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Dr.Francisco Dorticós BaleaJefe del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular
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Clase 0: ausencia de ectopias ventriculares
Clase I: EV monomórficos, < de 30/h
Clase II: EV monomórficos, > de 30/h
Clase III: EV pleomórficos, polimórficos o multifocales
Clase IV: A. dupletas ( parejas) B. tripletas
Clase V: fenómeno de R en T
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Dr. Alfredo Vázquez Cruz
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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¿Resulta útil su tratamiento?
¿ Existe ¿ Existe consenso?consenso?
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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Ectopia ventricular:
Impulso ventricular prematuro, en relación al ritmo básico, originado en un foco ectópico por debajo de la bifurcación del haz de His.
TVNS:
3 o más latidos ventriculares prematuros consecutivos, con frecuencia > 120 lpm y duración < 30 seg
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Katritsis D, Camm J. Nonsustained ventricular tachycardia: were do we stand? Eur Heart Journal; 2004,25,1093-99.
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1977, Ruberman: clara relación e/ presencia de EV y muerte por arritmia, en sobrevivientes de IMA
Kowey: EEP en TVNS asintomática no valor predictivo de nuevos episodios supervivencia libre de arritmias NO mejoró con FAA guiado x EEP
CAPS , 1983: FAA clase Ia y Ic para EV post IMA.↓ ectopia y mortalidad Limitaciones: 100 ptes x grupo y seguimiento solo x 1año
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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CAST I, 1987: postIMA y EV asintomáticos
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
CAST II, 1989: Moricizina … suspensión brusca
Supresión de EV con FAA
↓ mortalidad global y por arritmias
Supresión de EV con FAA
↓ mortalidad global y por arritmias
OBJETIVOS NO tto con FAA clase Ia,
Ic
NO beneficios de supervivencia (fase crónica)
↑ mortalidad (fase temprana)
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El concepto de que la supresión
de las EV y TVNS
constituye una estrategia
preventiva adecuada, ha fallado
ante el peso de la evidencia del
CAST…
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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BASIS: EV grado III y IVb de LOWN, ↓ mortalidad global (61 %) y arrítmica
EPAMSA: igual grupo, ↓ mortalidad global (71%)y MS (20%)al año
PAT: ↓ mortalidad total e incidencia de arritmias
CAMIAT: ↓ mortalidad arrítmica ↓ EV (84% vs. 35%) y no efectos en mortalidad total
EMIAT: ↓mortalidad cardiaca no efectos en mortalidad total
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Post IMASupresión de EV/TVNS
con amiodarona
Post IMASupresión de EV/TVNS
con amiodarona
↓FEVI : ↑ mortalidad/2 años (30%)
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ESTUDIOS
con FAA post IMA
Pacientes con IC y EV
Pacientes con IC y EV
Controversia
20 años
¿Cuáles?
¿Con
qué ?
¿Cuándo
?
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Farmacoterapia antiarrítmica: evolución
Posible beneficio en prevención 1ria
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DUVAL: TVNS marcador independiente de MS y mortalidad global
Singh: IC y EV. TVNS en Holter no es FR independiente de MS
Nickles: IC y TVNS asintomáticas. Amiodarona ↓ EV pero no ↓ mortalidad global y MS
MADIT: IMA, FEVI < 35 %, TVNS o TVS inducida en EEP CDAI mejoró supervivencia en ptes de alto riesgo. LIMITACIÓN
MUSTT: FAA o CDAI guiado por EEP en ptes tipo MADIT Grupo DAI > supervivencia
FDA aprobó laprevención 1aria
con CDAI
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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CLASE I: No existen
CLASE IIa:- B en sintomáticos en cor sano ( nivel de evidencia B)- ablación con catéter en cor sano con TVNS o EV sintomáticos a pesar de tto y si la morfología indica origen en TSVD ( nivel B)
CLASE III:- asintomáticos con cor sano ( nivel B)- grupo I en EV asintomáticos postIMA ( nivel A)- grupo I en TVNS y FE ↓ ( nivel B)
Indicación de FAA en las TVNS: evidencias actuales
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
EV sintomáticos no disparadores de arritmias malignas
Ejemplo de EV no tributaria de tto
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Holter de MS por TdP. Patrón típico de TVP desencadenada por EV con intervalo de acoplamiento tardío. La TV degenera en FV
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ejemplo de EV tributaria de MP y B
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Síndrome de Brugada. EV desencadenando FV
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ejemplo de EV tributaria de CDAI
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ejemplo de EV tributaria de FAA
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Paciente portador de CDAI
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ectopia ventricular tributaria de tto
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ectopia ventricular tributaria de tto
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Paciente con SB portador de CDAI
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“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Paciente con EV y QT prolongado
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EV disparadores de arritmias ventriculares malignas
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
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Premature ventricular contractions in the failing heart: Not always a bad thing. Heart Rhythm Society 2009
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Impact of radiofrequency ablation of frequent post-infarction premature ventricular complexes on left ventricular ejection fraction. Heart Rhythm Society 2009
Treatment of PVCs postmyocardial infarction: Will we get fooled again?Heart Rhythm Society 2009
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sullivan M Olshansky
B
Sullivan M Olshansky
B
Hendriks M.
Wellens H.
Hendriks M.
Wellens H.
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Parejas de EV mejoran la
hemodinamia
y la FEVI (33- 56%)
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ablación de la EV mejora la FEVI
Informe provocativo…
más preguntas que respuestas
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sullivan M Olshansky
B
Sullivan M Olshansky
B
Hendriks M.
Wellens H.
Hendriks M.
Wellens H.
![Page 25: Dr.Francisco Dorticós Balea Jefe del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5665b4611a28abb57c910a9a/html5/thumbnails/25.jpg)
corto plazo
• Mejoría de la FEVI
• Recurrencia de las EV
• Reaparece cardiomiopatía
• Mejoría de la FEVI
• Recurrencia de las EV
• Reaparece cardiomiopatía
Evidencia no suficiente
ablación
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Resultados de la ablación de las EV
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Asintomático NO tto
Sintomático explicar factores agravantes caso extremo B
Cor sano
Cardiopatíaestructural
Asintomático tto enfermedad de base
Sintomático tto enfermedad de base si persisten síntomas: B
Disfunciónventricular
FAA: enfoque algorítmico“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
• mejorar FE• modular respuesta neurohormonal• sintomático: B o Amiodarona
• mejorar FE• modular respuesta neurohormonal• sintomático: B o Amiodarona
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El objetivo de la ciencia no es abrir una puerta a la sabiduría interminable, sino poner fin al error interminable.
Bertolt Bretch. The Life of Galileo