Año 2 - Edición especial, mayo de 2013Medio de difusión del universo bariátrico

Edición especial dedicada al

Mendoza, mayo de 2013.

En Covidien innovamos

constantemente para

ofrecerle a los Profesionales

de la Salud; soluciones

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para el quirófano; que les

permitan

atender a sus pacientes con

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EN ESTA EDICIONEDITORIAL

ENTREVISTA

Objetivos y resultados del VII Congreso de Cirugía Bariátrica y Metabólica

ENTREVISTA

Nos recibe, la Lic. Viviana Lasagni integrante del Comité Organizador

CIRUGIA BARIÁTRICA

¿La cirugía de la obesidad es segura?

REDES Y COMUNICACION

Simposio de Redes Sociales en Apoyo a las Personas con Obesidad

CIRUGIA BARIÁTRICA ¿Cual es la diferencia entre una cirugia bariatrica y una cirugia metabolica?

CIRUGIA BARIATRICA Análisis de nuestros primeros 400 casos manga gástrica

PSICOLOGIA BARIATRICA

La imagen corporal en pacientes bariatricos

NUTRICION BARIATRICA

Alimentación bariátrica y costumbres regionales

ACTIVIDAD FISICA Ejercicio físico y recuperación bariátrica: una mirada provocadora…

MEDICINA PUBLICA

Hospital Bocalandro: Atención de pacientes sin cobertura de salud

NUTRICION BARIATRICA

La No Dieta, un concepto que también es para los bariátricos

LEGISLACION 2º Plenario sobre la Reglamentacion Nº 742/9 de la Ley De Obesidad Nº 26.396

NUTRICION BARIATRICA

Segundo taller para confeccion de Recetas saludables/Plato bariatrico

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NUMERO ESPECIAL VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA,

MENDOZA, ARGENTINA. 2, 3 y 4 de MAYO 2013.

De vuelta en Buenos Aires, después de una experiencia totalmente nueva para nosotros.

Experiencia deseada y pensada desde el principio de www.encuentrobariatrico.com

La pudimos realizar este año.

Un viaje largo, intenso, un poco loco.

Una vorágine de trabajo una vez acreditados y mucho movimiento alrededor.

Los nervios de nuestra particiapación en el SIMPOSIO DE REDES SOCIALES EN APOYO

AL PACIENTE OBESO apenas llegados.

Y la necesidad de escuchar, grabar, fotografiar y participar en todas las mesas

posibles.

La agradable sorpresa de que para muchos nuestro trabajo en internet es conocido y

valorado.

Y la idea que surgió unos dias antes de viajar de este NUMERO ESPECIAL VII

CONGRESO.

Aquí está el resultado.

Esperamos cumplir con las expectativas, llegar cada vez más lejos. Fortalecer los vínculos

originales y que los nuevos se mantengan y crezcan.

Para nosotros dos ha sido un paso de gigante.

A partir de ahora, un pie delante del otro, y vuelta a empezar...pasito a paso...preparando el

regreso a Mendoza 2014.

¡MAS QUE NUNCA: ESTAMOS PARA USTEDES!

MONICA VILLARREALWALTER VEGA

editorial

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Tuvimos la posibilidad de conversar con el Dr. Pablo E. Omelanczuck, Director del COMITE ORGANIZADOR del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA, Mendoza 2013.

Buenos días Dr. PABLO E. OMELANCZUCK. Nuestro profundo agradecimiento por haber tenido la deferencia de recibir a BARIATRICA Revista en días de tanto trabajo y en su calidad de DIRECTOR DEL COMITE ORGANIZADOR del VII CONGRESO de CIRUGIA BARIATRICA y METABOLICA que está sesionando en estos dias en el SHERATON HOTEL de MENDOZA.

BR: Doctor, ud. junto al Dr. Santiago Horgan son los creadores e iniciadores de este CONGRESO que anualmente recibe a los mejores exponentes científicos en Cirugía Bariátrica del mundo.¿Que tipo de intercambios se realizan y cuales son los resultados obtenidos a lo largo de estos siete años?

DR. P.O.: Es un congreso interdisciplinario en el que participan todos los profesionales relacionados al tratamiento de la obesidad (cirujanos, psicólogos, psiquiatras, prof de educación física, endocrinlogos, médicos clínicos, nutricinoistas) y el objetivo es mostrar los últimos avances en cada especialidad y el resultado del trabajo interdisciplinario.

BR: Conocemos su trabajo y sabemos que es un permanente investigador de nuevas posibilidades y técnicas quirúrgicas. ¿Puede comentarnos brevemente cuáles son y que resultados se están obteniendo?.

DR. P.O.: Las nuevas técnica hoy en dia están enfocadas a la cirugía mini invasiva y al uso de la cirugía endoscópica como tratamiento primario de la

obesidad o para cirugías de revisón en pacientes en que por diversos motivos la cirugía ha fallado, y también para la resolución de complicaciones quirúrgicas.

BR: Mañana ud. realizará un cirugía de Conversión de Banda Gástrica a By Pass Gástrico.En qué consiste la técnica que van a utilizar y en que casos se indica la colocación de una Banda Gástrica para luego realizar el By Pass gástrico?

DR. P.O.: La banda gástrica es una cirugía que tiene un mecanismo restrictivo y tiene actualmente sus indicaciones precisas, en el caso de la cirugía que vamos a realizar lo que se realizará es la extracción de la banda colocada a una paciente hace 3 años que ha tenido buen descenso de peso con la misma pero esta teniendo algunas intolerancias a la misma

Objetivos y resultados delVII Congreso de Cirugía Bariátrica y Metabólica

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ENTREVISTA

Lic. Pablo E. Omelanczuck!

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y es por eso que se decide la conversión a otra cirugía en este caso a un by pass gástrico.

BR: Estamos esperando su ponencia sobre PLICATURA GASTRICA. ¿En qué consiste esta técnica?

DR. P.O.: La plicatura gástrica endoscópica es una técnica nueva que esta en protocolo de investigación actualmente en 5 centros quirúrgicos del mundo entre los cuales esta incluido nuestro centro de Mendoza, el Hospital Alemán de Buenos Aires y otros centros en Canadá, Holanda e Israel

El procedimiento consiste en realizar una plicatura (una reducción de la cavidad gástrica) por vía endoscópica con el uso de suturas especialmente diseñadas para esto, es un procedimiento ambulatorio que el paciente se va a su domicilio el mismo día.

BR.: Por favor cierre ud. la nota con un mensaje a los pacientes y profesionales que reciben

BARIATRICA Revista y a quienes nos manejamos dentro de las redes sociales en apoyo al paciente obeso.

Aprovecho la oportunidad para agradecer a Bariátrica Revista esta posibilidad que nos da de difundir las novedades de tratamiento de esta patología que afecta a tantos pacientes y que es de difícil resolución y requiere del compromiso de muchas especialidades para el abordaje de la misma.

¡Muchisimas gracias por su deferencia Doctor!

Centro Quirurgico de la ObesidadOlegario V. Andrade 290 -

Ciudad, Mendoza - ArgentinaTel/Fax (+54) 0261 4280320

http://www.clinicaq.com.ar

Llegada y acreditación de los participantes e invitados.

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La Lic. Viviana Lasagni, integrante del Comité Organizador del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA, Mendoza 2013.

No podemos comenzar esta nota sin antes agradecerle a la Lic. Viviana Lasagni el haber evaluado tan positivamente nuestro trabajo en las redes sociales y habernos invitado a presentarlo en el marco del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA, que sesiona desde el 2 y hasta el 4 de mayo en el SHERATON HOTEL de la ciudad de Mendoza.

Viviana es integrante del COMITE ORGANIZADOR del Evento.

BR: Gracias Viviana por hacernos un lugar en una agenda tan compleja como es la suya estos días, y le pido que nos cuente primero algo sobre su trabajo como Psicóloga del Equipo Multisciplinario del Dr. Pablo E. Omelanczuk aquí en la provincia de Mendoza.

Lic. VL.: Dentro del equipo interdisciplinario mi rol como psicóloga es intervenir en distintas fases del proceso quirúrgico. Una de ellas es valorar los aspectos psicológicos del postulante a cirugía de acuerdo a los criterios de selección internacionales y enriquecer esta valoración interdisciplinaria con distintos datos desde el punto de vista psicológico como así también brindar herramientas terapéuticas para aquellos pacientes que requieren una mejor preparación pre-quirúrgica. Posteriormente se interviene en la etapa de seguimiento entre otros.

BR: ¿Cuál es el objetivo de organizar anualmente un Congreso tan prestigioso y convocante y cuál es el saldo al final de cada evento?

Lic. VL.: Todo el equipo de CQO Mendoza se sumó desde su comienzo a las iniciativas del Dr. Santiago Horgan y Dr. Omelanzuck en cuanto al desarrollo de este Congreso Internacional de Cirugía Bariatrica y Metabólica. Es llamativo como ha crecido a través de las distintas ediciones en cuanto no solo a la concurrencia de distintos profesionales sino también al desarrollo de una gran gama de temas académicos. Cabe destacar que es uno de las pocas disciplinas donde realmente se ve el trabajo interdisciplinario y la gran participación de estos equipo es notable en el desarrollo del congreso.

BR: A veces sucede que algunos pacientes que están iniciando su tratamiento pre quirúrgico

Nos recibe la Lic. Viviana Lasagniintegrante del Comité Organizador

ENTREVISTA

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Lic. Viviana Lasagni

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preguntan porqué es necesario tanto seguimiento psicologico durante las diferentes etapas del mismo. Usted ¿que les responde?

Lic. V.L.: Si, es cierto la mayoría de los pacientes al principio no entienden muy bien por que deben pasar por una evaluación psicológica. Pero lo real es que existen criterios de selección para los pacientes con obesidad mórbida, que aspiran a una cirugía bariatrica desde el punto de vista psicológico como lograr cierta estabilidad psicológica, ausencia de abuso de alcohol o drogas, capacidad para comprender el proceso quirúrgico, ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores, etc. Posterior a la cirugía así como es muy importante los controles médicos, nutricionales, la incorporación de la actividad física, también es imprescindible los controles de los indicadores psicológicos. Es necesario evaluar y trabajar sobre los nuevos aspectos que deberá afrontar el paciente como ej.

cambios del esquema corporal, aparición de nuevos roles, cambios en la sexualidad etc.

BR: Hay una ponencia suya que conoceremos dentro de las III JORNADAS TRASANDINAS DE CIRUGIA BARIATRICA, que este año tiene como tema: MUJER BARIATRICA que me llamó poderosamente la atención.El título es ¿La Obesidad es femenina?. Cuéntenos algo al respecto, por favor. Lic. VL.: Vivimos en un mundo que envejece día a día y esto hay que celebrarlo porque significa que hemos ganado años de vida pero en este mundo que envejece aumentan las enfermedades no transmisibles como lo es la obesidad. Dentro de estos porcentajes vemos una clara prevalencia de la obesidad en las mujeres. Es importante decir que las mujeres vivimos más que los hombres…una a favor nuestro! pero hay que considerar que esta enfermedad hace que la mujer de “mediana edad”

Integrantes del Comité Organizador del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA, Mendoza 2013.

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deba junto a la enfermedad afrontar distintos aspectos de este mundo postmoderno que hacen más difícil sobrellevar dicha patología y que desarrollaremos en la ponencia del congreso.

BR: ¿Considera positivo el trabajo de contención del paciente obeso mórbido que intentamos hacer desde las redes sociales?.

Lic. VL.: En este mundo postmoderno las redes sociales tienen un alto impacto en la vida de los individuos, es parte de nuestra sociedad y no podemos negarlo. Estos avances tecnológicos tenemos que aprovecharlos y utilizarlos, valorizando los aspectos positivos que nos brindan como el encuentro virtual entre pacientes donde intercambian experiencias, comparten nuevas vivencias, solicitan ayuda, brindan acompañamiento entre pares, permiten visualizar alertas para que con urgencia se soliciten consultas con los distintos especialistas, etc. Es una herramienta más que se suma a las desarrolladas por los profesionales y que no tiene que dejar de lado el contacto cara a cara entre pares y con los especialistas.

BR: ¿Hay algún tema que considera deberíamos tratar?

Lic. VL.: Creo que es importante insistir en la educación de la persona postulante a cirugía para lograr la incorporación de nuevos hábitos y que cumpla con los controles postquirúrgicos. Una buena preparación garantiza el tratamiento postquirúrgico.

BR: Nos interesa conocer ¿Cual es el objetivo del 2º PLENARIO SOBRE LA REGLAMENTACION Nº 742/9 DE LA LEY DE OBESIDAD Nº 26.396?.

Lic. VL.: Existe un gran progreso en los tratamientos quirúrgicos así como también de la aplicación de nuevas técnicas e incorporación de nuevos profesionales a los equipos que abordan dicha problemática. Por tal motivo y a fin de que estos tratamientos sean inclusivos y basados fundamentalmente en las personas como sujetos de derechos, es hora de sentarnos a reflexionar sobre algunas modificaciones y/o agregados con respecto a la “reglamentación” de la ley. Con tal fin, dentro del marco académico con la participación de distintas

organizaciones, deseamos enriquecer dicha reglamentación con nuevos aportes en base a evidencia científica y experiencia profesional, motivo por el cual se realizará el 2º Plenario sobre la Reglamentación Nº 742/9 de la ley Nº 26.386.

Aprovecho la oportunidad para agradecer a Revista Bariátrica esta posibilidad que nos da de difundir distintos aspectos de esta enfermedad, tratamientos y la difusión de este VII Congreso de Cirugía Bariatrica como así también agradezco la participación de Revista Bariatrica en este Congreso que esperamos, en nombre de todo el equipo de CQO Mendoza, puedan disfrutar e intercambiar saberes y experiencias.

Gracias por la oportunidad de la participación y de esta charla. ¡Muchisimas gracias, Lic. Viviana Lasagni!!

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Segundo día de Congreso y nos encontramos en un alto de las jornadas de Cirugía Bariatrica con el Dr. Carlos Esquivel, Cirujano Bariátrico del Sanatorio Allende de la Pcia. De Córdoba.

Accede a conversar con nosotros sobre una pregunta recurrente en los foros:

BR.: Dr. Esquivel: La cirugía de la obesidad ¿Es segura?

Dr. C.E.: La cirugía de la obesidad o cirugía bariátrica es un procedimiento que cada vez se realiza con mayor frecuencia ya que demostró excelentes resultados en cuanto a descenso de peso y resolución de enfermedades asociadas a la obesidad mórbida (comorbilidades). Tomando en cuenta algunos parámetros se la puede considerar segura.

BR.: ¿Qué parámetros de seguridad debemos buscar los pacientes?

Dr. C.E.: En primer lugar: Quién realiza el procedimiento ¿tiene una adecuada formación?

La cirugía de la obesidad es considerada una subespecialidad dentro del campo de la cirugía general que requiere que el cirujano realice un entrenamiento adecuado y específico en instituciones con gran volumen de pacientes para llevar a cabo este tipo de procedimientos.La Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica considera que un medico está apto para realizarlas luego de participado en unas 100 cirugías en un año, aproximadamente.

BR.: ¿Cómo evalúo si la institución donde me realizarán la operación cumple con las condiciones necesarias?

Dr. C.E.: Este punto también es de radical importancia ya que el paciente con obesidad mórbida es un paciente de muy alto riesgo por lo

que las instituciones donde se realizan este procedimiento deben contar con la infraestructura necesaria para afrontar cualquier tipo de complicaciones.

La institución debe contar con tomógrafo axial computado, radioscopia, Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y un equipo de multidisciplinario de profesionales que abarque todas las especialidades médicas relacionadas con la obesidad y sus comorbilidades.

Cuando un equipo de Cirugía Bariátrica cuenta con estos requisitos la cirugía de la obesidad presenta un porcentaje de complicaciones similar al de una colecistectomía laparoscópica (retirar la vesícula biliar por videolaparoscopía) esto es aproximadamente un 0.28%.

Consejo al paciente que decide por esta solución para su obesidad móribida: llevar a cabo este tipo procedimiento en instituciones adecuadas y con profesionales idóneos y capacitados en esta subespecialidad!!

Muchas gracias Doctor.

Dr. Carlos EsquivelCirujano de Staff Servicio de Cirugía General

Sanatorio Allende Cerro Servicio de Cirugía de la Obesidad y Metabólica

Sanatorio Allende Centro y Cerro. Córdoba

¿La cirugía de la obesidad es segura?

CIRUGIA BARIATRICA

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Jueves 2, 9:30 hs.Salón Fader C del Sheraton Hotel Mendoza.Todos los nervios y las primeras inseguridades.Nos invitaron para compartir Simposio con

representantes de Familia Bariatrica.Misión: darnos a conocer y presentar ante el

universo médico bariátrico nuestra BARIATRICA Revista. (www.bariatricarevista.com.ar).

Ponencia de 15 minutos y la necesidad de contar un poco esa historia que cada integrante de nuestro foro www.encuentrobariatrico.com y Foro Encuentro bariatrico en Facebook conocen desde el primer dia.

Números fríos que intentamos convertir en transmisión de ideas y sentimientos.

Nos negamos a ser autorreferenciales. Las herramientas que creamos están abiertas a

tod@s y much@s ya las conocen y las valoran. Y t@dos las construimos dia a dia.

Lo que sumamos es poner cara y cuerpo a estas herramientas.

Les contamos cómo empezó todo; como creció y como se ha convertido hoy en diferentes formas de VINCULAR....

Vincular a personas que padecen obesidad entre sí; acercarlas a los profesionales idóneos en cada especialidad; vincular a los profesionales con los posibles pacientes que buscan ayuda y finalmente

Simposio de Redes Socialesen Apoyo a las Personas con Obesidad

REDES Y COMUNICACION

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vincular a los MEDICOS ENTRE SI y con las empresas del sector.

La respuesta en la sala fue cálida.Nos sorprendió la respuesta posterior.

Hermosas charlas, mucho conocernos en persona porque nos re-conocíamos virtualmente.

Intercambio, entrevistas, preguntas y buenas respuestas.

Realizamos el contenido de este número ESPECIAL en forma de entrevistas, tratando de volcar también el clima que se vivía, dónde la hacíamos y como la construimos con la colaboración de tanta gente.

Nuestro AGRADECIMIENTO GIGANTE al Comité Organizador del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA, MENDOZA 2013.

A los Doctores Omelanczuk y Horgan y un cálido ¡GRACIAS! A la Lic. VIVIANA LASAGNI, que acompañó la previa, asistió durante todo el evento y sigue acompañando el después.

EL AÑO QUE VIENE VOLVEMOS... MIENTRAS TANTO LES CONTAMOS QUE PASÓ... y seguimos creciendo y avanzando.

MONICA VILLARREALWALTER VEGA

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Jueves 2 de mayo, breve ceremonia de apertura y comienza el trabajo fuerte con la SESION PLENARIA CONJUNTA: CIRUGÍA METABOLICA.

En el intermedio conversamos con el Dr. CARLOS GIORDANELLI, titular de CIRBBA. CIRUGÍA BARIATRICA DE BUENOS AIRES y le solicitamos algunas precisiones sobre lo escuchado.

BR.: ¿Cuál es la diferencia entre una cirugía bariatrica y una cirugía metabolica?

Dr. C.G.: Básicamente todas los procedimientos quirúrgicos bariátricos tienen un efecto metabólico asociado y con esto me refiero a que van a mejorar los problemas inherentes al síndrome metabólico en mayor o menor grado.

De todas formas el By Pass gástrico es sin ningún lugar a dudas la cirugía que se debe elegir, si lo que el médico busca es preponderantemente actuar sobre el aspecto metabólico ya que su eficacia para mejorar o curar la diabetes tipo II, la hipertensión arterial y la dislipidemia está ampliamente demostrada, a pesar de que quizás el paciente no presente un índice de masa corporal muy elevado .

Sin embargo se han presentado trabajos actuales en los cuales se han reportado resultados promisorios con el empleo de la gastrectomía en manga en lo concerniente a la mejoría de los aspectos metabólicos con los pacientes operados con esta técnica.

El uso de la banda gástrica ajustable no tiene una indicación si lo que se busca es una cirugía preponderantemente metabólica.

BR: ¿Cómo evalúa el nivel de los profesionales médicos en Argentina en esta especialidad?

Dr. C.G.: Los equipos quirúrgicos de los centros especializados de nuestro país están a la altura de los mejores centros de todo el mundo, las estadística en cuanto a los resultados y complicaciones no guardan ninguna diferencia con los presentadas por colegas de otros países.

BR.: A la hora de recomendar una técnica a sus pacientes ¿cuál prefiere Ud y por qué?

Dr. C.G.: Nuestra tendencia es a realizar By Pass gástrico en los casos en los que se desea principalmente buscar el efecto metabólico, y es

¿Cual es la diferencia entreuna cirugia bariatrica y una cirugia metabolica?

CIRUGIA BARIATRICA

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concordante con la opinión de los referentes internacionales en este tema, el motivo está sustentado en los exelentes resultados obtenidos en nuestra serie de pacientes y la baja tasa de complicaciones.

BR.: ¿Qué aportes se llevan los profesionales de eventos como éste?

Dr. C.G.: Considero de suma importancia el poder intercambiar información con colegas especialistas nacionales y de otros países, enriquece el conocimiento, en una especialidad en la que todos los días se descubren nuevos procedimientos y que nos sirve para saber que transitamos el camino correcto en el tratamiento de los pacientes.

BR.: Por favor y como cierre, un mensaje para los pacientes:

Dr. C.G.: La cirugía bariatrica y metabólica es la mejor herramienta de tratamiento para el paciente con obesidad y síndrome metabólico, ya es algo que no hace falta demostrar, también se pueden beneficiar muchos paciente con diabetes tipo II aunque no tengan una obesidad tan marcada.

Es necesario consultar con un equipo de especialistas en un centro de alta complejidad e interiorizarse ampliamente sobre el tratamiento ya que las cirugías son definitivas e implican un profundo cambio en la fisiología del aparato digestivo.

Muchas gracias!!

CIRBBA, CIRUGIA BARIATRICA DE BUENOS AIRES.CONSULTORIOS PUEYRREDON

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Estamos en el segundo día de Congreso y presenciamos la PRESENTACION DE TRABAJOS LIBRES de CIRUGIA BARIATRICA.

Entre todos nos llamó la atención una ponencia: ANALISIS DE NUESTROS PRIMEROS 400 CASOS MANGA GASTRICA, presentado por el equipo de CI.LAP. Obesidad, Mar del Plata. Como obesa bariatizada hace 5 años, no puede dejar de sorprenderme el número de casos analizados.

El Dr. Jorge Picardo, Cirujano del equipo accede a comentarnos la ponencia.

BR.: Dr. Picardo ¿puede resumirnos los resultados que ud. considera más relevantes del trabajo presentado por usted y su equipo.

Dr. J.P.: La Gastrectomia vertical en Manga en nuestra experiencia nos ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de la obesidad.

Con bajos porcentajes de complicaciones y con buenos índices de resolución de comorbilidades propias de la obesidad mórbida.

El principal desafío en el tratamiento de esta

enfermedad es asegurar la eficacia a largo plazo. Estamos convencidos de la fundamental importancia del rol del trabajo interdisciplinario y seguimiento de los pacientes.

BR.: Mucho se habla de las diferencias entre la Manga Gástrica y el By Pass Gástrico a la hora de medir bajadas de peso y estabilizar los pesos obtenidos en el tiempo. ¿Existen esas diferencias en realidad?

Dr. J.P.: La indicación de cirugía de estos pacientes, y técnica a realizar, dependen de los estudios previos que se le realizan, por lo tanto son dos técnicas que no deben compararse. Cada una de ellas tiene sus resultados.

La técnica quirúrgica a realizar “no es de confeccion sino a medida”.

BR.: Una pregunta que estamos haciendo a los profesionales del país es si consideran importante para la buena evolución y recuperación plena del paciente, en las diferentes etapas del tratamiento, que los equipos interdisciplinarios estén cerca de donde ellos viven.¿Cuál es su opinión al respecto?

Dr. J.P.: No tengo dudas sobre esto, es necesario que el equipo interdisciplinario este cerca de los pacientes. Tanta importancia tiene la cirugía como el tratamiento anual postoperatorio del paciente, la ausencia de una de estas dos premisas de tratamiento, lleva al fracaso el tratamiento.

BR.: ¿Qué intercambios buscan los profesionales en Congresos de esta envergadura, como en el que estamos?

Dr. J.P.: La participación en estos eventos, nos corrobora si lo que estamos haciendo es lo correcto

Análisis de nuestros primeros400 casos manga gástrica

CIRUGIA BARIATRICA

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(donde estamos parados), nos permite conocer experiencias y resultados de otros centros, nuevas técnicas quirúrgicas, y además presentar nuestras experiencias.

BR.: Nuestros espacios en internet son seguidos cotidianamente por mucha gente. Le pedimos para ello algunos tips para cuidar su cirugía una vez que se la hayan realizado ymantener los buenos resultados en el tiempo.

Dr. J.P.: El resultado de estas cirugías están determinados fundamentalmente por el tratamiento interdisciplinario pre y postoperatorio, el cual requiere de tiempo suficiente y seguimiento de toda la vida.

El objetivo de estos pacientes es el cambio de habitos de vida, aprender a comer y movilizarse físicamente.

Muchas gracias Doctor!!

CI.LAP. - Centro de Cirugía LaparoscópicaEs la institución donde realizamos nuestra consulta con el

paciente, se confecciona la historia clínica, el exámen físico, se detalla minuciosamente todo lo relacionado con el tratamiento

integral de la obesidad y se deriva con los respectivos departamentos. Mar del Plata, Buenos Aires,

Tel: 0223 493-8620.

SANATORIO BELGRANOEl Sanatorio Belgrano es una Clínica Privada localizada en la

Ciudad de Mar del Plata, Pcia de Buenos Aires, ArgentinaTe. 0223 499 1900 rot.

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Estuvimos presentes también en el SIMPOSIO DE PSICOLOGIA BARIATRICA.

Los trabajos han resultado a cual mas interesante y todos los temas han estado representados.

Una de las cuestiones que más se me ha dificultado a mí como obesa bariatizada es el tema del reconocimiento de la nueva imagen que tengo después de la bajada de peso.

BR.: Por lo cual le pido al Lic. German Debeljuh, coautor de la ponencia TECNICA PROYECTIVA GRAFICA PARA TRABAJAR LA IMAGEN CORPORAL EN PACIENTES BARIATRICOS, que nos resuma brevemente el trabajo presentado y como los psicólogos y pacientes podemos trabajar en conjunto el tema del “NUEVO CUERPO” y las dificultades que suele traernos.

Lic. G.D.: Sin duda, uno de los grandes temas que atraviesa un paciente bariátrico son los cambios en su NUEVO CUERPO. Por lo tanto, contar con herramientas para la evaluación y seguimiento de la imagen corporal son sumamente necesarias para los psicólogos bariátricos. En este congreso, hemos presentado con la Lic. Vanesa De Gaetani y la Ps. Mariana Español, una técnica proyectiva gráfica que permite, de una manera rápida, observar cuales son las expectativas del paciente frente a los posibles cambios, reconciliar al paciente frente al espejo y ajustar el esquema corporal, con la imagen corporal.

La imagen corporal es un constructo que implica lo que uno piensa, siente, cómo se percibe y actúa en relación a su cuerpo. La dificultad más frecuente que suelen presentar estos pacientes es la distorsión de la imagen corporal,

caracterizada por percepción alterada del esquema corporal. Para superarla, surge la necesidad de trabajar estos aspectos a lo largo del proceso de descenso de peso.

BR.: ¿El tratamiento de este tema específico es conveniente hacerlo en una terapia individual o es preferible utilizar un ámbito grupal?. Y en cualquier caso ¿porqué?

Lic. G.D.: En nuestro Centro de Cirugía Bariátrica Pergamino, realizamos los dos tipos de abordajes (individual y grupal) y específicamente el tema de la imagen corporal se trabaja en ambos. Cada espacio permite trabajar desde distintos ángulos los cambios que se van produciendo. Los pacientes necesitan tanto el ámbito grupal, para encontrarse con otros que están realizando ese mismo proceso, como el espacio individual, para el proceso de mutación, único e individual, que atraviesa las fases de reconocimiento, acomodación y aceptación, en una fluctuación dinámica.

La imagen corporalen pacientes bariatricos

PSICOLOGIA BARIATRICA

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BR.: Los obesos en general y por lo tanto los pacientes bariátricos nos caracterizamos por abandonar rápidamente los controles médicos. ¿Un abordaje grupal del seguimiento “nos contiene trabajando dentro de los equipos”?

Lic. G.D.: En otras de las ponencias presentadas, en conjunto con el Grupo de Psicólogos Cirugía de la Obesidad, se presentó la importancia que tienen los abordajes grupales para el seguimiento de los pacientes post-cirugía. Sin duda, aquellos pacientes que se adhieren a los grupos en la etapa previa, tienen mayor adherencia a los abordajes grupales en la etapa posterior, y, por lo tanto, mayor adherencia al todo el tratamiento. A su vez, permite seguir trabajando aspectos relacionados con la conducta alimentaria, con los cambios de hábitos, los controles clínicos, y, como decíamos, la imagen corporal, entre otros.

BR.: El manejo de los pacientes en redes sociales, ayuda al profesional a conocernos un poco más y a elaborar estrategias de trabajo con y para nosotros?

Lic. G.D.: Es sumamente importante que los profesionales trabajen de forma mancomunada con los pacientes en el manejo de las redes sociales. Son innumerables las estrategias que se puede incorporar, aunque cabe la aclaración que no todos los pacientes tienen acceso o utilizan las redes sociales. Si bien, el porcentaje va en aumento, solo un parte de los pacientes encuentran una eficaz contención en las redes sociales. Todavía queda mucho por analizar e investigar en este aspecto.

En ningún caso, las redes sociales o los contactos virtuales reemplazan las intervenciones personales o grupales que el paciente debe sostener a lo largo del tratamiento pre y pos quirúrgico.

BR.: ¿Puede darnos tres pautas breves para trabajar en nuestra recuperación psicológica y física una vez operados?

Lic. G.D.: Al hablar de tres pautas breves, no me queda más que caer en lugares comunes:

1. Cambios en hábitos alimentarios, con la asistencia de la nutricionista.

2. Aumento de la actividad física, con la

supervisión del médico clínico y un profesor de educación física.

3. Asistencia a la terapia individual y a los grupos de apoyo, por un período no menor a los 18 meses después de operados.

¡Muchas gracias Lic. Germán Debeljuh!

Licenciado en Psicología por la Universidad Católica Argentina. 2000

Matrícula Provincial otorgada por el Colegio de Psicólogo Distrito IV Nº 15.283

Licenciado en Ciencias para la Familia. Universidad Austral. (En curso)

Orientador Familiar. Universidad Austral. 2009 Miembro de la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad

Diplomado en Psicología Bariátrica. IIECS. México. 2011Coordinador del Centro de Cirugía Bariátrica Pergamino.

Evaluación y seguimientos de pacientes con obesidad. Tratamiento individual y grupal.

Psicoprofilaxis quirúrgica, aspectos psicológicos de la obesidad y trastornos alimentarios.

Consenso “Guía para la práctica bariátrica segura”. Asociación Argentina de Cirugía. Buenos Aires 2009

Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Mendoza 2010-2011-2012-2013

Congreso de Cirugía Laparoscópica y Miniinvasiva. Curso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica: Enfoque

Multidisciplinario. Mar del Plata 2011-2013XII Congreso Argentino de Obesidad y Trastornos Alimenticios.

SAOTA 2012http://ccbp.com.ar

http://germandebeljuh.blogspot.com gdebeljuh@hotmail.com

Cirugía Bariátrica PergaminoTeléfonos: (02477) 412385 -

Barrio Acevedo - Sarmiento 463info@ccbp.com.ar

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Estamos compartiendo con la Lic. Rondón y un grupo grande de nutricionistas de todo el país el SEGUNDO TALLER PARA CONFECCION DE RECETAS SALUDABLES/PLATO BARIATRICO en la última jornada del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA en Mendoza.

El clima de trabajo es febril y se escuchan murmullos e indicaciones, se intercambian folletos; guías nutricionales y recetas de un lado a otro.

Somos dos las NO PROFESIONALES que estamos en nuestro rol de obesas bariatizadas y por lo tanto vamos dando ideas sobre cantidades, tamaño de porciones que “podemos comer” y consistencias que no nos hacen mal.

Aprovecho un aparte para hacerle algunas preguntas a la Lic. Rondón del Centro Integral de Obesidad NOA, en la provincia de Jujuy, agradeciéndole la amabilidad.

BR.: Por favor Licenciada Rondon, cuéntenos como esta conformado el equipo multidisciplinario en el que trabaja.

Lic. P.R.: El Centro Integral de Obesidad NOA, CION, es el primer centro interdisciplinario de la provincia de Jujuy formado hace dos años.Está constituido por un grupo de profesionales jóvenes locales que nos capacitamos y organizamos

Alimentación bariátricay costumbres regionales

NUTRICION BARIATRICA

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bajo una misma filosofía de trabajo para el tratamiento y control de la obesidad, para lo cual establecimos un programa de gestión humanística y edilicia para una calidad de atención de excelencia.

Los pilares del equipo están integrados por:Dr. Federico Perovic CIRUJANO BARIATRICO Dra. Valeria Malgarini MEDICA CLINICAOBESOLOGALic. Paola Rondón NUTRICIONISTA Lic. Mariela Salto PSICOLOGA Lic. Gustavo Abriola KINESIOLOGODr. Fernando Ustarez GASTROENTEROLOGOEl resto del los profesionales intervinientes está

compuesto por diversas especialidades. Nuestro objetivo es la prevención, educación,

control y tratamiento de la obesidad en forma integral desde su inicio hasta las situaciones extremas.

BR.: Escuché recién algunos comentarios suyos de que los pacientes de nuestros noroeste tienen características especiales en su alimentación por

vivir en altura. ¿Puede comentarnos cuáles son esas diferencias y como las resuelven?

Lic. P.R.: Si bien la provincia de Jujuy se caracteriza por una rica biodiversidad reconocida en cuatro regiones bien definidas: Quebrada, Puna, Yungas y Valles, las preferencias alimentarias que predominan en la población son aquellas preparaciones a base de maíz, diversos tipos de papas y un pseudocereal como es la quinoa (todos alimentos fuentes en Hidratos de Carbono) y con el agregado de un condimento característico que es el ají.

Estos patrones alimentarios son considerados y abordados durante las fases del tratamiento nutricional pre y posoperatorio de Cirugía Bariatrica, mediante las estrategias que aporta el proceso de Educación Alimentaria Nutricional en busca de la autonomía, el autocuidado y la responsabilidad que debe adquirir el paciente durante el tratamiento.

BR: Desde su experiencia personal y profesional ¿considera que los centros de tratamiento de la

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obesidad y de Cirugía Bariátrica del interior tienen la misma capacidad de atención y el mismo equipamiento técnico que los de las zonas centrales?

Lic. P.R.: Según mi experiencia considero que cada Centro, tanto de zonas centrales como del interior, se esfuerzan en ofrecer calidad en los procesos de atención de acuerdo a las características de cada contexto.

BR.: ¿Es importante que el paciente que está pensando en una Cirugía Bariátrica sepa que tiene al equipo interdisciplinario que lo prepara para esta experiencia y que tiene que guiarlo en el proceso posterior a la operación?.

Lic. P.R.: Partiendo de la premisa que, la alimentación es un momento dentro del proceso de nutrición en el cual el ser humano claramente se encuentra atravesado por numerosos planos e identidades, en donde el cuerpo es soporte biológico de estructuras sociales, culturales y psicológicas. Podemos llegar a comprender el fenómeno desde diferentes perspectivas debido a su complejidad, pero justamente por ello, nos parece importante sostener un abordaje integral, el cual requiere necesariamente una estrategia interdisciplinaria, del cual el paciente debe estar informado y experimentarlo desde el inicio del tratamiento.

BR.: ¿Qué tipo de intercambio se realiza en Congresos como este en el que estamos participando, en lo que a la nutrición se refiere?

Lic. P.R.: Fue muy importante la participación de ustedes (en el rol de pacientes bariatizados), uno aprende mucho de sus vivencias, son valiosos todos los aportes que realizan. Como así también el intercambio con colegas de otros lugares, en especial con el grupo que siempre aporta nuevas propuestas de trabajo y crea espacios de crecimiento profesional.

BR.: ¿Qué experiencia se lleva de este Congreso y que le gustaría comunicar a nuestros lectores?

Lic. P.R.: Del Congreso me llevo una experiencia muy enriquecedora, nuevos conceptos y desafíos.

La organización y las disertaciones se desarrollaron con un nivel de excelencia, felicitaciones a todos ellos y a los organizadores y gracias. Quedan varias expectativas hasta el próximo encuentro del año que viene y ahora a seguir trabajando.

Muchas gracias!!!

CION . Centro Integral de la Obesidad . NOACalle Salta 735, 2° Piso - CP 4600.

Jujuy, San Salvador de JujuyTelefono: +54 388 154 700 162Email:fjperova@yahoo.com.ar

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Sin dudas el Congreso tiene trabajos sumamente interesantes y es interdisciplinario en verdad. Estuvimos presenciando el SIMPOSIO COMPOSICION CORPORAL Y EJERCICIO FÍSICO y al finalizar el Prof. Carlos Alberto Núñez accedió a conversar con BARIATRICA Revista.

BR.: Prof. Nuñez, en diferentes momentos de sus disertaciones ud. hace una diferencia entre Actividad Física y Deporte y esa diferencia parece ser importante al elegir una forma de entrenamiento físico para los obesos en recuperación.¿Puede aclararnos mejor estos conceptos?

Pr. C.N.: No fue mi intención haber hecho tal diferencia, pero sí así se entendió, hagamos las aclaraciones pertinentes. Yo soy Profesor Universitario en Educación Física. Para mí, la Educación Física es un instrumento sumamente idóneo del proceso más amplio y abarcativo que es la Educación de una persona, por lo tanto tiene Objetivos Generales que corresponden a los de la Institución en la cuál se desarrolla, ya sea está Pública o Privada. Pero también tiene Objetivos Específicos que son propios de su quehacer particular.

Para cumplir con dichos Objetivos, la Educación Física cuenta con distintos Medios: el Juego, la Gimnasia, la Vida en la Naturaleza y el Deporte. El Entrenamiento Deportivo es un área especializada de la Educación Física, que consiste en el desarrollo simultáneo de procesos biológicos y pedagógicos, que conducen al sujeto-deportista a su máximo rendimiento. En el ámbito del Entrenamiento para la Salud y la Calidad de Vida, el máximo rendimiento es sinónimo de competencia para la vida, y en este marco, considero a la actividad física como un agente indispensable en la prevención primaria de la salud.

BR.: A los obesos que intentamos el camino de la recuperación siempre nos indican actividad física como una de las patas fundamentales de la misma, sin embargo el tema de su ponencia nos intriga mucho: ACTIVIDAD FISICA Y PERDIDA DE PESO: ¿Siempre es una ecuación saludable?¿Puede darnos su visión al respecto?

Pr. C.N.: • Sibienlaobesidadsuelepresentarsemuchas

veces junto a otros factores de riesgo (hiperlipidemias, hipertensión arterial, diabetes),

Ejercicio físico yrecuperación bariátrica: una mirada provocadora…

ACTIVIDAD FISICA

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creemos que de ninguna manera puede considerarse como su factor desencadenante, y por lo tanto su sola presencia no es condición suficiente para decir que una persona está enferma.

• Dehechohayobesos“sanos”quenopresentan ningún factor de riesgo asociado, y hay delgados que podemos considerar “enfermos”, ya que presentan dichos factores de riesgo de forma asintomática.

• Estamosconvencidos,pornumerosabibliografía respaldatoria y por nuestra experiencia de más de 20 años de profesión, que el factor causal de todos los factores de riesgo, incluida obviamente la obesidad, tiene que ver más con nuestro nivel de aptitud física, y fundamentalmente con nuestro porcentaje de tejido muscular activo, que con cualquier otra causa, siempre y cuando no exista otro tipo de patología preexistente.

• Asimismo,creemosqueunagrancantidaddepacientes que hoy son considerados “de riesgo”, dejarían de estarlo, simplemente, sí iniciaran un plan sistemático y progresivo de actividad física, sólo 2 veces por semana.

BR.: Adaptaciones al entrenamiento de fuerza y resistencia aeróbica: ¿Complementarias o

antagonistas? ¿Como puede un obeso mórbido iniciar y sostener en el tiempo este tipo de entrenamiento?

Pr. C.N.: El principal problema que tiene el obeso mórbido todos los días de su vida, es trasladar su propio peso, durante todas sus actividades diarias. Sí algún “flaco” descree de está aseveración, sólo tiene que ponerse una mochila con 20 ó 30 kilogramos y salir a disfrutar de un día entero, haciendo todas sus actividades cotidianas. Y después me cuenta…

A nuestro obeso, yo puedo proponerle 2 soluciones, bajar de peso o aumentar su fuerza. Estoy convencido que es infinitamente más fácil aumentarle la fuerza muscular que hacerlo bajar de peso. Sí aumenta la fuerza muscular, su propio peso corporal ahora le pesará menos. Para que se entienda, el sigue pesando lo mismo, pero al aumentar la fuerza muscular, su propio peso, en términos relativos, ahora le pesa menos.

Esto hace que cada una de sus actividades diarias, ahora le “cuesten” menos, por lo tanto es de esperar que tenga más ganas de moverse. Así estaríamos logrando el primer objetivo: que nuestro obeso mórbido inicie y sostenga en el tiempo un plan de entrenamiento acorde a su situación.

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BR.: ¿Puede resumirnos su propuesta de entrenamiento para personas obesas en ejemplos prácticos que podamos llevar adelante?

Pr. C.N.: Complementando la respuesta anterior, y respondiendo a su pregunta, lo primero que tengo que decirles es que un plan de entrenamiento no puede ser un cúmulo de ejemplos prácticos que puedan llevar a cabo por su cuenta. Un plan de entrenamiento debe ser confeccionado y monitoreado, día a día, por un Profesional capacitado y fundamentado en el área específica. Dicho Profesional es el Profesor en Educación Física, especializado en Entrenamiento Deportivo.

Como propuesta de orientación, yo estoy convencido que las mejoras vendrán en primera instancia del entrenamiento de la fuerza muscular. Dicho entrenamiento genera un reemplazo paulatino y gradual de tejido graso por tejido muscular, sin cambios apreciables en el peso corporal, pero con cambios notables, en corto plazo, en todos los factores de riesgo asociados (disminución de la hiperetensión arterial, disminución del colesterol total, aumento del HDL colesterol, disminución del LDL y del VLDL colesterol, disminución de los Triglicéridos, disminución de la glucemia, etc.).

El aumento del tejido muscular activo, fácilmente comprobable por los pesos movilizados en cada uno de los ejercicios, genera un aumento del Metabolismo Basal, que a largo plazo es nuestro reaseguro de un descenso de peso saludable y perdurable en el tiempo, sin las clásicas fluctuaciones de peso o dieta “yo-yo”, características de las dietas milagrosas de descenso de peso brusco, asociadas al entrenamiento aeróbico.

Vuelvo a repetir que contamos con numerosa bibliografía respaldatoria de lo que decimos, y que está a disposición de todos sus lectores.

Le dejo mi correo electrónico (gimnasiocrear@way.com.ar), por sí quieren comunicarse conmigo para ampliar todas estas cuestiones, que nos apasionan, y nos ocupan.

¡Muchas gracias Profesor Núñez!

Prof. Carlos Alberto NúñezProfesor en Educación Física. Universidad Nacional de La

Plata. (1989)Entrenador Nacional de Voleibol, según plan de estudios

vigente (Decreto del Poder Ejecutivo Nacional Nº 2325 del 16 de mayo de 1969). Promedio general de calificaciones 7,10

(siete con 10/100). Instituto Nacional de Deportes (1991)Asistente al Curso Anual de Preparador Físico (200 horas

didácticas) dictado en Rosario, de Mayo a Diciembre de 1996, declarado de interés por la Secretaria de Deportes de la

Nación Res. Nº 306 / 95, por la Confederación Argentina de Deportes Res. Nº 0809 / 95 y por el Comité Olímpico Argentino

Res. Nº 3108 / 95.Director Técnico Nacional de Fútbol. (1998)

Disertante en más de 100 eventos de capacitación vinculados con la Educación Física en general, y con el Entrenamiento

Deportivo en particular, en la Argentina y en el Exterior.Preparador Físico de Fútbol Profesional, desde 1993 hasta

2006, en Clubes de Primera División y del Nacional “B”, en la Argentina y en el Exterior.

Director Técnico de Fútbol en el Club Banco Provincia de Buenos Aires. Fútbol femenino. (1998) y en la Selección Mayor

de la Federación de Fútbol Femenino de la Provincia de Buenos Aires. (1998)

Director General del Gimnasio Crear, Institución Privada inscripta en la Red de Formación Docente con el Nº de

Registro d8 - 000020, de la Dirección de Currículum y Capacitación Educativa, Dirección General de Cultura y

Educación, del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, desde el 26 de agosto de 1993 hasta la fecha.

Director General - Gimnasio CrearCalle 10 Nº 3746 e/ 497 y 498

Villa Castells (1897) Manuel B. GonnetProvincia de Buenos Aires

República ArgentinaTelefax: 0221 - 484 5483

Celular: 0221 - 15 420 2150E-mail: gimnasiocrear@way.com.ar

Facebook: carucha1965@hotmail.com

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Hace exactamente un año, las personas interesadas en la cirugías bariátricas veíamos con esperanza que por fin en los hospitales de provincia de Buenos Aires se brindaba la posibilidad de la realización de las mismas a todas aquellas personas que no tuvieran cobertura de salud.

La Plata, Pcia. de Buenos Aires (Argentina).- 12.04.2012El ministerio de Salud de la Provincia puso en marcha ayer el "Plan Provincial de Alimentación Saludable", que se ocupará de la prevención y asistencia de los casos de obesidad, bulimia y anorexia. El plan incluye la realización de cirugías bariátricas en 3 hospitales provinciales, sin costo alguno para los pacientes que no cuentan con cobertura médica. El mayor objetivo del Plan Provincial de Alimentación Saludable es bajar la incidencia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria en toda la Provincia, y para eso se pondrán en marcha estrategias de prevención, sobre todo en las aulas, además de una red asistencial para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos en hospitales públicos bonaerenses.

El Plan se divide en cuatro ejes:• Promociónyprevencióndealimentación

saludable; capacitación continua de los profesionales de la salud; implementación de un modelo para la atención de los pacientes en los casos de bulimia y anorexia y obesidad; y, por último, la conformación de una Red Asistencial que abarque a toda la Provincia y articule las redes particulares de bulimia y anorexia con la de obesidad

• Cirugíasbariátricas:Sellamancirugíasbariátricas a las intervenciones realizadas a

personas con problemas de obesidad, cuando no dan resultado los tratamientos no quirúrgicos.

En el Hospital Bocalandro comenzaron a practicar dos tipos de cirugías bariátricas: bypass gástrico y manga gástrica. Actualmente llevan 12 pacientes operados y 60 en tratamiento. Este hospital, junto a El Cruce de Florencio Varela y el San Martín de La Plata, forman parte del Plan de Alimentación Saludable, donde se realizan operaciones por obesidad.

Durante los días del VII CONGRESO EN MENDOZA, pudimos hablar con las Nutricionistas del Hospital Bocalandro: Lic. en Nutrición M. Sandra Spatafora y Fernanda Gonzalez que accedieron a comentarnos como es la metodología de trabajo para que todos los obesos mórbidos aún sin cobertura de salud accedan en un tiempo lógico a su tratamiento multidisciplinario y a la cirugía adecuada a su necesidad.

Hospital Bocalandro: Atención de pacientes sin cobertura de salud

MEDICINA PUBLICA

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BR.: Por favor dennos precisiones sobre el nombre del programa, que tipos de pacientes pueden acceder al mismo y como se inicia el circuito de atención dentro del equipo.

Lic. S. y G.: El programa del que estamos hablando se llama PROTOCIM (PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y CIRUGIA METABOLICA) HOSPITAL BOCALANDRO (PARTIDO TRES DE FEBRERO, BS AS.)

Las personas interesadas en realizarse una Cirugía Bariátrica que no tienen cobertura social (ni obra social ni medicina prepaga), concurren al Programa previa información obtenida por diversos medios: notas en la prensa, foros de pacientes bariátricos, la experiencia de otros pacientes ya operados o en tratamiento o derivados por profesionales de otros centres de salud e instituciones.

BR.: ¿Es alto el número de pacientes que concurre? ¿Se producen grandes demoras en turnos? ¿Cómo lo resuelven?

Lic. S. y G.: Al ser una cirugía gratuita, el número de pacientes es alto. Muchas veces los turnos que asignamos personalmente, por teléfono, email o facebook son de un mes para otro.

Tratamos de evitar demoras y por eso hemos establecido también el sistema de REUNIONES ABIERTAS que realizamos en el AUDITORIO del MISMO HOSPITAL BOCALANDRO.

En estas reuniones invitamos a pacientes operados que colaboran contando sus experiencias. Damos charlas educativas, respondemos inquietudes, tratando que los tiempos de espera no se le hagan tan largos al paciente y que puede sentirse integrado al Programa desde su primera visita al Hospital.

BR.: ¿Cómo es la primera entrevista individual con el paciente?

Lic. S. y G.: Abordamos esta entrevista desde la necesidad de conocer la historia de obesidad que cada individuo trae y los tratamientos previos que ha realizado para bajar de peso.

A través de una rigurosa anamnesis intentamos pesquisar sus hábitos alimentarios para ayudar al mismo a modificar aquellos que se alejen del eje de una alimentación saludable.

El alto consumo de hidratos de carbono, fritos y azúcares simples, la desorganización en las comidas, así como el marcado sedentarismo, son las principales cuestiones que se observan.

BR.: El trabajar en un Hospital Público y estar actuando dentro de un Programa específico para atención de pacientes sin cobertura de salud debe representar un desafío al tiempo de conjugar una propuesta de alimentación saludable que sea al mismo tiempo de bajo costo. ¿Cómo lo resuelven?

Lic. S. y G.: La educación alimentaria dirigida a la población que asiste a un hospital publico, seguramente es mucho mas complicada de realizar debido a la escasez de recursos económicos para la compra de alimentos, a la falta de información, a las costumbres y hábitos alimentarios y de salud erróneos, entre otros, por lo que nuestra labor diaria requiere de mayor dedicación, reflejada principalmente en el tiempo destinado a la consulta del paciente.

El comenzar a conocer al paciente en relación a la comida, nos ayuda a adaptar el plan de alimentación para que no sea un imposible y que las modificaciones de las conductas sean paulatinas junto al descenso de peso.

Nunca hablamos de "dieta" sino de un plan de alimentación saludable que acompañe al individuo a partir de hoy para toda su vida. El remarcar la importancia de esta alimentación saludable incluso luego de la cirugía, es esencial para descartar la idea de solución mágica y permitir que el paciente sea el principal protagonista de su tratamiento.

En las consultas posteriores, se evalúan registros de comidas completados por los pacientes, herramientas principales para observar los cambios que los mismos manifiestan con respecto a la alimentación, se monitorea el peso, así como también los diferentes compartimientos corporales (masa muscular y grasa principalmente), se aclaran dudas y se informa sobre las diferentes características de la cirugía.

BR.: ¿Cómo está compuesto el equipo multidisciplinario?

Lic. S. y G.: El equipo compuesto por cirujanos, médicos clínicos, psicólogos y nutricionistas que nos

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reunimos semanalmente para debatir que pacientes se encuentran en condiciones de operarse, y se programa un calendario mensual con la fecha en que cada paciente será intervenido.

BR.: ¿Los diferentes profesionales trabajan individualmente con cada paciente?

Lic. S. y G.: Ademas del tratamiento psicológico individual, se integran a diferentes grupos, donde debaten y resuelven problemáticas respecto de la alimentación, la cirugía, los suplementos, etc.

Esto genera una mejor contención del paciente, permitiéndole llegar a la cirugía con la mayor información posible, y sobre todo vinculándolo con personas que están en su misma situación para que compartan experiencias.

BR.: ¿Porqué es importante que el paciente descienda un porcentaje de su peso antes de la operación?

Lic. S. y G.: La importancia de que el paciente descienda entre un 5 a un 10 % de su peso corporal antes de la cirugía, radica en poder involucrarlo como protagonista principal del tratamiento y poder adaptarlo al plan de alimentación que seria conveniente mantenga de por vida.

Ademas del descenso de peso, el paciente debe reunir ciertas características, desde la realización de diversos estudios médicos hasta la atención psicológica pre-quirúrgica.

Cumpliendo los requisitos, el paciente está en condiciones de realizarse la cirugía determinada junto al equipo, ya sea by pass gástrico o manga gástrica.

BR.: ¿Se realiza seguimiento posterior de cada paciente operado?

Lic. S. y G.: Luego de la cirugía, los seguimientos nutricionales son mas frecuentes con el fin de progresar las diferentes etapas de la dieta post quirúrgica.

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Poder estar cerca del paciente, nos permite enfatizar en la correcta hidratación, en el alto consumo de proteínas, en la masticación lenta, entre otros, y prevenir deficiencias nutricionales y eventuales malestares gastrointestinales.

El seguimiento nutricional pretende ser de por vida. Debemos realizarlo al menos cada 6 meses a un año, monitoreando la ingesta y los resultados de laboratorio, para corregir y hacer las modificaciones pertinentes, en pro de la salud del paciente.

¡Muchisimas gracias por tan buena y completa informacion!!!

Integrantes del equipo:Dr. Alberto Ferreres (Cirugia)Dr. Miguel Dardanelli (Cirugia)Dr. Anibal Rondan (Cirugia)Dr. Antonio Rovira (Clinica Medica)Lic. Sandra Spatafora (Nutrición) Lic. Fernanda González (Nutrición) Lic.Natalia Beitone (Psicologia)

Hospital Zonal General de Agudos “Dr. C.A.Bocalandro”Ruta 8 Km. 20,5 (Av. Eva Perón) N° 9100

Loma Hermosa - Tres de Febrero Teléfono: 011-4841-0212 - INTERNO 257 (temprano y con

paciencia, mucho mejor)Y pedir comunicarse con las Lic. en Nutrición Fernanda

Gonzalez y M. Sandra SpataforaMail: nutricion_bocalandro@hotmail.com

FACEBOOK: NUTRICION BOCALANDRO

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Teníamos previamente pautada esta nota con la Dra. Katz para realizarla el día viernes 3 de mayo en un apartecito dentro de las actividades del VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA y METABOLICA de MENDOZA. La Dra. Katz debió suspender su viaje por razones personales, pero a traves de nuestro mail, ha sido tan amable de contestar a nuestras inquietudes y, por lo tanto decidimos incluirlas en este especial sin modificaciones.

BR: Desde el principio de la existencia de www.encuentrobariatrico.com y los diferentes espacios virtuales que hemos abierto después, usted y su trabajo aparecen mucho por medio de notas,

reportajes y videos y nuestros seguidores agradecen la claridad y amabilidad de transmisión de sus conceptos e ideas. En lo particular nos llamaron la atención algunos: “Las dietas a las que se someten las mujeres son violencia de género”....”tiranía de la belleza y la imagen”....”Prisión de la balanza”....¿La obesidad es una enfermedad en la que las mujeres sufrimos una presión mayor? ¿Cómo salimos de esa prisión?

Dra. M.K.: En principio comprendiendo que somos mucho mas que un cuerpo. Y que la balanza solo mide kilos. Ni inteligencia ni belleza, ni creatividad ni felicidad

BR.: Cuando pensamos en el FAMOSO PESO IDEAL automáticamente aparecen en nuestra cabeza las imágenes de Barbie y Kent. Lindas pero imposibles.¿Hay un peso IDEAL POSIBLE, entendido como un peso SALUDABLE?

Dra. M.K.: El ideal es solo eso una ilusión. El objetivo para cada uno debe ser lograr el mejor peso posible ese que alcanzamos sosteniendo los cambios en tres áreas comida, ejercicio y emociones. Ese será nuestra mejor peso posible hoy. Quizás mañana si mejoramos los cambios en alguna de la áreas, mejoramos nuestro mejor peso posible. Nunca aferrase a una cifra que nos imponga otro por mas profesional de renombre sea.

BR: A través de sus libros usted a creado conceptos diferentes en “este mundo a dieta” en el que vivimos. Conceptos como: “Jerarquizar el placer” y “legalizar nuestro alimento preferido”. Cuéntenos algo de esto, por favor.

La No Dieta, un concepto que también es para los bariátricos

NUTRICION BARIATRICA

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Dra. M.K.: Estamos frente a un creciente fenómeno de dietismo. En nuestro país en un estudio realizado en el Marco de la SAN ( Soc Arg Nutrición) en 2012 en 1000 universitarios el 24% esta a dieta y lo hace en un 50% para perder peso aunque su IMC promedio es 21! Y no poseen ninguna enfermedad que lo justifique. Lo peor, la mayoría esta a dieta sin asesoramiento profesional

El modelo siglo XX ha sido poner distancia con lo deseado, lo sabroso y preferido y esto solo ha traído obesidad. La gente no puede vivir sin obtener placer del alimento en un mercado que lo ofrece. Por el contrario legalizar el placer es disminuir el deseo y el descontrol. Si volvemos cotidiano lo preferido como un antibiótico, si disminuimos el grado de incertidumbre de percibir la recompensa que implica la comida que nos gusta, disminuiremos también el descontrol. Lo que genera exceso es la disponibilidad en porciones X large y la prohibición. En cambio funciona tener la porción justa que estamos dispuestos a “guardarnos” ya que Somos lo que comemos, y ingerirlo todos los días inexorablemente. Como dice Arjona. “Dime que no, me tendrás pensando todo el dia …” La neurociencia ha demostrado que el pico de dopamina que genera la falta de certeza de obtener placer genera mayor disposición a buscar esa recompensa y placer. La certeza disminuye la búsqueda.

BR: Otro de sus conceptos sobre el que le pedimos algunas “indicaciones prácticas (si las hay) es el de.: DIFERENCIAR EL HAMBRE EMOCIONAL DEL HAMBRE REAL.¿Cómo se hace?

Dra. M.K.: Hay que sentarse y con paciencia preguntarse1- que siento cuando no he comido durante horas?,

donde lo siento? Que busco?2- luego que siento cuando deseo comer y apenas

transcurrió una hora o menos de la ultima comida? Como se siente ¿ que busco?

3- La idea es tomar conciencia de la diferencia, si la hubiera y si la percibo, entre emociones enojo, aburrimiento, CANSANCIO O EXCITACION Y HAMBRE BIOLOGICA.

BR: En esta momento estamos tanto usted como nosotros, participando en un Congreso que de

especialistas que buscan una solución al problema de la obesidad desde un estilo de tratamiento: LAS CIRUGIAS BARIATRICAS. ¿Cuáles son los límites que usted consideran saludables para que una persona se someta a una cirugía bariátrica?¿IMC; edad; historia personal; evaluación clínica y psicológica?.

Dra. M.K.: Debe recurrir a ella quien ha intentado seriamente y con compromiso por lo menos 6 meses en mas de una oportunidad perder peso intencionalmente con un equipo interdisciplinario y no lo ha logrado y posee IMC >35 con patologías asociadas o >40

BR: Los que en algún momento de la vida optamos por la cirugía bariatrica “elegimos pensar al principio que ya estaba y nunca más estaríamos en riesgo de recuperar peso”.Hoy sabemos que no es asi, y que la REGANANCIA DE PESO POST BARIATRICO, es una posibilidad cierta. ¿Puede sugerirnos tips para evitar esta reganancia?

Dra. M.K.:• estaratentosaloscambios:comida,ejercicioy

emociones y estrés• usartodalaredsocialalalcancepara

apoyarnos• desarrollarhobbiesqueseanfuentesdeplacer

no alimentarios

BR: Para los que conocemos su libros NO DIETA y COMER, y para los que no, háblenos un poquito de su último libro: SOMOS LO QUE COMEMOS, por favor.

Dra. M.K.: Somos lo que comemos surge al percibir la confusión del consumidor en relación con el mundo de los alimentos, las verdades y mentiras que impiden tomar decisiones informadas, porque preferimos o rechazamos, el lugar de los padres, los diferentes nutrientes, el lugar de la cultura las redes sociales y el peso. Las emociones y el comer. En la 2° parte intento explicar el mercado de alimentos, como impactan los sentidos, como se diseña lo delicioso, como la publicidad nos dirige a consumir alimentos sin siquiera poder percibirlo, los peligros

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ocultos en los alimentos, en fin, un manual para el que desea tomar el control de su alimentación basado en la evidencia científica.

BR: En sus dos ponencias para este Congreso: “El gusto visceral en la regulación del metabolismo” y “El futuro en el tratamiento de la obesidad: ¿drogas; endoscopios o bisturí?¿Puede hacer un breve comentario sobre cada una?

Dra. M.K.: Se ha descubierto que los mismos receptores gustativos de boca están en intestino y poseen la función de un segundo sensor de nutrientes que impide el exceso y ademas regula hormonas que balancean el peso y el metabolismo. Una maravillosa novedad que dará seguramente nuevas herramientas para mejorar el tratamiento de la obesidad.

Respecto del futuro se viene nuevos recursos no quirúrgicos en el panorama. Estimuladores vagales, bezoares que ocupan espacio en estomago y se eliminan sencillamente modificando el PH, marcapasos intestinales y gástricos, en fin una serie de avances que hoy están en protocolo. Habrá que esperar para ver cuales llegan al mercado. Ademas dos nuevos fármacos llegaran pronto a la Argentina. Mientras tanto algunos nutraceuticos que están ya

en el mercado pueden ayudar a mantener el peso siempre junto con los cambios de modo de vida.

BR: Cierre usted la nota con un mensaje para los obesos en general y también para los obesos bariátricos, por favor.

Dra. M.K.: Lo que vivimos no es un ensayo, es nuestra vida! vivámosla como nos merecemos y lo menos que nos merecemos es un cuerpo cómodo y sano. Y lo mejor de todo, estas dos cosas solo dependen de nuestras decisiones cotidianas.

Muchas gracias Doctora!

Centro Dra. Katz Más placer, menos kilos.

Soler 3850Telefonos: 4802-7700 4801-4980 4824-0837/1327

Email: info@dramonicakatz.com.ar

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Asistimos con sumo interés al debate de esta Segundo Plenario sobre Reglamentación de la llamada Ley de Obesidad.

Consultamos al inicio a la Coordinadora de la Mesa de discusión Lic. Viviana Lasagni que nos decía al respecto:

“Existe un gran progreso en los tratamientos quirúrgicos así como también de la aplicación de nuevas técnicas e incorporación de nuevos profesionales a los equipos que abordan dicha problemática. Por tal motivo y a fin de que estos tratamientos sean inclusivos y basados fundamentalmente en las personas como sujetos de

derechos, es hora de sentarnos a reflexionar sobre algunas modificaciones y/o agregados con respecto a la “reglamentación” de la ley. Con tal fin, dentro del marco académico con la participación de distintas organizaciones, deseamos enriquecer dicha reglamentación con nuevos aportes en base a evidencia científica y experiencia profesional, motivo por el cual se realizará el 2º Plenario sobre la Reglamentación Nº 742/9 de la ley Nº 26.386”.

Hay un trabajo serio al respecto y muy buenas ideas.

Una propuesta de modificaciones y la posibilidad de interesar a miembros del Parlamento Nacional a dar un debate amplio al respecto.

Dos temas son pasibles de revisión: La famosa cláusula de los dos años de tratamientos previos fallidos comprobables y la extensión del tratamiento posterior a la cirugía de sólo un año por el equipo interdisciplinario.

Y otros que permitirían legislar a futuro que también son importantes.

Hubo debate; ideas; modificaciones deseables que fueron propuestas.

Hay una oportunidad para intentarlo. Esperamos los próximos meses estar con posibilidades de discutir estas modificaciones y que la ley que nos contienes sea más inclusiva todavía.

2º Plenario sobre la Reglamentacion Nº 742/9 de la Ley De Obesidad Nº 26.396

LEGISLACION

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Sábado 4, última actividad del Congreso.Mucho movimiento, mucho revuelo, mucha mujer

trabajando. Un grupo incansable de nutricionistas que

intercambian con algunas obesas bariatricas recuperadas su trabajo de dos años.

La idea es hacer una guía de recetas saludables para personas obesas con cirugías bariátricas adaptadas a nuestras necesidades nutricionales, que contenga no sólo recetas de cocina en porciones adecuadas sino tips sobre ingesta de liquidos, suplementación nutricional, movimiento, adecuadas

además a nuestras costumbres alimentarias.Y que de toda esta buena información surja

como resultado la confección del PLATO BARIATRICO ARGENTINO.

Parecido al que ya se conoce, pero NUESTRO, con nuestros hábitos saludables y particularidades como eje.

Esto sigue....y durante el año estaremos en contacto y colaborando.

¡¡Buenísimo!!!

Segundo taller para confeccion deRecetas saludables/Plato bariatrico

NUTRICION BARIATRICA

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DIRECCION:Walter Vega

EDITORA RESpONSAblEMónica Viviana Villarreal

REDACCION publICITARIAMónica Viviana Villarreal

ARTEEquipos creativos de MyW Solucionesy Estudio Pionero

AREA COmERCIAl y publICIDADMónica V. Villarreal

CONTACTO y publICIDAD: Tel.: 011-15-6610-9809info@bariatricarevista.com.arinfo@guiabariatrica.com.arwww.bariatricarevista.com.ar

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STAFF

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