ecg "algo para recordar"
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este trabajo lleva como enfoque principal las generalidades elementales de la electrocardiografia, por lo que le titulamos "algo para recordar"TRANSCRIPT
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E.C.G “algo para recodar”
Dr. Omar GuillermoD.U.E Marivi de Pablos
Dra Carmen de la FuenteDr. Martin Masdeu
C.S. Plaza del Ejército
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E.C.G• Eje Eléctrico• Frecuencia Cardiaca• Hipertrofia Auricular• Hipertrofia Ventricular• Infarto de Miocardio• Alteraciones Electrolíticas• Bloqueos • Arritmias• Casos Clínicos• Proyecto de investigación
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E.C.G
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HIPERTENSION ARTERIAL
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Dr. Omar Guillermo Henríquez
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• DI brazo derecho - brazo izquierdo
• DII brazo derecho -pierna izquierda
• DIII brazo izquierdo -pierna izquierda
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Ondas e Intervalos • Onda P: despolarización auricular < de 2,5 mm de altura y < de 0,10 seg. De anchura.
• Intervalo PR: Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, representa la despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular . Duración normal entre 0,12 y 0,20 seg.
• Complejo QRS: despolarización ventricular, < 0,10 seg. De duración.
• Punto J: unión entre el final del complejo QRS y el comienzo del segmento ST.
• Complejo ST-T-U: repolarización ventricular. Génesis de la onda U poco conocida.
• Intervalo QT: desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. su duración depende de la frecuencia cardiaca; debe ser inferior al 50% del intervalo RR.
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EJE ELECTRICO DEL CORAZON
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EJE ELECTRICO DEL CORAZON
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FRECUENCIA CARDIACA
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HIPERTROFIA AURICULAR
• DRA. M. del Carmen de la Fuente• DR. Omar G. Guillermo Henríquez• DR. Martin Masdeu
HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA (HAD)
-DII, V1, aVF.
-P picuda > a 2,5mm de altura y anchura normal.
- P “pulmonar” (epoc, estenosis tricuspídea)
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HIPERTROFIA AURICULAR
- HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA (HAI)
- DI , V1
- P ancha y bicúspide en DI, > a 0,12 seg. (> 3mm)
- P bifásica en V1 con segunda porción negativa. ( esta porción negativa deberá ser superior a 0,04 seg.)
- Es la P “mitral” (característica de la estenosis mitral).
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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
(HVD)
- QRS predominantemente NEGATIVO en DI.
- QRS predominantemente POSITIVO en V1.
- HVD sostenida en el tiempo = hipertrofia acompañante AD.
- Trastornos de la repolarización.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
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HIPERTROFIA VENTRICULAR• HIPERTROFIA VENTRICULAR
(HVI)
-CRITERIO SUMATORIO:La suma de la “S” mas profunda en V1/V2 + La “R” mas alta en V5/V6 debe ser > o = a 40 mm.
-Trastornos de la repolarización.
- Desviación del eje a la izquierda < a 30º (no siempre sucede).
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Un ECG nos permite saber
•existencia de infarto.
• rama arterial afectada.
• localización del infarto.
• extensión del infarto.
• sospechar la edad del infarto.
• complicaciones mas frecuente.
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Como norma general
•los cambios de las ondas T son mas extensos que los del ST y estos más que la presencia de la onda Q.
Ondas T (isquemia).
Segmento ST (lesión).
Ondas Q (necrosis).
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Cambios en ECG, localización del infarto, Consecuencias
Inferior II, III, aVF Cor. Dcha. Mobitz I
Septal V1, V2 Desc. Ant.
Anterior V3, V4 Desc. Ant.
Anteroseptal V1-V4 Desc. Ant. Mobitz II, HARI, aneurisma
ventr.Ant. extenso I, aVL, V1-V6 Desc. Ant. Mobitz II, HARI,
aneurisma ventr.Lateral I, aVL, V5, V6 Circunfleja Lateral alto I, aVl CircunflejaPosterior QRS + en V1 Cor. Dcha. arritmias
Circunfleja infartos inf. o lat.Ventriculo D. elev. ST en V1 Cor. Dcha. + infartos
y V4R inferioresDRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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Dr. Martin Masdeu Metrano
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Alteraciones de la conducción AV
Bloqueo AV de Primer grado
-Aumento del tiempo de conducción AV > a 0,20´´.-Todas las ondas P conducen.
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Bloqueo AV de Segundo grado (Mobitz I o
Wenckebach)
- El PR se alarga progresivamente hasta que hay una P que no conduce.
- IAM inferiores.
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Bloqueo AV de Segundo grado:(Mobitz II)
- Antes de la onda P que no conduce, no existe el alargamiento progresivo del PR.
- IAM anteriores extensos.- Si existen períodos de 2 o más ondas P
consecutivas que no conducen estaremos ante un Bloqueo AV de alto grado.
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Bloqueo AV de Tercer grado (completo)
• No existe ninguna P que conduzca al ventrículo.
• Las aurículas y los ventrículos laten por su cuenta y con su propia frecuencia (las aurículas a mayor frecuencia que los ventrículos), bajo control de marcapasos independientes.
• Disociación AV.
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Bloqueo AV de 3º grado o completo
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BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo de RAMA DERECHA (BRD)
• Ensanchamiento del QRS > a 0,12 seg.• Onda “S” en derivación I.• Imagen RR´ en V1; o sea, QRS positivo en V1
con R´.• Alteraciones repolarización (dep ST, inv T)
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Bloqueo completo de rama derecha
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Bloqueo INCOMPLETO de RAMA DERECHA
• Cambios en ECG similares a BRD, pero SIN ENSANCHAMIENTO DEL QRS.
• Variante de la normalidad en sanos y asintomáticos.
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Bloqueo de RAMA IZQUIERDA (BRI)
• Ensanchamiento del QRS (> 0,12 seg)• Complejo QRS predominante o completamente
negativo en V1 y V2.• Complejo QRS predominantemente positivo en
V5 y V6 y a menudo dentado.• Ausencia de las pequeñas ondas Q normales en
la cara lateral (I, aVL, V5 y V6).• Alteraciones de la repolarización (dep ST, inv T)
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Bloqueo completo de rama izquierda
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Bloqueo completo de rama izquierda
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IMPORTANTEIMPORTANTE
- BRI impide el diagnóstico de IAM-Personas mayores con enfermedad cardíaca
subyacente-Hipertensos, cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca, cardiomiopatías, valvulares (EA e IA)
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BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
• Similar al BRI pero sin que el QRS se encuentre ensanchado.
• Difícil diagnóstico diferencial con HVI.
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HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA (HARI)
• Infartos anteriores.• Fascículo anterior más frecuente que el
posterior.• Desviación del eje a la izquierda a menos de
30º.• QRS negativo en DII (eje < 30º)• q1S3 (pequeña onda q en DI y S en DIII)• Discreto ensanchamiento del QRS (0,10´´)
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HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA
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Sme. De Wolff – Parkinson – White(WPW)
• Vía accesoria: Haz de Kent• Acortamiento del PR.• Empastamiento inicial del QRS (onda delta)• QRS ensanchado.• Asocia Taquicardia Supraventricular Paroxística.• Cuidado con FA.• Prolapso VM, MCH.• Ablación RF.
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HACES ACCESORIOS:1- Fibras de Kent2- Fibras de James3 y 4- Fibras de Mahaïm
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Síndrome de Wolff Parkinson White
Nótese el QRS positivo en V1, el cual exite en otras 3 patologías:
- Infarto Posterior- Hipertrofia de Ventrículo Derecho- Bloqueo de Rama Derecha
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Patrones Comunes
• EFECTOS DIGITALICOS:
- Arritmias SV, unión y V.- Depresión de segmento ST: “cubeta”, es un
efecto digitálico y no sinónimo de intoxicación (anorexia, náuseas, vómitos, alt visión colores).
- QT acortado
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Efecto de la Digital
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• PERICARDITIS:
- Remeda al IAM- No se ven Q significativas- Inversión de onda T- Elevación del ST de forma difusa en el ECG con
máximo en DII.
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PERICARDITIS AGUDA Se puede apreciar la elevación difusa del segmento ST, de concavidad superior y con ondas T positivas.
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• HIPOPOTASEMIA:
• Aplanamiento de onda T• Onda U: deflexión + que sigue a la onda T y
que normalmente no debe ser mayor al 50% de la onda T.
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• HIPERPOTASEMIA:
• Onda T prominente, alta, simétrica y picuda.• Ensanchamiento del QRS• Aplanamiento de onda P• Aumento del PR
Enfermo con IRC en el que observamos T tipica de hiperpotasemia y QT alargado tipico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro.
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• HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA::
• ALARGAMIENTO DEL INTERVALO QT• QT: refractariedad del músculo ventricular,
disminuyendo a medida que aumenta la frecuencia. Normal entre 0,35 y 0,44 seg para frecuencias de 60 a 100.
• QTc: QT / Raíz cuadrada de RR• Alargado si > 50% del RR• Arritmias ventriculares, torsión de punta
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• QT LARGOQT LARGO: hipopotasemia, hipomagnesemia, antiarrítmicos Ia (quinidina, procainamida, disopiramida), sotalol, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, procesos intracerebrales, bradiarritmias, QT largo congénito…
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TORSADE DE POINTES: QRS polimorfos y cambian de amplitud y duración, originando un patrón de oscilaciones sobre la línea basal. Se asocia a QT largo.
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• HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA:
- QT corto- El QRS se sigue directamente de la onda T
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DRA. M. del Carmen de la Fuente
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S.Wolff-Parkinson-White
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S.Wolff-Parkinson-White
• Una persona con el síndrome WPW puede tener:• Palpitaciones (sensación de percibir los latidos
cardíacos) • Mareos • Desmayo • Vértigo • Dificultad para respirar • Opresión o dolor en el pecho
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Patología taquicardia• ¿Es la primera vez que ha sentido un pulso saltón? • ¿Se desarrolló de forma repentina o gradual? • ¿Está presente continuamente o de vez en cuando? • ¿Se presenta solo cuando también ocurren otros síntomas (como las
palpitaciones )? • ¿Está embarazada? • ¿Ha tenido fiebre? • ¿Ha estado ansioso(a) o estresado(a)? • ¿Sufre de hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca congestiva
diagnosticadas? • ¿Sufre de insuficiencia renal? • ¿Padece de valvulopatía cardíaca (enfermedad de las válvulas del
corazón)? • ¿Se alivia si descansa? • ¿Qué otros síntomas están presentes?
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Casos que llegaron a nuestra consulta la ultima semana…
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DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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Nos llega a consulta: paciente masculino de 42 años de edad , aparentemente sano, quien refiere tener un hermano que le diagnosticaron un síndrome de brugada.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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ECG con Síndrome de Brugada.Hermano de nuestro paciente.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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SINDROME DE BRUGADAprueba de confirmación al hermano de
nuestro paciente
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
1ra.
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Hermano del paciente nuestro
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
2da.
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DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
Síndrome Wolff-Parkinson-White (WPW)
Paciente femenina 32 años de edad, que nos llega a consulta con historia de un sincope.
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DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
“T” invertidas
Paciente femenina de 76 años de edad.
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Muchas Gracias…
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu