efectes metabÒlics i ponderals de la gastrectomia … · 2016-06-23 · / an experimental trial of...
TRANSCRIPT
EFECTES METABÒLICS I PONDERALS DE LA GASTRECTOMIA VERTICAL I DE LA
PLICATURA GÀSTRICA EN UN MODEL EXPERIMENTAL D’OBESITAT
Cabrera A, Sabench F, Vives M, Molina A, Blanco S, Sánchez Marin A, Raga E, París M,
Piñana ML, Hernández M, Del Castillo D.
Servei de Cirurgia General i de l’ Aparell Digestiu. Hospital Universitari de Sant Joan
de Reus. Facultat de Medicina. U.R.V.
GASTRECTOMIA VERTICAL
▸ M. Gagner al 2003 realitza el SD en dos temps
▸ Consisteix en la reducció del volum de l’estómac
amb una resecció vertical del mateix des del
pílor fins l’angle de His.
▸ Switch duodenal: Hess i Marceau (90’s)
la proposen dins del marc de la DBP amb
Switch duodenal
L’experiència de la GV evidencià excel·lents resultats tant en pèrdua de pes
com en la millora de comorbiditats
disminució de la gana
regulació metab. glucosa
GRELINA
Buidament
gàstric
accelerat?
GLP-1
PYY
Restrictiva pura...............................................................component metabòlic
Consisteix en la reducció del volum gàstric
mitjançant una invaginació de la corbatura
major "simulant" un tub gàstric
Pretén aconseguir els efectes de la GV evitant
"a priori" les complicacions derivades de la
resecció.
PLICATURA GÀSTRICA
▸1891: Bircher realitzà una plicatura pel tractament d’un cas de dilatació gàstrica.
▸1900: Mayo Robson realitza 28 plicatures pel tractament de l’obesitat.
▸1969: Gastric imbrication as a method of weight control. Br J Surg. 1968;55:867. / An experimental trial of gastric
plications as a means of weight reduction in the rat. Br J Surg. 1969;56:930-933.
▸1976 y 1981 Tretbar i Wilkinson descriuen la tècnica via oberta en humans como a
tractament de l’obesitat mitjançant una modificació de la funduplicatura de Nissen.
Weight reduction. Gastric plication for morbid obesity. J Kans Med Soc. 1976;77:488-490 / Gastric
(reservior) reduction for morbid obesity. Arch Surg. 1981;116: 602-605.
“El desenvolupament i bons resultats d’altres tècniques com el BPGYR i la GVB, van
impedir la seva implantació”
PLICATURA GÀSTRICA: antecedents
- 100 pacients obesos (IMC 36 - 58 kg/m2)
- CIRURGIA: sutura continua. Volum de 100cc
- Resultats: - 60% EWL en 50 pacients als 24 mesos
(50%de la mostra)
- COMPLICACIONS:
Peforació gàstrica, vòmits persistents, hipocalcèmia,
abscès hepàtic.
PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics
2007
- Estudi prospectiu.
- 42 pacients obesos (IMC 35-46 kg/m2)
- CIRURGIA: Doble sutura invaginant: 1ª punts sueltos
extramucosos i 2ª sutura continua
- Resultats: 62% EWL en 9 pacients als 18 mesos (21% de la
mostra)
- No complicacions destacables
PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics
2010
135 pacients (IMC: 39.5 kg/m2)
- CIRUGIA: comparen plicatura simple vs plicatura doble
- RESULTATS:
- 65,3 % EWL als 22 mesos
- Més efectiva en pacients amb IMC previs <45 Kg/m2
- Complicacions: 12 pacients (8.8%) (vòmits, hemorragia,
microfuïtes, necrosi jejunal, oclusió gàstrica) .
PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics
2011
PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics
2012
PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics
-Compara plicatura paret anterior gàstrica vs plicatura curvatura major en rates Wistar
no obeses.
- Major pèrdua de pes en plicatura curvatura major als 28 dies
- No anàlisi metabòlic
- Compara plicatura amb grup sham en rates Wistar no obeses. No tutor.
Deixen antre intacte.
- Frena l’augment de pes als 21 dies
PLICATURA GÀSTRICA: estudis experimentals
2006
2007
SOARD 2011
ESTUDIA LA REACCIÓ FIBROSA I DIFERENTS TIPUS DE SUTURES
ENTRE LES SEROSES
LLUM
Serosa / Mucosa??
PLICATURA GÀSTRICA: estudis experimentals
Mostra petita, no representativa
seguiment molt curt
2013: menor pèrdua de la gana en el grup PG
22 pacients
%EPP: 61% als 12 mesos
Milloria de la DM en 2 pac.
Milloria de HTA en 1
Milloria de DLP en 11
2012: 55 pacients OM + DM
<40% EPP
no milloria de Hb glicosilada
Disminucions de hb glicosilada
Milloria de la hiperglicemia-hiperinsulinemia
Disminució de la hipertrigliceridemia
Descensos de grelina.
No canvis en el glp-1
PLICATURA GÀSTRICA: estudis metabòlics
“Técnica de la qual són necessaris més estudis prospectius i randomitzats a
llarg termini per poder extreure conclusions definitives”.
“La PG pot ser efectiva a curt termini, però els estudis són molt heterogenis
entre entre sí, tant pels criteris d’inclusió, seguiment...., i no es poden extraure
conclusions definitives sobre la pèrdua de pes a llarg termini.”
PLICATURA GÀSTRICA: evidència científica
PLICATURA GÀSTRICA
NO SECCIÓ, MENYS INVASIU=MÉS SEGUR??
MÉS ECONÒMIC
MÉS RÀPID??
ÉS REVERSIBLE??
HORMONAL ????
PES EN GRUPS HOMOGENIS????
SEROSA I MUCOSA INCLOSA ???
COMPARACIÓ SLEEVE
PLICATURA GÀSTRICA:
La Plicatura Gàstrica, tracta d’equiparar-se a la Gastrectomia Vertical, basant-se en la
reducció del volum gàstric i la formació d’un reservori vertical sense resecció del
mateix. Podria oferir efectes similars en quant a la pèrdua de pes, la regulació de la
ingesta i el metabolisme Hidrocarbonat?
HIPÒTESI
OBJECTIU
Determinar els canvis ponderals, metabòlics, hormonals e histològics de la Plicatura
Gàstrica en un model experimental d'obesitat, en comparació amb la Gastrectomia
Vertical.
MATERIAL I MÈTODES
▸ Experimental, comparatiu, prospectiu.
▸ Rates Sprague Dawley mascles de 7 setmanes d’edat (Laboratoris Charles River)
12 GRUP PLICATURA GÀSTRICA
12 GRUP GASTRECTOMIA VERTICAL
8 GRUP SHAM
DIETA CAFETERIA 4 SETMANES
250
300
350
400
450
500
550
7 8 9 10 11 12 13
Setmanes
Pe
s (
gr)
Model 1 Model 2 (Caf.)
420,6
481,2
50
70
90
110
130
150
170
190
7 8 9 10 11 12 13
Setmanes
Kcal
Model 1 Model 2 (Caf.)
73,3
151,6
INGESTA PES
MATERIAL I MÈTODES
NO
SI
ARRIBADA I QUARENTENA
7 118 9 12 14 16
INICI DIETA CAFET i PINSO
GLUCÈMIES
GLUCÈMIESGLUCÈMIES
I SANG JUGULAR
CIRURGIA IGLUCÈMIES
SACRIFICIGLUCÈMIES
SANGBIÒPSIES
MATERIAL I MÈTODES
LAPAROTOMIA MITJA 4 cm DESDE
XIFOIDES
MATERIAL I MÈTODES
MATERIAL I MÈTODES: GASTRECTOMIA VERTICAL
Sonda neonats 8Fr.
Benefici dels Bulldogs
5-7’5ml (pes depenent)
1.5-2 ml
Rumen: fi, epiteli estratificat.
Porció glandular, epit. columnar.
MATERIAL I MÈTODES: GASTRECTOMIA VERTICAL
MATERIAL I MÈTODES: PLICATURA GÀSTRICA
MATERIAL I MÈTODES: SHAM
Creixement preoperatori similar.
Pèrdua de pes inicial a la setmana 13
(estrés postoperatori)
Recuperació ponderal posterior més pronunciada en PG.
RESULTATS: PES
MITJANA ± DSINCREM PES
TOTALINCREM PES FINS
SETM 13INCREM PES SETM 13-16
PG 280,75 ± 29 167,16 ± 22,32 113,58 ± 23,96
GV 267,41 ± 38,56 185,08 ± 30,69 82,33 ± 21,68*
SHAM 323,62 ± 23,73 222,12 ± 27,86 101,5 ± 12,05
*p<0,05
RESULTATS: PES
“AMBDÚES TÈCNIQUES PROVOQUEN UNA
PÈRDUA DE PES INICIAL, PERÒ TAN SOLS LA
GV ÉS CAPAÇ DE MANTENIRLA A LLARG
TERMINI”
RESULTATS: PES
• Descens de nivells de glucèmia a la
setmana 14 en ambdós grups
• Només el grup GV segueix normalitzant
els nivells a la setmana 16
RESULTATS: GLUCEMIA
EL CONTROL DE LA GLUCÈMIA NO ÉS TAN EFICAÇ A LLARG
TERMINI EN EL GRUP PG
TAL I COMO PASSA AL GRUP GV
RESULTATS: GLUCEMIA
Ambdós grups
presenten una ingesta
de KCAL TOTALS menor
a la setm. 16 respecte a
la setmana 12
GV consumeix més pinso a la setm 16
PG consumeix més dieta cafeteria a la sem 16
RESULTATS: INGESTA
Sabench Pereferrer F, Vives Espelta M, Cabrera Vilanova A, Hernández GonzálezM, Feliu Rovira A, Blanco Blasco S, Molina López A, Beltrán Nebot R, Joven MariedJ, Del Castillo Déjardin D. Duodeno-jejunal tube placement in an experimentalmodel of obesity: effects on food behaviour and basal energy expenditure. ObesSurg. 2015 Jan;25(1):55-63.
- Elevació significativa en el grup PG
- Descens, encara que no significatiu al grup GV
- Diferències significatives entre PG i GV a la setmana 16 Elevació compensatòria
per la pèrdua de pes al no
ressecar-se el fundus
RESULTATS: GRELINA
- Descensos significatius en ambdós grups
Mateixos resultats en els nivells d’insulina,
però pitjor control glucèmic a la PG
RESULTATS: INSULINA
- Elevació significativa a PG
- Descens significatiu a GV
- Diferències significatives entre GV i PG a la setmana 16
L’elevació del glucagó pot estar relacionada amb
el pitjor control de la glucèmia en el grup PG.
RESULTATS: GLUCAGÓ
- Discreta reacció inflamatòria i reacció geganto cel.lular a submucosa en GV i Sham
- FIBROSI submucosa en PG
- Coincideix amb els resultats de Menchaca en gossos
- Encara són desconegudes les complicacions a llarg termini
d’aquesta fibrosi tant o a nivell clínic com experimental
Menchaca HJ, Harris JL, Thompson SE et al. Gastric plication; preclinical study of durability of serosa-to-serosa apposition. Surg Obes Relat Dis. 2011;7:8-14.
RESULTATS: AP ESTÓMAC
SHAM GV PG
2013
Compara grelina leptina, insulina i glucosa en
rates Wistar : GV vs PG
No resultats concloents (rates sanes, no obeses i
sense alt. metabòliques)
DISCUSIÓ
18 Rates Wistar (no obeses)
Gran fibrosi a nivell de serosa
Disminució de Grelina en ambdós grups
Ghrelin levels
2016
DISCUSIÓ
- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.
- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.
CONCLUSIONS
- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.
- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.
- Les rates del grup Gastrectomia Vertical ingereixen una menor quantitat de kilocalories totals en comparació amb el grup Plicatura Gàstrica, ipresenten una clara preferència pel pinso, disminuint la ingesta de la dieta cafeteria.
- La Gastrectomia Vertical provoca un major control de LA HIPERGLICÈMIA, presentant aquest grup menors xifres de glucèmia, d’insulina i deglucagó basals al final de l’estudi.
CONCLUSIONS
- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.
- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.
- Les rates del grup Gastrectomia Vertical ingereixen una menor quantitat de kilocalories totals en comparació amb el grup Plicatura Gàstrica, ipresenten una clara preferència pel pinso, disminuint la ingesta de la dieta cafeteria.
- La Gastrectomia Vertical provoca un major control de LA HIPERGLICÈMIA, presentant aquest grup menors xifres de glucèmia, d’insulina i deglucagó basals al final de l’estudi.
CONCLUSIONS
- La Plicatura Gàstrica no provoca un descens dels nivells de Grelina tal i com passa en el grup de la Gastrectomia Vertical.
- La Plicatura Gàstrica produeix una reacció fibrosa evident a mucosa i submucosa. Més estudis a llarg termini són necessaris en aquest sentit.
- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.
- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.
- Les rates del grup Gastrectomia Vertical ingereixen una menor quantitat de kilocalories totals en comparació amb el grup Plicatura Gàstrica, ipresenten una clara preferència pel pinso, disminuint la ingesta de la dieta cafeteria.
- La Gastrectomia Vertical provoca un major control de LA HIPERGLICÈMIA, presentant aquest grup menors xifres de glucèmia, d’insulina i deglucagó basals al final de l’estudi.
CONCLUSIONS
- La Plicatura Gàstrica no provoca un descens dels nivells de Grelina tal i com passa en el grup de la Gastrectomia Vertical.
- La Plicatura Gàstrica produeix una reacció fibrosa evident a mucosa i submucosa. Més estudis a llarg termini són necessaris
IMPORTÀNCIA DEL MODEL ANIMAL A ESCOLLIR
Moltes gràcies!!
SOCIETAT CATALANA DE CIRURGIA
13 DE JUNY DE 2016