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Debemos al médico italiano BernardinoRamazzini (1633-1714) el nacimiento de la medi-cina musical, ya que fue el primero en valorar laimportancia del oficio de estos pacientes, y escribirun tratado en el que se mencionan varios trastor-
nos padecidos por el trabajo de músicos y artistas.La complejidad del entramado muscular y el
alto nivel de exigencia de la interpretación musi-cal, con muchas horas de estudio acumulado,siempre con el afán de superación y la necesidadde una buena técnica, hacen que los músicosestén expuestos a discapacidades que puedenafectar seriamente a su profesión (Arráez Aybar y
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La amplia mayoría de los estudios realizados a escala mundial sobre la influencia de
las alteraciones músculo-esqueléticas en la calidad de vida y desempeño laboral de
los músicos, pone de manifiesto el alto índice de enfermedades que acaban pade-
ciendo los integrantes de este colectivo. Entre el 70%-80% sufrirán patologías aso-
ciadas a su trabajo. La correcta formación en ergonomía, anatomía y fisiología del
aparato locomotor permite asegurar una prevención y detección precoz de este tipo
de patologías.
Do we need to teach about health at music conservatories?
The vast majority of studies carried out worldwide on the impact of musculoskele-
tal disorders on musicians’ quality of life and performance at their job reveal the
high level of illnesses they suffer. Some 70%-80% suffer pathologies linked to their
job. Proper training in the ergonomy, anatomy and physiology of the locomotor
system would make it possible to prevent and detect these kinds of pathologies.
Investigación y opinión
¿Es necesario educar en salud
en los conservatorios de música?*
Tomás MartínConservatorio Superior de Música
de Salamanca
José Ignacio Palacios
Universidad de ValladolidJoaquín Farias
Conservatorio Superior de Música de Sevil
Palabras clave: calentamiento, relajación,
prevención, reeducación, osteopatía y lesione
osteomusculares.
Keywords: warming up, relaxing, prevention,
re-education, osteopathy, musculoskeletal inj
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otros, 2007). La incidencia de las lesiones múscu-lo-tendinosas en los músicos constituye unaauténtica plaga (Schwarzenbach, 2010, p. 7). Lamayoría de los expertos coincide en que entre70%-80% sufren o sufrirán lesiones músculo-
La mayoría de los expertos coincide en que
entre 70%-80% sufren o sufrirán lesiones
músculo-esqueléticas a lo largo de su carrera,
sobre todo en las extremidades superiores
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esqueléticas a lo largo de su carrera, sobre todo enlas extremidades superiores, entre las que encon-tramos las afecciones del síndrome del túnel car-
piano, bursitis, epicondilitis, epitrocleítis (DeSmet, Ghyselen, Lysens, 1998), tendinitis (Lluch,1997), tenosinovitis (Hoppman, 1995; Zaza, 1992;Lockwood, 1989). También se ven afectadas lacolumna vertebral, el cuello, los hombros, los codos,los antebrazos, las muñecas y los dedos. Entre lossíntomas podemos encontrar: dolor, fatiga, debili-dad, entumecimiento o pérdida de sensibilidad,rigidez, dificultad en los movimientos, etc.Asimismo hay que mencionar las lesiones relacio-
nadas con la tensión y la posición como son lascontracturas, cervicalgias, braquialgias, dorsalgiasy lumbalgias. Aparte de eso, uno de cada ochomúsicos termina su carrera prematuramente porrazones de salud, tres veces más que la mediageneral de trabajadores (Loffler, 2006).
Una gran parte de los músicos no realizanejercicios de calentamiento previos a la ejecución,de relajación y de control muscular, como porejemplo tai-chi, yoga, técnica Alexander o
Fendelkrais (Payne, 2002).De igual manera, los profesores de los con-
servatorios deberían mostrar una mayor com-prensión y conocimiento sobre los problemasposturales y las patologías específicas que puedenllegar a desarrollar sus alumnos. La prevención esla mejor herramienta, además de unos hábitossaludables. La reducción de la carga estática delpeso de los instrumentos y la conciencia de iden-tificar el problema lo antes posible, hace que sea
más fácil corregirlo (Fry, 1996).
Planteamiento del estudio
Debido a la gran incidencia de las lesiones porsobreuso en los músicos, quisimos como parte deuna tesis doctoral, analizar los beneficios queproduciría la inclusión una asignatura relaciona-
da con la ergonomía y la prevención de lesionesmúsculo-esqueléticas durante un curso académi-co en el currículo del Conservatorio Superior de
Música en Salamanca (Martín López, 2008). Estetipo de experiencia ya había sido llevada a cabocon anterioridad en el Freiburg University of Music en Alemania y en el Musikkonservatoriet iTrondheim en Noruega con un notable éxito y por otros expertos en el campo de la medicina delas artes (Blackie y otros, 1999; Lockwood, 1989;Parry, 2003; Spauling, 1988). También hay expe-rimentos de características similares, como el quellevaron a cabo con los músicos de la Orquesta
del Gran Teatro del Liceo (Sardá y otros, 2008), y un estudio realizado por Hernández y Márquez,en donde hacen unas recomendaciones preventi-
vas sobre las patologías osteomusculares. Entreellas, subrayan empezar el ensayo con ejerciciosde precalentamiento, prestar atención a los hábi-tos posturales, evitar el trabajo innecesario de losmúsculos y evitar tocar más de 25 minutos sinuna parada de 5 minutos (Hernández y Márquez,2007).
En nuestro caso, el objetivo principal era valorar la eficacia de la incorporación de hábitosposturales correctos y la realización de ejercicios decalentamiento previos al estudio, como ocurrehabitualmente en la práctica deportiva, dentro del
El objetivo principal era valorar la eficacia
de la incorporación de hábitos posturales
correctos y la realización de ejercicios decalentamiento previos al estudio, dentro
del marco de la prevención-recuperación
de las lesiones músculo-esqueléticas
que padecen los estudiantes
del grado superior de música
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marco de la prevención-recuperación de las lesio-nes músculo-esqueléticas que padecen los estu-diantes del grado superior de música.
Diseño de la investigación
En primer lugar, se ha procedido a realizar elseguimiento de dos grupos, que sumaban un totalde ciento 149 alumnos de las diferentes especiali-dades instrumentales elegidos al azar.
El grupo experimental, compuesto por 90estudiantes, siguió un programa de ejercicios decalentamiento e higiene postural durante un año.
A lo largo del mismo, se realizaron tres evaluacio-nes mediante encuestas: una inicial al comienzodel curso académico, otra de evolución a los seismeses, y una final al concluir el curso académico.Asimismo, fueron valorados los individuos quepadecieron alguna lesión, los tratamientos y lasterapias utilizadas con ellos.
El grupo de control, compuesto por 59 estu-diantes no realizó ningún tipo de ejercicio decalentamiento o higiene postural. Con él se reali-
zaron dos evaluaciones mediante encuestas: unainicial, y una final al concluir el curso académico.Además, se valoró a los individuos que padecie-ron alguna lesión, los tratamientos y las terapiasutilizadas.
Descripción del método
En ambos grupos estaban representados los dossexos y tenían edades similares. El grupo de con-
trol no recibió ninguna información sobre aspec-tos posturales y preventivos relacionados con suinstrumento, y su actividad académica normal nofue modificada. En cambio, los estudiantes delgrupo experimental cursaron una asignatura detres créditos sobre la prevención de lesiones mús-culo-esqueléticas en músicos, dividida en dosapartados: uno teórico y otro práctico.
Apartado teórico
Conocimientos específicos sobre ergonomía
Líneas de gravedad del cuerpo humano: línea
anterior de gravedad
Las líneas de gravedad son unaslíneas matemáticas imaginariasutilizadas por el osteópata quediscurren por nuestro cuerpo.Dependen por un lado de laacción de la gravedad, y porotro de la búsqueda y del man-
tenimiento constante del equi-librio corporal para mejorarnuestra postura durante lainterpretación.
La línea anterior de grave-dad, que va desde el mentón alpubis, es la que utilizamos conlos estudiantes para observarclaramente la correcta alinea-ción de la cabeza con la columna
y las extremidades inferiores, y facilita la consecución de unacorrecta postura en sedestacióny bipedestación (imagen 1). Lamodificación de esta línea puedeproducir alteraciones sobre lacolumna vertebral, como con-tracturas, dorsalgias, lumbalgias,y una disminución sobre la capa-cidad respiratoria en los instru-
mentistas de viento.
La cintura pélvica: diferentes posiciones
de la cadera
Los estudiantes pasan muchas horas al día practi-cando con su instrumento –una media de 35horas semanales–, y desconocen que la posicióncorrecta de la pelvis es fundamental para desarro-
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Imagen 1.
Línea anteriorde gravedad
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llar una buena postura tanto en sedestación comoen bipedestación (Storm, 2006).
Posición de cadera posterior
Es la peor posición posible en la cintura pélvica,puesto que se invierten las curvaturas naturales dela columna vertebral, los hombros caen hacia
delante y hacia abajo, se incrementa notablemen-te la tensión sobre la región lumbar (imagen 2). Esla que adoptamos cuando estamos sentados en unsofá.
Posición de cadera media
Mejoramos respecto a la posición anterior. La pel- vis se va hacia adelante, se mantienen las curvatu-ras naturales de la columna vertebral y loshombros se mantienen alineados (imagen 3). Esta
posición es la que deberíamos usar para estar sen-tados ante una mesa o al comer.
Posición de cadera media-anterior
Es la mejor posición posible para la interpreta-ción, distribuye el peso equitativamente entre lacadera y los pies, nos mantiene en constante aten-ción (imagen 4).
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Enfermedades comunes entre los músicos
Las enfermedades que inevitablemente padecenlos músicos están casi siempre relacionadas con losmúsculos y tendones (Brandfonbrener, 2002). Sonlas llamadas enfermedades de sobreuso, que seproducen debido a la sobreutilización y la repeti-ción continua de movimientos principalmente
sobre las extremidades superiores. Las actividadesque pueden provocar lesiones de sobreuso son(Culf, 1988):• Mantener una postura asimétrica durante
largos períodos de estudio.• Prolongar la contracción de un músculo (uti-
lizar frecuentes posiciones estáticas).• Forzar movimientos que utilicen mucha fuer-
za unidos a rápidos movimientos repetitivos.• Mantener los hombros en una posición ele-
vada continuamente.• Tocar con las muñecas desviadas de su posi-
ción central.• No calentar los músculos antes de practicar,
y comenzar a tocar directamente sobre el ins-trumento.
• Estrés, cansancio, tensión física o emocional.• No practicar ejercicio físico regularmente.
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Imagen 2. Posición de caderaposteriorImagen 3. Posición de caderamedia
Imagen 4. Posición de caderamedia-anterior
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Y las actividades que pueden prevenir lesio-nes de sobreuso son las siguientes:• Calentar los músculos y las articulaciones
antes de comenzar practicar.• Realizar descansos regularmente cada 45-50
minutos de estudio.• Realizar estiramientos entre los descansos y
siempre al final de la jornada de estudio.• Planificar las sesiones de estudio con ante-
rioridad.• No realizar ninguna actividad extra con las
manos durante los descansos.• Estudiar las partituras fuera del instrumento,
y practicar mentalmente.• Descansar obligatoriamente un día a la
semana sin tocar el instrumento.• Practicar ejercicio físico regularmente.
Apartado práctico
Calentamiento
Antes de comenzar la jornada de estudio los
alumnos incluyeron un programa de ejercicios deprecalentamiento de unos diez minutos de dura-ción para conseguir un mayor rendimiento en suinstrumento y a la vez mitigar el cansancio y laaparición de la fatiga (Farias, 2000).
Ejercicios de fricciones
Consisten en un desplazamiento de la palma de lamano sobre los tejidos profundos, la presión quese utiliza debe ser profunda. Estos ejercicios pro-
ducen una elevación considerable de la tempera-tura de la zona, excitando la corriente
venosa-linfática.A continuación vemos la secuencia de los
ejercicios propuestos:• Fricciones sobre la palma de la mano.• Fricciones sobre el dorso de la mano.• Fricciones sobre la muñeca.
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• Fricciones sobre el antebrazo.• Fricciones sobre el brazo.• Fricciones sobre el hombro.
• Fricciones sobre el cuello.
Ejercicios de tracciones
Consisten en ejercer esfuerzos de tracción sobrelas piezas articulares con el fin de buscar una dis-minución de las presiones articulares compresivas,como sucede habitualmente cuando presionamosnuestros dedos contra las teclas del piano.Aplicamos estas técnicas en las extremidades supe-riores, con el objeto de producir estiramientos de
estructuras o separación de espacios articulares.La secuencia de los ejercicios propuesta es:• Tracciones de los dedos (imagen 5).• Tracciones de la muñeca.
Ejercicios de movilizaciones
Con estas técnicas se ponen en marcha los múscu-los y las articulaciones, con movimientos pareci-dos a los que realizaremos en nuestro instrumentoal tocar, y producen un aumento del volumen
muscular, aumentan la concentración de hemo-globina, y un mejor aprovechamiento del oxígeno,retrasando la aparición de la fatiga.
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Imagen 5. Tracción sobre el dedo pulgar
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La secuencia de los ejercicios son:• Movilizaciones de los metacarpianos.• Movilizaciones de los dedos (imagen 6).• Movilizaciones de la muñeca.• Movilizaciones del antebrazo.• Movilizaciones del brazo.• Movilizaciones del hombro.
• Movilizaciones del cuello.• Movilizaciones dorsales.• Movilizaciones lumbares.
Relajación
Se realizan entre los descansos y al final de lassesiones de estudio, produciendo y acelerando elproceso de recuperación de nuestro cuerpo a unestado de normalidad.
Ejercicios de estiramiento
Son maniobras manuales pasivas destinadas aestirar los componentes contráctiles extensibles,teniendo por objeto un estiramiento temporalmás o menos marcado para aumentar la amplitudde una articulación. Los estiramientos reducen elgrado de tensión muscular, favorecen los meca-
1
nismos de recuperación del cuerpo y llevan alorganismo a un estado de relajación (Sardá, 2003,pp. 94, 97, 101, 104, 107,112).
Pueden prevenir la aparición de lesiones y problemas posturales. Los ejercicios se realizan eneste orden:• Estiramiento de los dedos de la mano.
• Estiramiento del antebrazo (imagen 7).• Estiramiento del brazo.• Estiramiento del hombro.• Estiramiento del cuello.• Estiramiento de las dorsales.• Estiramientos de las lumbares.
Resultados
Al introducir paulatinamente en las sesiones estu-
dio diario los ejercicios de calentamiento en elgrupo experimental, se ha constatado que al fina-lizar la investigación se produjo un descenso muy significativo de estudiantes que habían padecidoproblemas físicos. Si bien los ejercicios de calenta-miento no curan, son una herramienta fundamen-tal para prevenir lesiones músculo-esqueléticas(cuadros 1 y 2).
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Imagen 6. Movilización del dedo pulgar Imagen 7. Estiramientos de losmúsculos extensores del antebrazo
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Conclusiones
Los ejercicios de calentamiento constituyen unaherramienta fundamental como factor preventivo aldesarrollo de las lesiones músculo-esqueléticas eninstrumentistas, y como tratamiento para un descen-so muy significativo de los trastornos. No obstante,muchos músicos conviven con las molestias entreuno a seis meses, que llegan, en algunos casos, a ser
crónicas y a limitar la capacidad de interpretación.1. El tiempo máximo de estudio debe situarse
entre 50-60 minutos con pausas de entre 5 a15 minutos, puesto que cuando los estudian-tes dedicaban este tiempo al descanso elnúmero de lesionados descendió muy signi-ficativamente.
2. Los estudiantes estiman que después de la rea-lización de la asignatura se ha producido unamejora en su condición física y les ha ayudado
a prevenir lesiones en un 74%, mejorando suconciencia corporal en un 91%, por lo que con-sideran algo necesario en su formación,1 quedebe ser extensible a otros currículos de los res-tantes conservatorios en los distintos niveles.
En definitiva, la práctica regular de ejerciciosde calentamiento, estiramientos, pausas en el
estudio, conciencia corporal, etc. pueden contri-buir de una manera muy notable a la reducción delas posibles patologías asociadas a la práctica ins-trumental, e instamos a la administración compe-tente y a los dirigentes de los conservatoriossuperiores de música a que incluyan de formaobligatoria en su currículo este tipo de asignaturascomo parte integral de la formación del músico,ya que son demandadas por la gran mayoría los
estudiantes, y los alumnos manifiestan la necesi-dad de este tipo de formación. Esperamos que enel futuro los estudiantes puedan evitar o minimi-zar las lesiones que producen la práctica instru-mental con los contenidos tratados en estaasignatura, y sean más conscientes de que su pri-mer instrumento es su cuerpo.
Notas* AGRADECIMIENTOS: por la colaboración de
Marina Ten en la realización de las fotografíaspublicadas en este artículo.
1. Los resultados de esta investigación han permiti-
do incluir la asignatura Ergonomía y prevención
de lesiones musculares con carácter obligatorio
para todos los estudiantes instrumentistas en el
nuevo currículo LOE en el Conservatorio
Superior de Música en Salamanca.
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Cuadro 1. Evaluación de la frecuencia semanal deejercicios
Cuadro 2. Estudiantes que manifestaron problemasfísicos
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Direcciones de contactoTomás Martín López
Conservatorio Superior de Música de Salamanca
José Ignacio Palacios Sanz
Universidad de Valladolid [email protected]
Joaquín Farias Martínez
Conservatorio Superior de Música de Sevilla
Este artículo fue recibido en EUFONÍA. DIDÁCTICA DE LA MÚSICA en
febrero de 2010 y aceptado en noviembre de 2010 para su publicación.
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