ecografía de vesícula y vías biliares dr. marcelo quiroga felipez especialista en imagenología
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Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Dr. Marcelo Quiroga FelipezEspecialista en Imagenología
Vesícula biliarVesícula biliar
• Tamaño: 8 a 12 cm longitudinalTamaño: 8 a 12 cm longitudinal
4 cm A-P4 cm A-P• Espesor de la pared: 3mmEspesor de la pared: 3mm
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Aumento de su Tamaño Aumento de su Tamaño mayor a 4 cm D. A-Pmayor a 4 cm D. A-P
• Ayuno prolongadoAyuno prolongado• Nutrición parenteralNutrición parenteral• Obstrucción del conducto cístico o/y biliarObstrucción del conducto cístico o/y biliar• DBT mellitusDBT mellitus• Distensión post qxDistensión post qx• Colecistitis agudaColecistitis aguda
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Disminución de su tamañoDisminución de su tamañoMenos de 2 cm A-PMenos de 2 cm A-P
• Ayuno inadecuadoAyuno inadecuado• Fibrosis quísticaFibrosis quística• Hipoplasia congénitaHipoplasia congénita• Colecistitis crónicaColecistitis crónica• Hepatitis viral agudaHepatitis viral aguda
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Vesícula y vía biliarVesícula y vía biliar
• CongénitaCongénita• InfecciosaInfecciosa• TumoralTumoral• Litiasis Litiasis
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Vesícula Vesícula normalnormal
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
• HiperecogenicaHiperecogenica• Sombra acústica posterior(limpia)Sombra acústica posterior(limpia)• Movilizan con el cambio de decúbitoMovilizan con el cambio de decúbito
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
LitiasisLitiasis
• FFourour– FFortyorty– FFertileertile– FFamelamel– FFat at
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Litiasis Litiasis
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Litiasis vesicular
Calculo enclavado en el cístico
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Triada de Triada de WESWES
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Barro biliarBarro biliar
• Gránulos pigmentariosGránulos pigmentarios• Cristales de colesterolCristales de colesterol• Ecos internosEcos internos• NivelNivel• Móviles Móviles • ““Bolas de barro”Bolas de barro”
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Barro Barro biliarbiliarB
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Barro biliarBarro biliar
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Barro biliar Barro biliar tumefactotumefacto
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Colesterolosis y litiasis vesicular
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Colecistitis Colecistitis
• AgudaAguda– SupurativaSupurativa– GangrenosaGangrenosa– Enfisematosa Enfisematosa – Alitiasica Alitiasica
• Crónica Crónica
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Colecistitis agudaColecistitis aguda
• LitiasisLitiasis• Distensión mas de 4cmDistensión mas de 4cm• Engrosamiento parietal mas de 4mmEngrosamiento parietal mas de 4mm• Anecogenicidad o aire en la paredAnecogenicidad o aire en la pared• Murphy ecográficoMurphy ecográfico
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
ColecistitisColecistitis
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Colecistitis Colecistitis perforadaperforada
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Colecistitis Colecistitis enfisematosaenfisematosa
•DBT•Varones •Alitiasica•Gas
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Colecistitis Aguda A-Colecistitis Aguda A-calculosacalculosa
• Aumento del tamaño vesicularAumento del tamaño vesicular• Aumento de su paredAumento de su pared• Murphy sono gráfico positivoMurphy sono gráfico positivo
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Colecistitis CrónicaColecistitis Crónica
• Aumento de la pared vesicularAumento de la pared vesicular• Disminución de la luzDisminución de la luz
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Engrosamiento difuso de Engrosamiento difuso de la paredla pared
• Colecistitis aguda o crónicaColecistitis aguda o crónica• HVAHVA• HipoproteinemiaHipoproteinemia• CirrosisCirrosis• Falla renalFalla renal• Falla cardíaca congestivaFalla cardíaca congestiva• SIDASIDA• PancreatitisPancreatitis• Varices vesicularesVarices vesiculares
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Engrosamiento Focalizado Engrosamiento Focalizado de la paredde la pared
• AdenomiomatosisAdenomiomatosis• ColesterolosisColesterolosis• PóliposPólipos• Carcinoma vesicularCarcinoma vesicular
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Pólipos Pólipos
• AdenomasAdenomas• PapilomasPapilomas• De colesterol(mas frec.)De colesterol(mas frec.)• Inflamatorios Inflamatorios
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Pólipos Pólipos
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Pólipos de colesterolPólipos de colesterol
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Carcinoma vesicularCarcinoma vesicular
• Mas frecuente del sistema biliarMas frecuente del sistema biliar• Sexta y séptima décadaSexta y séptima década• Asocia a litiasisAsocia a litiasis• Adenocarcinomas Adenocarcinomas • PolipoidePolipoide• InfiltrativoInfiltrativo• Frecuente invasión hepáticaFrecuente invasión hepática• ““Ojo” con pólipo de mas de 1cm de crecimiento Ojo” con pólipo de mas de 1cm de crecimiento
rápidorápido
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Cáncer de vesículaCáncer de vesícula
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Vía Biliar Extra hepáticaVía Biliar Extra hepática
• Conducto ColédocoConducto Colédoco• 4 a 8 mm4 a 8 mm• 10 mm en ancianos10 mm en ancianos• 10mm postcolecistectomizados10mm postcolecistectomizados
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Vía Biliar IntrahepáticaVía Biliar Intrahepática
• Normal: hasta 2 mmNormal: hasta 2 mm• Dilatación:Dilatación: Alteración en la apariencia normal de la tríada portalAlteración en la apariencia normal de la tríada portal Irregularidad en la pared de los conductos dilatadosIrregularidad en la pared de los conductos dilatados Confluencia central estrelladaConfluencia central estrellada Realce acústico posterior de los conductos dilatadosRealce acústico posterior de los conductos dilatados
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Colédoco Colédoco
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Litiasis Litiasis coledocianacoledociana
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Litiasis Litiasis coledocianacoledociana
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Carcinoma de vía biliarCarcinoma de vía biliar
• Colédoco distal, cístico, hepático común Colédoco distal, cístico, hepático común y colédocoy colédoco
• Crecimiento infiltrativo Crecimiento infiltrativo • Klatskin Klatskin
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Primarias MalignasPrimarias MalignasCOLANGIOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICOINTRAHEPATICO
• Adenocarcinoma de Adenocarcinoma de pequeños conductos pequeños conductos IntrahepaticosIntrahepaticos
• 10% de todos los 10% de todos los colangiocarcinomascolangiocarcinomas
• Segunda neo malignaSegunda neo maligna
• Mas frecuente en Mas frecuente en varonesvarones
• 70 años70 años
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Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma IntrahepaticoIntrahepatico
ECOECO TCTC RMNRMN•Masas homogeneas Masas homogeneas hipodensashipodensas•Realce centrípeto difuso Realce centrípeto difuso y poco marcadoy poco marcado•Áreas de fibrosisÁreas de fibrosis•Afecta vasos Afecta vasos rodeándolosrodeándolos
•T1:hipointensoT1:hipointenso•T2: hiperintensoT2: hiperintenso•Realce centrípeto Realce centrípeto con gadoliniocon gadolinio
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Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma
Ecografía de vesícula y Ecografía de vesícula y vías biliares vías biliares
Ca de páncreasCa de páncreas
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Absceso hepáticoAbsceso hepático
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Candidiasis Candidiasis
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