duarte chavez jorge eleazar universidad de los andes
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Duarte Chavez Jorge Eleazar
Evaluación de las condiciones de intubación endotraqueal después de la administarción de
rocuronio y succinilcolina en pacientes que ameritan anestesia general inhalatoria
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Anestesiología. 1999. p. 63
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=40156&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=32789&col=5
¿Cómo citar?
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
CONSEJO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL DE ANESTESIOLOGIA
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE INTUBACIÓN /
ENDOTRAQUEAL DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE
ROCURONIO Y SUCCINILCOLINA EN PACIENTES QUE AMERITAN
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA.
TRABAJO DE ACREDITACION PRESENTADO ANTE LA UNIDAD
DOCENTE ASISTENCIAL DE ANESTESIOLOGIA, CONSEJO DE LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DE LOS
ANDES, lP ARA OPTAR AL TITULO UNIVERSITARIO DE MEDICO
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA .
AlJTOR: Dr. Jorge E. Duarte Chávez.
Tutor: Dra. Yolanda de González .
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11
EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE INTUBACIÓN / ,
ENDOTRAQUEAL DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE
ROCURONIO Y SUCCINILCOLINA EN PACIENTES QUE AMERITAN
ANESTESIA GENERAL INHALA TORIA.
AUTOR:
TUTOR:
Dr. Jorge: E. Duarte Chávez, Médico residente de postgrado de
anestesiología I.A.H.U.L.A.
Dra. Yolanda de González, Anestesiólogo adjunto del servicio de
anestesiología del I.A.H.U.L.A. Profesora de la facultad de
medicina de la Universidad de Los Andes
Mérida, 1999.
m
DEDICATORIA
A Dios que siempre ha iluminado mis horas de estudio.
A mis padres por su apoyo incondicional.
A mi esposa siempre luchando a mi lado.
A Joreli y Jorge mis hijos, fuente de estímulo para alcanzar mis metas.
A mis hermanos.
A Javier para que mis triunfos le sirvan de estímulo en el logro de sus metas.
IV
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Yolanda de González por su orientación.
A el Dr. Nicolás Fariña por su estímulo.
A la Dra. Soledad García por su colaboración al realizar el presente trabajo.
A la Srta. Sol Flores por su paciencia en la transcripción de este trabajo.
A los residentes de Anestesiología, mis compañeros.
A mis pacientes por pennitirme aprender.
V
RESUMEN
Se realizó un estudio clínico comparativo, controlado, aleatorizado, en el
cual se trata de evaluar las condiciones de intubación de la succinilcolina y el
bromuro de rocuronio a los 60 segundos de ser administrados en pacientes
sometidos a anestesia general inhalatoria.
Cada grupo incluyó 30 pacientes. En el grupo 1 (bromuro de rocuronio) el
promedio de edad fue de 35,3 años(± 11,6), con un 63,3% del sexo masculino y
un 36.7% del sexo femenino; clasificado en estado fisico según el asa en: ASA 1
70%, ASA U 30%; El promedio de peso fue de 68,7 Kg. con(± 14,3 Kg.). El
bromuro de rocuronio se utilizó a una dosis de 2xED95. (0,6 mg x Kg.).
Las condiciones de intubación se evaluaron a los 60 segundos según la
escala de Cooper y colaboradores, encontrándose condiciones de intubación
excelentes en el 80% (24 pacientes); buenas en el 16,7% (5 pacientes). y un 3,3%
(1 paciente) en la categoría de condiciones aceptables. No se presentaron
pacientes en la categoría de malas condiciones para la intubación.
En el grupo 2 (succinilcolina), el promedio de edad fué de 36,5 años
(±11,2), con un 63,3% del sexo femenino y un 36, 70/o del sexo masculino; el
promedio de peso fue de 64,1Kg con(±10,5 Kg.), clasificado su estado fisico
según el asa en: ASA 1 56,7%, ASA ll 43,3%. La succinilcolina se utilizo a una
dosis de 1 mg. x Kg. Al ser valoradas las condiciones de intubación se encontró
que en el 86,7% (26 pacientes) de los casos las condiciones de intubación fueron
excelentes, en un 10% (3 pacientes) fueron buenas y aceptables solo en un 3,3%,
( 1 paciente) no presentándose malas condiciones para la intubación.
VI
Los resultados muestran que no hay diferencias estadísticamente significativas en
término de las condiciones de intubación a los 60 segundos, cuando se utiliza
succinilcolina a 1,0 mg x Kg. y el bromuro de rocuronio utilizado a una dosis de
0,6 mg x Kg. (2xDE95).
VIl
ABSTRAC
A randomized c:ontrolled study was performed in-patients to assess the
intubating conditions after sixty seconds and compare the neuromuscular blocker
rocuronium and succinilcoline in-groups of thirty patients.
In the group number 1 (rocuronium) the average age was 35,5 years (±
11,6) a 63,3 % male and 36,7% female, 70% ASA 1, 300/o ASA 11 the average
weight was 68,7 Kg with (±14,3 Kg) rocuronium was provided by 2 X ED 95 (0,6
mg x Kg) intubating conditions were assessed after sixty seconds using the
Cooper scale. Intubating conditions were excellent in twenty-four (24) of thirty
(30) patients (80%), good in five (5) ofthe patients (16,7%) only one patient (1)
3,3% was in acceptable conditions, and no one in bad conditions.
In the group number 2 (succinilcoline) the average age was 36,5 years (±
11,2) a 63,3% female and 36,7% male the average weight was 64,1 Kg with (±
10,5 Kg), a 56,7% ASA 1 and 43,3% ASA 11, succinilcoline was provided by 1,0
mg x Kg ,intubating conditions were excellent in 86,7% (26 patients) good in 100/o
(3 patient) acceptable in 3,3% (1 patients) and no one in bad conditions.
We concluded that there was no significant difference in intubating
conditions after 60 seconds between succinilcoline by 1,o mg x Kg and the
rocuronium by 0,6 mg x Kg (2 x DE 95).
VIII
INDICE
Pág.
Dedicatoria lll
Agradecimiento IV
Resumen V
Abstract Vll
Indice Vlll
• Capítulo 1: Introducción 1
• Capítulo 11: Antecedentes 4
• Capítulo ID: Hipótesis 7
Objetivos 8
• Capítulo IV: Variables del Estudio 9
Metodología 1 O
Criterios de Exclusión 11
Materiales y Equipos 12
Recursos Humanos 14
Procedimiento 15
Recolección de Datos 1 7
Análisis Estadístico 17
Metodología Estadística Utilizada 18
• Capitulo V: Resultados 20
Estadísticas Básicas 20
Condiciones de la Relajación Maxilar 26
Condiciones de las cuerdas vocales durante la intubación 28
Condiciones de Reacción a la intubación 30
Condiciones de Intubación 32
Efectos indeseables 34
• Capítulo VI: Discusión 36
• Capítulo Vll: Conclusiones 39
IX
Pág
Anexos 41
Definición de Términos 42
F onnato de Recolección de Datos 44
Gráficos 45
- Distribución por sexo 45
- Distribución por ASA del paciente 46
-Condición de Relajación maxilar (Laringoscopia) 47
- Condición de las cuerdas vocales durante la intubación. 48
- Reacción a la intubación. 49
- Condiciones de intubación endotraqueal por el método de Cooper 50
- Efectos Indeseables 51
Bibliografia 52
INTRODUCCION
El acceso rápido y seguro a las vías respiratorias hace necesario el uso de
diferentes fármacos prirtcipalmente bloqueadores neuromusculares cada vez mejores
y más seguros que cumplan con las propiedades del bloqueador neuromuscular ideal
enunciados por primera vez por Booij y Crul en 1983 y son los siguientes: a.
Mecanismo de acción no despolarizante, b.~ Rápido inicio de acción, c.- Corta
dluración de acción, d.·· Recuperación rápida, e.- No acumulativo, f- Sin efectos
sobre el sistema cardiovascular, g.- Sin liberación de histamina, h.- Reversible
mediante inhibidores de la colinesterasa, i.- Potencia elevada, j.- Metabolitos
farmacológicamente inactivos. ( 4).
Hoy se ha visto que algunas de estas propiedades se excluyen mutuamente.
Trabajos realizados por algunos investigadores (14, 5) confirmaron la ya temida
sospecha, de que un rápido inicio de acción, con un bloqueante neuromuscular no
despolarizante, sólo podía ser producido con fármacos de potencia relativamente
baja. Por ello el postulado ''Ideal" de potencia elevada es incompatible con un inicio
de acción rápido y una corta duración de acción.
En Aa actualidad sólo un agente despolarizante, la succinilcolina, es de
aplicación clínica general, en tanto que se cuenta con diversos compuestos
competitivos o no despolarizantes. (10)
1
La succinilcolina, típicamente se administran dosis de 0,5 a 1,5 mg!Kg
intravenosa (IV), que producen un inicio rápido de parálisis del músculo estriado (30
a 60 seg. ), la cual dura de 5 a 1 O minutos. Por estas características la succinilcolina
resulta útil para proporcionar parálisis del músculo estriado, con el fin de facilitar la
intubación traqueal durante la inducción anestésica. (19).
La succinilcolina, que posee un inicio de acción rápido y una duración de
acción corta, aún se utiliza, fundamentalmente debido a las buenas condiciones de
intubación que proporciona. Sin embargo, queda lejos del bloqueante neuromuscular
"Ideal", debido a sus numerosos efectos secundarios, siendo la mayoría un reflejo de
su mecanismo de acción despolarizante. (3).
Durante estos últimos años se ha desarrollado un compuesto aminoesteroideo
no despolarizante, con un inicio de acción rápido, que ofrece condiciones de
intubación excelentes, tan inmediatas como la succinilcolina, este compuesto es
conocido como bromuro de rocuronio el cual reúne las siguientes propiedades: un
rápido inicio de acción, una duración intermedia y una recuperación rápida,
combinada con estabilidad cardiovascular, sin liberación de histamina u otros efectos
secundarios. Este se puede emplear en vez de succinilcolina para relajar los músculos
Raringeos y maxilares, a fin de facilitar la intubación traqueal. (10).
2
Cooper y Col. en 1992 realizan un estudio donde valoran las condiciones de
intubación all utilizar rocuronio o succinilcolina utilizando una modificación de la
escala de Krieg, la cual se basa en la observación de la relajación mandibular a la
laringoscopia, movimiento de las cuerdas vocales y respuesta a la intubación, dando
un puntaje de O a 3 puntos a cada uno de estos parámetros obteniéndose una
clasificación de malas, aceptables, buenas o excelentes condiciones de intubación.
Basados en las características de estos dos bloqueadores neuromusculares se
decide evaluar y comparar las condiciones de intubación endotraqueal que se
obtienen a los 60 segundos posterior a la administración de una dosis única de
bromuro de rocuronio a 0,6 mglkg. IV en un grupo de pacientes y 1 mg/Kg. IV de
succinilcolina a otro grupo de pacientes.
3
ANTECEDENTES
11..- Cooper y Col: 1992
En un estudio realizado con cuatro grupos de 20 pacientes bajo anestesia
equilibrada, no constataron ninguna diferencia significativa en las condiciones de
intubación a los 60 segundos y 90 segundos entre el rocuronio (0,6 mg/Kg.) y la
succinilcolina (1 mg/Kg.). Todas las intubaciones se practicaron por el mismo
anestesiólogo experimentado y fueron evaluadas por el método de Krieg y Col,
modificado. En esta evaluación se ha tenido en cuenta la facilidad de efectuar la
laringoscopia, el estado de las cuerdas vocales y la reacción a la intubación.
A los 60 segundos, se obtuvieron condiciones de intubación buenas o
excelentes en 19 de los 20 pacientes que recibieron rocuronio y en 20 de los 20
pacientes que recibieron succinilcolina.
2.- Tryba y Col: 1994
En un estudio de las condiciones de intubación, tras administrar 0,6 mg!Kg de
rocuronio (con dosis de cebado o sin dosis de cebado) fueron comparadas con 1,5
mg/Kg de succinilcolinill, por un asesor que desconocía la identidad del fármaco.
El resultado fue, que todos los pacientes podían ser intubados a los 60
segundos y que una dosis en bolo de 0,6 mg/Kg de rocuronio ofrecía condiciones
similares que 1,5 mg/K.g de succinilcolina.
4
3.- Dubois y Col: 1995
Compararon 0,6 mg!Kg de rocuronio con 1 mg/Kg de succinilcolina en
intubación endotraqueal en 24 pacientes bajo anestesia con tiopental, fentanilo, oxido
nitroso. En este estudio doble ciego, el investigador fue llamado a quirófano para
realizar la intubación cuando la primera respuesta de neurotransmisión TOF alcanzó
el 800/o de depresión.
A pesar de que se pudieron obtener condiciones de intubación satisfactorias
rápidamente tras la administración de ambos, rocuronio y succinilcolina, se observó
que con la succinilcolina la mayoría de los pacientes presentaron más "resistencia"
durante la laringoscopia y el tiempo requerido para finalizar la intubación fue una
medida de 20 segundos más largo que con rocuronio.
4.- Huizinga y Col: 1992
En un estudio donde intervenían 70 pacientes, compararon las condiciones de
intubación y el inicio de acción de 0,6mg/Kg de rocuronio y 1,5 mg/Kg de
succinilcolina. La administración de succinilcolina fue precedida por una dosis
precurarizante de 1 O mg de galamina. Los pacientes fueron asignados al azar a uno
de los grupos de rocuronio, succinilcolina o control (que no recibieron relajante).
Todos los pacientes que recibieron rocuronio antes de ser intubados bajo
condiciones clínicas normales, fueron intubados al minuto y la puntuación fue de
excelente. Un paciente del grupo de succinilcolina no pudo ser intubado al minuto
debido a un aumento dc:~l tono del músculo masetero, pero fue intubado con éxito a
5
los dos minutos.
La intubación fue evaluada por el método de Krieg y Col. la cual toma en
cuenta la relajación de la mandíbula. el movimiento de las cuerdas vocales y la
respuesta a la intubación dándole una puntuación de O a 3 puntos a cada uno de estos
parámetros.
6
HIPOTESIS.
Una dosis de 0,6 mg!Kg IV de bromuro de rocuronio produce tan buenas
condiciones de intubación endotraqueal como una dosis de 1 mg/Kg IV de
succinilcolina a los 60 segundos de su administración.
7
OBJETIVO GENERAL.
Determinar que el bromuro de rocuronio proporciona condiciones de
intubación endotraqueal tan buenas como la succinilcolina.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
L~ Evaluar nas condiciones de intubación del rocuronio a una dosis única de 0.6
mg/Kg N con el método utilizado por Cooper y Col. (Escala de Krieg modificada).
2. ~ Evaluar las condiciones de intubación de la succinilcolina a una dosis única de 1
mg/Kg N con el método utilizado por Cooper y Col. (Escala de Krieg modificada).
3.- Comparar las condiciones de intubación obtenidas tras la administración de
rocuronio y succinilcolina.
8
VARIABLES DEL ESTUDIO.
Variable independiente:
Administración de bloqueadores neuromusculares.
Variable dependiente:
Presencia o no de buenas a excelentes condiciones de intubación endotraqueal
después de administrar 0,6 mg!Kg de rocuronio o 1 mg/Kg de succinilcolina para una
anestesia general inhalatoria.
Variables intervinientes:
·Edad.
-Sexo.
-Peso.
9
METO DO LOGIA.
Sitio de estudio:
El estudio se llevó a cabo en los quirófanos del Instituto Autónomo Hospital
Universitario dle Los Andes (l.A.H.U.L.A), en un lapso de cuatro meses desde el mes
de febrero de 1999 hasta el mes de junio de 1999.
Sujetos de estudio:
Se estudiaron dos grupos de 30 pacientes, cada uno de ambos sexos con
edades comprendidas entre 18 y 60 años, ASA 1 y ll, que fueron sometidos a cirugía
electiva o de emergencia que ameritaron anestesia general inhalatoria con intubación
endotraqueal.
Para la intubación, se administró a un grupo bromuro de rocuronio y
succinilcolina al otro grupo en forma aleatoria, previa inducción con tiopental sódico.
Grupo 1: pacientes que recibieron 0,6 mg!Kg de bromuro de rocuronio.
Grupo 2 : pacientes que recibieron 1 mg!Kg de succinilcolina.
10
CRITERIOS DE EXCLUSION
Enfermedades neuromusculares.
Pacientes que toman medicamentos que alteren la transmisión neuromuscular.
Pacientes considerados intubación dificil.
Historia de Hipertermia maligna, o antecedentes familiares.
Isquemia miocárdica.
Enfermedad reactiva de vías aéreas.
11
MATERIALES Y EQUIPOS.
~ Materiales farmacológicos:
Bromuro de rocuronio amp 5 ml de 50 mg.
Succinilcolina amp 2 mi de 100 mg.
Tiopental sódico amp 0,5 gr.
Anestésicos volátiles.
Oxígeno.
Oxido nitroso.
Soluciones hidroelectrolíticas.
;... Equipos, materiales y suministros:
Máquina de anestesia.
Tensiómetro automático.
Cardioscopio.
Estetoscopio.
Oxímetro de pulso.
Capnógrafo.
Laringoscopio.
Tubos endotraqueales.
Mascarillas.
Cánulas orofaringeas.
12
Sondas de aspiración.
Inyectad oras.
Equipos de infusión macrogoteros.
13
RECURSOS HUMANOS.
Investigador principal, residente de Anestesiología.
Anestesiólogos adjuntos.
Médicos residentes de Anestesiología.
Pacientes que requieran anestesia general inhalatoria con intubación endotraqueal.
14
15
PROCEDIMIENTO.
Dada la aprobación por parte de la unidad de Anestesiología y cumplidos los
criterios de inclusió~ habiéndose cateterizado una vena con cathlon de calibre
adecuado, el paciente fue conducido a la sala de quirófano donde se le colocaron los
sistemas de monitorizaciló~ el paciente fue ubicado al azar en uno de los dos grupos
de estudio.
Los pacientes fueron pre-oxigenados por 3 minutos, se les indujo la anestesia
con Tiopental sódico a una dosis de 5 mg!Kg, al constatarse la pérdida de la
' conciencia y/o pérdida del reflejo palpebral, se procedió a administrar el bloqueante
neuromuscular, siendo de 0,6 mg!Kg de bromuro de rocuronio para el grupo 1 y de 1
mg!Kg de succinilcolina para pacientes del grupo 2, transcurridos 60 segundos de la
administración del relajante muscular se realizó la laringoscopia para proceder a la
intubación endotraqueal, evaluándose en este momento las condiciones de intubación
alcanzadas por el relajante utilizado.
Para la evaluación de las condiciones de intubación utilizamos la escala de
Cooper y Col..
16
ESCAlLA DE COOPER Y COL. PARA LA EV ALUACION DE LAS
CONDICIONES DE INTUBACION
Puntuación Relajación maxilar Cuerdas vocales Reacción a la (laringoscopia) intubación
o Mala (imposible) Cerradas Tos severa 1 Mínima (dificil) Cerrando se Tos leve 2 Moderada (posible) En movimiento Leve mov. del
diafra.wna 3 Buena (fácil) Abiertas Ninguna
Excelentes: (8- 9) ptos
Buenas: (6-7) ptos
Aceptables: (3- 5) ptos
Malas: (O- 2) ptos
RECOLECCION DE DATOS
Se diseñó un formato de trabajo (ver apéndice) para la recolección de datos
epidemiológicos de cada paciente, riesgo anestésico según ASA, diagnóstico
preoperatorio, procedimiento quirúrgico, relajante muscular utilizado (mediante
código), signos vitales basales, tabla o escala de valoración de condiciones de
evaluación y por último efectos indeseables.
ANAUSIS ESTADISTICO.
Una vez concluída la recolección de datos del estudio, fueron transcritos a
una base de datos y analizados estadísticamente mediante el programa SPSS,
realizando el estudio descriptivo de las variables utilizando medidas de tendencia
central como el promedio, la desviación estándar y distribución porcentual.
El análisis de significancia se realizó mediante la prueba de Chi cuadrado .
Finalmente se procedió a la presentación de los datos obtenidos mediante tablas y
gráficos.
17
METODOLOGÍA ESTADÍSTICA UTILIZADA.
Distribución de Frecuencia
Es una técnica estadística descriptiva, que permite observar en un cuadro la
distribución de una muestra o población de estudio, la cual muestra el número de
observaciones que presentan las mismas características; estas frecuencias se
presentan mediante cifras absolutas y relativas.
• Frecuencia Absoluta: Corresponde al número total de observación de una
categoría.
• Frecuencia Relativa Porcentual: Se obtiene dividiendo la frecuencia absoluta
entre el número de observaciones en la muestra, y luego se multiplica por 1 OO.
Estadísticas Básicas
Es la encargada de la organización y cálculo de medidas que permiten
destacar los aspectos importantes de una muestra o población en estudio. Las cuales
comprenden estadísticas de tendencia central, tales como media y desviación
estándar, mínimo y máximo.
Gráfico de Barras Dobles y Múltiples
Se emplean para representar datos de asociación, cuyas escalas son
cualitativas. También se emplean cuando se requiere comparar dos distribuciones de
frecuencias.
18
Test Chi-Cuadrado
Comprende una técnica estadística, basada en el cruce de variables, la cual,
permite al investigador observar si existe significancia estadística o diferencia
estadística significativa entre las categorías de las variables involucradas en el cruce.
Sofware Es1tadístico
El software estadístico que se utilizó es el SPSS 6.1, el cual, es un sistema
amplio y flexible en el análisis estadístico y gestión de datos en un entorno gráfico.
Aunque se maneja mediante menús descriptivos y cuadros de diálogo, la
comunicación con el sistema se realiza mediante instrucciones, que se agrupan en
módulos.
El SPSS 6.1 es un producto independiente, que se encuentra implementado en
computadoras personales y funciona bajo Windows.
19
ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS
ANALISIS DE LAS TABLAS l a la 4
Las primeras cuatro tablas, describen estadísticamente los grupos en estudio,
mediante estadísticas básicas tales como: media, desviación estándar, mínimo,
máximo, distribuciones absolutas y JX>rcentuales. Las variables que se contemplan en
estas tablas corresponden a la edad, sexo, peso y el ASA del paciente.
El grupo 1 (tratado con rocuronio ), está formado por pacientes con una edad
media de 35.3 años, con una desviación estándar de 11.6 años, una edad mínima de
18 años y una máxima de 60 años. El36.7% de estos pacientes corresponden al sexo
femenino y el 63.3% al sexo masculino. En cuanto al peso, este grupo está formado
por pacientes con un peso medio de 68.7 kg, con una desviación estándar de 14.3 kg,
un peso mínimo de 3 5 kg y un peso máximo de 90 kg. El 70% de este grupo
corresponden a pacientes ASA 1, y el 300/o a pacientes ASA TI.
El grupo ll (tratado con succinilcolina), está formado por pacientes con una
edad media de 36.5 años, con una desviación estándar de 11.2 años, una edad
mínima de 18 años y una máxima de 57 años. El 63.3% de estos pacientes
corresJX>nden al sexo femenino y el 33.3% al sexo masculino. En cuanto al peso, este
grupo está formado por pacientes con un peso medio de 64.1 kg, con una desviación
20
estándar de 10.5 kg, un peso mínimo de 49 kg y un peso máximo de 90 kg. El 56.7%
de este grupo corresponden a pacientes ASA I, y el 43.3% a pacientes ASA ll.
Corno puede observarse, ambos grupos son estadísticamente comparables, ya
que las variables descritas anteriormente así lo demuestran, por tal motivo, los
resultados obtenidos en esta investigación contemplan un 95% de confiabilidad en
dichos resultados, el 5% restante, corresponden a factores no controlables por el
investigador (riesgo de equivocarse).
21
22
TABLA~ 1
ESTADÍSTICAS BÁSICAS DE LA J;DAD, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO
LA.H. U.L.A. 1999
Estadísticas GRUPOS DE ESTUDIO
Básicas Grupo 1 (Rocuronio) Grupo IT (Succinilcolina)
Media 35.3 a 36.5 a
Dv. Std* 11.6 a 11.2 a
Mínimo 18 a 18 a
Máximo 60a 57 a
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
* Desviación estándar
TABLAN° 2
DISTRIBUCIÓN POR SEXO, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO I.A.H.U.L.A. 1999
GRUPOS DE ESTUDIO
SEXO Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
Femenino 11 19
36.7% 63.3%
Masculino 19 11 63.3% 36.7%
Total 30 30 100.00/o 100.00/o
FUENTE : Instrumento de recolección de datos
23
TABLA N° 3
ESTADÍSTICAS BÁSICAS DE PESO, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO I.A.H.U.LA. 1999
GRUPOS DE ESTUDIO
Estadísticas Grupo I (Rocuronio) Grupo ll (Succinilcolina) Básicas
Media 68.7Kg 64.1 Kg
Dv. Std* 14.3 Kg 10.5 Kg
Mínimo 35Kg 49Kg
Máximo 95Kg 90Kg
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
* Desviación estándar
24
TABLAN°4
DISTRIBUCIÓN POR ASA DEL PACIENTE, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO
LA.B.U.LA. 1999
ASA GRUPOS DE ESTUDIO
del paciente Grupo 1 (Rocuronio) Grupo ll (Succinilcolina)
Asal 21 17 70.0% 56.7%
Asan 9 13 30.0% 43.3%
Total 30 30 100.0% 100.0%
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
25
ANALISIS DE LA TABLA 5
La tabla 5, muestra las condiciones de relajación maxilar (Laringoscopia),
según grupos de estudio. Observándose una proporcionalidad similar en ambos
grupos. Obsérvese que el 83.3% de los pacientes presentan una relajación maxilar
buena en ambos grupos. El test Chi-Cuadrado revela que no hay diferencias
significativas en ambos grupos, dado un<< Valor-P=0.7881>>.
26
TABLAN° 5
CONDICIÓN DE RELAJACIÓN MAXILAR (LARINGOSCOPIA), SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.L.A. 1999
GRUPOS DE ESTUDIO
RELAJACIÓN Grupo I (Rocuronio) Grupo TI (Succinilcolina) MAXILAR
Mínima (Dificil) 2 1 6.7% 3.3%
Moderada (Posible) 3 4
10.0% 13.3%
Buena (Fácil) 25 25 83.3% 83.3%
Total 30 30 100.00/o 100.00/o
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
0.48 2 0.7881 Chi-radrado gl Valor-P
27
1
ANALISIS ]])E LA TABLA 6
La tablla 6, muestra las condiciones de las cuerdas vocales durante la
intubación, según grupos de estudio. Observándose la siguiente proporcionalidad: el
70% del grupo tratado con Rocuronio presentaron cuerdas vocales abiertas y el
26.7% cuerdas vocales en movimiento, mientras que el 90% de los pacientes del
grupo tratado con Succinilcolina presentaron cuerdas vocales abiertas y el 1 O%
presentaron cuerdas vocales en movimiento. Sin embargo, el test Chi-Cuadrado
revela que no hay diferencias significativas en ambos grupos, dado un << Valor
P=O.l338>>.
28
TABLAN° 6
CONDICIÓN DE INTUBACIÓN DE CUERDAS VOCALES, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. I.A.B.U.L.A. 1999
GRUPOS DE ESTUDIO
CUERDAS Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina) VOCALES
Cerrándose 1 3.3%
En movimiento 8 3 26.7% 10.00.4
Abiertas 21 27 70.0% 90.0%
Total 30 30 100.0% 100.0%
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
E gl Valor-P
2 0.1338
29
1
ANALISIS DE LA TABLA 7
La tabla 7. muestra las condiciones de reacción a la intubación, según grupos
de estudio. Observándose la siguiente proporcionalidad: el 83.3% del grupo tratado
con Rocuronio no presentaron ninguna reacción a la intubación y el 6. 7% un leve
movimiento del diafragma y el 10% tos leve, mientras que el 90% de los pacientes
del grupo tratado con Succinilcolina no presentaron ninguna reacción y el 10% un
leve movimiento del diafragma. El test Chi-Cuadrado revela que no hay diferencias
significativas en ambos grupos, dado un<< Valor-P=0.1943>>.
30
31
TABLAN° 7
REACCIONA LA INTUBACIÓN, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.L.A. 1999
GRUPOS DE ESTUDIO
REACCIONA LA Grupo I (Rocuronio) Grupo ll (Succinilcolina) INTUBACIÓN
Tos leve 3 10.0%
Leve. mov. del diafragma 2 3
6.7% 10.00/o
Ninguna 25 27
83.3% 90.0%
Total 30 30 100.0% 100.00/o
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
2 0.1943 1 g1 Valor-P
ANALISIS DE LA TABLA 8
La tabla 8, muestra las condiciones de intubación por el método de Cooper y
Col, según grupos de estudio. Observándose la siguiente proporcionalidad: el 80%
del grupo tratado con Rocuronio presentaron excelentes condiciones de intubación
endotraqueal y el 16.7% buenas condiciones, mientras que el 96.7% de los pacientes
del grupo tratado con Succinilcolina presentaron excelentes condiciones de
intubación y el 10% buenas condiciones El test Chi-Cuadrado revela que no hay
diferencias significativas en ambos grupos, dado un<< Valor-P=0.7483>>.
32
TABLAN° 8
CONDICIONES DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL POR EL MÉTODO DE COOP.ER Y COL, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. I.A.H.U.L.A. 1999
GRUPOS DE ESTUDIO
CONDICIONES Grupo 1 (Rocuronio) Grupo TI (Succinilcolina)
Excelentes 24 26 80.00/o 86.7%
Buenas 5 3 16.7% 10.0%
Aceptables 1 1 3.3% 3.3%
Total 30 30 100.0% 100.0%
FUENTE : Instrumento de recolección de datos.
[ 0.58 2 0.7483
Chi-Cuadrado gl Valor-P
33
1
ANALISIS DE LA TABLA 9
La tabla 9, muestra los efectos indeseables, según grupos de estudio.
Observándose la siguiente proporcionalidad: el 83.3% del grupo tratado con
rocuronio no presentaron ningún efecto indeseable, el 6. 7% presentó rash cutáneo,
mientras que el 80% de los pacientes del grupo tratado con Succinilcolina no
presentaron ningún efecto indeseable y el 200/o presentó rash cutáneo. Sin embargo,
el test Chi-Cuadrado revela que no hay diferencias significativas en ambos grupos,
dado un<< Valor-1?=0.1703>>.
34
35
TABLAN° 9
EFECTOS INDESEABLES, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.LA.1999
GRUPOS DE ESTUDIO
EFECTOS Grupo 1 (Rocuronio) Grupo TI (Succinilcolina) 1NDESEABLES
Ninguno 28 24 93.3% 80.0%
Rash Cutáneo 2 6 6.7% 20.00/o
Total 30 30
100.0% 100.0%
FUENTE: Instrumento de recolección de datos.
1 5.02 3 0.1703 1 Chi-Cuadrado gl Valor-P
DISCUSION
De los resultados obtenidos en nuestra investigacion podemos decir que la
hipotesis planteada ha sido confirmada . En ello se evaluo las condiciones de
intubacion endotraqueal, que fueron buenas ,usando tanto bromuro de rocuronio (0,6
mglkg) como succinilcolina (1 mglkg) a los 60 segundos de su admistración.
Los resultados muestran que con el uso del bromuro de rocuronio se
obtienen unas condiciones de intubación tan buenas como con el uso de la
succinilcolina; presentándose excelentes condiciones de intubación en el 80% de los
pacientes que recibieron rocuronio (24 de 30 pacientes), buenas condiciones de
intubación en el 16,7% (5 pacientes) y condiciones aceptables de intubación en uno
de los de los treinta pacientes (3,3%).
El grupo que recibió succinilcolina un 86,7% (26 de 30 pacientes) presento
excelentes condiciones de intubación y un 10% (3 pacientes) correspondió a la
categoría de buenas condiciones de intubación, presentándose también un 3,3% en la
categoría de aceptables,no se reportaron malas condiciones de intubación en ninguno
de los dos grupos de estudio esto coincide con los trabajos realizados tanto por
Cooper y Col, como Puringer y Col quienes realizan estudios similares no
constatando ninguna diferencia significativa en las condiciones de intubación
endotraqueal a los 60 segundos después de administrar rocuronio o succinilcolina,
obteniéndose condiciones de intubación de buenas a excelentes en 39 de 40 pacientes
que recibieron rocuronio y 39 de 40 que recibieron succinilcolina.
36
El estudio realizado por Otero A. también obtiene resultados muy similares
siendo de optimas condiciones de intubacion en 41 de 42 pacientes que recibieron
rocuronio y optimas en el 100 % de los pacientes que recibieron succinilcolina, solo
que en este estudio toman como optimas la suma de excelentes mas buenas
condiciones de intubación.
Otros estudios como el de Tryba y Col, Dubois y Col también comparan las
condiciones de intubación de rocuronio a una dosis de 0,6 mg/k con una dosis de 1,5
mg/kg de succinilcolina, obteniendo resultados comparables a los obtenidos en este
trabajo en los pacientes que recibieron rocuronio; no asi los pacientes que recibieron
1,5 mg/kg de succinilcolina los cuales presentaron mas resistencia durante la
laringoscopia, en cambio en nuestro trabajo usamos succinilcolina (1 mglkg) y la
resistencia a la laringoscopia fué buena.
Dubois y Col observaron que el tiempo requerido para la intubación fué en
promedio 20 segundos mas largo que con rocuronio, sin embargo las condiciones de
intubación fueron similares.
Los resultados obtenidos por otros investigadores son muy similares a los
obtenidos en este estudio, poniendo de manifiesto la equivalencia existente entre el
bromuro de rocuronio y la succinilcolina en tennino de condiciones de intubación a
los 60 segundos al ser evaluadas bajo la escala utilizada por Cooper y Col.
37
38
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
En el presente estudio concluimos que no hay diferencias estadísticamente
significativas entre las condiciones de intubación ofrecidas a los 60 segundos por la
succinilcolina utilizada a 1 mglkg y el bromuro de rocuronio utilizado a 0,6 mg/kg.
Dados los resultados de este estudio se asume que la succinilcolina y el
bromuro de rocuronio son f'armacos equivalentes en términos de condiciones de
intubación valoradas a los 60 segundos según la escala de Cooper y Col .
Los efectos indeseables fueron muy escasos en el presente estudio
presentándose únicamente rash cutáneo, el cual apareció con mayor frecuencia en el
grupo que recibió succinilcolina , esto debido a que el rocuronio posee una estructura
aminoesteroidea, por lo que es poco susceptible de inducir liberación de histamina.
La utilización de bromuro de rocuronio puede ser una alternativa segura y tan
buena como el uso de succinilcolina durante la intubación endotraqueal en los
procedimientos anestésicos en nuestro centro asistencial.
39
40
ANEXOS
DEFINICION DE TERMINOS
Anestesia general:
Depresión descendente irregular del sistema nervioso. Adicionalmente se
define como un estado en el que ciertos sistemas fisiológicos del cuerpo se llevan a
un estado de regulación externa por acción de diversos agentes químicos.
A.S.A (Asociación Americana de Anestesiología):
De la clasificación del riesgo anestésico, según el estado fisico y
enfermedades coexistentes, sugerida por la Sociedad Americana de Anestesiología
identifica el riesgo a que se exponen los pacientes quirúrgicos.
A.S.A I: Paciente sano.
A.S.A TI: Paciente con enfermedad sistémica leve.
A. S. A m: Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad.
A.S.A IV: Paciente con enfermedad incapacitante que es un peligro constante para la
vida.
AS.A V: Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva 24 horas con o sin
tratamiento quirúrgico.
41
Bromuro de rocuronio:
Relajante muscular no despolarizante de acción intermedia y de rápido inicio
de acción.
Succinilcolina:
Relajante muscular despolarizante que simula la acción de la acetilcolina y
despolariza la membrana postsináptica en la unión neuromuscular.
Tiopental sódico:
Barbitúrico prototipo, usado para la inducción de la anestesia por vía
intravenosa, tiene acción ultracorta.
Intubación endotraqueal:
Maniobra esencial para la administración de anestésicos inhalados y el
manejo de pacientes inconscientes o relajados, mediante el cual se establece una
comunicación con la traquea, traspasando la vía aérea. Tal comunicación puede
hacerse a través de un tubo endotraqueal.
42
43
FORMATO DE TRABAJO.
1 Datos generales.
Nombres y Apellidos _____________ _ HC ________ Edad___ Sexo ____ _ Peso ASA.___ Fecha ___ _ Dx preoperatorio _______________ _ Procedimiento
~------------------Grupo de estudio: Grupo 1___ Grupo 2 ___ _ Signos vitales basales: T.A:____ F.C: _____ _
n condiciones de intubación.
Puntuación Relajación maxilar Cuerdas vocales Reacción a la (laringoscopia) intubación
o Mala (imposible) Cerradas Tos severa 1 Mínima (dificil) Cerrándose Tos leve 2 Moderada (posible) En movimiento Leve mov.del
diafragma 3 Buena (fácil) Abiertas Ninguna
Total
Excelentes: (8- 9 ptos Buenas: (6-7 ) ptos Aceptables: (3- 5 ) ptos Malas: (O- 2) ptos
Intubación realizada por: Esp__ R3__ R2 R1
Efectos indeseables: -------------------
GRÁFICON° 1
DISTRIBUCIÓN POR SEXO, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO LA.H.U.L.A. 1999
FUENTE: 1
Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
Masculino 7
Femenino 3
FUENTE: Tabla N> 2
44
GRÁFICON° 2
DISTRIBUCIÓN POR ASA DEL PACIENTE, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO
LA.H.U.L.A.1999
Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
[J 70 56,7
•ASAII 30
FUENTE : Tabla~ 4
45
GRÁFICON° 3
CONDICIÓN DE RELAJACIÓN MAXILAR (LARINGOSCOPIA), SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. I.A.H.U.L.A. 1999
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
o~~~L-Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
6,7 3,3
10 1 3 83,3 83,3
FUENTE : Tabla~ 5
46
GRÁFICON"4
CONDICIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES DURANTE LA INTUBACION, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.L.A. 1999
%
Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
llJ Cerrándose 3,3 o o En movimiento 26,7 10
[l]Abiertas 70 90
FUENTE : Tabla~ 6
47
48
GRÁFICON° 5
REACCIONA LA INTUBACIÓN, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.L.A. 1999
Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
El Tos leve 10 o O Leve. mov. del 6,7 10
83,3 90
FUENTE : Tabla~ 7
GRÁFICON°6
CONDICIONES DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL POR EL MÉTODO DE COOPER Y COL, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.L.A. 1999
%
Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (SuccinHcolina)
IJ Excelente 80 86,7
e Buenas 1 7 10 3,3 3,3
FUENTE : Tabla~ 8
49
50
GRÁFICON° 7
EFECTOS INDESEABLES, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO. LA.H.U.L.A. 1999
%
Grupo 1 (Rocuronio) Grupo 11 (Succinilcolina)
DN no 93,3 80
O Rash Cutáneo 6,7 20
FUENTE : Tabla~ 9
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