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颈腰痛的原因极其复杂j
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颈、腰椎退行性疾病
四川大学华西医院骨科
曾 建 成
Degenerative disc disease
of cervical and lumbar spine
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颈椎病
Cervical spondylosis
一、定义
颈椎间盘退变及其继发性改变,
刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和
食管等组织,并引起相应的症状和体
征者,称为颈椎病。
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二、病因及病理
(一)病因
1、颈椎间盘退变(20岁开始)——基本病因
2、颈椎损伤——加速颈椎退变
3、发育性颈椎管狭窄或畸形——诱发、加重颈椎病
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(二)病理
颈椎间盘退变髓核蛋白多糖减少、水分丢失纤维环断裂,髓核突出椎体、关节突增生,骨赘形成
压迫、刺激脊髓、神经和椎动脉
产生相应的症状
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三、分型与临床表现
颈椎病分四型
1、神经根型 最常见,发病率50-60%
2、脊髓型 最严重
3、交感神经型
4、椎动脉型
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1、神经根型颈椎病 Cervical radiculopathy
以C5,6,7,8神经根受损为主要表现
(1)颈肩痛伴上肢放射痛
(2)感觉异常
(3)肌力减弱、肌萎缩
(4)上肢反射减弱
(5)压头试验(+)
上肢牵拉试验(+)
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上肢放射痛
tingling
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压头试验
Spurling征
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2、脊髓型颈椎病
以脊髓锥体束、侧束损害为主要表现:
四肢麻木无力、僵硬
行走、持物不稳
踩棉感、束胸感
上运动神经性瘫痪体征:
肌张力↑反射↑
病理征(+):Hoffmann,Babinski征
感觉障碍、肌力减退
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3、椎动脉型颈椎病
椎-基底动脉供血不足表现:
体位性眩晕
缺血性头痛
听力障碍
视力障碍
猝倒
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4、交感神经型颈椎病
以交感神经兴奋或抑制症状为主
头痛头晕、恶心呕吐、视物模糊
心率血压↑或↓、四肢出汗
症状多,体征少
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四、影像学检查
X线片
CT
MRI
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颈椎正侧位X片
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颈椎斜位X片
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颈椎MRI
C5/6
C6/7
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颈椎MRI
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五、颈椎病的治疗
非手术治疗手术治疗
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(一)非手术治疗方法
• 牵引 制动
• 理疗 药物
• 休息、自我保健
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1、枕颌带牵引
适用于脊髓型以外的各型颈椎病
牵引重量3-5Kg
2-3次/天,每次20-30分钟
2周为一疗程
2、颈托和围领
限制活动、 充分休息
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3、按摩和理疗
松驰肌肉、改善局部血循环
4、药物治疗:
(1)镇痛药
(2)肌松驰剂和镇静剂
(3)皮质类固醇硬膜外注射
5、自我保健:
保持正常姿势,适当颈部活动
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1、颈椎病手术适应证
• 脊髓型、神经根型或脊髓/神经根型颈椎病,
经非手术治疗无效者
• 脊髓型颈椎病早期恶性倾向者
• 颈椎病因外伤或不明原因突然加重
• 合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病
经非手术治疗无效者
(二)手术治疗
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2、手术目的
解除压迫、稳定脊柱
3、手术方式:
前路手术:椎间盘切除+植骨融合
后路手术:椎板成形、椎管扩大术
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腰椎间盘突出症
一、病因
1、腰椎间盘退变(18岁)——基本病因
2、主要原因或诱因——损伤(累积性)
3、遗传因素(青少年型)
4、妊娠
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二、椎间盘突出症的致痛因素
1、创伤性炎症——机械性压迫所致
2、化学性炎症——释放组织胺所致
3、自身免疫性炎症(因髓核组织无血供)
4、神经根缺血——综合因素所致
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三、分型与病理1、膨隆型:
(纤维环部分破裂)保守治疗为主
2、突出型:
(纤维环完全破裂)手术治疗
3、脱垂游离型:
(纤维环完全破裂)手术治疗
4、Schmorl结节及经骨突出型:
保守治疗为主
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四、临床表现与诊断
常见于20-50岁,男/女=5/1,以L4-5及L5-S1间隙发病率最高。
(一)症状 反复腰痛伴有单侧坐骨神经痛或马尾神经症状
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(二)体征1、腰椎侧突伴活动受限
2、压痛及骶棘肌痉挛
3、直腿抬高试验(+)、加强试验(+)
4、神经系统
(1)感觉异常
(2)肌力下降
(3)反射异常
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Special Tests
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Straight leg raising test
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Well leg Straight leg raising test
![Page 44: 颈、腰椎退行性疾病 - scu.edu.cnccftp.scu.edu.cn/Download/20180627134606284.pdf · 2、脊髓型颈椎病 以脊髓锥体束、侧束损害为主要表现: 四肢麻木无力、僵硬](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062415/6024e25456f84648712c77d0/html5/thumbnails/44.jpg)
Kerning test
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膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型
LDH的影像病理分型
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Schmorl结节
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(三)影像学检查
1、腰椎X线平片
2、CT
3、MRI
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颈腰痛的原因极其复杂j
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腰椎间盘突出症的诊断强调病史、体检与影像学三结合
腰痛、坐骨神经痛
神经根症状、体征
影像学发现:与症状、体征相符
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五、治 疗
(一)非手术治疗
1、绝对卧床休息:
3周后带腰围下床,3个月不弯腰持重
2、持续牵引:
牵引重量7-15Kg,共2周
3、理疗推拿按摩
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4、皮质类固醇硬膜外注射:
醋酸强的松龙1.7ml+2%利多卡因4ml,
每7-10天1次,共3次
5、髓核化学溶解法:
木瓜凝乳蛋白酶,胶原蛋白酶
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(二)手术疗法
1、经皮内镜腰椎间盘切除术
2、显微内镜椎间盘切除术
3、经后路椎板开窗椎间盘髓核摘除术
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男 27岁 教师主诉:腰痛伴右臀、大腿后侧放射痛3年,加重1年。
现病史:近3年无明显诱因出现腰痛伴右臀、大腿后侧放射痛。咳嗽、排便时加重,天气变凉时明显,平卧休息可缓解。无跛行。近1年加重,疼痛放射至右足跟,感右小腿无力,无大、小便功能障碍,体育运动爱好者。
查体:腰5骶1椎间右侧压痛、放射痛,右足背外侧皮肤感觉减退;踝背伸、伸趾、屈趾肌力正常;膝腱、跟腱反射对称引出;右下肢直腿抬高试验40度阳性,加强试验30度阳性,左侧直腿抬高试验70度阳性。
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思考?
• 诊断
• 进一步检查
• 治疗选择
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腰5骶1椎间盘
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腰椎管狭窄症
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Henk Verbiest(1909-1997)
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现
——间歇性跛行
1954: J Bone Joint Surg
腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识
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一、腰椎管狭窄症的病因与病理
退 变
骨、纤维性结构形态和容积变化
狭窄
神经根、马尾及血管受压
临床表现
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主要病理变化
青年 老年
椎间盘变性突出
公认的病变基础
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婴儿
椭圆形
老年人
三叶草形
成人
三角形
不同时期腰椎椎孔变化
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退变椎管形态
椎弓根水平 椎间盘水平
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正常椎间孔与退变椎间孔形态
正常 退变
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椎弓根水平
椎体水平
椎间盘水平
中央区
侧隐窝区
椎弓根区
二、腰椎管狭窄症的分型
根据狭窄部位分3型
中央管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄
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1、主诉多,特征性体征少
2、下腰部疼痛为主
3、伴单侧或双侧下肢疼痛
4、过伸腰痛加重,屈曲减轻
5、间歇性跛行
三、临床表现
临床特点
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四、影像学检查
![Page 66: 颈、腰椎退行性疾病 - scu.edu.cnccftp.scu.edu.cn/Download/20180627134606284.pdf · 2、脊髓型颈椎病 以脊髓锥体束、侧束损害为主要表现: 四肢麻木无力、僵硬](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062415/6024e25456f84648712c77d0/html5/thumbnails/66.jpg)
X线表现
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椎管造影
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CT表现
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MRI表现
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五、治疗
(1)保守治疗无效
(2)自觉症状显著
(3)影响日常生活
(4)显著的神经根痛
(5)明确的神经功能损害
1、多数患者可以非手术治疗
2、出现下述情况时可以考虑手术治疗
----椎管减压术
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