drogas anticolinergicas
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REPREPÚÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELABLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTE
NNÚÚCLEO BOLCLEO BOLÍÍVARVARESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO CIENCIAS FISIOLDEPARTAMENTO CIENCIAS FISIOLÓÓGICASGICASSECCISECCIÓÓN FARMACOLOGN FARMACOLOGÍÍAA
DROGAS ANTICOLINDROGAS ANTICOLINÉÉRGICASRGICAS
M.CM.C. PEDRO PARRILLA. PEDRO PARRILLA--ÁÁLVAREZLVAREZPROF. ASOCIADO UDOPROF. ASOCIADO UDO
DROGAS ANTICOLINÉRGICAS ANTAGONISTAS DE RECEPTORESCOLINÉRGICOS
ANTAGONISTA
ES TODA SUSTANCIA QUE TIENE AFINIDAD POR UN RECEPTOR, PERO NOACTIVIDAD INTRÍNSECA.
DE ACUERDO AL TIPO DE RECEPTOR COLINÉRGICO, PUEDEN SER:
ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS.ANTAGONISTAS NICOTÍNICOS.
DROGAS ANTIMUSCARÍNICAS
PUEDEN SER SEGÚN SU ORIGEN:
NATURALESSEMISINTÉTICASSINTÈTICAS
Atropa belladona
DROGA PROTOTIPO ATROPINA
ATROPINA Y SUS DERIVADOS NATURALES SON ÉSTERESALCALOIDES DE AMONIO TERCIARIO DEL ÁCIDO TRÓPICO
ATROPINAHIOSCIAMINA
Atropa belladona Datura stramonium Datura metel
ESCOPOLAMINA(HIOSCINA)
Hyoscyamus niger Scopolia carniolica
ATROPINA Y ESCOPOLAMINA SON ÉSTERES NATURALES QUE RESULTAN DE LA COMBINACIÓN DE UN ÁCIDO CON UNA BASE.
ESTRUCTURA DE LA ATROPINA (SIN EL O2 EN LA POSICIÓN (1) O DE LA ESCOPOLAMINA (CON EL O2). EN LA HOMATROPINA, EL HIDROXIMETILO EN (2) SE REMPLAZA POR UN GRUPO DEHIDROXILO Y NO HAY O2 EN LA POSICIÓN (1).
ÁCIDO TRÓPICO + TROPINA ATROPINAÁCIDO TRÓPICO + ESCOPINA ESCOPOLAMINA
ÁCIDO MANDÉLICO + TROPINA HOMATROPINA (ANÁLOGO ÉSTER SEMISINTÉTICO DE AMONIO TERCIARIO)
AL ADICIONAR UN GRUPO METILO DERIVADO CUATERNARIOAL AMONIO DE LA ATROPINA
CARACTERÍSTICAS DE UN DERIVADO CUATERNARIO:
ESTÁ CARGADO.
ES MENOS LIPOSOLUBLE
ATRAVIESA MENOS LAS MEMBRANAS.
NO ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA.
PRESENTA MAYOR POTENCIA ANTIMUSCARÍNICA.
PRESENTA MENOS TOXICIDAD AL SNC.
DROGAS ANTIMUSCARÍNICAS
AMINAS CUATERNARIAS:AMINAS TERCIARIAS:
ANISOTROPINACLIDINIOGLICOPIRROLATOISOPROPAMIDAMEPENZOLATOMETANTELINAMETESCOPOLAMINAOXIFENONIOPROPANTELINAIPRATROPIO, TIOTROPIO, OXITROPIO
ATROPINAESCOPOLAMINAHOMATROPINADICICLOMINAOXIBUTININAOXIFENCICLIMINATRIDIHEXETILOPIRENCEPINATROPICAMIDABENZOTROPINA
FARMACOCINÉTICA:
ALCALOIDES NATURALES Y ANTIMUSCARÍNICOS TERCIARIOS:
BUENA ABSORCIÓN POR VÍA ORAL, A TRAVÉS DE LA CONJUNTIVA Y PIEL (ESCOPOLAMINA)
DISTRIBUCIÓN AMPLIA.
CONCENTRACIÓN SIGNIFICATIVA EN EL SNC. LUEGO 30 – 60 MIN .
ESCOPOLAMINA EFECTOS MAYORES EN EL SNC. QUE OTRAS DROGASANTIMUSCARÍNICAS TERCIARIAS
ATROPINA: VIDA MEDIA 2-4 HORAS.
METABOLISMO HEPÁTICO EN UN 40-50% POR HIDRÓLISIS Y CONJUGACIÓN.
ELIMINACIÓN: RENAL 50 – 60 % SIN ALTERACIONES.
ANTIMUSCARÍNICOS CUATERNARIOS:
SÓLO 10-30% DE LA DOSIS SE ABSORBE POR VÍA ORALADM. POR VÍA PARENTERAL MENOS PENETRACIÓN POR VÍA
CONJUNTIVALNO ATRAVIESAN LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA.MENOS EFECTOS SOBRE EL SNC.
DROGA PROTOTIPO ATROPINA
MECANISMO DE ACCIÓN:
ATROPINA PROVOCA BLOQUEO COMPETITIVO REVERSIBLE DE LAS ACCIONESDE LAS DROGAS COLINÉRGICAS EN LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS.
BLOQUEO PRODUCIDO POR UNA DOSIS BAJA DE ATROPINA, PUEDE SER CONTRARRESTADA POR CONCENTRACIÓN MÁS GRANDE DE Ach O UN AGONISTA MUSCARÍNICO EQUIVALENTE.
ATROPINA NO DISTINGUE ENTRE LOS SUBGRUPOS M1,M2,M3.
SENSIBILIDAD DEFERENCIAL DE LOS TEJIDOS A LA ATROPINA:
OJOSMIDRIASIS
CORAZÓNBRADICARDIA PRIMARIA LUEGOTAQUICARDIA
M. LISO INTESTINOGENITOURINARIO
DEL PERISTALTISMO
GLÁNDULAS SALIVALESBRONQUIALES SUDORÍPARAS
SECRECIÓN
SECRECIÓN GÁSTRICAMOTILIDADDEL ESTOMAGO
SECRECIÓN
PERISTALTISMO
DURACIÓN DEL EFECTO
SECRECIÓNGÁSTRICAMOTILIDADDEL ESTÓMAGO
M. LISOINTESTINO
GENITOURINARIO
EFECTOSGASTROIN-TESTINALES
OJOCORAZÓN
GLÁNDULASSALIVALESBRONQUIALESSUDORÍPARAS
GLÁNDULASDOSIS
EFECTOS DE LA ATROPINA:
CORAZÓN:INICIALMENTE FRECUENCIA CARDÍACA
LUEGO FRECUENCIA CARDÍACAGASTO CARDÍACOVELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
OJOS:MIDRIASISANHIDROSIS LAGRIMAL (OJOS ARENOSOS)CICLOPLEJÍA (PARÁLISIS DEL CRISTALINO) PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE ACOMODACIÓN
BRONQUIOS:BRONCODILATACIÓN
SECRECIONES TRAQUEO BRONQUIALES. (MEDICACIÓN PREANESTÉSICA).
A NIVEL GASTROINTESTINALDEL VACIAMIENTO GÁSTRICODEL PERISTALTISMO (COMO ANTIESPASMÓDICO)DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA
A NIVEL GENITOURINARIO:
MICCIÓN DISMINUIDA DEL PERISTALTISMO. (COMO ANTIESPASMÓDICO DE VÍAS URINARIAS)
GLÁNDULAS SALIVALES: (SON MUY SENSIBLES A LA ATROPINA)SEQUEDAD BUCAL.
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS (A EXCEPCIÓN DE LAS MANOS Y CARA SIMPÁTICO)PIEL SECA, ÁSPERA, ROJA.
SNC:
EXCITACIÓN BULBAREFECTO ANTITEMBLOR ENF. DE PARKINSON INDUCIDO POR MEDICAMENTOS.
VASOS SANGUÍNEOS:
INHIBE LA VASODILATACIÓN. INHIBE LA RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA LISA DE LOS VASOS.
EFECTOS DIFERENCIALES DE LA ATROPINA DE ACUERDO A LA DOSIS:
DOSIS EFECTOS0,5 mg LEVE DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA,
ALGUNA SEQUEDAD BUCAL, INHIBICIÓN DE LA SUDORACIÓN.
1 mg DEFINIDA SEQUEDAD BUCAL, SED, ACELERACIÓN CARDÍACA, LIGERA DILATACIÓN DE LA PUPILA.
2 mg FRECUENCIA CARDÍACA RÁPIDA, PALPITACIONES, MARCADA SEQUEDAD BUCAL, PUPILAS DILATADAS.
5 mg TODOS LOS SÍNTOMAS CITADOS MARCADOS, PERTURBACIONES DEL HABLA, DIFICULTAD PARA DEGLUTIR, INQUIETUD Y FATIGA, DOLOR DE CABEZA, PIEL SECA Y CALIENTE, DIFICULTAD EN LA MICCIÓN, MENOR PERISTALTISMO INTESTINAL.
10 mgY MÁS
LOS SÍNTOMAS CITADOS MÁS MARCADOS, PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, IRIS PRAÁCTICAMENTE OBLITERADO, VISIÓN MUY BORROSA, PIEL CON RUBOR, CALIENTE, SECA, ATAXIA, EXCITACIÓN, DELIRIO Y COMA.
APLICACIONES TERAPEÚTICAS
SNCENFERMEDAD DE PARKINSON
BENZOTROPINA CINETOSIS
ESCOPOLAMINA
TRASTORNOS OFTALMOLÓGICOS.
CICLOPLEJÍAPREVENCIÓN DE SINEQUIAS (ADHERENCIAS: UVEITIS E IRITIS)
ATROPINA GLICOPIRROLATOESCOPOLAMINA HOMATROPINATROPICAMIDA
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
MEDICACIÓN PREOPERATORIA SISTEMÁTICA. ATROPINA (EN DESUSO).
ASMA BRONQUIAL. IPRATROPIO.
EBPOC. TIOTROPIO (AMINA CUATERNARIA EN INVESTIGACIÓN)
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
PARO CARDÍACO
GASTO CARDÍACO POR DEPRESIÓN DEL NODO SINOAURICULAR O AURÍCULO - VENTRICULAR.ATROPINA
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES:
• ÚLCERA PÉPTICAPIRENCEPINA (BLOQUEADOR ESPECÍFICO DE M1) GLICOPIRROLATO.
• DIARREA COMÚN DEL VIAJEROATROPINA + DIFENOXILATO (ANTIDIARREICO OPIOIDE)
TRASTORNOS URINARIOS
ESPASMO VESICAL DESPUÉS DE CIRUGÍA UROLÓGICA.OXIBUTININATOLTERODINA (ESTÁ EN INVESTIGACIÓN)
INCONTINENCIA EN LOS ANCIANOSPROPIVERINA (ESTÁ EN INVESTIGACIÓN)
INTOXICACIÓN COLINÉRGICA:
INTOXICACIÓN POR ORGANOSFORADOS: SE USA FARMÁCO AMINADO TERCIARIO (NO CUATERNARIO).
• ATROPINA (1-2 mg SULFATO DE ATROPINA POR VIV CADA 5-15 MIN HASTA QUE APAREZCAN SIGNOS DE ATROPINIZACIÓN (BOCA SECA, REVERSIÓN DE LA MIOSIS).
PARA TRATAR EFECTOS PRODUCIDOS EN EL SNC Y EFECTOS PERIFÉRICOS.:
• COMPUESTOS REGENERADORES DE COLINESTERASAOXIMAS PRALIDOXIMA (1-2g EN INFUSIÓN IV EN UN LAPSO 15-30 MIN.)
INTOXICACIÓN POR HONGOS.
GÉNERO INOCYBE.
CONTRAINDICACIONES
• GLAUCOMA• HIPERPLASIA PROTÁTICA
SIGNOS DE INTOXICACIÓN POR ATROPINA
PACIENTE • FOTOFOBIA, VISIÓN MUY BORROSA CIEGO• PIEL CON RUBOR, CALIENTE, SECA CALIENTE, ROJO• PIEL SECA, SEQUEDAD BUCAL SECO.• DESVARIADO Y CON TAQUICARDIA.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN CON ATROPINA
1. CONFIRMACIÓN
SE ADMINISTRA 1 mg DE FISOSTIGMINA POR VIMSE CONFIRMA: SALIVACIÓN, SUDORACIÓN E HIPERACTIVIDADINTESTINAL.
2. MEDIDAS GENERALES
3. MEDIDAS ESPECÍFICAS.
1-4 mg FISOSTIGMINA VIV (LENTO)0.5 mg EN NIÑOS.SE PUEDE REPETIR LA DOSIS.
GRACIASGRACIASNOS VEMOS EN LA PRÁCTICA