Arch.argent.pediatr 2005; 103(2) / 367

Detección precoz de la escoliosis

Dres. Néstor Vallejos Meana*, Víctor Rositto*, Carlos Legarreta*,María Escalada* y Gabriel Rositto*

Pediatría práctica

* Hospital de NiñosRicardo GutiérrezSección Patología dela Columna Vertebral.

Correspondencia:legarreta@cronosku.com.ar

El desarrollo en los últimos años demecanismos de detección precoz de en-fermedades a través de un minuciosoexamen clínico del paciente y la disponi-bilidad de estudios complementarioscada vez más completos y no invasivos,ha permitido lograr la detección de de-formidades espinales que en otras épo-cas pasaban desapercibidas y por ende,una mejor posibilidad de tratamiento enetapas tempranas de la vida.

¿Qué datos condicionaránel tratamiento de la escoliosis?

Existen elementos que nos parecenimportantes para la detección y trata-miento de la escoliosis:• La edad del paciente es un elemento

fundamental, ya que se relaciona conla probabilidad de progresión, es de-cir, cuanto menor edad tenga el niñoportador de una deformidad espinal,mayor es el riesgo de progresión.

• La localización de la curvatura en elraquis, es decir la forma anatómica dela escoliosis.

• El estado general de salud del niño, sumorfología y relación con el contextofamiliar.

• Expectativas de evolución.

¿Cuándo sospechar una escoliosis?Es fundamental dar importancia al

primer examen clínico en el recién naci-do, esa llamada “pesquisa del recién na-cido”, donde el neonatólogo revisa mi-nuciosamente al bebé para evaluar sussignos y funciones vitales, su anatomíaen conjunto, sin olvidar la observación ypalpación de su columna vertebral.

Ya durante el embarazo, los contro-les ecográficos y de RMN dan una claraimagen de la anatomía, con la posibili-dad de detectar entonces defectos con-génitos óseos puros o asociados a defec-

tos de tejido nervioso, como por ejem-plo, mielomeningoceles, diastemato-mielias, etc. (Figura 1).

Escoliosis congénitasMás aún es importante buscar y de-

tectar defectos o deformidades espinalesen bebés que presentan otras anomalías,como, por ejemplo, atresia de esófago,malformaciones cardíacas o renales, enlas que debemos descartar defectos con-génitos en la columna como hemivérte-bras, barras, bloques, fusiones costales.Éstas son las llamadas escoliosis congé-nitas.

Esta es una de las interconsultas másfrecuentes que recibimos de los pedia-tras y las que necesitan un control estric-to por el ortopedista espinal para preve-nir el avance de las deformidades y hastaen muchos casos, el planteo de una ciru-gía a temprana edad para “prevenir”también una deformidad grave en la ado-lescencia.

Escoliosis como síntomade otras enfermedades

También es necesario dar importanciaa la presencia de manchas café con leche,nevos azules, angiomas en piel, tortícolisy limitación en la movilidad de cuello,alteraciones de la fascies, hiperlaxitudarticular, pterigion o pliegues cutáneos,alteraciones de la talla (niños longilíneoso con baja talla), fracturas múltiples enmiembros y microfracturas de las vérte-bras, enfermedades endocrinológicascomo síndrome de Prader Willis, hipoti-roidismo, diabetes, etc.; es decir, cual-quier enfermedad sistémica que puedatener manifestación a nivel de la columnanos obliga a realizar un estudio más pro-fundo de ella (neurofibromatosis, osteo-génesis imperfecta, displasias y síndro-mes genéticos en general, entre otras).

368 / Arch.argent.pediatr 2005; 103(2) / Pediatría práctica

Escoliosis neuromuscularesSi el recién nacido tuvo el antecedente de

un sufrimiento fetal, perinatológico oposparto con el agregado de complicacionesneurológicas, el pediatra deberá solicitar laevaluación del ortopedista espinal ya que elniño, al presentar un retraso en la madura-ción y crecimiento, puede desarrollar defor-midades espinales, escoliosis neuropáticas,que serán progresivas y que compromete-rán en mayor medida su función respirato-ria y cardiológica.

Escoliosis idiopáticasPara las escoliosis idiopáticas, aquellas

en las que no se determina la causa de suorigen, pero en las que sí influyen los facto-res heredofamiliares en el recién nacido, fre-cuentemente las detecta el ojo materno enrelación con una pequeña giba, aunque seadiscreta. La mejor actitud es consultar alpediatra y luego al ortopedista para iniciarlos controles y seguimiento y evaluar al niñoluego de la adquisición de la marcha. Fre-cuentemente en ese momento la escoliosisha desaparecido y más raramente laescoliosis evoluciona y toma el patrón deuna escoliosis infantil con elevado potencialde agravamiento.

En los niños menores de 3 años, se tratade escoliosis infantiles en las cuales el pro-nóstico es mucho más grave. Las escoliosisinfantiles son más frecuentes en varones yno evolucionan siempre en forma maligna,pero siempre son evolutivas y la constata-ción de una escoliosis estructural en los ni-ños pequeños impone un tratamientoortopédico. Si la deformidad es poco impor-tante y la giba moderada, puede proponerseun corsé inicialmente. El corsé de Milwaukeees el mejor adaptado a las escoliosis de laprimera infancia; durante el período de adap-tación al corsé es necesario un control estric-to. En los casos favorables, la utilización delcorsé permitirá ir aligerando la cantidad dehoras de uso e incluso llegar a la utilizaciónúnicamente nocturna. Es necesario vigilar laescoliosis en razón del riesgo de evolución,observable en el momento de la crisispuberal. En las escoliosis infantiles “malig-nas” con fuerte potencial evolutivo, el trata-miento ortopédico con corsé resultará insu-ficiente y será necesario aconsejar unaartrodesis precoz circunferencial.

Los pacientes cuya deformidad se detec-ta entre los 3 y los 10 años, presentanescoliosis juvenil. Algunas veces estasescoliosis son moderadas en el momento delprimer examen y también necesitan un se-guimiento estricto, ya que generalmente sonevolutivas y requerirán un tratamientoortopédico. Si fuera necesario el uso de uncorsé deberá tenerse presente que el aparatorespiratorio completa su desarrollo entre los8 y los 10 años; en este caso es importanteevitar equipamientos que generen fenóme-

FIGURA 2. Examen de un paciente con columna alineada

•Nivel de hombros

•Nivel de escápula

•Nivel de pelvis

•Signo de Adams

•Signo de Pitres

FIGURA 1. Mielomeningocele lumbar. Resonanciamagnética nuclear intrauterina

Detección precoz de la escoliosis / 369

nos compresivos a nivel de tórax y, porende, alteren su desarrollo (por ejemplo:corsé TLSO).

Las deformidades detectadas después de

los 10 años o próximas al brote puberal, sonlas escoliosis del adolescente, más frecuen-tes en mujeres y en la mayoría de los casos,evolutivas; siempre necesitan tratamientofísico, ortopédico y en muchos casos, qui-rúrgico por su gravedad.

¿Cuáles son los signos de la escoliosis?El examen clínico espinal permite diag-

nosticar tempranamente este tipo de desvia-ciones. Es importante destacar cuáles son loselementos clínicos que nos permiten reali-zar el diagnóstico (Figura 2).

Observaremos:• Desnivel de hombros.• Desnivel de escápulas.• Desnivel de pelvis.• Asimetría del triángulo de la talla.• Descentrado del tronco (signo de Pitres o

de la plomada) (Figura 3)• Giba (signo de Adams) (Figura 4)• En algunos casos, diferencia en la longi-

tud de los miembros.Luego del pico de la pubertad, el riesgo

evolutivo persiste hasta la madurez ósea. Encasos de angulación superior a los 40° puedeplantearse la necesidad de un tratamientoquirúrgico.

Lamentablemente, todavía vemos con fre-cuencia en la primera consulta, pacientesjóvenes, adolescentes, con deformidades gra-ves que ya comprometieron la función res-piratoria y cardíaca, situación que muestrauna falla en el diagnóstico precoz y preven-ción de esta patología.

Es importante el control de salud de losniños, es decir, no sólo de los bebés o niñospequeños sino también el control semestralo, como mínimo anual, en los mayores de 3años.

Aunque los padres vean a sus hijos sanoso libres de enfermedad, es importante elcontrol de salud, para detectar precozmenteproblemas de la columna, ya que dará granventaja en su control y tratamiento en el queparticiparán padres, pediatras, kinesiólogos,neurólogos, neumonólogos y ortopedistas,es decir, un equipo multidisciplinario. ■

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA- Beals RK. Nosologic and genetic aspects of scoliosis.

Clin Orthop 1973; 93:23-32.- Blount WP. The virtue of early treatment of idiophatic

scoliosis. J Bone Jt Surg 1981; 63:335-336.- Bunnell W. A study of the natural history of idiopathic

FIGURA 3. Examen de un paciente con escoliosis

Signo de Pitres

Signo

de Adams

FIGURA 4. Examen de un paciente con escoliosis

370 / Arch.argent.pediatr 2005; 103(2) / Pediatría práctica

scoliosis. Orthop Trans 1983; 7:6.- Burton AK, et al. The natural history of low back pain

in adolescents. Spine 1996; 21:2323.- Clarisse P. Pronostic évolutif des scoliosis idiophati-

ques mineures de 10º à 29º en période de croissance.Thèse Méd Lyon, 1974.

- Cotrel MH. Le facteur génétique dans la scolioseidiophatique. Thèse. Paris, 1974.

- Emans J. Scoliosis detecting the curves that mandatetreatment. J Musculoskel Med 1985: 11-27.

- Lonstein J. Why school screening for scoliosis shouldbe continued. Spine 1988; 13:1198-1199.

- McCarthy R. Prevention of the complications of scolio-sis by early detection. Clin Orthop 1987; 222:73-78.

- Nachemson A. The future for the patient with non

treated scoliosis. Symposium Nijmegen, 1971.- Nachemson A, Lonstein J. Prevalence and natural

history report. SRS Meeting, Denver, 1982.- Renshaw T. Screening school children for scoliosis.

Clin Orthop 1988; 229:26-33.- Sahlstrand T. Equilibrium factors as predictors of the

prognosis in adolescent idiopathic scoliosis. ClinOrthop 1980; 152, 232-236.

- Weinstein S, Ponseti I. Curve progression in idio-pathic scoliosis. J Bone Jt Surg 1983; 65-A, 447-455.

- Winter R, Moe J. A plea for the routine school exami-nation of children for spinal deformity. Minn Med1974: 419-424.

- Winter RB. Congenital deformities of the spine.Stuttgart, Thieme Verlag, 1983.

FE DE ERRATAS

En la “Sección Latinoamérica. Región Cono Sur”, publicada en Arch.argent.pediatr 2005;103(3), se omitieron las referencias de los artículos seleccionados.

Las mismas se detallan a continuación:

¿Es adecuado el uso de curvas de peso neonatales para el diagnóstico de retardodel crecimiento en recién nacidos prematuros?Arch.argent.pediatr 2003; 101(5):357-364.

Factores de riesgo para accidentes en niños. Hospital de Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria".Rev Soc Bol Ped 2003; 42(2):86-92.

Prevalencia de obesidad en una población de 10 a 19 años en la consulta pediátrica.Arch.argent.pediatr 2003; 101(6):441-447.

Efeito da posição do prematuro no desmame da ventilação mecânica.J Pediatr (Rio J) 2003; 79(3):239-244.

Vacinação contra influenza em crianças infectadas pelo HIV: alterações imunológicas ena carga viral.J Pediatr (Rio J) 2003; 79(1):29-40.

Incentivo ao aleitamento materno: a importância do pediatra com treinamento específico.J Pediatr (Rio J) 2003; 79(6):504-512.

Comportamiento de parámetros dialíticos y nutricionales en peritoneo diálisis pediátrica.Rev Chil Pediatr 2003; 74(4):389-397.

¿Es útil la antropometría pra estimar la composición en niños preescolares?Rev Chil Pediatr 2003; 74(1):37-45.

Perfil de la lactancia materna en cuatro servicios de ferencia neonatalPediatr Py 2003; 30(2):11-16.

Resultados de la vacunación universal a niños de un año con vacuna de varicelaen Montevideo, UruguayArch Pediatr Urug 2003; 74(4):259-267.