ecografia en politrauma
TRANSCRIPT
Eco Fast en el Politraumatizado
F.A.S.T.(FOCUSED ASSESMENT
SONOGRAPHY FOR TRAUMA)SONOGRAPHY FOR TRAUMA)Evaluación EcográficaEvaluación Ecográfica
Dirigida en/a Traumatizados
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
¿ Qué es la ecografía ?¿ Qué es la ecografía ?
•Sonidos audibles = 20 – 16.000 Hz•Ultrasonidos > 16 000 Hz•Ultrasonidos > 16.000 Hz
Sondas 2 – 20 Mhz
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
¿ Cómo utilizar un ecógrafo ?¿ Cómo utilizar un ecógrafo ?
•ON/OFF •Pausa/congelar (freeze)•Modo 2D•Profundidad (depth)•Ganancia (gain)
•Cineloop•Guardar (save)•Imprimir (print)•Ganancia (gain) •Imprimir (print)
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL
es
Cort
e
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL
C
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
F.A.S.T.(FOCUSED ASSESMENT
SONOGRAPHY FOR TRAUMA)SONOGRAPHY FOR TRAUMA)Evaluación EcográficaEvaluación Ecográfica
Dirigida en/a Traumatizados
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
ATLS TRAUMA ABDOMINAL CON SANGRADO NO DETECTADO. P l d l dATLS Principal causa de muerte en politraumatizados
LPDLPD Sensibilidad
•Primeros reportes-traumatismo abdominal cerrado- Hematomas subcapsulares esplénicos•1984 (Tiling): comparo ecografia/LPD•1886 (Ranaten): NEUMOTORAX1886 (Ranaten): NEUMOTORAX•1992 (Plummer): HEMOPERICARDIO trauma torácico penetrante•1995 (Grace Rozycki). FAST•1997 ATSL: método alternativo al LPD en la evaluación de pacientes con trauma abdominal
dcerrado•2009 E-FAST
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
E fí d é d l La Ecografía de urgencias: interés del tema•Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos (importante en situaciones de riesgo vital)•Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de
di l í radiología •¿Porqué los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la
misma asistencia según la hora?g•Ecografía a la cabecera del paciente en urgencias•Ecografía de urgencias = ecografía de cribado•Ecografía de urgencias ≠técnica de imagen formal•Técnica asequible con mínimo entrenamiento
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
APLICACIONES DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN URGENCIAS
•Traumatismo abdominal cerrado(D t lí id lib it l) FAST(Descartar líquido libre peritoneal) :FAST
•Hemotórax y Neumotórax•Hepatobiliar•Ruptura de Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)•EcoCardio: RCP, derrame pericárdico, rotura cardiaca, heridas Penetrantes, Taponamiento y pericardiocentesis•Renal•Tocoginecología: Embarazo Ectópico•Punción Ecoguiadag
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
Problemas para la implantación de la Ecografía de p p g fUrgencias
Económicas? Radiólogos?
F lt d f t f tiFalta de oferta formativa
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
Expl ión Físi Abd min lExploración Física Abdominal
INEXACTO en Trauma Abdominal cerradoINEXACTO en Trauma Abdominal cerradoPueden quedar Muchas Patologías sin descubrir
El 40% de los casos con lesiones dan Exploración Normal del E E p mAbdomen
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
Traumatismo AbdominalTé i Di ó ti E l ió Obj tiTécnicas Diagnósticas para una Evaluación Objetiva
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)Tomografía Axial Computerizada (TAC)
Ultrasonografía (US)L p r sc pi Di nóstic (LD)Laparoscopia Diagnóstica (LD)
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Procedimiento Invasor (índice de Procedimiento Invasor (índice de perforación mínimo si se puso una sonda
nasogástrica y una sonda urinaria)N fi bl d ñ R t it l No fiable para daños Retroperitoneales o
DiafragmáticosMas Falsos Positivos en Trauma Penetrante
Sensibilidad elevadaCuidado con:Gas IntestinalGas Intestinal
Fracturas PélvicasAntecedentes Quirúrgicos
ºEmbarazo 3º trimestre16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
TAC
P it ORGANOS SOLIDOS RETROPERITONEO Y Permite ver: ORGANOS SOLIDOS, RETROPERITONEO Y PLEURA
Procedimiento CARO, Consume TIEMPO y precisa a un paciente , y p pCOOPERADOR
Elevada ESPECIFICIDAD 99%( l íd N R diól b j 40 70%) ( que leída por No Radiólogo baja a 40-70%)
Alta Sensibilidad: 85-97%CONTRASTE al PacienteCONTRASTE al Paciente
NO realizar ante Inestabilidad Hemodinámica
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
ECOGRAFIA INOCUO-NO INVASIVO, BARATO, RAPIDO Y PORTATIL , , D LBueno ante Inestabilidad HemodinámicaExcelente en Trauma de menor Severidad, Ascitis…Método aceptado para la valoración de los pacientes traumatizadosMétodo aceptado para la valoración de los pacientes traumatizadosNo se requiere Alta Capacitación para seguir el Protocolo FASTLIMITACIONES: lesiones de Páncreas, Intestinos, Organos Sólidos.
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
Objetivos del Examen FAST
Primario Detectar SANGRADO ABDOMINAL en un Traumatismo
bd i l d (D lí id lib i l)abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal)Detectar DERRAME PERICARDICO
SecundarioDetectar DAÑO en ORGANOS SOLIDOS
D t t HEMOTORAXDetectar HEMOTORAX
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
• Exploración Fast : ¿DURACIÓN?l – Completa
– En manos expertas– Sin Documento fotográficog
Year Author Patients Mean Time Range(min)1991 Sarkisian 400 4.0 min 1-10 min1991 Ki 72 3 0 i1991 Kimura 72 < 3.0 min -----------1993 Lucciarini 726 5.0 min 2-8 min1993 Rothlin 312 < 2.0 min -----------1993 Jehle 44 < 1.0 min -----------1994 Goletti 250 4.0 min -----------1995 Ma 245 4.0 min 2-12 min1995 Boulanger 206 2.6 min 0.5-8 min1996 Healey 800 10.1 min 2-24 min1996 Boulanger 400 2.6 min 1-8 min1996 Ingeman 97 4.9 min 0.5-16 min
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
4,5Time in Minutes
2 5
3
3,5
4
1
1,5
2
2,5
0
0,5
1-100 101-200 201-300Patients
Time required to perform US examinations for the first, second, and third 100 examinations
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
Protocolo FAST en UrgenciasE T ti d• En Traumatizados
• En Decúbito HEMORRAGIA se acumula en:• Cavidad Peritoneal: zona craneal
P l i E i d D l • Pelvis: Espacio de Douglas • Podremos encontrar HEMORRAGIA en:
• Pleura : Hemotórax• Pleura : Hemotórax• En Abdomen: Hematoma Intraperitoneal
• De ahí: Posiciones del Protocolo FAST
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
PROTOCOLO FAST: VENTANAS• Ventana Subxifoidea:
• Cuadrante Superior Derecho: “Fosa de Morrison”
C d t S i I i d • Cuadrante Superior Izquierdo:
• Ventana Suprapúbica: “Saco Douglas”
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)
Protocolo Fast
Ventana Subxifoidea
(1 Posición)
f
Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado(1ª P si ión)
Protocolo Fast
Ventana Subxifoidea
(1ª Posición)
• Sonda Transversal en EPIGASTRIO. Se inclina en sentido Craneal
• Se explora: CORAZON y PERICARDIO (1)
• Buscamos: HEMOPERICARDIO– Imagen Anecoíca alrededor de Ventrículos
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)
Protocolo Fast
Ventana Subxifoidea
(1 Posición)
Ventana Subxifoidea
ATENCIÓN PRIMARIA. SES
• Sonda inclinada en sentido craneal16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)
Protocolo Fast(1 Posición)
Derrame Pericárdico
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)
Protocolo Fast(1 Posición)
Derrame Pericárdico
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)
Protocolo Fast
Derrame pericárdico
(1 Posición)
Derrame pericárdico
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado(2ª Posición)
Protocolo Fast
Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison
(2 Posición)
p
•Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR ANTERIOR y MEDIA DERECHAS•Se explora: PLEURA (2) y BOLSA MORRISON (3)•Buscamos: HEMOTORAX: anecoica en lado derecho.
HEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e HígadoHEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e Hígado
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado(2ª Posición)
Protocolo Fast
Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison
(2 Posición)
p D
Fig. 3.- A: posición cuadrante superior derecho con imagen ecográfica normal. B: Imagen anecoíca a nivel de bolsa deMorrison (flecha). C: Imagen anecoíca en seno costofrénico derecho. Derrame pleural derecho (flecha)
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el PolitraumtizadoProtocolo Fast
CAVIDAD PERITONEAL Líquido libreLíquido libre
(2ª Posición)
CAVIDAD PERITONEAL Líquido libreLíquido libre
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el PolitraumtizadoProtocolo Fast
(2ª Posición)
TORAXLíquido libreLíquido libre
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralHemotóraxHemotórax16 de enero de 2013
Nº26Protocolo Fast
Eco Fast en el Politraumtizado
(2ª Posición)
D Pl lDerrame Pleural16 de enero de 2013
Nº26(3ª Posición)
Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado
Cuadrante Superior Izqd–Ventana Lateral Izq(3 Posición)
Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDAS•Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDASSe explora: PLEURA y BAZO
•Buscando: ROTURA Bazo HEMOTORAX *: anecoica izqdo.HEMORRAGIA *: anecoica entre Riñón izq y Bazo (Bolsa de Koller)
*Aumenta en Trendelemburg16 de enero de 2013
Nº26(3ª Posición)
Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado(3 Posición)
Fig. 4.- A: posición cuadrante superior izquierdo. B: imagen ecográfica normal. C: imagen anecoíca a nivel del espacio espleno-renal que corresponde a una ascitis (asc) eimagen anecoíca en seno costofrénico izquierdo, derrame pleural (derr)
16 de enero de 2013
Nº26(3ª Posición)
Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado(3 Posición)
Derrame Pleural Izquierdo16 de enero de 2013
Nº26(4ª Posición)
Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado
Ventana Supra Pubica, Pelvica o Saco Douglas(4 Posición)
Sonda Longitudinal-Sagital en LINEA SUPRAPUBICA MEDIA. Se angula caudalmente
S l E i DOUGLAS ( t A I t ti l V ji / Ut R t ) Se explora: Espacio DOUGLAS (entre Asas Intestinales-Vejiga / Utero-Recto)
Buscamos: HEMATOMA: anecoíco (Si es voluminoso: llega hasta techo y cara ant. Vejiga) j g )
AUMENTA EN TRENDELEMBURG INVERTIDO16 de enero de 2013
(4ª Posición) Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado
(4 Posición)
Fig. 5.- A: posición suprapúbica, corte transversal. B: imagen ecográfica normal, vejiga (V), útero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoíca a nivel del sacode Douglas que corresponde a líquido libre (flecha)
Fig. 6.- A: posición suprapúbica, corte longitudinal. B: imagen ecográfica normal, vejiga (V), útero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoíca a nivel del sacode Douglas que corresponde a líquido libre (flecha)
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
EVALUACIÓN PRIMARIA P t l F t
•Nº de personal disponible•Ubicación y movilidad del ecógrafo
POLITRAUMATIZADOProtocolo FastEVALUACIÓN SECUNDARIA
•Nº de maniobras •Nº de victimas
POLITRAUMATIZADO
+ -
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE HEMODINAMICAMENTE
TAC CIRUGÍA VIGILANCIA, TAC, FASTs SERIADOS
C0NSIDERAR OTRAS FASTs SERIADOS OTRAS CAUSAS16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
FAST
VENTAJAS:¿QUÉ FALLOS EVITAR?•NO INVASIVO
•NO IONIZANTE•TRANSPORTABLE
¿QUÉ FALLOS EVITAR?
•No hacer las 4 vistas•No hacer el examen dinámicamente•REPETIBLE
•RAPIDO•COSTE EFECTIVO
•No hacer el examen dinámicamente•No ver la sangre coagulada •No realizar FAST seriados•No ver: polo inferior de riñón dcho
INCONVENIENTES:
•No ver: -polo inferior de riñón dcho-región subdiafragmática izq-vista sagital de la vejiga
N t d l f lt d ibilid d • ¿ ?
•No percatarse de la falta de sensibilidad de la ecografía para lesiones de órganos solidos
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
P R E PP.R.E.P.Programme Rapide • Programme Rapide d'Échographie du
éPolytraumatisé
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
El programa PREP©
L bj ti lí i (1)• Los objetivos clínicos (1):– Derrame hepato-renal– Neumotórax– Hemotórax– Neumoperitoneo– Derrame espleno-renal– Derrame espleno-renal– Hidronefrosis– Derrame pélvico/globo vesical
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
El programa PREP©
•Los objetivos clínicos (2):-Flebitis femoro-poplíteaDoppler pulsado-Doppler pulsado
-Derrame pericárdico-Estimación de la volemia-AAA-Cateter ecoguiado-Derrame pleuralDerrame pleural
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
PREP Ventana Aorta Abdominal
EL TRANSDUCTOR SE COLOCA EN EL TRANSDUCTOR SE COLOCA EN REGIÓN SUBXIFOIDEA descendiendo
desde aquí hasta el ombligo, en la bifurcación aórtica.b furcac ón aórt ca.
• Corte Longitudinal de Aorta AbdominalCorte Longitudinal de Aorta Abdominal16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
PREP Ventana Aorta Abdominalm
CUALQUIER AORTA CON UN DIÁMETRO > DE 3 CM REPRESENTA UNANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA).
• Corte Transversal de Aorta Abdominal 16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
Aneurismas en Abdomen
Aneurisma A. Iliaca Estasis A Iliaca DerechaIzquierda
Estasis A. Iliaca Derecha16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
AAA¿Observación o cirugía electiva?¿Observación o cirugía electiva?
• Diámetro ≥ 5,5 cm Cirugía reparadora (evidencia B)
• Diámetro 4-5 4 cm Ecografía abdominal cada 3/6 meses (evidencia A)• Diámetro 4-5,4 cm Ecografía abdominal cada 3/6 meses (evidencia A)
• Diámetro 3-4 cm Ecografía abdominal al año
16 de enero de 2013
Nº26Eco Fast en el Politraumtizado
E-FAST
En los últimos años se añade al protocolo FAST la exploraciónecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax lo denominamosecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax. lo denominamosProtocolo E-FAST.
El i d fí i l li ió d l té iEl equipo de ecografía necesario para la realización de la técnicaprecisa la imagen bidimensional, en modo M, y usamos la sonda linealde alta frecuencia.
En la exploración, el paciente debe estar en posición de decúbito supinoy el explorador debe colocar la sonda lineal en pared anterior del tórax ay p pnivel paraesternal o en línea medioclavicular, espacios intercostales 2º a3º. Hay que estudiar la imagen obtenida entre las 2 costillas teniendo laprecaución de observar varios ciclos respiratoriosprecaución de observar varios ciclos respiratorios.
16 de enero de 2013