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El diagnóstico dual
Dra. Azucena L. Hernández Aragó nMédico Cirujano y Partero – Escuela Superior de Medicina – IPN.
Especialista en Psiquiatría. Instituto Nacional de Psiquiatria “Ramon de la fuente”- Facultad de Medicina UNAM
Maestro en Ciencias Médicas. Escuela Superior de Medicina – IPN. Con linea de investigació n en trastornos del afecto y las hormonas en modelos
animales.
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DEFINICION
Dualidad: Existencia de dos caracteres o fenómenos distintos en una misma persona o en mismo estado de cosas. Diccionario Real Academia Españ ola.
Es la denominació n clínica de la concurrencia o comorbilidad de una conducta adictiva y otro trastorno adictoló gico en la misma persona generalmente en el orden del consumo patoló gico y la dependencia.Datos epidemioló gicos en las tres últimas décadas indican claramente que esta concurrencia excepció n.Pese a estas evidencias, sigue siendo una realidad clínica infra-diagnosticada , con el correlato de un curso clínico más tórpido y mayor morbi-mortalidad.
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2000-2010Aument. Publicaciones, Sociedades Científicas,
Asociaciones
1996 Traducción al castellano:
Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias. Barcelona
1993 1º libro “Diagnóstico Dual”
Solom, J.
1970 Comorbilidaden Medicina
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• En general la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) reporta:
• 450 millones de personas con algún tipo de t. mental.
– 142 mill – depresió n– 25 mill- esquizofrenia– 91 mill- alcoholismo– 15 mill adicció n a otras drogas.
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Martin y cols 1978, Francisco Ignacio Mata Cala
Introducción: Patología Dual
Término sin reconocimiento oficial
Trast. por consumo de sustancias + otro trast. psiquiátrico
PATOLOGIA PSIQUIATRICA
PATOLOGIA ADICTIVA
PATOLOGIA DUAL
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DX. DUAL
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TRAST PSICOTICO
TRAST. BIPOLAR
TRAST DEPRESIVO
TRAST PERSONALIDAD
TRAST DE ANSIEDAD: FOBIA SOCIAL, TEPT, PANICO,
TOC, ANS GENERALIZADA
TDAH
PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES TRASTORNO MENTALES
TOXICOS
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DEPRESIÓN Y ALCOHOL
* Comorbilidad psiquiátrica en el 36.6 % en OH y 13.4 % de TDM en pacientes dependientes
• La prevalencia a lo largo de la vida de dependencia en población general es de 13.5 % y en TDM es de 21.8 %
Regiers et al. Epidemiological Catchment Area. 1990
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• Prevalencia de síntomas depresivos en dependientes de alcohol es de 30 a 89 %
* Prevalencia de trastornos depresivos en depen- dientes en tratamiento es de 27 a 40 %
• El riesgo de intentos suicidas en dependientes es de 11 a 15 %. Representa 15-25 % de los consumados.
.
Grant et al. National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES). 1995
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Depresión y Alcoholismo
• De 25.7 a 67% comó rbidos
• Dependientes, 2.3 mayor riesgo de TDM
• TDM, 4.1 en hombres y 3.7 mayor riesgo de abuso o dependencia a etanol
Sistema de Vigilancia Epidemioló gica 2009. Secretaría de Salud .
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Modelos de causalidad
• Psicopatología primaria con uso subsecuente de sustancias
• Toxicomanía primaria con psicopatología subsecuente
• Toxicomanía y psicopatología primarias e independientes
• Teoría de la automedicació n– Rara vez se elige al azar la sustancia
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Teorías de causalidad.
•Una de las teorías más globales es que las sustancias y sus efectos psicotrópicos se utilizan para hacer frente al sufrimiento
emocional, lo que se denomina automedicación (Brady KT et al, 2007)
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Teorías
•El efecto de las sustancias de abuso sobre el cerebro produce cambios neurobiológicos
que incrementan la vulnerabilidad para desencadenar posiblemente trastornos
mentales (Volkow N.,2001)
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•Esta estrecha relación entre conductas adictivas y otros trastorno psicopatologicos es probable que refleje factores y sustratos cerebrales comunes precipitantes de ambas
manifestaciones psicopatologicas.
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Tratamientos
•TRATAMIENTO PARALELO•Al mismo tiempo intervención en ambos servicios
•TRATAMIENTO SECUENCIAL•Recibe tratamiento primero para un trastorno, normalmente para el que se considera más grave, y una vez estabilizado para el otro
•TRATAMIENTO INTEGRADO•Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo programa
terapéutico y por el mismo equipo
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Clasificación de las sustancias
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Alcohol
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Alcohol, la adicción más común
• Sustancia psicoactiva más consumida a nivel mundial
• Factores de consumo– Genéticos– Neurobioló gicos– Psicosociales– Ambientales
Santis B, Perez R et al. Modelos de relació n en diagnó stico dual.. Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias. Madrid, Médica Panamericana, 2002; 155-187
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Riesgos en el Consumo de Etanol
• Grandes cantidades por ocasió n
• No se consume con alimentos
• Consumo fuera del hogar• No hay cultura de
moderació n • Consumo y conductas de
riesgo
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
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Efectos a largo plazo
• Alteraciones Cognitivas– Conductuales– Intelectuales– Visuoespaciales– Abstracció n
• Adaptació n dopaminérgica
• Hipofunció n del Sistema Límbico
Shen RY, Chiodo LA (1993). Acute withdrawal after repeated ethanol treatment reduces the number of spontaneously active dopaminergic neurons in the ventral tegmental area. Brain Res 622: 289–293
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Acció n del Alcohol sobre SNC
•Actúa sobre Centro de Recompensa regulado por neurotransmisores, permitiendo que el individuo desarrolle conductas aprendidas a hechos placenteros o de desagrado
•El área tegmental ventral y sus proyecciones dopaminérgicas hacia el núcleo accumbens es la regió n principal que posibilita el desarrolla estas conductas.
Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.
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Acció n del Alcohol sobre Sistema de Recompensa
• Participa la actividad dopaminérgica de la vía mesolímbica, principalmente
• Durante la abstinencia, la liberació n de GABA disminuye y la de glutamato aumenta, activándose la vía de recompensa
Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.
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Además actúa sobre…
•Circuito de Direcció n y Motivació n (tálamo, corteza orbito frontal y giro anterior del cíngulo)
•Circuito de Memoria y Aprendizaje (amígdala e hipocampo )
•Circuito de Control de Impulsos (corteza prefrontal y giro anterior del cíngulo)
Compton W, Cottler L, et al. Psychiatric disorders among drug dependent subjects: are they primary or secondary? Am J Addict 2000 (9): 126-134
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Muchas gracias por su
atención