ELECTROCARDIOGRAMA

Es la representacin de la actividad elctrica del corazn en un papel. El Electrocardiograma (ECG)

El Electrocardiograma (ECG)

Papel de Eletrocardiograma

Es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeo mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milmetro de altura del papel de ECG equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV. El eje horizontal mide el tiempo. En un ECG estndar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a 0,20 s.

Papel de EletrocardiogramaVertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.Papel de Eletrocardiograma

Se puede hacer que el papel del ECG corra ms rpido (para ver trastornos en las ondas) o ms lento (para alteraciones del ritmo).

O aumentar la amplitud en casos de bajo voltaje o disminuir cuando los QRS son demasiado altos.Papel de EletrocardiogramaAl inicio del registro del Electrocardiograma, se realiza automticamente una calibracin. Se enva un impulso elctrico de 1 mV durante 0,2 s. registrando en el papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura y 0,5 mm de anchoCalibracin del ECG

Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma realizado.Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud, tambin se puede modificar su velocidad, lo que hara variar la calibracin y por tanto la anchura o la altura del rectngulo.7Son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardigrafo. A travs de ellos se obtiene la informacin elctrica del corazn para la impresin y anlisis del Electrocardiograma. Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos, divididos en dos grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos Precordiales. De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del ECG.Electrodos del ElectrocardiogramaSon cuatro y van colocados en las extremidades del paciente. (Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno).Electrodos Perifricos

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Electrodos Perifricos

Son seis y van colocados en la regin precordial.

Electrodos Precordiales

Electrodos Precordiales

V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternn.V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternn.V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde el punto medio de la clavcula).V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).

Electrodos PrecordialesSon el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos.Entre dos electrodos (derivacin bipolar) o Entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).Las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.

Derivaciones Cardiacas del ElectrocardiogramaEjercicio

En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, tenemos las derivaciones de las:

Extremidades (plano frontal) y las derivaciones

Precordiales (plano horizontal).Derivaciones Cardiacas del ElectrocardiogramaSe obtienen de los electrodos colocados en las extremidades.Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal. (no de los potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrs).Las derivaciones de las extremidades se dividen en las derivaciones bipolares, tambin llamadas clsicas o de Einthoven y Las derivaciones monopolares aumentadas.

Derivaciones de las Extremidades o del Plano FrontalSon las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.D1: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en direccin a 0D2: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60.D3: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en direccin a 120.

Derivaciones bipolares estndar del ElectrocardiogramaLas tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven .

Estas derivaciones, guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.Tringulo y Ley de Einthoven:Tringulo de Einthoven

Registran la diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector.R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se aadi la a minscula, que significa amplificada. Derivaciones monopolares aumentadasaVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.

aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.

aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones monopolares aumentadas

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6.Son derivaciones monopolares.Registran el potencial absoluto del punto donde est colocado el electrodo del mismo nombre.Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.Los complejos QRS predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y Predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontalV1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS est constituido por una Onda R pequea (activacin del ventrculo derecho) seguida de una Onda S profunda (activacin del ventrculo izquierdo).V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha, por tanto. La Onda R es ligeramente mayor que en V1, continuando con una Onda S profunda (activacin ventricular izquierda).Derivaciones PrecordialesV3: Es la derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del electrocardiograma, por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifsico).V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es mayor el grosor. Por lo que presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo Derecho, la que en V1 y V2 forma la Onda R).V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta, seguida de una Onda S pequea.

Derivaciones PrecordialesEn determinados pacientes y ante la sospecha de infarto de Ventrculo Derecho o Posterior, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.

Electrodos PrecordialesSon tiles ante la sospecha de Infarto Posterior, y se realizan colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio intercostal, pero continuando hacia la espalda del pacienteV7: En el quinto espacio intercostal y la lnea axilar posterior.V8: En el quinto espacio intercostal y la lnea medioescapular, a la altura del ngulo inferior de la escpula.V9: En el quinto espacio intercostal y la lnea paravertebral izquierda.

Derivaciones PosterioresUna vez realizado el Electrocardiograma con Derivaciones Posteriores, se debe de escribir la palabra Posteriores en grande, en la cabecera del Electrocardiograma.Y escribir V7, V8, V9, sobre las derivaciones que han sido sustituidas por las derivaciones posteriores. Todo esto para evitar confusiones en futuras lecturas del electrocardiograma.Derivaciones PosterioresEs recomendable realizar ante la sospecha de un Infarto de Ventrculo Derecho, Dextrocardia o en ciertos casos de cardiopatas congnitas.V1:Igual que en ECG normal.

V2:Igual que en ECG normal.

V3R:A la mitad de distancia entre V1 y V4R.

V4R:En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medio-clavicular.Derivaciones DerechasV5R:En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea axilar anterior.V6R:En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medio axilar.V7R:En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea axilar posterior.V8R:En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medio escapular, a la altura del ngulo inferior de la escpula.V9R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea paravertebral izquierda.

Derivaciones DerechasAl igual que en las Posteriores, cuando se realice un Electrocardiograma con Derivaciones Derechas, para evitar confusiones futuras en la interpretacin, se debe colocar la palabra Derechas en grande y Colocar la R detrs del nombre de las derivaciones para aclarar que se trata de un Electrocardiograma de Derivaciones Derechas.Derivaciones DerechasEn el sistema de conduccin cardiaco es donde se produce y se trasmite el estmulo elctrico que permite la contraccin del corazn.Sus principales elementos son el Nodo Sinusal (NS), el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His (HH), y las fibras de Purkinje.En un latido normal, el impulso elctrico es generado por el Nodo Sinusal, propagndose a ambas aurculas, provocando la contraccin auricular.Mediante fibras musculares auriculares el impulso llega al Nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al Has de His y este, a travs de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las Fibras de Purkinje.

Sistema de Conduccin Cardiaco

El primer componente del Sistema de Conduccin es el Nodo Sinusal o de Keith y Flack. El Nodo Sinusal es una estructura subepicrdica, en forma de media luna situada entre la vena cava superior y la orejuela derecha.1Su principal caracterstica es el automatismo de sus clulas, que generan una estimulacin elctrica a una frecuencia de 60 a 100 lpm, iniciando normalmente el estmulo elctrico. Es por ello llamado el Marcapasos del Corazn.

Nodo Sinusal1. Nodo Sinusal2. Tracto Internodular Posterior3. Tracto Internodular Medio4. Tracto Internodular Anterior5. Fascculo de Bachmann6. Nodo AV

Sistema de Conduccin a nivel Auricular

La forma en que llega el impulso al Nodo Aurculoventricular desde el Nodo Sinusal, es todava cuestin de controversia. En general se acepta que se distribulle por unas vas de conduccin preferenciales que lo trasmiten a travs de la aurcula derecha hacia el nodo AV.Son aceptadas tres vas preferenciales nodo-nodo, los Tractos Internodulares Anterior, Medio y Posterior.Por otra parte, el estmulo es trasmitido a la Aurcula Izquierda mediante el Fascculo de Bachmann, un haz que sale del Tracto internodular anterior, pasando entre la vena cava superior y la aorta ascendente, siendo la principal va de activacin de la Aurcula Izquierda (no la nica).

Nodo SinusalLa siguiente estructura del Sistema de Conduccin Cardiaco es el Nodo Auriculoventricular, tambin llamado Nodo AV o Nodo de Aschoff-Tawara.El Nodo AV se encuentra en la base del septo interauricular, en el vrtice del Tringulo de Kosch2 y su principal funcin es trasmitir el estmulo de las aurculas a los ventrculos, ya que es es la nica conexin entre ambas estructuras (excepto si existiese va accesoria)El Nodo AV realiza otras dos funciones importantes, retrasa el impulso cardiaco (separando la sstole auricular y ventricular) y limita la cantidad de estmulos que llegan a los ventrculos, evitando que arritmias auriculares como la Fibrilacin Auricular puedan trasmitirse en su totalidad provocando Arritmias Ventriculares.

Nodo AuriculoventricularSistema de Conduccin: Nodo AV y Haz de His1. Nodo AV2. Haz de His3. Rama Derecha del Haz de His4. Rama Izquierda del Haz de His

Haz de His

El Haz de His es la continuacin del Nodo AV que penetra en el cuerpo fibroso central. Tiene un trayecto comn que vara en cada persona y posteriormente se divide en dos ramas, la Rama Derecha y la Rama Izquierda.Ambas Ramas recorren el septo interventricular, hasta que la Rama Izquierda se dividen en dos, los fascculos anterior y posterior que se extienden desde la base de ambos msculos papilares hasta el miocardio adyacente, ramificndose posteriormente y terminando en las fibras de Purkinje.A diferencia de la Rama Izquierda, la Rama derecha permanece como un mismo haz por la parte derecha del septo hasta dividirse en pequeos fascculos que se continan con las fibras de Purkinje.

Fibras de PurkinjeLas Fibras de Purkinje son el ltimo componente del Sistema de Conduccin Cardiaco. Son las encargadas de provocar la despolarizacin de los ventrculos trasmitiendo la activacin elctrica que se origin en el Nodo SinusalEstn compuesta por clulas especializadas en conducir rpidamente el estmulo elctrico y crean una red subendocrdiaca en ambos ventrculos3, garantizando su despolarizacin simultnea

Llamamos Sistema de Conduccin Cardiaco a las estructuras que garantizan la generacin y transmisin del impulso elctrico en el corazn.Dicho impulso es generado por el Nodo Sinusal, en la regin superior de la aurcula derecha y se trasmite a travs de vas preferenciales al Nodo AV, localizado en la base de la Aurcula derecha.El nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de His que atraviesa el cuerpo fibroso central permitiendo la conduccin a los ventrculos.El Haz de His se divide en dos ramas (derecha e izquierda), de las cuales la izquierda su subdivide en dos fascculos (anterior y posterior). Tanto la Rama Derecha como los fascculos de la Rama Izquierda se ramifican en la red de fibras de Purkinje, encargada de provocar la despolarizacin y contraccin del miocardio ventricular.

Conclusiones del Sistema de ConduccinEn lo primero que debemos fijarnos al leer un Electrocardiograma es que est bien realizado. Fijarnos en los valores de velocidad del papel y la amplitud (En un ECG estndar la velocidad es de25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm.)Que estn presentes las 12 Derivaciones.Que el ECG no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.ELECTROCARDIOGRAMAAnlisis del ritmo cardiaco.Clculo de la Frecuencia Cardiaca.Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.Eje Elctrico.Alteraciones del Segmento ST.Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.SECUENCIA DE LECTURA DEL ECG Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P) Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Intervalo PR) Despolarizacin Ventricular (QRS) Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.

Ondas del ElectrocardiogramaOndas del Electrocardiograma

La Onda P Es la primera onda del Electrocardiograma. Representa la despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de ambas aurculas. Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su parte final a la de la Aurcula Izquierda.Onda PLa duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica. En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duracin , y est ausente en la Fibrilacin Auricular.

Onda P1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.

Onda QDerivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.

Caractersticas de la Onda Q normalEst formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la derivacin (Ver Morfologa del complejo QRS).Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.

Complejo QRSSi en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que sea, est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuenteRecuerda!El complejo QRS puede presentar distintas morfologas, dependiendo de la derivacin y de las alteraciones que presente el paciente.

Morfologa del Complejo QRSPolaridad del QRS Positivo, Negativo o Isobifsico?La polaridad del QRS es importante a la hora de calcular el eje cardiaco del Electrocardiograma, donde la polaridad del QRS en las derivaciones I y aVF nos permiten estimar de forma rpida si es normal o no.Tambin un QRS predominantemente negativo en precordiales puede hacer sospechar alteraciones de la cara anterior del corazn.

Complejo QRS Positivo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R) es mayor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o S).

Cundo un complejo QRS es Positivo o Negativo?

Complejo QRS Negativo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R) es menor que la profundidda de la mayor onda negativa (Q o S)

Complejo QRS Isobifsico (Isodifsico): Cuando la altura de la mayor onda positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son similares.

Significado Electrocardiogrfico: Cuando el QRS es claramente positivo significa que el impulso elctrico se acerca a la derivacin de la medicin, si el QRS es negativo el impulso se aleja de dicha derivacin y un complejo QRS isobifsico significa que la direccin del impulso es perpendicular a la derivacin.

Algunos autores prefieren diferenciar las distintas morfologas del QRS usando maysculas y minsculas. Lgicamente a las ondas de gran longitud se les atribuye una letra mayscula y a las de poca longitud una minscula.En determinados artculos de My EKG usamos esa clasificacin para facilitar la comprensin, pues la consideramos una forma simple de diferenciar las distintas morfologas que puede adoptar el QRS.

Morfologa del complejo QRSRs: Onda R alta seguida de onda S pequea. En el Electrocardiograma normal la encontramos en Precordiales V4 a V6 y en las derivaciones perifricas, excepto Avr.qRs: Onda Q inicial pequea (no patolgica), seguida de onda R alta y de onda S pequea. En el Electrocardiograma normal se pueden observar en V5 y V6.

RS: Onda R alta seguida de onda S profunda, de similar longitud (complejo QRS isobifsico). Es la morfologa tpica de V3.rS: Onda R baja seguida de onda S profunda. Morfologa normal en V1 y V2. En el Hemibloqueo Posterior la encontramos en laterales (I y aVL) y en el Hemibloqueo Anterior en Inferiores. Es un error frecuente confundirla con un QS cuando la onda R es muy pequea.

Qr: Onda Q profunda seguida de onda R pequea. Morfologa normal en aVR. Encontrarla en otra derivacin es signo de necrosis miocrdica (Infarto previo) en la regin del corazn correspondiente.QS: Presencia de una sola Onda Negativa profunda. Es signo de Necrosis miocrdica en la regin cercana a las derivaciones cardiacas, no debe encontrarse en un EKG (ECG) normal

rSR': Presencia de una onda R pequea, seguida de una Onda S profunda y una segunda onda R alta (R'). Es caracterstico del Bloqueo de Rama Derecha y del Bloqueo incompleto de Rama Derecha. Tambin se observa en el Sndrome de Brugada.

Existen muchas ms morfologas del QRS, hemos mencionado las ms frecuentes e importantes pero tambin podemos ver, R anchas, rSr', QR, qR, qRS, qrS, entre otras

Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede.En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la Cardiopata Isqumica o la Hiperpotasemia son ejemplo de ello (Ver Alteraciones de la Onda T)

Onda TOnda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.

Onda USegmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente isoelctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye un segmento y una o ms ondas.

Intervalos y Segmentos del Electrocardiograma

Diferencias entre Intervalos y SegmentosSegmento PR: Lnea que une el final de la Onda P con el inicio del QRS.Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo la Onda P.

La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser constante.El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la siguiente y su longitud depender de la Frecuencia Cardiaca.En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con slo conocer el valor de la Frecuencia Cardiaca (ver calculadora de Intervalo RR).

Intervalo RR

Artculo Relacionado: Alteraciones del Intervalo PRRepresenta la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV).Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.En casos como en los Sndromes de Preexcitacin el intervalo PR puede estar acortado y decimos que la conduccin AV est acelerada.En el Bloqueo Aurculoventricular de primer grado el PR est alargado y decimos que la conduccin AV est enlentecida.

Intervalo PR

Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta el final de la onda S (o R' si est es la ltima onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el Complejo QRS, se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en los Sndromes de preexcitacin.

Intervalo QRS

Artculo Relacionado: Alteraciones del Intervalo QTEl intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca.Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la raz cuadrada del intervalo RR).El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos jvenes (460 ms en menores de 15 aos y 470 ms en mujeres adultas)

Intervalo QTArtculo Relacionado: Alteraciones del Segmento STRepresenta un periodo de inactividad entre la despolarizacin y el inicio de la repolarizacin ventricular.Normalmente es isoelctrico, y va desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda, a diferencia de los intervalos, el segmento ST no incluye ninguna onda).Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el diagnstico de los Sndromes Coronarios Agudos.

Segmento ST

Lo primero que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son rtmicos o no.Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda, medir con un comps o una regla.Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello debemos valorar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo Sinusal seguida siempre de un complejo QRS. Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es: rtmico y est en Ritmo Sinusal.

Ritmo CardiacoEl Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes.

Ritmo Sinusal

Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpmPor concepto, el Ritmo Sinusal presenta una Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores seran Bradicardia o Taquicardia Sinusal respectivamente

Ritmo Sinusal:Intervalo RR mnimo (100 lpm = 3 cuadros) e Intervalo RR mximo (60 lpm = 5 cuadros)Frecuencia cardiaca

Como el Ritmo Sinusal es rtmico (ver prximo paso) si la distancia entre dos QRS (intervalo RR) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros grandes, la Frecuencia Cardiaca est dentro de la normalidad.El Ritmo Sinusal es RegularEn el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante). Cmo saberlo?A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda, podemos medirlos con una regla o comps.Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar las marcas hacia los siguientes, si coinciden, el RR es constante y el Ritmo es Regular.En caso de que este sea la nica condicin que no se cumpla, o sea, ritmo irregular con caractersticas sinusales podramos estar ante una Arritmia Sinusal

Frecuencia cardiaca300 Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca.En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes. Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre que el ritmo sea regular. Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una lnea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes.Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro: 75 lpm.

Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca

Y si no coinciden la segunda R?

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al nmero de los cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito chico.

Frecuencia cardiacaTiene que haber Ondas P y tienen que ser SinusalesEn el Ritmo Sinusal las Aurculas se despolarizan por el impulso generado en el Nodo Sinusal, situado, a grosso modo, en la esquina superior derecha del corazn. Por lo que la despolarizacin se realizar de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.O lo que es lo mismo, el estmulo se alejar de aVR e ir en direccin a II y hacia delante.Por tanto la Onda P Sinusal siempre ser positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR, donde ser negativa, y en V1, donde debe ser isobifsica.Si la Onda P no cumple con esta caracterstica, es muy probable que el paciente presente un ritmo auricular ectpico (inicio del estimulo en otro sitio de la aurcula) o que el los Electrodos estn mal colocados

Ondas P seguidas de QRSEn el Ritmo Sinusal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo QRS.En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (P no conducidas) estaramos ante un Bloqueo AV de segundo o tercer grado y por tanto no sera Ritmo Sinusal.

Intervalo PR igual o mayor de 0.12 segEl hallazgo de un Intervalo PR corto es, la mayora de las veces, secundario a la presencia de una va accesoria (Wolff-Parkinson-White). Al ser trasmitido el estmulo por otra estructura no perteneciente al Sistema de Conduccin normal, no se considera Ritmo Sinusal.Tambin puede haber PR corto en un ritmo auricular bajo o en la estimulacin auricular retrgrada de un ritmo intranodal (Ninguna de los dos son Ritmo Sinusal)

Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado:No hay un acuerdo general sobre si la presencia de un Intervalo PR alargado (mayor de 0.2 seg) descarta el Ritmo Sinusal.La mayora de los autores lo aceptan como Ritmo Sinusal, porque el estmulo se trasmite por el sistema de conduccin, solamente presentando el retraso en el Nodo AV. Se describe: Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de primer grado o PR alargado.

Para estar seguros que estamos ante un Ritmo Sinusal tenemos que ver:Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR entre 3 y 5 cuadros grandes)El intervalo RR debe ser constante (RR iguales).Onda P positiva en II y negativa en aVR.Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

Anlisis del ritmo cardiaco.Clculo de la Frecuencia Cardiaca.Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.Eje Elctrico.Alteraciones del Segmento ST.Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.SECUENCIA DE LECTURA DEL ECGEjemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6 y da 65 lpm.

Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.Si Electrocardiograma no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas 30 cuadrados grandes, que son 6 segundos, y multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos X 10= 110 lpm aproximadamente.Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular

Anlisis del ritmo cardiaco.Clculo de la Frecuencia Cardiaca.Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.Eje Elctrico.Alteraciones del Segmento ST.Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.SECUENCIA DE LECTURA DEL ECGEl intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la Onda R del complejo QRS. Elctricamente incluye la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular

CLCULO DEL INTERVALO PR

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR normal:Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa una conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es el Sndrome de Wolff-Parkinson-White.Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa una conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo Aurculo-Ventricular.Intervalo PR largo: El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.Clculo del Intervalo QTEl intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm.

Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.QTc= QT/ raiz RRClculo del Intervalo QTSon patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15 aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.Intervalo QT alargadoLos criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000). Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor 340 ms, como patolgico.

Intervalo QT cortoAnlisis del ritmo cardiaco.Clculo de la Frecuencia Cardiaca.Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.Eje Elctrico.Alteraciones del Segmento ST.Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.SECUENCIA DE LECTURA DEL ECGDe forma rpida podemos saber que es normal si las derivaciones D1 y aVF son positivas.

Eje Elctrico Cardiaco: Entre 0 y 90 el Eje es normal.Entre 0 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha. Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va perpendicular a la derivacin se ver isodifsico.

Direccin de las derivaciones cardiacasMiramos si las derivaciones DI y aVF son positivas o negativas.Si I y AVF son positivas el eje es normal.Si I es positiva y AVF es negativa el eje est desviado a la izquierda.Si I es negativa y AVF es positiva el eje est desviado a la derecha.Si ambas son negativas el eje tiene desviacin extrema.

Clculo rpido del Eje Cardiaco

Buscamos la derivacin cardiaca que sea isodifsica (ondas positivas sean ms o menos del mismo tamao que negativas), una vez localizada buscamos la derivacin perpendicular a esta y si es predominantemente positiva pues el eje estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.Clculo ms Exacto del Eje CardiacoClculo Exacto de Eje Cardiaco

Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida que nos avisa de cardiopata isqumica. Recordar que el segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Debe ser isoelctrico y para saber si est descendido o ascendido se deber comparar con el segmento PR o en caso de duda con el segmento TP (entre la onda T del mismo latido y la onda P del siguiente).Alteraciones del Segmento STEl segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm. Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el segmento PR) del latido.Segmento ST normalUn ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias.

Ascenso del ST dentro de la normalidadSe suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).

Descenso del ST dentro de la normalidadLa elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de los signos ms tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente est relacionado con la oclusin aguda y completa de una arteria coronaria.Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en ingls) este ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.

Ascenso del Segmento ST en la cardiopata isqumicaSupradesnivel del ST.STEMI

El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual que la elevacin. Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria coronaria. Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas. Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en las derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del ST.

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumicaInfradesnivel del ST.Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica

Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en ingls), aparecen derivaciones con ascenso del ST y derivaciones con descenso del segmento ST en el mismo ECG. A esto se le denomina imgenes especulares o recprocas.Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares. Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente derivaciones con ascenso y descenso del ST, las derivaciones con elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que marcan la localizacin y extensin del infarto.

Imgenes especulares o recprocasEKG y Alteraciones del Sistema de Conduccin El Electrocardiograma es una de las principales herramientas para diagnosticar las alteraciones del sistema de conduccin, de las cuales las ms conocidas son las Enfermedades del Nodo Sinusal, los Bloqueos Auriculoventriculares y los Bloqueos de Rama. Cada una de estas alteraciones tienen un artculo en nuestra Web, dedicado a ellas, por lo que no nos extenderemos ms. Revisa la seccin de Arritmias Cardiacas y Bloqueos de Rama para ampliar tus conocimientos.

Cada una de las doce Derivaciones Cardiacas registra una informacin concreta de las distintas zonas del corazn. Como es lgico, aportan ms datos de la pared que ms cerca tienen que de las ms alejadas (elctricamente hablando).Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor informacin de la pared inferior del corazn que del resto de las paredes.Es por eso que agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo de la pared del corazn que ms informacin aporta. Esto tiene principal relevancia en la Cardiopata Isqumica, tanto en el Infarto Agudo con Elevacin del ST donde el Electrocardiograma nos permite localizar con cierta seguridad la arteria ocluida, como en los pacientes con infartos previos donde la Onda Q localiza las zonas de necrosis.Derivaciones y Paredes Cardiacas

Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatmicamente con las paredes Anterior, Inferior y Lateral del Ventrculo Izquierdo, y otro grupo que brinda informacin sobre el Ventrculo Derecho

Correlacin entre Paredes Cardiacas y Derivaciones del ElectrocardiogramaDerivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo derecho y Septo Interventricular.Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta.Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared Inferior.

Para confirmar alteraciones del Ventrculo Derecho es recomendable realizar adems las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imgenes especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones Posteriores para contrastar la informacin de ambas.