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Edita_ JUNTA DE ANDALUCÍA. CONSEJERÍA DE SALUD

Diseño y maquetación_ SIGNO

Depósito legal_ MA-1886-2006

PROCESO GUÍAS DE SALUD

GUÍA DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Esta guía informativa forma parte de un proyecto corporativode la Consejería de Salud. Se enmarca en el II Plan deCalidad. Pretende facilitar información útil y sencilla sobrealgunos problemas de salud frecuentes. La guía está dirigidaa personas que padecen Otitis Media Secretoria y a sus cui-dadoras o cuidadores.

Este documento le ayudará a conocer mejor el proceso y loque usted puede esperar. Ha sido elaborado por profesiona-les de la salud y por personas expertas en comunicación einformación a pacientes. Para su redacción se han tenido encuenta numerosos documentos informativos sobre OtitisMedia Secretoria elaborados en España y otros países.Incluye los consejos de distintas Sociedades Científicas.También han participado grupos ciudadanos y de pacientes.

No obstante, no sustituye a su médica o médico, quien leinformará adecuadamente y aclarará sus dudas. El personalde enfermería también le aconsejará sobre los cuidados queprecisará.

¿EN QUÉ CONSISTE ESTA GUÍA?

PROCESO OTITIS MEDIA SECRETORIAGUÍAS DE SALUD

GUÍAS DE SALUD |PROCESO OTITIS MEDIA SECRETORIA

¿Qué es la Otitis Media Secretoria? 7¿En qué se diferencia de otros tipos de otitis? 8¿Por qué se produce? 8¿Es una enfermedad frecuente? 9¿Hay personas especialmente predispuestas a padecerla? 10¿Cómo puedo saber si padezco una Otitis Media Secretoria? 11¿Es contagiosa? 13¿Cómo se hace el diagnóstico? 14¿Las pruebas duelen? 16¿Tengo que tomar alguna medida antes de las pruebas? 16¿Hay alguna forma de prevenirla? 17¿Es posible perder la audición de forma definitiva? 18¿Qué alternativas de tratamiento tengo? 19¿Puedo colaborar de alguna manera mientras persiste la Otitis Media Secretoria? 22

¿Es la operación la mejor forma de solucionar el problema? 23¿En qué consiste la operación? 24¿Qué son los tubos de ventilación y cómo funcionan? 24¿Qué debo esperar de la cirugía? 26¿Qué me puede ocurrir si no me opero? 26¿Me puede perjudicar en algo la operación? 27¿Es una intervención frecuente? 28¿Cuáles son los riegos y las posibles complicaciones? 28¿Se puede reproducir la Otitis Media Secretoria? 31

ÍNDICE

¿Necesito algún estudio especial antes de operarme? 32¿Debo tomar alguna medida antes de la operación? 33¿Cómo puedo preparar a mi hija o hijo para la operación? 34¿Me dolerá? 36¿Cómo se realiza la operación? 36¿Cuánto dura la operación? 38¿Cuánto tiempo durará mi ingreso en el hospital? 39¿Tendré que tomar algún medicamento? 39¿Qué podré comer después de operarme? 40¿Qué es normal después de la operación y no debe preocuparme? 41¿Qué actividades podré realizar y cuándo me reincorporaré a mi vida habitual? 42

¿En qué situaciones debo consultar cuando ya esté en mi casa? 43¿Necesito consultas regulares tras la intervención? 45¿Qué cuidados debo aplicar al oído operado? 46¿Cuándo podré pensar que estoy curado de la Otitis Media Secretoria? 47¿Puedo renunciar a la operación? 48Para saber más 51



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La Otitis Media Secretoria es una enfermedad del oídomedio. Ésta es la parte del oído que se encuentra pordentro del tímpano. El tímpano es una membrana quesepara el conducto auditivo del resto del oído. Por esotambién se lo conoce como membrana timpánica omembrana del tímpano.

La Otitis Media Secretoria puede afectar a uno solo o aambos oídos. También se la conoce con otros nom-bres: Otitis Media Seromucosa, Otitis Media conDerrame, Otitis Media con Efusión. Todos ellos signifi-can lo mismo: la aparición de líquido en su interior.Este líquido tiene una consistencia espesa y adherente.

¿QUÉ ES LA OTITIS MEDIA SECRETORIA?


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No se conoce con total exactitud la causa que pro-duce una Otitis Media Secretoria.

El líquido puede acumularse en el oído cuando setiene un resfriado. El oído medio produce líquidotal y como lo hace la nariz. Pero el líquido no saledel oído medio tan fácilmente como de la nariz.

También las infecciones frecuentes de oído favore-cen la aparición de una Otitis Media Secretoria. Ellíquido que queda tras cada infección no llega adesaparecer.

¿EN QUÉ SE DIFERENCIA DE OTROS TIPOS DEOTITIS?

La existencia de este líquido espeso hace que seoiga menos de lo normal. Cuando afecta a los dosoídos se oye mucho menos.

Pero no duele, no provoca fiebre ni se expulsa pusdesde el oído. Por estos motivos y por afectar aniñas y niños de corta edad puede pasardesapercibida.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?


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¿ES UNA ENFERMEDAD FRECUENTE?

Sí. Es muy común. Sobre todo entre los 3 mesesde edad y los 3 años. Aunque puede aparecer acualquier edad.

Siete de cada 10 niños o niñas tendrán un episodiode Otitis Media Secretoria antes de que cumplan

En otras situaciones la Otitis Media Secretoria noguarda relación con infecciones del oído, sino conalteraciones de la trompa de Eustaquio. Latrompa de Eustaquio es la comunicación naturalentre el oído y el interior de la nariz. Sirve paraque llegue aire al oído. También elimina pequeñassustancias de desecho del oído medio. Enocasiones la trompa de Eustaquio no funciona bieny se acumula líquido en el oído. Ese líquidoproduce la Otitis Media Secretoria. Lo mismoocurre cuando la trompa está obstruida.

Tienen más propensión a tener alguna Otitis MediaSecretoria quienes padecen de reflujo de ácidodesde el estómago, de infecciones de vegetacio-nes o sus vegetaciones son muy grandes.


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¿HAY PERSONAS ESPECIALMENTE PREDISPUESTASA PADECERLA?

Sí. Se sabe que es más fácil que tengan una OtitisMedia Secretoria:

· Los niños, en mayor medida que las niñas.

· En torno a los 2 años de edad.

· Quienes se encuentren en ambientes con humode tabaco o convivan con personas que fumen.

· Bebés que han tomado biberón en lugar delpecho materno. Especialmente si toman elbiberón tumbados.

· Quienes utilicen el chupete más allá del primeraño de edad.

· Quienes asisten a guarderías o centros socio-educativos con elevado número de alumnadoestán expuestos a un mayor contagio de resfria-dos. Los resfriados e infecciones respiratoriasfrecuentes predisponen a padecer Otitis MediaSecretoria.

los 4 años. No todos los casos son igual de inten-sos. La mayoría duran pocos días y llegan a pasardesapercibidos.


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¿CÓMO PUEDO SABER SI PADEZCO UNA OTITISMEDIA SECRETORIA?

La mayoría de las Otitis Medias Secretorias sonpoco intensas, dan pocos síntomas y pasaninadvertidas.

Cuando son mayores pueden apreciar que no oyenbien y decirlo.

A menor edad no suelen manifestar signos de aler-ta. El llanto, su medio de comunicación, no sirve.Es una enfermedad que no duele. Como muchose pueden tocar la oreja, mostrar irritación, cam-bios en el sueño, alteración del equilibrio.

La pérdida auditiva se llama hipoacusia. No siem-pre se pierde completamente la audición. La hipo-acusia puede ser moderada e incluso variar de undía a otro. Y un solo oído funcionando bien noinduce a pensar que se tengan problemas.

· Quienes tengan algún familiar directo con esteproblema.

· Las personas afectadas por el Síndrome deDown.

· Quienes tienen el paladar hendido.

Se deberá sospechar la pérdida de audición a travésde observaciones como:

· No responder a los ruidos fuertes o cuando seles habla.

· Poner la televisión muy alta.

· Apreciar que se demora la adquisición del len-guaje o no se alcanza el nivel apropiado parasu edad.

· Tener algún grado de retraso escolar.

· Mostrar alguna alteración de la conducta: aisla-miento, falta de relación, falta de concentración.

La familia deberá prestar atención a estas circuns-tancias para solicitar atención sanitaria. Es conve-niente que las comenten con el personal de la guar-dería o el profesorado. Son profesionales que pue-den proporcionarle información valiosa sobre elcomportamiento y reacciones de su hija o hijo.

En muchos colegios y centros sanitarios se hacenexámenes de rutina para descubrir si alguien oyemenos de lo normal.


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¿ES CONTAGIOSA?

La Otitis Media Secretoria no es contagiosa. Perolos resfriados o infecciones respiratorias quepadecen otras personas sí pueden contagiarse. Yéstos sí se encuentran en el origen de muchasOtitis Medias Secretorias.

Los gérmenes se transmiten a través de la tos y losestornudos. Ambientes con personas resfriadas sonpropicios para el contagio, como los colegios o lasguarderías con elevado número de alumnado.


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En la consulta se examinará el interior del oído.Para ello se utilizan otoscopios. Son aparatos conluz incorporada que introducen un pequeño conoen el agujero exterior del oído. Tienen un cristalque permite ver aumentada la imagen del tímpano.En ocasiones hay que limpiar la cera del oídoexterno para poder verlo mejor. Se buscarán cam-bios en su color y modificaciones de su aspecto.Muchas veces se pueden ver por transparenciaburbujas y niveles de líquido en el oído medio. Sepodrá comprobar si el tímpano se moviliza con lossonidos o con suaves soplos de aire.

Es posible que se considere conveniente estudiarel estado de las adenoides. Las adenoides consti-tuyen un pequeño órgano situado al fondo de lanariz, a la entrada de la trompa de Eustaquio.También son llamadas vegetaciones. Unas adenoi-des muy grandes (hipertróficas) o infectadas pue-den ser responsables de la persistencia de líquidoen el oído.

La sospecha de Otitis Media Secretoria se puedeconfirmar con una prueba que se llamaTimpanometría o Impedanciometría. Consiste encolocar una pequeña oliva de goma tapando la

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO?


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salida del conducto del oído. El aparato se encargaautomáticamente de movilizar el tímpano con levescambios de la presión del aire. Recoge el resultadoen una gráfica. Sirve para medir con más precisiónla movilidad del tímpano y verificar si hay líquidoen el oído medio.

Para conocer el grado de pérdida auditiva hay querecurrir a una Audiometría Tonal. Durante la prue-ba hay que indicar cuándo empiezan a percibir losdistintos sonidos. Una buena evaluación auditivasólo es posible en quienes son más mayores ocomprenden la prueba. En los demás casos sepueden hacer algunas pruebas con juguetes. Perono son tan precisas como la Audiometría Tonal.Otras pruebas de valoración de la audición comolas Otoemisiones Acústicas y los PotencialesEvocados Auditivos tienen poca utilidad en la OtitisMedia Secretoria.


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¿LAS PRUEBAS DUELEN?

El personal que realiza la otoscopia ha sido entre-nado para no molestar durante su realización. Unapersona adulta deberá sostener a los niños y niñaspequeñas. Se evitará así que los movimientosincontrolados le causen algún daño.

La timpanometría y la audiometría no son doloro-sas. Causan sorpresa únicamente. Es bueno expli-carles lo que se siente. Incluso demostrárselo conun muñeco. Experimentarán menos ansiedadcuanto más conozcan lo que les va a suceder y elpropósito del examen.

¿TENGO QUE TOMAR ALGUNA MEDIDA ANTESDE LAS PRUEBAS?

Estas exploraciones no requieren tomar medidascon antelación. Sólo es conveniente explicarles enqué consiste la prueba y que no les dolerá nada.Dígales que usted siempre le acompañará.


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¿HAY ALGUNA FORMA DE PREVENIRLA?

La mayoría de los casos no podrán prevenirse. Sucausa no es bien conocida o bien no puede actuar-se sobre ella.

Muchos se evitarán si no se exponen a ambientesde tabaco, abandonan el chupete y se alimentandel pecho materno.

También la vacuna contra la gripe ha demostradoser beneficiosa para reducir episodios de OtitisMedia Secretoria.

Además, alejarse de personas resfriadas hará queno se acatarre. Esto motivará que en ocasiones seplantee el alejamiento temporal de la guardería.Otra posibilidad es acudir a guarderías con pocoalumnado.


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No debe temer perder la audición de forma defini-tiva. En la mayoría de las ocasiones la OtitisMedia Secretoria desaparece sola y la evoluciónes satisfactoria. El líquido desaparece del oídomedio. La audición se recupera en unas pocassemanas. No quedan secuelas en el oído.

Algunas personas tienen varios episodios repeti-dos. El tiempo total que estarán con problemas deaudición será entonces superior.

Sin realizar ningún tratamiento:

· La audición será normal en 5 de cada 10casos antes de 3 meses.

· Antes de un año han recuperado la audición9 de cada 10 Otitis Medias Secretorias.

· Sólo persistirá durante más de un año ellíquido en el oído en 1 de cada 20 casos.

¿ES POSIBLE PERDER LA AUDICIÓN DE FORMADEFINITIVA?


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La elevada frecuencia de curaciones sin tratamien-to hace que sea aconsejable optar por la observa-ción. Esta alternativa es perfectamente válidacuando la audición no se ve muy afectada y sedesarrolla el lenguaje y el comportamiento.

Cuando se diagnostica una Otitis Media Secretoriase efectuará una revisión a los 3 meses. Si ellíquido persiste en el oído medio se aconseja hacertratamiento.

El más resolutivo es quirúrgico. La cirugía sereserva para los casos de pérdida de audición(hipoacusia) moderada en ambos oídos durantemás de 3 meses. Si la hipoacusia es moderada enun solo oído se pueden esperar 6 meses.

No se esperará a la revisión de los 3 meses cuan-do el líquido en el oído le ocasiona un impactoimportante en la audición. O si los episodios delíquido en el oído son muy reiterados. La opera-ción evitará los inconvenientes de la hipoacusia ylas alteraciones en el desarrollo del lenguaje y enlas relaciones causadas por la Otitis MediaSecretoria.

¿QUÉ ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO TENGO?


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Pero se pueden probar otras alternativas cuandolas condiciones del niño o la niña no aconsejan lacirugía o la familia la rechaza. En estos casos, seharán revisiones periódicas para evaluar laevolución.

Algunas personas pueden preferir tomar antibióti-cos durante varios meses. En algún caso han con-tribuido a eliminar el líquido del oído. El inconve-niente del uso prolongado de antibióticos es quelas bacterias se hagan resistentes. El tratamientode futuras infecciones será más difícil. Los antibió-ticos habituales no le servirán. Deberá utilizar otrosantibióticos. Éstos producen en ocasiones efectosno deseados. Los antibióticos además eliminanbacterias que son saludables para el organismo.Muchas personas no tomarán todas las dosis. Esmuy fácil olvidarse de alguna toma en tratamientosde larga duración. En ese caso no alcanzarán elefecto protector que proporcionan los antibióticos.

Algunas personas tendrán capacidad para hacerejercicios de autoinsuflación. Consisten en soplarpor la nariz para hinchar una especie de globo. Ellíquido permanece en el oído menos tiempo conestas maniobras cuando se hacen con regularidad.

Así mismo, sabemos que algunos medicamentosde uso común no suelen hacer desaparecer el


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líquido del oído: descongestionantes, antihistamíni-cos, sprays nasales, anti-inflamatorios.

Una prótesis auditiva sólo es recomendable cuan-do se ha desechado completamente la opción qui-rúrgica y cuando la pérdida auditiva es muy severay causa importantes alteraciones en el lenguaje yla socialización.


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¿PUEDO COLABORAR DE ALGUNA MANERA MIENTRAS PERSISTE LA OTITIS MEDIA SECRETORIA?

Durante el período de observación de la evoluciónse oye menos de lo normal. Quienes se relacionancon personas diagnosticados de Otitis MediaSecretoria deben ser conscientes de que éstasoyen menos. Es conveniente que les expliquen conclaridad su problema. Ayúdeles a rebajar su frus-tración y detecte su grado de preocupación.

Deberán facilitarles todas sus actividades. Leshablarán más alto y más claro de lo habitual. Noes necesario gritar. Podrán situarse a su altura parafacilitar la conversación y frente a su cara para queles vean hablar. Pueden elevar el volumen de losdispositivos caseros que emiten sonidos.Especialmente los que constituyan algún peligro.Reducirán al máximo todo el ruido de fondo.

En el aula deberán colocarse en puestos dondepuedan oír mejor.

Habrá que explicar al resto de la clase que tieneun pequeño problema para oír. Que está en trata-miento y que se recuperará. Evitará de esta mane-ra su aislamiento y la crueldad infantil con quienesson diferentes. Es posible que alguien más com-parta su enfermedad.


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¿ES LA OPERACIÓN LA MEJOR FORMA DESOLUCIONAR EL PROBLEMA?

No se conocen procedimientos alternativos de con-trastada eficacia para el tratamiento de la OtitisMedia Secretoria.

La mayoría de familias (95%) refieren una mejoríade la audición, el habla y la atención tras laintervención.


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¿QUÉ SON LOS TUBOS DE VENTILACIÓN YCÓMO FUNCIONAN?

Los tubos de ventilación o tubos de aireación sonunos pequeños cilindros huecos con forma de diá-bolo. Proporcionan ventilación y drenaje al oídomedio. Permiten la entrada de aire y evitan que seacumule líquido en el oído medio. Por eso tambiénlos llaman tubos de drenaje o simplemente drena-jes. Hacen de sustitutos de la trompa deEustaquio.

Pueden estar hechos de plástico, metal, teflón uotros materiales sintéticos. Hay dos tipos básicosde tubos. Uno es de corta duración.

¿EN QUÉ CONSISTE LA OPERACIÓN?

La operación se hace para que entre con facilidadaire en el interior del oído medio. Se hace unapequeña incisión en el tímpano llamadaMiringotomía. A través de ella se coloca un tubode ventilación.


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Es más pequeño. Suele estar encajado en el tím-pano durante 6 a 12 meses. El otro tipo se llamade larga duración. Es más largo y se suele llamartubo en “T”. Tiene unas pequeñas patillas que loanclan al tímpano durante más tiempo.

Lo habitual es que los tubos de ventilación sedesprendan del tímpano por sí mismos. Al princi-pio se situarán al fondo del conducto auditivo.Progresivamente irán desplazándose hasta la salidaexterior. En las consultas de revisión se visualizarála evolución de los tubos. Si ya han salido deltímpano, se podrán extraer con una pequeñapinza de oído. Es una maniobra que no duele.También puede salir por sí solo y encontrárselo enla almohada.

Excepcionalmente, en bebés de corta edad o queno colaboran, su especialista considerará conve-niente retirarle el tubo en quirófano. Es posibleque haya pasado mucho tiempo y no se hayaexpulsado espontáneamente. No se trata de unaoperación. Sólo se requiere algún tipo de anestesiao de sedación para que no le moleste la extracción.


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¿QUÉ ME PUEDE OCURRIR SI NO ME OPERO?

La resolución espontánea de la Otitis MediaSecretoria después de un largo tiempo es posible,pero rara. Continuará con su pérdida auditiva.Esto le afectará al desarrollo del lenguaje, depen-diendo de la edad y la intensidad de la hipoacusia.

Puede tener dificultades para progresar escolar-mente. Igualmente condicionará su comportamien-to social.

¿QUÉ DEBO ESPERAR DE LA CIRUGÍA?

La recuperación de la audición es inmediata. Esposible que incluso se queje de lo fuerte que oyelos sonidos.

Los restos de líquido del oído medio y pequeñoscoágulos pueden obstruir transitoriamente el tubo.Durante ese tiempo oirá menos. Pero no tema quese haya reproducido la enfermedad. Su especialistale aconsejará las medidas adecuadas pararesolverlo.


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¿ME PUEDE PERJUDICAR EN ALGO LA OPERACIÓN?

El tubo de ventilación es un cuerpo extraño para suoído. No hace daño. Pero en algún caso el oídoreacciona formando una cicatriz. Esto se llamaTimpanosclerosis. Se forma una dureza en el tímpa-no. Puede llegar a disminuir moderadamente laaudición una vez que se ha expulsado el tubo.

En alguna rara ocasión el lugar donde se encontrabael tubo no acaba de cicatrizar. Dejará como secuelauna pequeña perforación del tímpano.

Por lo demás no le va a causar ningún problema desalud.

El líquido favorece el padecimiento de otras enfer-medades del oído medio. Puede sufrir inflamacio-nes e infecciones. Algunas le causarán dolor ypus. Otras llegarán a perforar el tímpano. Muchasperforaciones cicatrizarán solas. Pero alguna per-sistirá. Una perforación timpánica reduce algo laaudición. Pero constituye una puerta abierta parala entrada de agua, polvo y gérmenes en el oído.Tendrá infecciones de oído que necesitarán trata-miento y cuidados. En último término puede nece-sitar una operación para cerrar la perforación.


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La gran mayoría de las operaciones trascurre sinincidencias. Pero ninguna se encuentra libre deriesgos. Aunque se realicen estudios previos, laanestesia puede tener efectos secundarios. Losmás frecuentes son malestar al despertar, náuseasy vómitos. Todos ellos suelen desaparecer enpocas horas de forma espontánea. Pero a veces esnecesario quedarse en el hospital. Las reaccionesalérgicas son muy raras, igual que una elevacióndesmesurada de la temperatura o una demora endespertarse.

Tras la operación se alternan cortos períodos de

¿CUÁLES SON LOS RIESGOS Y LAS POSIBLESCOMPLICACIONES?

La Miringotomía con inserción de tubos de ventila-ción es una de las intervenciones más frecuentes.Es la más frecuente que se practica en los oídos,especialmente en la edad pediátrica.

¿ES UNA INTERVENCIÓN FRECUENTE?


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sueño y actividad. Si observa que el sueño esexcesivo debe consultar con el personal sanitario.

La pequeña incisión en el tímpano puede sangrar.No será mucha cantidad. Pero se acumula en unespacio muy pequeño y desborda por el agujerodel conducto auditivo.

La propia incisión y la liberación del líquido deloído medio pueden acabar ocasionando unainfección en las horas y días siguientes a laoperación. No suelen doler, pero sí aparecerá puspor el conducto auditivo. En algún caso subirá latemperatura, pero es raro que llegue a tener fiebre.

El líquido del oído medio puede continuar salien-do hasta algunos días después de la intervención.Con el paso del tiempo se secará y formará unaspequeñas costras endurecidas. Su especialista leindicará las medidas para resolverlo. También sepodrá obstruir por cerumen o por un cuerpo extra-ño. Oirá menos y creerá que se ha reproducido laOtitis Media Secretoria.

Es posible que haya pacientes que noten ruidos,mareos, sensación de ocupación o alguna moles-tia en el oído que tiene el tubo. Suelen ser muytolerables. Su especialista le aclarará si se precisaalguna actuación complementaria. Cuando estossíntomas son muy intensos la solución puede estaren retirar el tubo.


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Algunos tímpanos no cicatrizarán completamentecuando se expulsa el tubo de ventilación.Permanecerá una pequeña perforación.Probablemente requiera cirugía para cerrarla defi-nitivamente. Una duración muy prolongada deltubo en el tímpano es un factor que favorece lapersistencia de una perforación.

En otros casos la cicatrización será excesiva. Seformará una placa consistente en el sitio dondeestaba el tubo. Aunque no suele dar ningún sínto-ma, en alguna ocasión puede hacer que se oigaalgo menos de lo normal.

De cada 100 pacientes, 1 ó 2 sufrirán algunainfección durante el tiempo que dura la permanen-cia del tubo. Es una circunstancia que puede favo-recer su expulsión precoz.

En casos excepcionales el tubo de ventilación seintroduce en el oído medio. Necesitará una peque-ña intervención para extraerlo. Igualmente es muyinfrecuente el crecimiento de piel en el tímpano.Esto se llama colesteatoma y puede requerir ciru-gía para solucionarse. El riesgo de perder comple-tamente la audición es muy pequeño.


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¿SE PUEDE REPRODUCIR LA OTITIS MEDIASECRETORIA?

La mayoría de pacientes se curarán espontánea-mente o tras la Miringotomía y la inserción detubos de ventilación.

Sólo en algún caso se reproducirá la Otitis MediaSecretoria. Suele deberse a que se mantienedefectuoso el funcionamiento de su trompa deEustaquio. O a que el tubo de ventilación se expul-só antes de que el oído se curara completamente.

En estos casos podría ser conveniente repetir elprocedimiento.


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¿NECESITO ALGÚN ESTUDIO ESPECIAL ANTESDE OPERARME?

Si su salud es buena sólo necesitará una consultade anestesia. A partir de cierta edad y, sobre todo,si padece alguna enfermedad, su especialista soli-citará las pruebas necesarias para medir el riesgode la operación en su caso.

Es fundamental que en esta consulta usted aportetoda la documentación que tenga sobre susenfermedades actuales o las que ha padecido enel pasado. También debe comunicar la medicaciónque esté tomando o la que haya tomadorecientemente.


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¿DEBO TOMAR ALGUNA MEDIDA ANTES DE LAOPERACIÓN?

Tiene que estar en ayunas 6 horas antes de laintervención. No debe comer ni beber nada. Sólo sepermite un pequeño sorbo de agua para ingeriralguno de los medicamentos prescritos.

La operación se debe suspender si se presenta fie-bre, tos, un resfriado, una amigdalitis u otra enfer-medad. Se demorará hasta que se recupere. Muchosniños y niñas suelen tener mucosidad y tos de formahabitual. Su operación se suspenderá si estos sínto-mas son diferentes o más intensos de lo normal. Sitiene dudas sobre los síntomas póngase en contactocon su especialista o con el hospital.

Para cualquier acto quirúrgico se precisa higienepersonal. No debe llevar joyas, piercings o elemen-tos metálicos. Todo tiene que retirarse antes. En elhospital le proporcionarán un pijama y los comple-mentos de aseo e higiene necesarios. No obstante,usted puede llevar su propia ropa y útiles si loencuentra más cómodo. Esto es especialmenteimportante en el caso de niñas y niños.


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¿CÓMO PUEDO PREPARAR A MI HIJA O HIJOPARA LA OPERACIÓN?

Las personas de cualquier edad afrontamos mejorlos problemas de salud si tenemos ideas concretas yclaras de lo que va a ocurrir. Prepare a su hija ohijo mientras se programa la operación. Le influirápositivamente durante todo el proceso. De estamanera vivirá la recuperación con menos ansiedad ymás tranquilidad.

Se le debe explicar lo que va a suceder. Darle todala información que necesite para mitigar sus miedosy resolver sus dudas, adaptando la información a sunivel de comprensión. Para ello antes deberá prepa-rarse usted. Esta guía le ayudará. Si aún así tienedudas pregúnteselas al médico o médica. Pida todala información que necesite.


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CONSEJOS SOBRE CÓMO PREPARAR A SU HIJA O HIJO

Explíquele el motivo de la intervención con palabras sencillas.

Dígale cuál es su problema médico y por qué necesita operarse.

Dígale las ventajas que tiene la operación. No exagere ni le hable de cosasque no sepa con seguridad.

No utilice un lenguaje alarmista.

Use un tono de voz natural que exprese confianza y tranquilidad.

Puede decirle que muchos niños y niñas tienen su mismo problema.

Dígale que después de esta intervención su vida será muy normal.

Anímele a que le haga preguntas. Conozca sus miedos e inquietudes paradarles respuesta.

Asegúrele que no sentirá ningún dolor durante la operación porque le dormi-rán profundamente y que se despertará sin problemas.

Garantícele que siempre tendrá la compañía de profesionales que le atende-rán y cuidarán y que después de la operación volverá a estar con usted.

Dígale también que tras la operación quizá sienta alguna molestia. Pero quele darán una medicación que le ayudará. Después de unos días de tranquili-dad en casa, estará en perfectas condiciones.

Si es adolescente haga especial hincapié en averiguar sus preocupacionesante la operación. Dígale que es totalmente segura. Anímele a expresarse.Muéstrele que es normal sentir miedo o ansiedad. Leer y compartir informa-ción es una excelente estrategia.


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Es probable que antes del traslado al quirófano sele proporcione algún medicamento para que serelaje.

La realización de la operación no duele porque selleva a cabo con algún tipo de anestesia.

Después de la intervención no suele haber dolor.Si acaso alguna molestia. Probablemente su espe-cialista le habrá recomendado algún analgésico.

¿ME DOLERÁ?

¿CÓMO SE REALIZA LA OPERACIÓN?

La edad condicionará la técnica de anestesia. Laspersonas más mayores únicamente necesitaránuna sedación profunda. También es posible quesólo se precise anestesia local en el conducto audi-tivo. Las niñas y niños más pequeños necesitaránanestesia general.

La sedación o la anestesia general le dormirándurante la operación y hará que no le duela. Para


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ello se aplican gases con una mascarilla sobre lanariz. A veces se utilizan medicamentos que seintroducen a través de una vena. En la anestesiageneral se asegura su respiración con un tubo quepasa por la garganta.

Para hacer la operación se utiliza un microscopio.Aumenta mucho la imagen del tímpano y permitever con más detalle el estado del oído. Se haceuna pequeña abertura en el tímpano de unos 2 a3 mm. Es lo que se llama Miringotomía. Se miraen el interior del oído y se confirma el diagnóstico.En este momento se puede apreciar que el oídoestá menos enfermo de lo previsto. Entonces noprecisará más actuaciones.

Cuando se confirma la existencia de una OtitisMedia Secretoria se aspira el líquido del oídomedio a través de esa abertura. Después se colocael pequeño tubo de ventilación en el agujero quequeda. Su propia forma hace que quede fijo en elsitio.

En ocasiones, esta intervención se complementacon la Adenoidectomía. La Adenoidectomía es laoperación que se hace para extirpar las adenoideso vegetaciones. Sólo es necesario practicar a la vezla Adenoidectomía cuando se tienen las adenoidesenfermas. O cuando se han insertado en una oca-sión tubos de ventilación y se ha reproducido laOtitis Media Recurrente.


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¿CUÁNTO DURA LA OPERACIÓN?

Se suele tardar entre 10 y 20 minutos en aspirarel líquido del oído medio y colocar el tubo de ven-tilación. Si se hace en los dos oídos se puededemorar la cirugía algunos minutos más. Hay queañadir el tiempo de dormirle y de despertar.También el que necesita el personal de enfermeríapara prepararle y monitorizarle adecuadamente.Todo ello durará aproximadamente entre 30 y 45minutos.

Cuando se practica simultáneamente laAdenoidectomía el tiempo de la cirugía se podráampliar en unos 10 a 15 minutos más.

Después pasará a una sala de recuperación. Enella permanecerá una media hora. Durante estetiempo el personal sanitario vigilará su estado y lecuidará.


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Estará en el hospital al menos unas 3 ó 4 horastras la operación. Si después de este período detiempo se recupera satisfactoriamente y su saludes buena se le podrá dar de alta. Continuará laevolución en su domicilio. Se preferirá mantener lahospitalización dependiendo de su edad o si sepadecen otras enfermedades. También continuaráel ingreso si no se recupera de forma completa o sinecesita atención en el hospital después de laoperación.

¿CUÁNTO TIEMPO DURARÁ MI INGRESO EN ELHOSPITAL?

La mayoría de pacientes que se operan de miringo-tomía e inserción de tubos de ventilación no preci-sarán ningún medicamento.

Su especialista le indicará cuáles y cómo se admi-nistran en caso de necesitarlos.

¿TENDRÉ QUE TOMAR ALGÚN MEDICAMENTO?


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Una vez que se recupere de los efectos de la anes-tesia, el personal de enfermería probará si toleraalimentos. Comenzará con algún líquido.Continuará con alimentos más consistentes. Si notiene ningún problema podrá reanudar su dietahabitual.

Si se trata de lactantes, podrán tomar el pecho oel biberón a la hora que le corresponda. Sostengaa su bebé en una posición vertical. Esto evita queel líquido se acumule detrás del tímpano.

¿QUÉ PODRÉ COMER DESPUÉS DE OPERARME?


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¿QUÉ ES NORMAL DESPUÉS DE LA OPERACIÓNY NO DEBE PREOCUPARME?

Durante los 3 ó 4 primeros días puede seguirsaliendo algo de líquido del oído. Cuando se secase forman unas costras amarillentas, rojizas onegruzcas que se irán cayendo. Sólo requeriránlimpiarse con un bastoncillo húmedo si no se des-prenden solas.

Es posible que tenga algo de destemplanza. Latemperatura no llegará a 38º. No necesitará tomarningún medicamento. Desaparecerá sola.

Son normales las molestias en el oído durante lossiguientes 2 ó 3 días. Sólo necesitará un analgési-co como paracetamol o ibuprofeno cuando seanverdaderamente intensas.


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No suele haber problemas tras la operación, perono debe quitársele importancia. Podrá reanudarsus actividades escolares y deportivas a partir de24 horas tras la operación. Únicamente deberátener precaución de no recibir golpes sobre el oído.

El primer día no debe viajar ni efectuar desplaza-mientos que le separen más de 1 hora de sudomicilio.

Puede realizar sin problemas su higiene habitual,incluso la ducha.

Se puede viajar en avión, pues los tubos de venti-lación igualan la presión.

Evitará sonarse la nariz con fuerza. Puede moles-tarle en el oído.

¿QUÉ ACTIVIDADES PODRÉ REALIZAR Y CUÁNDOME REINCORPORARÉ A MI VIDA HABITUAL?


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La supuración del oído es el síntoma más fre-cuente. Esto se llama otorrea. Ocurre incluso contubos de ventilación funcionando bien. Puede serclara o como moco. Lo más habitual es que tengaaspecto de pus. El hecho de observar una secre-ción sanguinolenta no es motivo de alarma. Sólo siel sangrado es continuado y no se para deberáacudir a su Centro de Salud.

Si nota que el oído supura:

· Utilice un bastoncillo de algodón paralimpiar la parte más externa del conductoauditivo y la oreja. El contacto prolongado dellíquido infectado en la piel provoca irritación ydolor en dicha zona.

· Evite la entrada de agua en el oído. Protéjalodurante el baño con un algodón impregnadocon vaselina. Asegúrese que obtura la entradadel conducto auditivo. También son útiles lostapones de gomaespuma o silicona que ven-den en las farmacias.

· Utilice una toalla solo para el oído que supu-ra. Así evitará extender la infección al otrooído o a los ojos.

¿EN QUÉ SITUACIONES DEBO CONSULTAR CUANDO YA ESTÉ EN MI CASA?


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Ya en la consulta se valorará la necesidad de tomaralgún medicamento:

· Es posible que la otorrea sea muy escasa ycoincida con abundante mucosidad nasal.Probablemente se tratará de un proceso viral.No va a necesitar medicación.

· Las infecciones bacterianas se presentan conotorrea, dolor y probablemente fiebre. Si sonbebés menores de 2 años parecerán muy irrita-bles. Precisará tomar un antibiótico y un analgé-sico-antiinflamatorio. A veces también algunasgotas para el oído.

· La otorrea que aparece tras la entrada de aguaen el oído por el baño o la natación suele curar-se poniendo unas gotas en el oído. Y no bañar-se durante el tiempo que dure la infección.

No debe alarmarse en el caso de que su hijo o hijasufra un episodio de otorrea. No tiene por qué dañarsu oído ni repercutir posteriormente en su audición.

En ocasiones pueden aparecer episodios de otitismedia sin otorrea. Sólo requieren tratamiento antibió-tico cuando la persona enferma se encuentra conmalestar general y fiebre o, posteriormente, muestrasupuración en el oído.

Las náuseas y vómitos que se prolongan más allá delas primeras 24 horas suelen deberse a que no estátomando suficientes alimentos y líquidos. No obstan-


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Sí. Cada 3 ó 4 meses su especialista observará elestado del oído operado. Evaluará cómo está fun-cionando el tubo de ventilación. Verá cuándoempieza a expulsarse y cuándo se ha desprendidodel todo. En algún momento puede considerar queestá en condiciones de extraérselo.

Posteriormente seguirá revisándolo. Querrá com-probar que la Otitis Media Secretoria se ha curadoy no se reproduce.

Mientras tenga colocado el tubo de ventilación nosuele ser necesaria ninguna prueba auditiva. Suespecialista la solicitará cuando quiera estar segurodel nivel de audición.

¿NECESITO CONSULTAS REGULARES TRAS LAINTERVENCIÓN?

te, si son intensos o persistentes pueden requeriralgún tratamiento.

Una fiebre superior a los 38º que persista más alládel tercer día es posible que indique la aparición deuna infección.

Conviene consultar con su especialista si tiene dolorde oído a pesar de los medicamentos que le han pres-crito. También en caso de dolor de cabeza intenso.


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¿QUÉ CUIDADOS DEBO APLICAR AL OÍDO OPERADO?

Normalmente, no es necesario utilizar taponespara prevenir la entrada de agua en los oídos des-pués de una intervención de Miringotomía concolocación de tubos de aireación.

Sólo se aconseja evitar la entrada del agua en eloído:

· Cuando provoca dolor o molestias.

· Cuando aparece un líquido infectado.

· Cuando ocurren episodios recurrentes deotorrea.

· Cuando se sumerge más de 1,8 m durante elbaño.

· Cuando la natación se efectúa en lagos, ríoso piscinas no cloradas.

· Cuando se moja o sumerge la cabeza enjabo-nada dentro de la bañera. El jabón reduce latensión superficial del agua y facilita su pene-tración a través del tubo.


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¿CUÁNDO PODRÉ PENSAR QUE ESTOY CURADODE LA OTITIS MEDIA SECRETORIA?

El problema raramente persiste más allá de los 8ó 9 años de edad. A partir de ese momento latrompa de Eustaquio suele funcionar adecuada-mente. El oído medio se ventila por su conductonatural. No necesitará tubos de ventilación.

Usted puede ser la primera persona en darse cuen-ta de la curación. Observará que le responde deforma rápida y acorde a lo que se le pregunta.Podrá mantener conversaciones en voz baja y sinverse la cara. Podrá oír los sonidos habituales desu entorno. Incluso los ruidos fuertes le molesta-rán. Alcanzarán un lenguaje propio de su edad. Suactitud social y su comportamiento encajarán den-tro de la normalidad.

Su especialista le dirá que su tímpano tiene uncolor y un aspecto normal. Una audiometría y unaimpedanciometría confirmarían la recuperación.Pero su especialista podrá considerar que no esnecesario solicitarlas.

Sólo en algún caso se puede reproducir la OtitisMedia Secretoria. Se iniciaría otra vez el procesode diagnóstico. Se aplicaría el tratamiento corres-pondiente. Es posible que alguna persona necesi-te que se le coloquen tubos de ventilación más deuna vez.


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¿PUEDO RENUNCIAR A LA OPERACIÓN?

Por supuesto. Tiene el derecho de renunciar a laoperación en cualquier momento, sin necesidadde ofrecer ninguna explicación o excusa. Estarenuncia no le supondrá ningún perjuicio y conti-nuará con la asistencia médica que precise.

AUTORÍA

Serafín Sánchez Gómez

Juan Ruiz Canela

PERSONAS EXPERTAS QUE HAN PARTICIPADO EN LA VALIDACIÓN DE LA GUÍA:

Análisis de legibilidad formal: Inés Mª BarrioCantalejo

Análisis de lenguaje y revisión no sexista: ConchaChauss Moreno y María Escudero Carretero

GRUPO DE VALIDACIÓN:

Teresa Hermosilla Gago

José Nicolás García Rodríguez

Pedro Martín Muñoz

Antonio Jesús Martín Mateos

Mariano García Giralda

José Manuel Cordero Lorenzo

Virtudes Navarro García

Francisco Sánchez Prados

PARA SABER MÁS:

La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ha elaborado estaguía para que usted conozca mejor la Otitis Media Secretoria. Lainformación que contiene procede fundamentalmente del ProcesoOtitis Media. El Proceso define cuál es la atención correcta en estapatología en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Puede acceder al contenido completo del Proceso Otitis Media en ladirección web:

http://www.csalud.junta-andalucia.es/principal/documentos.asp?pagina=acceso_procesos_mapa2

Otra referencia de interés es:

http://www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/AETSA/pdf/otitis_GUIA.pdf

edita junta de andalucÍa. consejerÍa de salud signo ma ... · ¿cuánto dura la operación? 38...

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