ECOGRAFIA OBSTETRICAI TRIMESTRE

Dr. Rodrigo Cruz Tagle

I TRIMESTRE

• Comprende:

– Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas

– Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas

Ecografía antes de las 11 ss

Identificación del SACO GESTACIONAL

Identificación del EMBRION

Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA

Identificación de la VESICULA VITELINA

Identificación del AMNIOS

Identificación de la PLACENTA

Ecografía entre 11 y 14 semanas

Determinación del LCR

Det. de la TRANSLUCENCIA NUCAL

Examen sistemático:– SNC – Corazón– Pared abdominal – Estómago– T. Génito-Urinario – Extremidades

Evaluación de la PLACENTA

SACO GESTACIONAL

• visible desde:– 4ªsem vía transvaginal

– 5ªsem vía abdominal

• aspecto:– zona anecoica rodeado de

anillo hiperecogénico de 2 a 4 mm de espesor.

• ubicación:– excéntrica, en el fondo

EMBRION

• Medible desde:– 5ªsem vía transvaginal

– 6ª sem vía abdominal

• Determinar LCC : permite establecer la EG con exactitud

• Determinar: número de embriones y corionicidad

EMBRION

• Al final de 5ªsem (40 días p.m.) se detecta el polo embrionario : línea ecogénica doble adyacente y tangencial al saco vitelino. Mide 5 mm. Crece 1 mm/día

• 8ªsem: LCC=14 mm se define su contorno

ACTIVIDAD CARDIACA

• Visible desde:– 6ªsem vía transvaginal

– 7ªsem vía abdominal

• Determinar la frecuencia cardiaca– V.N.: 110 (6ªsem)

170 (9ªsem)

– Bradicardia se asocia a pérdida embrionaria

VESICULA VITELINA

• Visible desde:– 5ªsem via transvaginal

– 6ª sem via abdominal

• Desaparece a las 12 ss• Apariencia: círculo

ecogénico que delimita un área anecoica extramniótica

• Importancia: precede 4 -7 días al embrión

VESICULA VITELINA

• Tamaño:2mm (5ªsem) 6mm

(9ªsem)• Alteraciones:

– V.Hipoplásicas <4.5 mm

– V.Quísticas >6.5mm

– V.calcificadas

– V.Hiperrefringentes

AMNIOS

• Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrión

• Aspecto ecográfico:– línea hiperecoica fina

que flota dentro del saco gestacional

PLACENTA

• Identificación desde:– 6ªsem vía transvagonal

– 7ªsem vía abdominal

• Aspecto ecográfico:– zona de engrosamiento

hiperecogénico del trofoblasto y decidua

• Ubicación: referencial no predice la final

PLACENTA

• Determinar la corionicidad en caso de embarazos múltiples:– Signo de Lambda:

proyección de tejido en forma triangular en la base de la membrana intergem.DICORION

– Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión .MONOCORIONICO

LCR

• Longitud Cráneo Rabadilla

• Mejor parámetro para estimar EG hasta 12 ss.

• Plano correcto:– feto no flexionado

– corte longitudinal

– extremos bien definidos

– medir de ext. a extremo

LCR

• Problemas:– Flexión dismiuye EG

– Hiperextensión aumenta EG

• Fetos mayores de 12 ss medir DBP

TRANSLUCENCIA NUCAL

• Acumulación de líquido en el TCSC de la región cervical posterior entre las 11 y 14 semanas de EG.

• Vía de medición:– Abdominal: 95%– Transvaginal: 5%

• Requiere equipos de alta resolución

TRANSLUCENCIA NUCAL

• Criterios ecográficos:– LCR entre 45 y 84 mm– Corte: sagital medio– Calipers: dentro-dentro– Línea de piel: nuca y esp– Imagen: en 3/4 pantalla– Visualización de amnios– Posición fetal neutra– Medir 3 veces, vale la >

S.N.C.

• Verificar presencia de:– bóveda craneana (11 ss)

zona hiperecogénica ext

– cavidades cerebrales

(zona hipoecogénica)

– plexos coroideos

(zona hiperecogénica int

forma de mariposa)

– cerebelo

CORAZON

• Permite identificación de patologías cardíacas a traves del examen de las 4 cámaras.

• Menos sensible que la ecografía a las 20 ss

• Realizar cuando TN está incrementada

PARED ABDOMINAL

• Visualizar inserción del cordón umbilical en la pared abdominal

• Herniación fisiológica hasta las 11.5 ss

• Onfalocele: tumoración hiperecog. recubierta por membrana

• Gastrosquisis: asas intestinales libres

ESTÓMAGO

• Estructura anecoica (quística ) en CSI del abdómen.

• Se puede ver desde las 8-9 ss.

• Siempre debe verse a las 12-13 ss

TRACTO GENITO-URINARIO

• RIÑONES: Masas de ecogenicidad aumentada ubicada a ambos lados de la C.V.– Se pueden ver desde 9s– Siempre deben verse a

las 12-13 ss

• VEJIGA: Masa esférica anecoica en medio de la pelvis.– Se puede ver desde 11s– Siempre debe verse 13s

vejiga

TRACTO GENITO-URINARIO

• Anomalías:– Renales:

• Hidronefrosis : dilatación pielocalicial >4 mm

– Vesicales:• Megavejiga:

dilatación vesical >8 mm

EXTREMIDADES

• Verificar presencia de:– 2 manos

– 2 brazos

– 2 antebrazos

– 2 muslos

– 2 piernas

– 2 pies

• Verificar movimientos de las extremidades

MUCHAS GRACIAS