Dr. Juan Carlos Quinteros Iriarte Dr. Juan Carlos Quinteros Iriarte

Cochabamba- Bolivia Cochabamba- Bolivia

Dr. Juan Carlos Quinteros Iriarte Dr. Juan Carlos Quinteros Iriarte

Cochabamba- Bolivia Cochabamba- Bolivia

DEFINICION

El niño/a ¿tiene diarrea?

Si la respuesta es afirmativa, preguntar• ¿Hace cuánto tiempo?• ¿Hay sangre visible en las heces?

Observar y Palpar· Determinar el estado general del niño:¿Está letárgico, o inconsciente?¿Inquieto o irritable?

· Determinar si tiene los ojos hundidos:· Ofrecerle líquidos, el niño/a:¿No puede beber o bebe mal?¿Bebe ávidamente, con sed?· Signo del pliegue cutáneo:

La piel vuelve al estado anterior: o Muy lentamente(más de 2 segundos) o Lentamente (2 segundos o menos)

DESHIDRATACIONGRAVE

siguientes signos:• Letárgico o inconsciente• Ojos hundidos• No puede beber o bebe mal• Signo del pliegue cutáneo:La piel vuelve muy lentamente al estado anterior

Si el niño/a no tiene otra clasificación grave:Administrar Plan C en el establecimiento de salud

SI el niño/a tiene otra clasificación grave:Referir URGENTEMENTE al hospital dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.

CONDESHIDRATACION

Dos o mas de los siguientes signos:• Inquieto/irritable• Ojos hundidos• Bebe ávidamente, con sed• Signo del pliegue cutáneo:La piel vuelve lentamente alestado anterior

Si el niño no tiene otra clasificación grave:Administrar SRO (Plan B) Dar zinc, por 14 días

SI el niño/a tiene otra clasificación grave:Referir URGENTEMENTE al Hospital dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.

SINDESHIDRATACION

• NO hay suficientes signospara clasificar comoDeshidratación Grave o ConDeshidratación

Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) Dar zinc, por 14 días Indicar a la madre cuándo volver de inmediato Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño/a no mejoraDar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo

DIARREAPERSISTENTE CONDESHIDRATACIÓN

Con signos dedeshidratación

Tratar la deshidratación según Plan B o C, antes de referir al niño/a, salvo que encuadre en otra clasificación grave.Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte. Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.Si no es posible referir al niño, luego de tratar la deshidratación siga recomendaciones de DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN

DIARREAPERSISTENTE SINDESHIDRATACIÓN

Sin signos dedeshidratación

Dar vitamina A Dar zinc, por 14 días Explicar a la madre cómo debe alimentar al niño con diarrea persistenteRecomendar a la madre que continúe dándole el pecho.Hacer seguimiento 5 días despuésIndicar a la madre cuándo volver de inmediato

DISENTERÍA Sangre visible en las heces Dar CIPROFLOXACINA durante 3 días Dar zinc, por 14 días Hacer seguimiento 2 días despuésDar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo Indicar a la madre cuándo volver de inmediato

PLAN A: Tratar la diarrea en casa:PLAN A: Tratar la diarrea en casa:

1. Aumentar líquidos· Dar las siguientes instrucciones a la madre:· Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada vez.· Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle sobres de Rehidratación Oral (SRO) después de cada deposición, además de la leche materna.· Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes líquidos: SRO, sopas, agua de arroz, mate de anís, agua de canela, agua limpia, jugo de frutas frescas u otros de uso corriente en el hogar

Es especialmente importante dar SRO en casa si:· Durante esta consulta el niño fue tratado con plan B o C· El niño no puede volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora· Enseñar a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.

Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa· Mostrar a la madre la cantidad de líquidos que debe darle al niño en casa, además de los líquidos que habitualmente le da:

· Menor de 2 años 50 a 100 mL (1/4 a 1/2 taza) después de cada deposición acuosa.

· De 2 años a menor de 5 años 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza) después de cada deposición acuosa

2. Continuar alimentándolo

3. Cuando va ha regresar

PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO:PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO:

· Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla· Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas. o Si el niño quiere más SRO, darle más

· Muestre a la madre cómo se administra la SRO:· Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido en una taza y con cucharilla· Si el niño vomita esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente· Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee

· Cuatro horas después· Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación· Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento· Si el niño continua deshidratado repita plan B durante dos horas más· Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan C· Si el niño no presenta signos de deshidratación: cambie a Plan A

· Si la madre tiene que irse antes de que termine la administración del tratamiento· Inicie la rehidratación oral por dos horas y si tolera, enseñe a la madre a preparar el SRO para continuar el tratamiento en el hogar.

Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave:Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave:

(SI) Puede administrar líquidos IV inmediatamente

Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena.

Administre Ringer Lactato o, si no está disponible, Suero Fisiológico, según el esquema siguiente

Evalúe al niño continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusión:

Apenas pueda beber (usualmente después de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras continúe con tratamiento IV

Al completar la carga rápida, evalúe al paciente, para seleccionar Plan B, Plan A o repetir plan C

Carga Rápida

Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora

50 mL/Kg 25 mL/Kg 25 mL/Kg

Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave:Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave:

(SI) ¿Puede referir a un lugar cercano? (30 minutos de distancia).

(SI) ¿Sabe usar sonda nasogástrica?

URGENTE

(NO) Refiera para tratamiento I

Refiera para tratamiento IVPrepare SRO y enseñe cómo darle al niño, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino

Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)• Reevaluar al niño cada hora• Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el líquido más lentamente.• Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV• Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B, o C) para continuar el tratamiento

Nota• Observe al niño durante el tiempo que dura la rehidratación endovenosa o por sonda.• Una vez rehidratado, enseñe a los familiares a mantenerlo hidratado.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…GRACIAS POR SU ATENCIÓN…