ecg ¿cÓmo leerlo?

INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal

ECG¿CÓMO LEERLO?

Elizabeth Zúñiga S


Objetivo

Conocer e interpretar mediante el uso de un electrocardiógrafo, la actividad eléctrica del corazón. Aprender a leer un trazado normal, para pesquisar aquellos que se encuentren alterados.


¿Que es un ECG?


Derivaciones

• Las derivaciones estándar: I-II-III están dadas por los

electrodos colocados en ambas muñecas y pie

izquierdo.

• Las derivaciones aumentadas: aVR- aVL-aVF. Visión del

corazón en el plano frontal.


Derivaciones precordiales

• Son derivaciones unipolares y registran la actividad eléctrica en el plano horizontal.


Vista general de las derivaciones


Sistema de conducción


Ondas, complejos, intervalos y segmentos


Voltaje en papel ECG

• Uso de papel milimetrado ECG

• Sobre el eje vertical se mide voltaje o altura en milímetros.

• Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de alto• Cada cuadrado grande son 5 mm.


Tiempo en papel ECG

• Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos.

• Cada cuadrado pequeño representa un lapso de 0.04 segundos, con una velocidad de papel de 25 mm/seg.

• Cada cuadrado grande representa 0,2 segundos.


Frecuencia cardíaca

• Método 300-150-100-75-

60-50

• Tiempo entre ondas R


Ritmo sinusal

• Empieza en el nodo SA.

• Despolariza las aurículas y luego los ventrículos a través del sistema de conducción.

• En el papel del ECG se grafica por PQRST y tiene una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.


Vectores

• Un vector ilustra la magnitud y la dirección de la onda de despolarización dentro del corazón.

• Una onda de despolarización que se acerca a un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG.

• Una onda despolarización que se aleja de un electrodo producirá una deflexión negativa en el ECG.


Interpretación del ECG

• Trazado técnicamente correcto.

• Voltaje en II debe ser igual a I y III juntos.

• P debe ser positiva en II y negativa en aVR.

• En las derivaciones precordiales debe haber una

progresión normal de R, debe ser pequeña en V1 y

aumentar su tamaño hasta V6.


Alteraciones del trazado

• Interferencia por corriente alterna.

• Temblor de músculos somáticos.

• Línea basal oscilante.


Patologías • Hipertrofia

• Trastornos de la conducción

• Bloqueo de rama

• Isquemia, lesión e infarto

• Trastorno de los electrolitos

• Dextrocardia

• Arritmias

• Bloqueos


Hipertrofia

• Aumento del espesor de la pared muscular de una de las cámaras del corazón.

– Auricular der: Onda P puntiaguda y alta en derivación II.

– Auricular izq: Onda P profunda en V1.

– Ventricular: Depresión del ST e inversión asimétrica de la onda T en ventrículo izq. Se observan R de alto voltaje en I-aVL-V5 y V6.


Trastornos de la conducción

• Conducción anormal de un impulso eléctrico a través de una o más vías de conducción, por debajo del haz de His.

• Rama izq: QRS ancho, predominantemente negativo en V1 e inversión de la onda T.


Rama derecha: •QRS predominantemente positivo en V1•S amplia en DI•Depresión del segmento ST•Inversión de la onda T.


Isquemia, lesión e infarto

• Isquemia: Ondas T simétricamente invertidas o depresión del ST.

• Lesión: Elevación del ST.

• Infarto (necrosis): Ondas Q importantes, ancho de 0,04 seg o tener un tercio de la altura de la onda R.


Trastorno electrolítico

• Hipokalemia: Onda T plana y aparición de onda U.

• Hiperkalemia: Onda T puntiaguda o en tienda de campaña.

• Hipocalcemia: Intervalo QT prolongado.

• Hipercalcemia: Intervalo QT acortado debido a un ST corto o ausente.


Hipokalemia Hiperkalemia


Arritmias

• EXTRASISTOLES:

• Latidos ectópicos que si se originan en las aurículas o en el nodo AV se denominan supraventriculares.

• Extrasístole auricular: – Onda P precoz coincide con la T del latido anterior por lo que es

incapaz de producir un complejo QRS.


• Extrasístole ventricular:

– Se caracteriza por un QRS ancho y diferente. – No hay ondas P ectópicas.


• Taquicardias supraventriculares:

– Seis o mas extrasístoles auriculares seguidas determina una taquicardia auricular.

– El QRS se parece al ritmo cardíaco normal.


• Flutter auricular:

– Disparo repetitivo de un foco en las aurículas de entre 220 y 350 lat/min


• Taquicardias ventriculares:

– Disparo rápido y repetitivo de seis o más EV seguidas.– Despolarización lenta de los ventrículos ya que no se realiza por

las vías de conducción normales.


• Bloqueo AV:

– Retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a través de la unión AV.

– El ciclo P-P es regular, pero cada onda P no siempre es seguida por un QRS.


• Bloqueo AV de primer grado:

– Prolongación del intervalo PR


• Bloqueo AV segundo grado: – El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una onda

P sinusal no se conduce y se produce una pausa ventricular.(Wenckebach y Mobits)

Bloqueo AV tipo Wenckebach


• Bloqueo AV completo:

– No hay conducción entre las aurículas.

– Los ventrículos y laten de forma independiente, cada uno bajo el control de focos diferentes.


Cardioversion

• Aplicación de 1 descarga de energía eléctrica sincronizada con onda R.

• Tratamiento de fibrilación auricular, flutter y otras arritmias.

• Requiere poca energía 0.5 a 1 J/kg


Desfibrilación

• Aplicación de 1 descarga no sincronizada con el ritmo cardíaco.

• Tratamiento de fibrilación ventricular o paro cardíaco.

• Requiere energía mayor: 25 J/kg


Bibliografía

• Davis D. Interpretación del ECG. 4ª Edición. Panamericana. 2007

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Edición. 2006.

• www.eccpn.aibarra.org.

• www.nlm.nih.gov/medlineplus.

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