

ipit

al c

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con

tact

o m

anu

al

Man

ipu

laci

ón

de

la z

on

a o

ccip

ito

-

atla

nto

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idea

bila

tera

lmen

te

4 s

esi

on

es

en

inte

rval

os

de

7

día

s

PA

RTI

CIP

AN

TES

30

par

tici

pan

tes

1. G

rup

o d

e

tera

pia

de

liber

ació

n

po

sici

on

al

2. G

rup

o d

e

tera

pia

méd

ica

62

par

tici

pan

tes

1.G

rup

o in

hib

ició

n

del

tej

ido

bla

nd

o

sub

occ

ipit

al (

n=1

9)

2.G

rup

o

man

ipu

laci

ón

occ

ipu

cio

-atl

as-

axis

(n

=19

)

3.G

rup

o

trat

amie

nto

com

bin

and

o

amb

as t

écn

icas

(n=1

9)

4. G

rup

o c

on

tro

l

(n=1

9)

PA

ÍS;

TIP

O D

E

CEN

TRO

Iran

; Sh

iraz

Un

iver

sity

of

Med

ical

Sci

ence

s

Esp

aña

y

Ale

man

ia;

Un

iver

sid

ad d

e

Val

enci

a,

Un

iver

sid

ad d

e

Sevi

lla, H

osp

ital

de

Gö

ttin

gen

y

Un

iver

sid

ad d

e

Gö

ttin

gen

DIS

EÑO

ECA

ECA

ESTU

DIO

;

AÑ

O;

PED

ro

Gh

anb

ari A

y

cols

.

20

12

6/1

0

Esp

í Ló

pez

GV

y c

ols

.

20

14

8/1

0


26

RES

ULT

AD

O

La t

erap

ia

man

ual

es

más

efi

caz

qu

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aten

ció

n

hab

itu

al p

or

el m

edic

o a

cort

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lazo

y en

la

red

ucc

ión

de

sín

tom

as

de

la c

efal

ea

ten

sio

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La

fisi

ote

rap

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com

bin

ada

con

el

pro

gram

a

de

ejer

cici

os

red

uce

los

sín

tom

as d

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cefa

lea

ten

sio

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du

ran

te u

n

per

iod

o d

e

tiem

po

más

pro

lon

gad

o

TIEM

PO

DE

ESTU

DIO

26

se

man

as

6 s

em

anas

EVA

LUA

CIÓ

N

DEL

RES

ULT

AD

O

Reg

istr

o d

iari

o

(2 s

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anas

)

Esca

la n

um

éric

a

del

do

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(EN

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Hea

dac

he

Dis

abili

ty

Inve

nto

ry (

HD

I)

Test

-6.

Imp

acto

del

do

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de

cab

eza

Esca

la d

e

calif

icac

ión

nu

mér

ica

(NR

S)

SF-3

6

MH

LC

MED

IDA

S D

E

RES

ULT

AD

O

Frec

uen

cia

de

l

do

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de

cab

eza

y

uso

de

med

icac

ión

(gra

ved

ad d

el

do

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dis

cap

acid

ad y

fun

ció

n

cerv

ical

)

Frec

uen

cia

de

l

do

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(do

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de

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eza,

in

ten

si

dad

, du

raci

ón

y

calid

ad d

e vi

da)

INTE

RV

ENC

ION

ES

1.C

om

bin

ació

n d

e

mo

viliz

acio

ne

s

cerv

ical

y d

ors

al y

ejer

cici

os

y

corr

ecci

ón

po

stu

ral

2.I

nfo

rmac

ión

so

bre

cam

bio

s en

el e

stilo

de

vid

a, a

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gési

cos

o a

nti

infl

amat

ori

os

no

est

ero

ideo

s

Frec

uen

cia

de

l do

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de

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eza

y u

so d

e

med

icac

ión

(gra

ved

ad d

el

do

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dis

cap

acid

ad y

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ció

n c

ervi

cal)

Técn

icas

de

mas

aje

occ

iden

tale

s

(“eu

ffle

rage

”,

amas

ado

y f

ricc

ión

),

de

osc

ilaci

ón

y

corr

ecci

ón

po

stu

ral.

Pro

gram

a d

e

ejer

cici

os

de

carg

a b

aja

par

a

mú

scu

los

de

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ico

esc

apu

lar

es y

cran

eoce

rvic

ales

PA

RTI

CIP

AN

TES

82

par

tici

pan

tes

1.G

rup

o t

erap

ia

man

ual

(n

=41

)

2.G

rup

o

trat

amie

nto

méd

ico

(n

=41

81

par

tici

pan

tes

1.g

rup

o e

jerc

icio

cran

eoce

rvic

al

(n=3

9)

2.G

rup

o c

on

tro

l

(n=4

2)

PA

ÍS;

TIP

O D

E

CEN

TRO

Paí

ses

Baj

os

y

Rei

no

Un

ido

;

Hea

lth

care

Cen

tre

Haa

rlem

mer

m

eer,

VU

Un

iver

sity

Med

ical

Cen

tre,

Kee

le

Un

iver

sity

Paí

ses

baj

os;

Un

iver

sid

ad

de

Ám

ster

dam

DIS

EÑO

ECA

ECA

ESTU

DIO

;

AÑ

O;

PED

ro

Cas

tien

RF

y

cols

.

20

11

8/1

0

van

Et

teko

ven

H

200

6

7/1

0


27

RES

ULT

AD

O

Co

mo

inte

rven

ció

n

aisl

ada,

la

man

ipu

laci

ó

n e

spin

al n

o

par

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ten

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fect

o

po

siti

vo

La t

écn

ica

dir

ecta

o

ind

irec

ta d

e

liber

ació

n

mio

fasc

ial

es m

ás

efic

az p

ara

la c

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ea

ten

sio

nal

qu

e lo

aplic

ado

al

gru

po

con

tro

l

TIEM

PO

DE

ESTU

DIO

19

se

man

as

20

se

man

as

EVA

LUA

CIÓ

N

DEL

RES

ULT

AD

O

Dia

rio

s d

e

segu

imie

nto

Esca

la v

isu

al

anal

ógi

ca d

el

do

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(EV

A)

MED

IDA

S D

E

RES

ULT

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O

Ho

ras

dia

rias

de

do

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de

cab

eza,

la

inte

nsi

dad

del

do

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po

r ep

iso

dio

,

y el

uso

de

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gési

cos

a

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, seg

ún

con

sta

en lo

s

dia

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s

Dif

eren

cias

del

nú

mer

o d

e d

ías

con

do

lor

de

cab

eza

INTE

RV

ENC

ION

ES

1.T

erap

ia d

e te

jido

s

bla

nd

os

y

man

ipu

laci

ón

esp

inal

2.T

erap

ia d

e

tejid

os

bla

nd

os

y

trat

amie

nto

láse

r

pla

ceb

o

1. l

iber

ació

n d

e

trap

ecio

su

per

ior,

de

la b

ase

del

crán

eo y

fas

cia

sub

occ

ipit

al,

tem

po

ral y

apo

neu

rosi

s

epic

ran

eal,

técn

icas

cerv

ical

es

ante

rio

res

y

late

rale

s,

des

com

pre

sió

n d

e

cón

dilo

s

sub

occ

ipit

ale

s.

2. l

iber

ació

n b

ase

cran

eal,

tira

r d

e

pel

o, t

iró

n d

e o

ído

,

esti

ram

ien

to

mú

scu

los

de

la c

ara

y d

el E

CM

(1

0 m

in

cad

a u

no

)

3. C

aric

ias

suav

es

con

los

ded

os

PA

RTI

CIP

AN

TES

75

par

tici

pan

tes

1.G

rup

o d

e

man

ipu

laci

ón

(n=3

8)

2.G

rup

o c

on

tro

l

(n=3

7)

63

par

tici

pan

tes

1.T

écn

ica

dir

ecta

mio

fasc

ial (

n=

22

)

2.T

écn

ica

ind

irec

ta

mio

fasc

ial (

n=

22

)

3.G

rup

o c

on

tro

l

(n=1

2)

PA

ÍS;

TIP

O D

E

CEN

TRO

Din

amar

ca;

Od

ense

Un

iver

sity

Ind

ia;

Myo

fasc

ial

Ther

apy

and

Res

earc

h

Fou

nd

atio

n

DIS

EÑO

ECA

ECA

ESTU

DIO

;

AÑ

O;

PED

ro

Bo

ve G

y c

ols

.

19

98

7/1

0

Ajim

sha

MS

20

11

7/1

0


28

RES

ULT

AD

O

Las

técn

icas

de

rela

jaci

ón

jun

to c

on

el

trat

amie

nto

ost

eop

átic

o

dis

min

uye

n

sign

ific

ativ

a

men

te e

l

nú

mer

o d

e

día

s co

n

do

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de

cab

eza

com

par

ado

con

la

rela

jaci

ón

solo

TIEM

PO

DE

ESTU

DIO

6-7

sem

anas

EVA

LUA

CIÓ

N

DEL

RES

ULT

AD

O

Dia

rio

s d

e

segu

imie

nto

Esca

la d

e

do

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de

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eza

MED

IDA

S D

E

RES

ULT

AD

O

Frec

uen

cia

en

inte

nsi

dad

del

do

lor

de

cab

eza

INTE

RV

ENC

ION

ES

1. E

jerc

icio

s d

e

rela

jaci

ón

mu

scu

lar

pro

gres

iva

2. e

jerc

icio

s d

e

rela

jaci

ón

mu

scu

lar

pro

gres

iva

y

técn

icas

ost

eop

átic

as

cen

trad

as e

n

pel

vis,

crá

neo

,

colu

mn

a ce

rvic

al

y su

per

ior

torá

cica

,

clav

ícu

las

y

cost

illas

sup

erio

res,

técn

icas

de

inh

ibic

ión

y

esti

ram

ien

to d

e

mú

scu

los

cerv

ical

es

PA

RTI

CIP

AN

TES

29

par

tici

pan

tes

1. G

rup

o c

on

tro

l

(n=1

2)

2. G

rup

o

exp

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0


29

BÍBLÍOGRAFÍ A

1. Espí López GV, Arnal Gómez A, Arbos Berenguer T, González A, Vicente

Herrero T. Effectiveness of physical therapy in patients with tension-type

headache. Journal of the Japanese Physical Therapy Association.2014;17(1):31-

38

2. Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin Norte

Am. 2013;97(2): 281-92.

3. Talebian A, Soltani B, Haji Rezaei M. Causes and associated factors of

headaches among 5 to 15 years old children. Iranian Journal of Child

Neurology.2015;9(1):71-5

4. Kuncewicz E. Myofascial pain and tension-type headache. Annales Academiae

Medicae Stetinensis .2008;54(3):5-9

5. Ajimsha MS. Effectiveness of direct vs indirect technique myofascial release in

the management of tension-type headache. Journal of body work and

movement therapies.2011;15:431-435

6. Yamane K. Progression from episodic migraine to chronic migraine. Rinsho

Shinkeigaku. 2014;54(12): 997-9.

7. Anderson RE, Seniscal C. A comparison of selected osteopathic treatment and

relaxation for tension-type headache. Headache.2006;46:1273-1280

8. Ghanbari A, Rahimijaberi A, Mohamadi M, Abbasi L, Sarvestani FK. The effect

of trigger point management by positional release therapy on tension type

headache. NeuroRehabilitation.2012;30:333-339

9. Berggreen S, Wiik E, Lund H. Treatment of myofascial trigger points in female

patients with chronic tension-type headache. Advances in

Physiotherapy.2012;14:10-17

10. Espí López GV, Rodríguez Blanco C, Oliva Pascual Vaca A, Benítez Martínez JC,

Lluch E, Falla D. Effect of manual therapy techniques on headache disability in

patients with tension-type headache. European journal of physical and

rehabilitation medicine.2014;50:641-7

11. Castien RF, AWM van der Windt D, Grooten A, Dekker J. Effectiveness of

manual therapy for chronic tension-type

headache. Cephalalgia .2011;31(2):133-143


30

12. Infante Velázquez EJ, Pérez del Campo Y, Díaz Pérez M, Vergara Consuegra O.

Enfoque clínico-etiológico de las cefaleas. Revista Cubana de Medicina General

Integral.2001;17(5)

13. Sohn JH, Choi HC, Lee SM, Jun AY. Differences in cervical musculoskeletal

impairment between episodic and chronic tension-type headache.

Cephalalgia. 2010; 30(12):1514-23

14. Fernández de las Peñas C, Simons D, Cuadrado ML, Pareja J. The role of

myofascial trigger points in musculoskeletal pain syndromes of the head and

neck. Current Pain and Headache Reports.2007;11(5):365-72

15. Bendtsen L, Fernández de las Peñas C. The role of muscles in tension-type

headache. Current Pain and Headache Reports.2011;15(6):451-8

16. Fernández de las Peñas C, Cuadrado ML, Arendt Nielsen L, Simons D, Pareja J.

Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-

type headache. Cephalalgia .2007; 27(5):383-93

17. Olesen J. Clinical and pathophysiological observations in migraine and tension-

type headache explained by integration of vascular, supraspinal and myofascial

inputs. Pain .1991; 46(2):125-32

18. Fernández Concepción O, Pando Cabrera A. Diagnóstico de las

cefaleas. Revista Cubana de Medicina General Integral.1999;15(5)

19. Michel Volcy Gómez. Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y

tratamiento. Acta Neurológica Colombiana.2008;24:14-27

20. van Ettekoven H, Lucas C. Efficacy of physiotherapy including a craneocervical

training programme for tension-type headache. Cephalalgia .2006;26:983-991

21. Moraska AF, Stenerson L, Butryn N, Krutsch JP, Schmiege SJ, Mann JD.

Myofascial trigger point-focused head and neck massage for recurrent tension-

type headache. Clinical Journal of Pain .2015;31(2):159-168

22. Bove G, Nilsson N. Spinal manipulation in the treatment of episodic tension

type headache. Journal of American Medical Association. 1998;280(11):1576-

1579

23. Verhagen AP, de Vet HC, de Bie RA, Kessels AG, Boers M, Bouter LM et al. The

Delphi list: a criteria list for quality assessment of randomised clinical trials for

conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. Journal of

Clinical Epidemiology .1998;51(12):1235-41

efectividad de la terapia manual en el tratamiento de la...

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