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EDITORIAL REGION SANITARIA VI

DIRECTOR DR. VICENTE IERACE

EPIDEMIOLOGIA

DRA. GRACIELA MASU DR. LUIS BRIZUELA

DRA. PATRICIA BIDONDO LIC. INES ALGARBE

LIC. ADRIANA SOFTA LIC. ADRIANA PERSICO

LIC. GRACIELA SAUMELL ENF. CAROLINA ASTRADA

SR. EDUARDO FAURE SR. IGNACIO BADIE

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En la necesidad de afianzar una Red de Referentes del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud en la Región Sanitaria VI, el Área de Epidemiología se encuentra abocada a una serie de actividades en el marco de fortalecer el Sistema de Notificación de la Región. A tal fin realizó el primer Encuentro para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria (ENOs)- SNVS, con el objetivo de desarrollar los temas concernientes a la oportunidad y calidad del dato, para la realización de un diagnóstico de situación acorde a la realidad; la observancia de las actuaciones protocolizadas; el cumplimiento de las actividades de promoción y prevención de la salud; y la correspondiente difusión de las acciones efectuadas. En este cuadro de situación se desarrollan los temas a tener en cuenta como la oportunidad de la notificación y el monitoreo de los nodos de vigilancia; y profundizar algunos conceptos como el de la “Vigilancia para la acción”, Definición de Caso, y Modalidad de notificación de los Eventos de Notificación Obligatoria (ENOs). Para finalizar y en función de devolver el análisis de los datos recogidos se presentan la Notificación de Virus Respiratorios y la Situación de Influenza A H1N1 en la Región.

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SUMARIO

Pág. 4- Capacitaciones en Vigilancia: A. Brown, E. Echeverría y Ezeiza.

Pág. 5- SNVS- Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.

Pág. 7 – Monitoreo de nodos de vigilancias: Oportunidad de la notificación.

Pág. 11- Definiciones de caso

Pág. 13- Modalidad de notificación

Pág. 14- Sinónimos diagnósticos de las ENOs.

Pág. 15- Notificación de Virus Respiratorios. Región Sanitaria VI

Pág. 16- Situación de Influenza A H1N1.

El lunes 15 de julio se realizó el encuentro para el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica de los Eventos de Notificación Obligatoria (ENOs), SNVS (Módulos C2 y SIVILA), para los efectores de 1º y 2º nivel atención de los Municipios de Almirante Brown, Esteban Echeverría y Ezeiza, en el Auditorio de la Casa de la Cultura de Alte. Brown.

La jornada estuvo a cargo del Área de Epidemiología de la Región VI, presentando como disertantes a la Dra. Graciela Masu, Lic. Adriana Softa, Lic. Adriana Pérsico y la participación de la Lic. Inés Algarbe.

Colaboraron en la organización la Dra. Gabriela Szewczuk, el Dr. Gustavo Ferrer, y la Dra. Mariela Simonetti.

El auditorio estuvo comprendido por médicos, enfermeros, trabajadores sociales, administrativos comprometidos con la carga de datos, y profesionales de laboratorio, referentes de Hospitales (2º nivel de atención), CAPs (1º nivel atención) y Secretarías de Salud, los mismos participaron activamente, con aportes que enriquecieron la Jornada.

El encuentro concluyó con el propósito de consolidar la Red de Referentes de SNVS, asegurar el Sistema de Notificación con la oportunidad y calidad del dato, la resolución adecuada de los eventuales problemas, el análisis de situación de Salud de la población, y difusión de las acciones de promoción y prevención de salud que correspondan.

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Encuentro para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de los eventos de notificación

obligatoria (ENOs)- SNVS.

SNVS- Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

La vigilancia es información para la acción

Las distintas estrategias de vigilancia son: el módulo de Enfermedades de Notificación Obligatoria (“C2”), de Vigilancia de laboratorio (SIVILA), de Vigilancia Centinela, de Programas Nacionales de TBC, SIDA, Inmunizaciones, etc. Cada estrategia es desarrollada en paralelo y cuenta con distinto grado de avance. Se utiliza la red internet como soporte comunicacional del sistema, con datos alojados en servidores centrales. El SNVS se constituye como una red que permite la interconexión oportuna de los distintos efectores del sistema de vigilancia, compartiendo el intercambio de información. Los “nodos” de esta red son unidades de análisis de salud donde se registra, se resume, se analiza y difunde la información notificada dentro de un área geográfica de incumbencia

Fuente: Guía de Fortalecimiento de la Vigilancia de la Salud en el nivel local. Ministerio de Salud de la República Argentina

¿CÓMO ERRADICAR UNA ENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE?

CON DOS ACCIONES: Adecuado Programa de Inmunizaciones.

Con altas Coberturas del Programa Regular > 95%.

Vigilancia Intensificada Efectiva (cumpliendo con los indicadores de calidad de la vigilancia propuestos).

Vigilancia Clínica- Epidemiológica Módulo C2

Es un subsistema de Alerta Temprana

Su función básica es detectar en forma oportuna situaciones que puedan representar riesgo público en salud

Eventos de Notificación Obligatoria: Se notifican ante la sospecha clínica.

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI

Con respecto a la los Efectores de Salud municipales (Unidades Sanitarias, Centros de Salud y Postas Sanitarias), se observa que en el presente año, mientras se duplicó el porcentaje de establecimientos que notifican las ENOs sin atraso, mejorando la oportunidad de algunos de los efectores que ya se encontraban notificando, se duplicó a su vez el porcentaje de efectores que no notifican en absoluto, es decir que muchos establecimientos han dejado de notificar los eventos de denuncia obligatoria.

De la comparación de los años 2012 y 2013, entre los hospitales, observamos que los efectores Municipales de la Región, solo 1 no notifica, presentándose este problema desde el año anterior.

Por otra parte, de los Hospitales Provinciales podemos concluir que, durante el año 2012 los hospitales que notificaban sin atraso o solo con una semana, sumaban el

58 % del total. Para el presente año solo un 36 % presenta esta característica, y un 29 % (tres hospitales) no realizan notificaciones.

Cabe mencionar, que si bien observamos como problema principal la ausencia de notificaciones y la oportunidad de las mismas, consideramos que la propuesta de capacitación debe centrarse asimismo en mejorar la calidad de los datos que se denuncian, intentando fortalecer todos los atributos que creemos hacen a una buena vigilancia de la salud.

Oportunidad en la Notificación

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI

Oportunidad en la Notificación Centros de Salud. Región Sanitaria VI Mayo 2013

Año 2013

N= 283

Año 2012 N= 288

10

3%

100

35%14

5%

18

6%

94

33%

52

18%

No notifican

Sin atraso

Una semana

Dos semanas

Tres semanas

Cuatro y massemanas

Fuente: SNVS- módulo C2

Notificación Hospitales Municipales. Región Sanitaria VI N = 4

Año 2013

Año 2012

Fuente: SNVS- módulo C2

Notificación Hospitales Provinciales. Región Sanitaria VI N= 14

Año 2013

Año 2012

Fuente: SNVS- módulo C2

Debe contar con sensibilidad para detectar a la mayoría de las personas con el evento y especificidad para excluir a aquellos que no lo tienen.

Definiciones de caso

Requiere homogeneidad en la aplicación de los criterios clínico, de laboratorio y epidemiológico en el

diagnóstico de las enfermedades

Para detectar los eventos bajo vigilancia es necesario contar con definiciones estandarizadas que utilizará el personal de salud notificador de manera sistemática.

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI

Da origen a diferentes tipos de casos:

Confirmados

Probables

Sospechosos

Evidencia definitiva. Cumple los tres criterios

Evidencia indicativa. Cumple solo dos de los tres

criterios

Evidencia clínica. Cumple solo el criterio

clínico

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI

• Nombre de la Institución • Apellido y Nombre del paciente • Edad • Sexo • Fecha de inicio de síntomas y de toma de muestra • Domicilio (datos de residencia lo más detallados posibles) • Diagnóstico (puede ser múltiple y debe cargarse como un caso para cada • enfermedad sospechada)

Datos necesarios: Para Notificación Individual

Vigilancia de las ENOs.

Para la Notificación Agrupada

• Edad • Sexo (puede ser de interés para algunas enfermedades como las ETS)

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI

NEUMONIA ADQUIRIDAS EN LA

COMUNIDAD, NAC CIE10 J12-C18 Neumonía

Neumonía de la comunidad-NAC

Neumonía bacteriana

Neumonía Viral

Neumonía atípica

Neumonía aguda

Neumonitis

Pulmonía

Bronconeumonía

Síndrome neumónico

NAC

PAROTIDITIS INFECCIOSA (Paperas)

CIE10 B26 Parotiditis

Parotiditis infecciosa

Paperas

Fiebre Urleana

RUBEOLA Enfermedad febril eruptiva

Fiebre con erupción

Exantema febril

EFE

SARAMPIÓN Enfermedad febril eruptiva

Fiebre con erupción

Exantema febril

EFE

Sinónimos Diagnósticos para el armado del consolidado C2

BRONQUIOLITIS CIE-10 J01-J06-J12 BQL

BQ

Síndrome bronquiolítico- Sme. bronquiolítico

Bronquiolitis en menores de 2 años

Síndrome bronquiolar

COQUELUCHE Síndrome coqueluchoide

Tos Convulsa

Coqueluche

DIARREAS AGUDAS- CIE10 A00-A09 Gastroenteritis con o sin deshidratación

Enterocolitis

GEA-Gastroenteritis Aguda

GEC

EDA-Enfermedad diarreica aguda

Diarrea aguda

Diarrea acuosa

Disentería

Síndrome Diarreico

Gastroenterocolitis

HEPATITIS VIRAL TIPO A –CIE-10 B15 Hepatitis infecciosa

Hepatitis

Hepatitis Viral

Ictericia

INFLUENZA CIE10 J10-J18 Enfermedad tipo influenza

Influenza

Síndrome gripal-SG

Síndrome pseudogripal

Angina gripal

Cuadro gripal

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Total de muestras tomadas de pacientes internados

por SE - Años 2011-2013 hasta SE 30

0

50

100

150

200

250

300

350

SE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 14 15 16 17 1819 20 21 22 2324 25 26 27 2829 30 31

2011 2012 2013

Casos y porcentajes de confirmados de Influenza AH1 N1 por

SE -Año 2013 hasta se 30

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

0

20

40

60

80

100

Casos noti ficados Inl fuenza A H1 N1 % de Confi rmados

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI y SIVILA .

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Casos notificados de Influenza A H1N1 por Municipio- Año 2013 hasta se 30

EFECTOR Confirmado Sospechoso Negativo Óbitos Total general

AB 9 39 43 91

AV 6 2 3 11

BE 6 4 3 1 13

EE 3 2 5 10

EZ 6 7 13 26

FV 10 6 4 1 20

LA 9 5 5 19

LZ 22 8 7 2 37

QUI 11 36 34 1 81

TOTAL 82 109 117 5 313

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI

Resumen

El porcentaje de positividad para virus respiratorios, alcanzó el 50 % entre las SE 21 y 26, a partir de la cual se reduce a un 40 % de positividad hasta el momento. Se observa que durante el presente año se ha reducido la cantidad de muestras estudiadas para Virus Respiratorios, con un pico en la SE 26 (teniendo en cuenta que dicho procedimiento se realiza en personas internadas).

El virus con mayor porcentaje de positividad es el Virus Sincicial Respiratorio (83 %), afectando principalmente a los menores de 5 años y presentando su pico en la SE 26.

Con respecto a la Influenza A H1N1, durante el año 2012, se notificaron 6 casos de en la Región, entre las semanas epidemiológicas 32 y 40 (meses de agosto y septiembre). Los mismos corresponden a los partidos de Ezeiza, Lanús y Lomas de Zamora. Ninguno de estos casos se ha notificado como fallecido.

En el año 2013, la Influenza A H1N1 tuvo un comportamiento diferente. Hasta la SE 32, se han notificado 88 casos confirmados como Influenza A H1 N1 pandémico (con un 29 % de positividad) .

El primer caso notificado con resultado confirmado sucede en la semana Epidemiológica 9 (marzo) , no ocurriendo otro caso hasta la semana 20 y otro en la semana 21 ( mayo), a partir de estas semanas, comienza un aumento progresivo con un pico máximo para la semana 25 con 19 casos confirmados.

Hasta la fecha, se notificaron cinco (5) fallecidos con diagnóstico confirmado de Influenza A H1 N1, que corresponden a los partidos de Lomas de Zamora (2), Berazategui , Quilmes y Florencio Varela. Cabe destacar que los pacientes fallecidos no habían recibido la vacunación antigripal, y solo en tres casos se comprobaron factores de riesgo. Otro caso fallecido que fue negativo para H1N1 se trató de una Influenza H3 estacional.

Uno de los fallecidos tenía 8 meses, mientras que el resto se concentró en la franja de 30 a 50 años.

Fuente: Área de Epidemiología, Región Sanitaria VI