Integración de las cuestiones de abuso de sustancias y la adicción en el Currículo

Predoctoral DentalMario A. Brondani, D.D.S., M.Sc., M.P.H., Ph.D.; Komkham Pattanaporn, D.D.S.,

M.P.H., Dr.P.H.

Resumen: los debates metodológicos sobre la enseñanza de uso indebido de drogas y la drogadicción en los planes dentales predoctoral normalmente se quedan cortos. En este artículo se examinan la pedagogía empleada para presentar y discutir la pertinencia de la adicción (la mayoría de las drogas ilícitas) a la profesión dental en el primer año de estudios de odontología becas predoctorales de la Universidad de Columbia Británica. Estos enfoques pedagógicos son multifacéticos e incluye una situación de juego de roles con un paciente estandarizado; lectura interactiva- seminario basados y una comunidad de testimonio personal; los estudiantes realizan reflexiones escritas; y la prestación de la atención clínica a los pacientes con un historial actual o de la adicción. Los estudiantes las reflexiones ilustrar el impacto de estos enfoques en sus opiniones de la adicción y la profesión dental. Las reflexiones de los estudiantes ilustran el impacto de estos enfoques en sus opiniones de la adicción y la profesión dental. Esta pedagogía expone a los estudiantes a puntos de vista alternativos sobre el abuso de sustancias y la adicción a la droga, los retos que sus valores y creencias, y fomenta el diálogo.

Dr. Brondani is Assistant Professor, University of British Columbia, Faculty of Dentistry, Department of Oral Health Sciences; Dr. Pattanaporn is Clinical Assistant Professor, University of British Columbia, Faculty of Dentistry, Department of Oral Health Sciences. Direct correspondence and requests for reprints to Dr. Mario A. Brondani, Faculty of Dentistry, Department of Oral Health Sciences, University of British Columbia, JBM 122, 2199 Wesbrook Mall, Vancouver, BC, Canada V6T 1Z3; 604-822-6562 phone; 604-822-3562 fax; brondani@dentistry.ubc.ca.

Palabras clave: plan de estudios, la educación dental, la pedagogía, la adicción, el abuso de sustancias, los reflejos, la conducta profesional

Enviado para su publicación 31.05.12; aceptado 03/10/12

La Universidad de Columbia Británica (UBC) Profesionalismo y Servicio a la Comunidad (PACS) se introdujo el módulo formalmente en 2007-08 y ahora se extiende por los cuatro años de la DMD plan de estudios. El módulo se centra en la pedagogía de la comunidad de aprendizaje-servicio mediante el cual los estudiantes son enviados a las escuelas de la ciudad interior, instalaciones de cuidado a largo plazo, centros comunitarios y de salud, hospitales y organizaciones sin fines de lucro para ofrecer servicios que van desde las actividades de promoción de la salud oral para clínica cuidado de la salud oral, como las necesidades identificadas por las comunidades y organizaciones. En este módulo de aprendizaje-servicio, una de las actividades de la comunidad involucra a todos los estudiantes de cuarto año en la prestación de servicios de salud bucal preventiva y clínica para las personas marginadas que están en recuperación de, o utilizando actualmente , drogas ilícitas o que están en tratamiento de mantenimiento con metadona. Las drogas ilícitas en general, así como la metadona por prescripción médica para superar la abstinencia de sustancias adictivas como la heroína, en particular, tienen efectos perjudiciales de salud oral, y su utilización sigue siendo altamente estigmatizadas socialmente.

Antes de la atención clínica a esta comunidad de bajos recursos en el cuarto año, el módulo de PACS en el primer año del plan de estudios presenta a los estudiantes el tema de las drogas ilegales en un intento de superar la estigmatización asociada a menudo con el abuso de sustancias y de plantear la cuestión de la adicción en odontología. El módulo también se centra en los valores fundamentales de la odontología en la prestación de atención de la salud oral óptima para todos los pacientes. Dos sesiones separadas en un año se han diseñado específicamente para introducir, discutir y cuestionar los supuestos de los estudiantes sobre el abuso y la adicción a sustancias, así como otros problemas de salud que enfrentan aquellos que son adictos a las drogas ilícitas. En una sesión con pacientes estandarizados en período 1 del primer año, descrito por Brondani y Rossoff, los estudiantes discuten temas de ética y profesionalismo en el tratamiento de abuso de sustancias por los profesionales de la odontología. La segunda sesión se lleva a cabo en el período 2 del primer año dentro de una discusión sobre la adicción en odontología (Tabla 1).

Estas dos sesiones complementan otras sesiones que también abarcan la diversidad cultural y de comportamiento de nuestra sociedad, incluyendo la salud aborigen, orientación sexual e identidad de género, la competencia cultural, y la comunidad de aprendizaje-servicio. La enseñanza de la diversidad cultural y de comportamiento dentro de las disciplinas de la salud se ha creado en la Universidad de Columbia Británica para fomentar un clima de inclusión, el respeto y la aceptación con y entre los estudiantes.

Incluso en la actual era de la globalización y los medios sociales, la enseñanza de la adicción en odontología, sin embargo, es escasa. Las publicaciones existentes sobre la adicción y la enseñanza predoctoral se han centrado principalmente en el papel del equipo dental en el tratamiento de los efectos nocivos del tabaco y, en menor medida, el consumo de alcohol con sus pacientes. Más específicamente, estas publicaciones describen ampliamente el papel de los dentistas e higienistas dentales en el uso de técnicas de entrevista motivacional, en la provisión de directrices de asesoramiento, y en dar apoyo para dejar de fumar. En general, la literatura ya escasa de abuso de sustancias en la educación dental se ha centrado en sus implicaciones para la salud bucal para el cuidado dental y la prevención de enfermedades. Como resultado, hay una escasez de estudios que examinan el contenido curricular utilizado para enseñar y discutir el abuso de sustancias y la adicción en la educación de los estudiantes de odontología predoctorales.

El objetivo principal de este artículo es describir críticamente los enfoques pedagógicos didácticos y experimentales que se utilizan actualmente en la Universidad de Columbia Británica Facultad de Odontología para discutir temas de abuso de sustancias y la adicción a los estudiantes de odontología predoctorales. Definimos "adicción" como el uso continuo de cualquier sustancia o comportamiento que alteran el humor sin importar las consecuencias de dependencia o alteraciones neurológicas. Las sustancias adictivas o conductas pueden incluir abuso de alcohol, lícita (por ejemplo, el tabaco) e ilícitas (por ejemplo, la heroína de opiáceos) el abuso de drogas, abuso de ejercicio, la pornografía, juegos de azar, y así sucesivamente. Con el fin de abordar vestir este objetivo, hemos estructurado el artículo de la siguiente manera: en primer lugar presentamos los tres enfoques pedagógicos multifacéticos que hemos elegido para discutir el tema de la adicción a los estudiantes de odontología, es decir, reflexiones, pacientes estandarizados, y un invitado presentación del panel. Utilizamos la literatura existente para apoyar críticamente estas pedagogías elegidos durante el uso de reflexiones de los estudiantes para ilustrar los puntos importantes, y se concluye con recomendaciones e implicaciones.

Pedagogía 1: Asignaciones de Reflexión

Asignaciones de reflexión son una de las principales herramientas didácticas utilizadas ampliamente en los cuatro años del profesionalismo y el módulo de Servicios a la Comunidad de la Facultad de Odontología de la UBC.

Reflexiones son enviadas electrónicamente o en forma manuscrita, contienen entre 100 y 500 palabras cada uno, y se refieren a un asunto o tema determinado discutido en una sesión en particular o una experiencia en un sitio de comunidad. Aunque el número de reflexiones varía entre dos y seis, dependiendo del año PACS, se cree que trae significado a lo que se aprende, oído y experimentado y permiten a los estudiantes a cuestionar y reflexionar sobre cuestiones que aún deben de ser dirigidas o seguir siendo explorados. Desde el módulo de PACS se introdujo en 2007-08, hemos reunido a más de 1.000 reflexiones individuales, con un promedio de 250 por año académico. Los cuatro años de PACS inscriben un total de más de 190 estudiantes en un momento dado.

Reflexiones PACS son poco estructurado como los estudiantes pueden presentarlos como párrafos completos, una serie de declaraciones, o mediante el uso de fotografías o imágenes con notas de reflexión. Sin embargo, se aconseja a los estudiantes a reflexionar pensando en preguntas tales como "¿Cómo esta sesión / charla / actividad / experiencia hace sentir?" Y "¿Qué te sorprendió más y lo menos durante la sesión de visita al lugar / en clase y por qué ? ", que les permitan expresar sus emociones y sentimientos y no simplemente describen lo que vieron o experimentaron. La escuela de odontología UBC fomenta un ambiente seguro y acogedor, para que los estudiantes puedan expresar libremente sus pensamientos, desafiar el contenido de clase o una conferencia, y plantean más preguntas. La rúbrica utilizada para evaluar los reflejos en PACS es formativa, sin grados, pero una marca de aprobar o reprobar el tiempo que los estudiantes siguen el formato descriptivo de longitud de la palabra, la mano en las reflexiones dentro de las primeras veinticuatro horas después de la experiencia o se produjo la actividad, y el presente más que una mera descripción de los hechos, mientras que frente a las preguntas sugeridas anteriormente.

En este estudio retrospectivo, se reanalizaron 148 piezas de reflexiones individuales de los estudiantes de primer año "que van desde 122 hasta 500 palabras cada uno que fueron entregados a sus respectivos tutores en los años académicos 2008-09, 2009-10 y 2010-11 como en curso asignaciones en las reflexiones del módulo PACS. Los estudiantes experimentaron en pedagogía # 2 (ver más abajo) en la que interactúan con pacientes estandarizados y pedagogía # 3 (ver abajo) en que asisten a una conferencia invitado y participa en una mesa redonda. El permiso para utilizar los datos reflectantes existentes ha sido concedida por la Junta de Ética de Investigación del Comportamiento de la Universidad de Columbia Británica. Extractos de algunas de estas reflexiones se presentan para ilustrar puntos de vista de los estudiantes y la comprensión de los problemas de abuso de sustancias y la adicción. Estas reflexiones representan experiencias de sesiones en el período 1 y 2 de nuestro currículo predoctoral (Tabla 1) y se utilizan en este estudio sin los nombres de los estudiantes para mantener el anonimato y la confidencialidad. No estaba en el ámbito de este estudio para analizar temáticamente o evaluar el contenido de las reflexiones que hemos hecho eso extensamente en otro lugar. Por el contrario, utilizamos reflexiones de los estudiantes aquí simplemente para ilustrar cómo el enfoque didáctico o experiencial propuesto era pertinente o no a su aprendizaje.

A medida que nos sacamos de la literatura existente, usamos reflexiones de los estudiantes para ilustrar el impacto de las metodologías de enseñanza que se describen en el presente documento sobre sus puntos de vista sobre el abuso de sustancias y la adicción dentro de las funciones y responsabilidades de su futura profesión dental. Como hemos comentado anteriormente, esperamos poder responder a la llamada de Farnsworth para aumentar el conocimiento de los profesionales de la salud orales sobre promoción de la salud apropiado y estrategias educativas y las prácticas de odontología para disminuir el estigma en torno a la adicción a sustancias como las drogas ilícitas. Aunque este artículo no trata de otras formas de adicción, tales como el consumo de tabaco, el juego y el ejercicio, sí ilustra los riesgos de la adicción a los profesionales dentales como se reconoce a través de las reflexiones de los estudiantes.

Pedagogía 2: Estandarizado pacientes

El tema de la adicción se introduce en las dos primeras semanas del período 1 del primer año de la DMD plan de estudios a través de la Ética Dental y sesiones de razonamiento ético como lo describe Brondani y Rossoff. Las dos sesiones de cuatro horas es ayudar a los estudiantes a explorar los posibles dilemas éticos en odontología (Tabla 1). Un dilema se presenta en un juego de roles con un paciente estandarizado (SP), un actor entrenado en una actividad de "silla caliente". En la actividad, un solo estudiante es puesto en la "silla caliente" porque él o ella tiene que interactuar inmediatamente con el SP en frente de un grupo de otros estudiantes. Nuestra decisión de utilizar productos especiales se basa en el valor de la incorporación de rol y simulaciones con el razonamiento crítico y la discusión. Un SP a la vez gira a través de cada uno de los pequeños grupos de siete u ocho alumnos, asesorados por un tutor de la facultad. En los grupos, cada estudiante interactúa con un SP diferente en dos sesiones de cuatro horas; hay ocho SP retratan ocho escenarios éticos. Antes de cada uno de los encuentros SP, los estudiantes se les da un escenario escrito, así como información de fondo sobre el dilema potencial, y cada estudiante juegos de rol con al menos un SP (ver Brondani y Rossoff para una descripción completa de los escenarios éticos).

La cuestión adicción es explorado por un SP jugar el papel del Dr. Gleason, un dentista experimentado visto el consumo de cantidades excesivas de alcohol durante una fiesta almuerzo de oficina. La idea es que los estudiantes para discutir las cuestiones éticas en torno a enfrentar o no un colega respetado y con más experiencia y las consecuencias de hacerlo. Un estudiante al azar de cada grupo interactúa con el Dr. Gleason jugando el papel de un dentista joven que está teniendo el almuerzo en el mismo lugar. Se alienta al estudiante a explorar la acción apropiada a tomar si la

condición del Dr. Gleason puede poner en riesgo a sus pacientes en su regreso a su turno de la tarde después de la fiesta del almuerzo. Cuando fue confrontado por el estudiante, el Dr. Gleason protesta e insiste en que él está bien. Los otros miembros del grupo observan. Durante cualquiera de los juegos de rol, se anima a los estudiantes en el banquillo a participar plenamente y disfrutar del escenario, mientras que también se les dice que pueden pedir un "tiempo fuera" si ellos no saben qué hacer o cómo comportarse .

Cada escenario SP ya no más de diez minutos lleva, seguido por otros diez minutos de discusión dirigido por el tutor docente y unidas por un miembro practicante de la Colegio Americano de Dentsitas. Los estudiantes, tutor, y el inverso médico sobre cada escenario y cómo y por qué iban a actuar de manera similar o diferente, sin dejar de reconocer las implicaciones morales y éticas de cualquier acción. Se les pide a los alumnos en el asiento caliente para reflejar por escrito sobre la experiencia con respecto a cómo se sentían y lo que aprendieron; la reflexión se debe presentar a sus respectivos tutores poco después del encuentro SP en clase mientras que la memoria aún está fresco.

En el escenario de un dentista supuestamente va a practicar bajo la influencia del alcohol, las reflexiones han demostrado una variedad de puntos de vista de los estudiantes, de ser sorprendido sin saber qué hacer para estar listo para reportar el Dr. Gleason de la junta de licencias profesionales. En 2008-09, un estudiante planteó la cuestión de obligación profesional en la presentación de informes: "Dr. Gleason era amigo colega mío a quien yo también tengo una obligación profesional. ¿Y si se perjudica a los pacientes mientras se trabaja bajo la influencia del alcohol? Tengo una moral y una obligación profesional para evitar que eso suceda. "Para algunos otros estudiantes, el tema de la presentación de informes ha sido polémico, mientras que el aumento de la función del personal del Dr. Gleason como también ser responsable. Un estudiante de la clase de 2009-10 refleja en este dilema al plantear una serie de preguntas mientras que repensar la situación: "Fue muy persuasivo en que me decía que todo estaba bien. Pero, ¿cómo reportar? Quiero decir, ¿y si estoy equivocado y él es de hecho bien y los niveles de alcohol están muy bien? Si tales comidas ocurren con frecuencia, su personal debe conocer. ¿Cuál es su responsabilidad? ¿No deberían ser considerados responsables si él ha estado trabajando así por un número de años y hoy es el día en que algo va mal? "

Con los años, las reacciones de los estudiantes, mientras que de rol que juega el escenario han variado de algunos tratando de detener físicamente Dr. Gleason de volver a trabajar a otros que intentan convencerlo de tomar la tarde libre. En la mayoría de los casos, las reflexiones han demostrado pensamiento de los estudiantes acerca de reaccionar bajo circunstancias algo diferentes. Por ejemplo, algunos estudiantes han planteado la hipótesis acerca de lo que harían si el Dr. Gleason era socio y no el dueño de la clínica o si él fue visto en varias ocasiones borracho en lugar de una sola vez. En estos escenarios hipotéticos discutidos en las reflexiones, los estudiantes estaban dispuestos a hacer casi cualquier cosa para evitar que volver a la oficina. Tal proceso de pensamiento reconstructiva evaluativa y al tiempo que refleja que se ha discutido por Mitchell y Coltrinari y por Brondani, que hacen hincapié en el papel de reflexiones en dar sentido a la experiencia de aprendizaje. En términos de alcohol como una adicción, los estudiantes han discutido el hecho de que la adicción de algunas personas a ciertas sustancias puede no ser detectada por los que les rodean, ya que pueden ser muy buenos para evitar el problema cuando se enfrentan. Esa falta de confrontación también aflora en el período 2 durante la sesión de tres horas sobre la adicción y la odontología se describe en la siguiente sección.

Pedagogía 3: Conferencia de visitantes y Panel

Una discusión más extensa y en profundidad sobre el abuso de sustancias y la adicción lleva a cabo en una sesión de la tarde de tres horas en el período 2 del primer año del plan de estudios

predoctoral. Esta sesión utiliza una conferencia de cuarenta y cinco minutos de invitados, una mesa redonda de noventa minutos y los testimonios de las personas en recuperación o que consumen drogas ilícitas en la actualidad, y un período de cuarenta minutos para preguntas y respuestas (Q & A) (Tabla 1). Al igual que en otras sesiones PACS temáticas, los objetivos de aprendizaje de la conferencia de invitados y panel de discusión en el tema del abuso de drogas y la adicción son:

• Preparar a los estudiantes a examinar y cuestionar sus propias actitudes y creencias sobre el abuso de sustancias y la adicción;

• Crear una atmósfera de seguridad y comodidad en el que sus pacientes puedan expresar experiencias con sustancias lícitas e ilícitas;

• examinar cómo el propio bagaje cultural afecta a la percepción de las actitudes y comportamientos de los demás sobre el abuso de sustancias; y se

• reconocer las cuestiones sensibles alrededor de comportamiento altamente matizadas estigma como la adicción.

Una semana antes de esta sesión, los estudiantes tienen la pre-lectura por Brondani y Parque titulado "La metadona y la Salud Oral: Una breve revisión", que resume las manifestaciones orales de la terapia de mantenimiento con metadona. Esta revisión considera las implicaciones del uso de la metadona en el cuidado bucal y en la profesión dental. También crea conciencia entre otros proveedores de salud, organismos reguladores, y la población en general acerca de los efectos secundarios orales de metadona, las implicaciones para el tratamiento dental y consideraciones para mejorar mejor la salud oral de los usuarios de metadona.

El conferenciante invitado que abre esta sesión de tres horas ha variado a lo largo de los años e incluye una de las siguientes presentaciones, alternativamente cada año de acuerdo a la disponibilidad de los presentadores. En una de las presentaciones, los representantes de la Vancouver Programa Matrix Adicciones (VAMP) discuten su estimulante programa de tratamiento ambulatorio adicción de dieciséis semanas sirve a los residentes de las ciudades de Vancouver, Richmond, norte y oeste de Van-couver y Pemberton. Se recomienda a los estudiantes que el VAMP ofrece terapia de grupo, junto con sesiones de asesoramiento individual para jóvenes de dieciséis a veinte y cinco años y también atender a los hombres homosexuales y bisexuales. En otra presentación, representantes del Vancouver Coastal Health Onsite / Insite describen su programa program. Este lugar de la inyección primero legalmente bajo la supervisión de América del Norte y ofrece "un lugar-salud centrado seguro donde las personas se inyectan drogas y conectarse a los servicios de atención de la salud, desde atención primaria para tratar la enfermedad y la infección, a la consejería y tratamiento de adicciones, a la vivienda y la comunidad apoya. "

Los estudiantes son conscientes de que el programa no proporciona ningún tipo de droga, pero proporciona instrumentos limpios tales como agujas y jeringas.

Después de la conferencia invitado por cualquiera de los programas, se introduce un panel de miembros de la comunidad, y se anima a estos altavoces para hablar brevemente sobre sí mismos y dan sus testimonios sobre la adicción, de acuerdo o en desacuerdo con el seminario presentado, y para hacer frente a preguntas de los estudiantes. El panel general consiste de consejeros de drogas, los consumidores de drogas en recuperación, y los usuarios actuales de drogas. Tratamos de ofrecer una variedad de puntos de vista acerca de la drogadicción y el panel no baja de tiene al menos uno de los siguientes: un miembro de un grupo de Alcohólicos Anónimos (AA), un usuario de metanfetamina en la recuperación, el paciente el tratamiento con metadona, un consejero de la adicción VAMP programa de tratamiento, o un miembro del personal de la Vancouver Onsite / Insite

supervisados sitio de la inyección. A medida que los miembros de los grupos presentan sus puntos de vista sobre la adicción, la droga de elección, la recuperación, el estigma y la resocialización, abordan preguntas de los estudiantes, compartiendo historias personales acerca de la adicción desde su perspectiva como usuario actual, el ex usuario de recuperación, o el consejero o miembro del personal. Como el primer autor (MB) organiza la sesión, se reúne con el miembro del panel de invitados treinta minutos antes de la sesión y los anima a compartir sus encuentros con los profesionales de la salud, en particular los dentistas e higienistas dentales. Los panelistas también son conscientes de la discusión ética que tiene lugar en período 1 y la pre-lectura para esta sesión.

Esta actividad de tres horas siempre ha sido una experiencia de gran alcance para los estudiantes, ya que tienen el reto de considerar la adicción como una enfermedad, una elección, o como resultado de la exclusión social y la desigualdad. Los estudiantes también han apreciado la oportunidad de interactuar con los usuarios de drogas lícitas e ilícitas actuales en clase. Este fue el caso de un estudiante de 2008-09, cuyo reflejo se combina el testimonio de un joven alcohólico en recuperación y el caso ético con el Dr. Gleason de la anterior legislatura: "Eso [la sesión con el testimonio] fue una sesión muy cargada de emociones! Dr. Gleason era dentista interpretado por un actor en una situación que podríamos encontrar, pero que era un [ficción] 'situación'. Ahora es diferente, es el verdadero negocio. Una cosa que sobresale en mi mente es que, si bien se supone que debemos ser respetuosos con aquellos que tienen problemas de abuso de sustancias, se me hace difícil saber lo que es apropiado y lo que exactamente se supone que debo decir / demanda. Es difícil saber cuándo está pidiendo demasiado o cruzar la línea, ¿sabes? Pero ya que él podría ser un paciente potencial, también tenemos que reflexionar sobre los riesgos de interacción de fármacos con sustancias dentales que utilizamos”.

Durante los últimos tres años, el testimonio de alguien en un grupo de AA ha sido dictada por un individuo joven en el mismo grupo de edad que los estudiantes. Su presentación puede haber resonado con ellos aún más ya que, como un estudiante 2007-08 escribió: "Era de una edad similar, podría ser cualquiera de nosotros, podría ser yo. . . que sinceramente, no sé si me gustaría ser tan valiente como él en adelantándose en frente de una clase. "Testimonios públicos de este tipo son alentados por los programas de recuperación de abuso de sustancias como parte del proceso de auto-sanación, que se cree para disminuir el estigma. Tal iniciativa de los programas de recuperación fue reconocido por un estudiante en 2009-10 que comenté: "Supongo que su primera frase" Hola, soy [nombre de la persona] y yo soy un alcohólico "es muy poderosa en sí mismo. Si alguien no quiere compartir, no habrían ofrecido en el primer lugar. Hay un alto nivel de sensibilidad y la privacidad, y por [su] hacer eso, llegué a entender un poco mejor [sobre] la adicción de perspectiva del adicto. "Un estudiante del curso 2008-09 compartió que esta experiencia era reveladora para él: "Me gustaría ver a mis amigos ultraconservadores caminar una milla en los zapatos de alguien más, pero cuando la gente en el público en general mantienen esta cosa con los brazos extendidos y sólo ven las cosas malas que salen de ella , ¿cómo se puede cambiar de opinión? "

Debido al primer autor (MB) 's participación y el voluntariado dentro de las diversas comunidades locales, esta parte de la sesión ha incluido testimonios de personas que están en recuperación de la adicción, principalmente metanfetaminas. En algunos casos, se han descrito sus encuentros con los proveedores de atención dental y la importancia de la odontología en el proceso de recuperación y reinserción social. De hecho, los pacientes que han sido usuarios de drogas ilícitas a menudo presentan problemas conductuales y psicosociales que limitan su acceso a la salud oral, lo que los hace más vulnerables a las enfermedades dentales como las caries y periodontitis. Esta vulnerabilidad y el acceso limitado a la atención oral, han sido testificaron por los invitados, lo que llevó a un estudiante en 2009-10 para reflejar que "Creo que uno de los desafíos más grandes cuando se trata de pacientes con historia adicción es permanecer sin cambios en mi profesionalismo.

Independientemente de lo que el paciente podría haber sido a través de, cuando s / él viene a buscar asesoramiento profesional en temas de salud dental, nosotros, como proveedor de salud dental [s], deben practicar la igualdad / equidad ".

Para este estudiante y muchos otros que han sido parte de PACS, queda claro que hay una integración vertical del plan de estudios, ya que reflejan en plazo 2 en el aprendizaje previo de plazo 1. Este ha sido el caso ya que los estudiantes traer de vuelta a la experiencia durante los Bloque 3 de ética en la que se discuten los principios de la bioética en la toma de una decisión moral al incluir no maleficencia (no hacer daño), la beneficencia (promover la buena), autonomía (respetar los deseos de la gente), y la justicia y la equidad. Esta integración sucede ya que los estudiantes consideran que su papel de proveedores de atención dental en la promoción de la buena, no discriminación, y servir a sus comunidades en general, independientemente de la conducta de sus pacientes, el nivel socioeconómico, y opciones de vida.

De hecho, en el tema de la adicción y el cuidado dental, estudios de todo el mundo han descubierto que dos tercios de los usuarios de drogas reportan problemas de salud oral en comparación con la mitad de los no consumidores, y menos de un tercio de los consumidores de drogas utilizan los servicios dentales regularmente. Aparte de los pacientes "barreras conductuales y psicológicos, profesionales de la salud las actitudes hacia los usuarios de drogas y en ocasiones su negativa a proporcionar atención son otra serie de barreras. Cuando, sin embargo, el equipo dental sí ayuda, los beneficios son enormes. Este fue el caso de uno de los testimonios de la panelista invitado en compartir su experiencia en la clínica dental UBC, mientras que en la recuperación. Este testimonio muy emocional ha llevado a los estudiantes a ser muy orgullosos de su profesión elegida y causó un estudiante en 2008-09 a escribir lo siguiente: "Yo estaba especialmente cautivado por [nombre del invitado] historia de la adicción a la metanfetamina y cómo llegó a donde está hoy en día, debido en gran parte al apoyo de un estudiante de odontología UBC como nosotros. La mayoría de nosotros probablemente sería un poco de miedo de acercarse a un adicto a las drogas, pero el hecho de que un estudiante de odontología fue capaz de mirar más allá de su adicción a las drogas y que lo traten por igual en comparación con otros pacientes que realmente lo establece como un buen modelo a seguir y debe ser algo de lo que todos nos esforzamos por hacer. "

El primer autor (MB) también alienta a los oradores invitados a "empujar el sobre" desafiando a estudiantes acerca de otras formas de adicción, incluyendo sustancias nonstigmatized y sin embargo normalizadas como la cafeína y el azúcar como experiencia por muchos. De hecho, después de escuchar este argumento más amplio de la adicción y responsabilidades sociales, estudiante 2009-10 señaló: "Normalmente, cuando pienso acerca de la adicción, inmediatamente pienso en los aspectos negativos, como el abuso de drogas y alcohol. Sin embargo, mencionó uno de los oradores invitados hoy otras formas de adicción a las drogas, como el azúcar. La gente suele ver drogadictos diferente o los tratan de manera diferente, pero ¿qué pasa con los adictos de azúcar que se convirtieron en los diabéticos y la carga del sistema de atención de salud? Cuya responsabilidad es eso? Después de la sesión de hoy, siento que puedo ver la adicción de forma ligeramente diferente ".

Aunque los profesores invitados se alternan cada año, se centran en los temas sensibles de la adicción y el comportamiento sexual riesgoso por parte de la VAMP y de responsabilidad social de la ley y con respecto a la instalación supervisada inyección de drogas por Onsite / Insite, respectivamente. En el caso de la zona de inyección supervisada, la presentación introduce el concepto de reducción de daños cuando el uso inyectable de drogas ilícitas se asocia con

enfermedades potencialmente mortales (VIH / SIDA y la hepatitis B / C), que se convierte así en un problema de salud pública. Como tal, el riesgo de transmisión del VIH a través de agujas contaminadas compartidas para la inyección de drogas ilícitas exige programas de intervención como los de la utilización más segura de las drogas ilícitas. El programa ofrece las agujas y jeringas limpias para minimizar la transmisión de infecciones transmitidas por la sangre y disminuir la sobredosis que lo haría sólo una carga para el sistema de salud pública. En esta discusión, el modelo de reducción de daños se introduce porque se esfuerza para disminuir las consecuencias sanitarias, sociales, y económicas del consumo de drogas sin necesidad de la abstinencia del consumo de drogas o el encarcelamiento, que son las ideas dominantes en lo que respecta al tratamiento de abuso de sustancias . La reducción del daño y sobre todo la idea de la inyección de drogas supervisada han permanecido temas polémicos ciosas y contenciosos desde el punto de inyección supervisada abrió sus puertas en 2003, como presentadores invitados informan a los estudiantes durante esta sesión. Los estudiantes están muy cuestionadas por esta idea y han reflejado abiertamente sobre el tema, como en estos comentarios de un estudiante 2010-11: "No estoy seguro de si estoy totalmente de acuerdo con la idea [de reducción de daños]. Tiene sentido, en principio, y por supuesto la sociedad canadiense es democrático y la aplicación de la ley no es la respuesta, pero ¿no estamos perpetuando el problema "Reflexiones como esta llamada para una discusión más detallada sobre el significado de" el problema ": hace Se refiere al uso de drogas ilícitas, a las muertes y las sobredosis de ella, o para la transmisión de la sangre - las enfermedades transmitidas por que una mayor carga para el sistema de salud? Al igual que los temas polémicos de la adicción al azúcar y la diabetes, Anderson y Boyd trataron de responder a algunas de estas preguntas mediante la realización de un análisis de costo-beneficio y costo-efectividad de la Vancouver supervisado sitio de la inyección. Llegaron a la conclusión de que, en promedio, el sitio impide treinta y cinco nuevos casos de VIH y casi tres muertes cada año, con un beneficio social superior a $ 6.000.000 / año después de considerar los costos del programa. De hecho, después de conocer esta información, el mismo estudiante citado en el párrafo anterior refleja, además, que "todo depende de qué ángulo lo que ves [el lugar de la inyección]. . . . Nadie quiere caminar en la calle y estar en riesgo de un pinchazo de aguja, y si de hecho los números son correctos, da una cruda realidad de beneficio que no puede ser ignorada. "Los estudiantes están conscientes de que este programa financiado con fondos públicos ofrece recursos a los clientes que vienen hacia adelante y creen que están listos para dejar el hábito adicción, pero no fuerza la rehabilitación. Cuestiones jurídicas también han salido a la superficie en las reflexiones de los estudiantes, en particular sobre los aspectos legales de la Vancouver supervisados sitio de la inyección, como en estos comentarios de un estudiante en 2008- 09: "Una cosa que me gustaría saber más acerca es la legalidad de la inyección segura sitio. Sé que es un tema en sí mismo, pero he tenido muchos amigos que están en contra del sitio de inyección segura. Ellos prácticamente dicen que todos los adictos a las drogas sólo deben ser enviados a una isla y deja morir (no es broma) y los argumentos subsiguientes sobre el tema no se pueden resolver. Creo que debería haber otro sitio si son el doble de su capacidad y hay una mejora significativa, ya que han demostrado en la presentación ".

Creemos que las metodologías educativas que se presentan en este documento para abordar un tema tan sensible han animado a los estudiantes a apreciar las responsabilidades que la odontología puede tener en el tratamiento de pacientes adictos. De hecho, que escucharon de los testimonios que los profesionales dentales tienen un papel clave en el restablecimiento de la salud oral de los usuarios de drogas, si bien es consciente de los efectos perjudiciales del abuso de sustancias cuando adicto a sí mismos. De hecho, Plasschaert et al. discutido el creciente uso de drogas lícitas e ilícitas entre los estudiantes de odontología, mientras que los profesionales dentales también siguen siendo vulnerables al abuso de sustancias debido a la naturaleza estresante de la profesión, trabajando de forma aislada, y fácil acceso a los medicamentos recetados. Estimaciones conservadoras indican que alrededor del 10 por ciento de los dentistas estadounidenses se cree que son químicamente adicto a

una o ambas drogas lícitas e ilícitas, mientras que uno de cada cinco de estos dentistas tiene problemas a largo plazo o la dependencia. Dadas estas preocupaciones, no es sorprendente que los estudiantes han reflexionado sobre los potenciales riesgos adictivas de la profesión elegida. Los siguientes extractos de las reflexiones de dos alumnos en diferentes cursos académicos se refieren a estas cuestiones: "En esta sesión se ha ampliado aún más en la cuestión de la libre prescripción, sobre todo porque sabemos que es un riesgo bien conocido para los dentistas debido a la mayor incidencia de trabajo tensiones y dolor -relacionados. De nuevo, esto se refiere de nuevo a cómo el abuso de sustancias no se limita sólo a ciertos grupos de la población "(2007-08) de los estudiantes; y "Como futuros dentistas, estamos en una posición de poder todavía vulnerable a ponernos en riesgo de adicciones. Nuestros roles profesionales exigen un alto nivel de rendimiento y una multitud de tareas, posiblemente induciendo estrés. Al mismo tiempo, tenemos acceso potencialmente más fáciles de sustancias. Estos dos factores combinados nos enseñan una lección acerca de cómo el uso inocente de drogas en un hecho aislado puede convertirse en una enfermedad crónica, debilitante y de cambio de vida la experiencia que todos deberíamos ser muy cuidadosos para no atrapar a nosotros mismos "(2008-09 estudiante) .

Con la vulnerabilidad de la profesión dental y con la estimación de que entre 60.000 y 90.000 canadienses son adictos a las drogas ilícitas, los estudiantes se han dado cuenta de que la adicción puede ocurrir a cualquiera, incluso a pesar de que son conscientes de los recursos disponibles para ayudarles a mantener un profesional sano la vida. Debido a eso, sin embargo, algunos estudiantes podrían encontrar que no es necesario estar expuestos a los problemas de abuso de sustancias y la adicción en el aula, ya que pueden decir que ellos pueden leer sobre él por su cuenta. Este podría ser el caso de aquellos estudiantes que pueden aprender por sí mismos dan acceso fácil a la información de Internet y la apertura cultural y conductual de una ciudad como Vancouver. Sin embargo, este acceso no puede reflejar situaciones todos los profesionales de la salud, y el prejuicio y el estigma todavía puede prevalecer cuando los problemas de abuso de sustancias y la adicción aparecen en el entorno de la práctica diaria de un dentista.

Como Conclusión

La pedagogía multifacética muestra en la Tabla 1 incluye más de tres horas para discutir exclusivamente y de forma explícita los temas de abuso de sustancias y la adicción dentro del plan de estudios de pregrado dental UBC. La inclusión de los miembros de la comunidad con una historia actual o pasada de la adicción parece haber reforzado el mensaje de la aceptación y la comprensión como se ve en las reflexiones de los estudiantes. La pedagogía se presenta en este artículo parece haber sido propicio para la discusión de temas sensibles como la adicción a las drogas y la odontología como hemos encontrado con otros temas, como la sexualidad, la responsabilidad social y la ética. Ha tenido un impacto positivo y reveladora sobre los estudiantes y se ha mantenido pertinente para su educación como futuros profesionales de la odontología. La oportunidad de discutir estos temas estigmatizados, así como otros temas de PACS, ha promovido diversas reacciones de los estudiantes. Algunos reportan encontrar la valiosa experiencia, como en los comentarios de un estudiante 2009-10: "toda la experiencia PACS no tenía precio. . . . Lo que realmente hizo la experiencia de venir a clase sea mucho más agradable; Me gustó mucho la experiencia emocional del hecho de que hemos conocido e interactuado con gente con una vida pasada duro que no se dio por vencido. "Para otros, puede que no haya una sola forma de manejar

los problemas de adicción en odontología. Un estudiante del curso 2008-09, comentó: "Nos enteramos de que la adicción es una enfermedad, pero también hay un componente de auto-voluntad existe, los valores familiares y la presión de grupo. Aunque me resistiría en culpar al aspecto médico de la enfermedad por sí sola, no estoy seguro de cómo iba a reaccionar cuando una corriente [de drogas] usuario se sienta en la silla dental. "Como limitación, la pedagogía multifacético aquí descrito no profesan hacer adicción ambiente un estudiante de otra manera adversa o de juicio, ni garantiza que los estudiantes darán la bienvenida a todos los pacientes que sufren o sufrieron la experiencia actual con las adicciones en sus prácticas. Por otra parte, no se ocupa de otras condiciones importantes ya menudo concurrentes, como la salud mental.

Como educadores dentales, debemos entablar nuevas conversaciones para entender mejor las consecuencias de los problemas de adicción, tanto en entornos académicos y profesionales; el grado en que las metodologías tales como los discutidos aquí impactan el comportamiento profesional después de la graduación; y los aspectos psicológicos y opciones de tratamiento para los dentistas que se encuentran adictos a sustancias lícitas o ilícitas. Asociaciones comunitarias han sido esenciales en todo el módulo de PACS en general y para la enseñanza y presentar el tema de la adicción en particular. Sin embargo, los siguientes aspectos tienen que ser considerados por las escuelas de aplicación tales pedagogía: una buena relación permanente con la comunidad es un activo; el panel no siempre se ensambla con éxito debido a la disponibilidad de los invitados de voluntariado; profesionales médicos, incluyendo odontólogos con una historia actual o anterior de adicciones y abuso de sustancias no se sienten cómodos miembros del panel bienestar; y el momento de la discusión en el primer año de la educación predoctoral podría ser demasiado pronto si queremos impactar positivamente en el cuidado clínico de los estudiantes en sus dos últimos años de la escuela dental o después de la graduación. Igualmente importante, el impacto a largo plazo de tal pedagogía aún no se ha evaluado, pero debería ser si nosotros como educadores dentales queremos mejorar la prestación de servicios de salud bucal a todos los miembros de la sociedad. También nos gustaría hacer participar a otros escuelas de odontología en la consideración de cómo utilizar la educación dental basada en la comunidad para enseñar temas de adicción en diferentes planes de estudios dentales. De esta manera, reconocemos que es necesario seguir trabajando para comprender el impacto de los programas educativos como la nuestra en la práctica profesional de los estudiantes.

Agradecimientos

Los autores agradecen a los miembros del equipo de PACS (Dres. Larry Rossoff, Jolanta Aleksejūniene, y Bill Brymer) para su trabajo en equipo y el entusiasmo en curso y a Clare Davies y Adrian Carney por sus puntos de vista e ideas sobre el estilo de este artículo. Un agradecimiento especial a todos los SP, panelistas y miembros de la comunidad que participan en las sesiones de PACS y para los estudiantes que proporcionaron sus reflexiones. El apoyo a este trabajo fue proporcionado por el 2010-15 Universidad de British Columbia, Facultad de Start-Up Programa de Fondos Odontología.

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