1. 1. EXAMEN FSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clnico U de Chile Seccin Enf. Respiratorias
2. 2. Qu es el exmen fisico?
   • Utilizacin de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.
   SIGNOS
3. 3. Recuerdo de anatoma
4. 4. Recuerdo de anatoma
5. 5. Examen fsico..
   • Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnstico!!
   ANAMNESIS EXMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRNEO!!
6. 7. Inspeccin..
   • Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar
   Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined withthe experience of years.Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined withthe experience of years.
7. 8. Inspeccin general
   • Expresin facial
8. 9. Inspeccin general..
   • Postura y actitud del paciente
9. 10. Inspeccin general
   • Cuello
10. 11. Inspeccin del trax
    • Tronco y extremidades
    COR PULMONALE
11. 12. Inspeccin del trax..
    • Tronco y extremidades
    ERITEMA NODOSO
12. 13. Inspeccin del trax
    • Tronco y extremidades
    UAS EN VIDRIO RELOJ
13. 14. Inspeccin del trax.. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS
14. 15. Inspeccin de trax METSTASIS MESOTELIOMA METSTASIS CA. PULMONAR
15. 16. Inspeccin del trax FIBROTORAX TORACOPLASTIA
16. 17. Inspeccin del trax
    • Alteraciones congnitas
17. 18. Inspeccin del trax..
    • Configuracin
    PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM
18. 19. Inspeccin del trax XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS
19. 20. Inspeccin del trax
    • Configuracin
    TORAX ENFISEMATOSO
20. 21. Inspeccin del trax
    • Frecuencia respiratoria
    • • FR normal 10 a 14 resp x minuto.
    • • Bradipnea: disminucin de FR.
    • • Taquipnea: aumento de FR.
    BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia. TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia.
21. 22. Inspeccin del trax
    • Patrn respiratorio:
    PARO CARDIO RESPIRATORIO Incremento PIC Depresin SNC Dao cerebral DepresinSNC Ins. Card. cong. Dao cerebral AcidosisMetablica
22. 24. Palpacin del trax
    • Preliminares
    • Comprobar datos de la inspeccin.
    • Posicin de la trquea.
    • Puntos dolorosos.
    • Simetra: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales.
    • Crepitaciones: aire subcutneo o fractura costal.
    • Expansin torcica.
    • Vibraciones vocales.
23. 25. Palpacin del trax
    • Preliminares
    • Aplicar la mano sobre la superficie a explorar.
    • Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falngicas.
    • Si hay asimetra movilidad comparar con el lado contrapuesto.
24. 26. Vibraciones vocales
25. 27. Vibraciones vocales
26. 28. Vibraciones vocales
    • Vibracin de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torcica.
    • Aumentadas: condensacin parnquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torcica.
    • Disminudas: ausencia de aire, interposicin entre parnquima y pared, disminucin de la elasticidad pulmonar.
27. 29. Vibraciones vocales
28. 30. Vibraciones vocales
    • Aumento de las V. vocales:
    • • • Neumonia.
    • • • Congestin pulmonar.
    • • • Tumores.
    • • • Atelectasia compresiva.
    • Disminucin de las V. vocales:
    • • • Atelectasia obstructiva.
    • • • Derrame pleural.
    • • • Paquipleuritis.
    • • • Neumotrax.
    • • • Enfisema.
29. 31. Expansin torcica POSTERIOR
30. 32. Expansin torcica ANTERIOR
31. 33. Palpacin traqueal
32. 35. Percusin torcica
    • Permite deducir la densidad fsica del contenido del trax.
    • Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica.
    • La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica.
    • Percusin directa y percusin indirecta.
33. 36. Percusin torcica
34. 37. Percusin torcica POSTERIOR ANTERIOR
35. 38. Percusin torcica
    • Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal.
    • Reemplazo aire por material denso: matidez.
    • Interposicin de lquido en pleura: matidez.
    • Aumento de contenido areo: hipersonoridad.
    • Aire a presin: timpanismo.
36. 39. Percusin torcica
37. 40. Percusin torcica
    • Matidez Timpanismo
    • • • Neumonia.Neumotrax
    • • • Infarto pulmonar.Bula gigante.
    • • • Atelectasia.
    • • • Derrame pleural.
    • Hipersonoridad
    • • • Enfisema.
    • • • Crisis asmtica.
38. 42. Auscultacin torcica
    • Mayor rendimiento en el ex. Fsico.
    • Comparativa.
    • Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar.
    • Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces).
    • Soplos: pleurtico, anfrico, soplante.
    • Resonancia vocal: egofona, pectoriloquia y p. fona.
39. 43. Auscultacin torcica POSTERIOR ANTERIOR
40. 44. Auscultacin torcica ANTERIOR POSTERIOR LATERAL
41. 45. Auscultacin del trax
    • Ruido respiratorio normal:
    • • • Ruido traqueo bronquial o traqueal
    • • • Murmullo pulmonar
    • Alteracin del ruido respiratorio:
    • • • Respiracin ruidosa
    • • • Respiracin soplante (soplo tubario)
    • • • Soplo pleurtico
    • • • Disminucin o abolicin m. Pulmonar
    • • • Espiracin prolongada
42. 46. Auscultacin torcica MURMULLOPULMONAR RUIDO TRAQUEAL
43. 47. Auscultacin torcica
    • • Transmisin de la voz:
    • • • • Normal.
    • • • • Aumento o broncofona.
    • • • • Pectoriloquia y p. fona.
    • • • • Egofona.
    • • • • Disminucin o abolicin de la voz.
44. 48. Auscultacin torcica
45. 49. Auscultacin torcica Respiracin ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMARespiracin soplante(tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Soplo pleurtico: LIMITE SUPDERRAME Broncofona, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIADERRAME PL Egofona: DERRAME PL Disminucin, abolicin voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC
46. 50. Auscultacin torcica
    • Ruidos agregados o adventicios
    • • • • Ruidos contnuos:
    • • • • • Roncus
    • • • • • Sibilancias
    • • • • • Estridor o cornaje
    • • • • Ruidos discontnuos:
    • • • • • Crepitaciones
    • • • • • Frotes Pleurales
    • • • • • Estertores traqueales
47. 51. Auscultacin torcica Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, LCFA EPA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilanciaslocalizados: TUMORES CUERPO EXTRAO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estridor o Cornaje: OBST. V. AREA Frote pleural: INFLAMACIN PL. INFILTRACIN PL Estertor traqueal: COM.CONCIENCIA
48. 52. EXAMEN FSICO DE TRAX
    • Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero:
    • Ex. Fsico se puede realizar en cualquier situacin clnica.
    • No necesita de equipamiento complementario sofisticado.
    • Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial.
    • Rx no diagnostica asma y otras entidades.