drenaje torcico.ppt

7/21/2019 drenaje torcico.ppt

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Atenc ión de

Enfermería al

paciente con

Drenaje

TorácicoUnidad de drenaje

AQUA – SEAL.



Índice Temático

• Anatomía del tórax• Fisiología de la respiración• Patologías tratadas con eldrenaje torácico• Concepto de drenaje torácico

Introducción

Descripción,preparación y

funcionamientodel equipo de

drenaje AQUA – SEAL

Cuidadosde

Enfermería

Retiradadel

drenaje

Complicacionesdel drenaje

torácico

Cuidados delpaciente tras

la retiradadel drenaje.



Concepto : Es una cavidad ósea que protege y sostiene a los órganosesenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio.

3 - Vertebras torácicas

( D1 – D12)

1- Esternón

2.- Cotillas

4 - Músculos intercostales

6 - Diafragma

5 - Tejido conectivo + estructuras

vasculares.

Composición : Pared torácica ( 1,2,3,4,5,6 ), y dividida en el mediastino ycavidades pulmonares.

Cavidad torácica



Cavidad Torácica

- Corazón

- Aorta y grandesvasos

- Esófago

- Tráquea

- Timo

• Mediastino:• Cavidad pulmonar:

- pulmón derecho- pulmón izquierdoHilioPulmonar



Ciclo respiratorio: INSPIRACIÓN

El cerebro envía señales al nervio frénicoestimulando al diafragma a contraerse.

Los músculos intercostales externos se

contraen y elevan la parrilla costal .

La pared torácica y el diafragma

expanden los pulmones

Cuando el volumen aumenta, la presión

intrapulmonar disminuye

El aire se mueve desde la zona de mayorpresión (atmósfera) a la de menor presión(pulmones)



ESPIRACIÓN

La espiración ocurre cuando el estímuloal nervio frénico para

El diafragma se relaja y sube haciaarriba de la cavidad

Esto reduce el volumen de la cavidadtorácica

Cuando el volumen disminuye, presiónintrapulmonar aumenta

El aire fluye hacia afuera de los pulmonesbuscando la presión atmosférica menor



Anatomía pleural

Los pulmones están rodeados de un finotejido llamado pleura, una membranacontinua formada por dos partes:

– Pleura parietal: junto a la paredtorácica

– Pleura visceral: cubre el pulmón (aveces se la llama pleura pulmonar)

El área entre las dos pleuras se llama

espacio pleural o espacio potencial., el

cual contiene un fluido pleural o

lubricante, el que reduce la fricción,

permitiendo que la pleura se deslice

fácilmente durante la respiración.

Pleura

ParietalPleura Visceral

Pulmón

CostillaMúsculointercostal



•Durante la inspiración, la presión intrapleural es de aprox. -8cmH20

(inferior a la atmosférica)

•Durante la espiración, la presión intrapleural es de aprox. -4cmH20

•Normalmente, el vacío (presión negativa) en el espacio pleural mantiene

a las dos pleuras juntas y permite al pulmón expandirse y contraerse

Fisiología pleural



Cuando el sistema de presiones serompe ????

Si entra aire o fluido en elespacio pleural, elgradiente de presión de -

4cmH20 que normalmentemantiene el pulmón juntoa la pared torácicadesaparece y el pulmón

tiende a colapsar.

Presión intra-pulmonar:

-4cmH20

Presión intra-pleural: -8cmH20



Patologías tratadascon el drenaje

torácico



Neumotórax:

Presencia de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar

del tejido adyacente

Pleura Parietal

Pleura Visceral

Espacio

Pleural

Causas:

• Iatrogénicos

• Traumáticos

• Espontáneo

Síntomas :• 1° dolor torácico - Disnea

• 2° taquicardia , Diaforesis, Palidez

Tos – hemoptisis

Diagnóstico :

• Clínica – sintomatología

• Radiografía en espiración ( posterior y lateral)

• ECGTratamiento:

• Leve y por 1° vez : reposo de 5 días si no hay

absorción se usa drenaje.

• Moderada: toracocentesis.

• Grave : cirugía + drenaje torácico



NEUMOTÓRAX ABIERTO

Neumotórax abierto – Abertura en la pared

torácica (con o sinpunción del pulmón)

– Permite al aireatmosférico entrardentro del espaciopleural

Causas: – Trauma penetrante:

apuñalamiento, disparode arma,....

– Cirugía

Photo courtesy trauma.org



NEUMOTÓRAX CERRADO

– La pared torácica estáintacta

– Causa:

La rotura del pulmón y lapleural visceral (o vía aérea)permite al aire entrardentro del espacio pleural

En un neumotórax cerrado, el paciente que está respirando de forma espontáneapuede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmón colapsado

El paciente tendrá síntomas pero su vida no corre peligro



NEUMOTÓRAX A TENSIÓNCausas : las mismas del neumotórax

Signos y Síntomas :

• Dolor y opresión de pecho

• Disnea , cianosis, polipnea, disminución de ruidosrespiratorios

• Taquicardia - Hipotensión

• Yugulares distendidas

•

Desviación del mediastino• Enfisemas subcutáneos

• Fatiga - Alteración de conciencia

Diagnóstico:

• Clínica del paciente

• Radiografía de tórax

• Gasometría arterial

• ECG

Complicaciones:

• Insuficiencia respiratoria aguda

• Neumomediastino

•

Shock por hipotensión• Muerte

Ocurre cuando un neumotórax

cerrado genera presión positiva

en el espacio pleural durante la

inspiración que continua

creciendo. Esta presión es

entonces transmitida al

mediastino (corazón y grandesvasos) causando riesgo vital.



DESVIACIÓN MEDIASTINO

• Riesgos:

• Puede conducir rápidamente al colapso cardiovascular

• Las venas cavas y el lado derecho del corazón no

pueden realizar el retorno venoso• Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca

• No respuesta cardiaca = muerte

Tratamiento:

• Urgencia : toracocentesis

• Definitivo :sonda pleural + drenaje



Hemotórax - hemoneumotórax :

En el hemotórax la

acumulación en el espaciopleural es de sangre y enel hemoneumotórax estanto de sangre como de

aire.

Causas:

• lesión torácica – traumatismos

• Cáncer pulmonar – pleural

• Pacientes con alteración de coagulación

• Infarto pulmonar

• Complicaciones de la tuberculosis

Signos y Síntomas :

• Dolor torácico

•

Disnea - ausencia de ruidos respiratorios• Insuficiencia respiratoria

• Taquicardia

• Ansiedad – inquietud

Diagnostico :

• Clínica del paciente

• Radiografía de tórax

• Análisis de liquido pleuralTratamiento:

• Emergencia : toracocentesis

• Definitivo : drenaje torácico por varios días

Complicaciones :

•Shock

•

Fibrosis o cicatrización pleural•Muerte



Derrame pleural

Derrame pleural trasudativos : son causados por líquido que se filtra

hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada ,contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos y / o ICC.

Derrames pleurales exudativos : son causados por vasos sanguíneosbloqueados, inflamación, lesión al pulmón y reacciones a fármacos.

Síntomas :

•Dolor torácico

•

Disnea - tos - polipnea•Fiebre

•Hipo

Diagnóstico

•Clínica

•TAC de Tórax, RX de tórax , ECO de tórax

•Análisis de liquido pleural

Tratamiento:

• Toracocentesis

• Icc = diuréticos

• Infección = antibióticos

• Cáncer o infecciones graves = drenaje pleural

Acumulación anormal

de liquido pleural enla cavidad pleural



Neumectomía – Lobectomía

Doble misión :

• Evacuar la cavidad Torácica.

• Mantener constante la presión dela cavidad drenada

Evitar la desviacióndel mediastino

Resección de parte o del total del

parénquima pulmonar .



Concepto de drenajetorácico



Drenaje Torácico

Sistema hermético –

unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectadosen la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenidoliquido y/o gaseoso.

DesechablesReutilizables

Corresponde

Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presión negativa

y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria

Frascos de trampade agua

Drenaje torácico“HUMEDO “

Objetivo

No requieren de aguapara regular la aspiración

Drenaje torácico ““ SECO “

Tipos

AQUA SEAL

ATRIUM - OASIS

Ejemplo

Ejemplo



Dren de tóraxSistemas de

frascos o drenajedesechable

Tubo pleuralo tubo

torácico

Partes

Comprende

Une



Descripción, Preparación yFuncionamiento

AQUA SEAL



Facilitar laremocion de

liquido, sangreo aire de la

cavidadpleural o

mediastino

Evitar la entradade aire

atmosferico en elespacio pleural

(trampa de agua)

Restaurar lapresion negativa

del espacio pleural

Promover lareexpanciondel pulmon

colapsado

Mejorar laventilacion

perfusion y aliviarla dificultad

respiratoriaasociado alcolapso pulmonar.

OBJETIVOS



DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

CAMARA DE SELLO BAJO AGUA

CAMARA DE RECOLECCION

CAMARA DE ASPIRACION

VALVULA DE PRESION NEGATIVA

VALVULA DE PRESION POSITIVA

VALVULA CONTROL DE

ASPIRACION VALVULA AJUSTE SELLO BAJO

AGUA

VALVULA DE ESCAPE

TUBO COLECTOR

CONECTOR CATETER TORACICO

LLENADO DE LA ASPIRACION

ENTRADA DE LA ASPIRACION

TAPON BLANCO

TAPON ROJO

DERIVACION DE LA ASPIRACION

PLATAFORMA Y COLGADORES




• Se llena con 45ml de agua bidestilada o hasta completarlos 2cm de agua creando así un sistema de válvulaunidireccional que permite el drenaje pero no el retornoo la entrada de aire a la cavidad torácica.

• La respiración del paciente se ve reflejada en el liquido.

• Es una cámara de seguridad básica indispensable.

Cámarasellado bajoagua

• Se divide en 3 compartimientos graduados, donde serecolecta el drenaje.

• Permite observar fácilmente las características(purulento, hemático o serohematico), la velocidad y elvolumen del fluido drenado.

Cámara derecolección

• Se llenara solo si se desea drenar el contenido medianteaspiración.

• Posee una cámara graduada que se rellena con aguabidestilada hasta el nivel prescrito.

• El nivel de llenado regula la intensidad de la aspiraciónindependiente de la fuente externa.

Cámara decontrol de la

aspiración



• Se acciona de forma manual cuando se detecta unaumento de la presión negativa reflejado en lacámara de sello bajo agua.

Válvula de presiónnegativa

• Se activa automáticamente cuando existe unaumento de presión en el equipo.

Válvula de presiónpositiva

• Permite en caso de sobrepasar el nivel de sellado deagua, acoplar una jeringa y succionar.

Válvula de ajustesello de agua

Válvula de escape

• Permite abrir o cerrar la aspiración desde el equipode drenaje.

Válvula de controlde aspiración


• Permite acoplar una jeringa y succionar elcontenido drenado para estudio.




Tapón Blanco

• Anexado al equipo, solo se utiliza cuando seconecte la derivación de aspiración.Tapón Rojo

• Dispositivo que deberá conectarse a la fuentede aspiración externa, si queremos un drenajeespirativo.

Entrada de laaspiración

• Dispositivo anexado al equipo que se conecta a

la entrada de aspiración para el mejor anclajecon el tubo de la fuente externa de aspiración.

Derivación de

la aspiración

• Orificio por el cual se llena la camara de

control de la aspiracion. Se debe mantener

cerrada en caso de drenaje con aspiracion.



PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AQUA SEAL

DRENAJE

PORGRAVEDAD

DRENAJE

ASPIRATIVO



DRENAJEPOR

GRAVEDAD

En este tipo de drenaje,

el paciente estarásometido a la fuerza de

gravedad.

1. Lavado de manos.

2. Apertura de la unidad estéril y

descartable de AQUA SEAL.3. Colocar guantes estériles.

4. Llenar la camara de sellado

bajo agua con 45ml de agua

bidestilada con la ayuda del

dispositivo especial para su

llenado.

5. Cerrar la valvula de control de

aspiracion en sentido horario.

6. Dejar preparada la unidad en

posicion vertical por debajo del

nivel del torax colgada oapoyada en el suelo con la

plataforma girada, hasta que

se conecte al paciente.



DRENAJEASPIRATIVO

Cuando se desea aumentar la

velocidad del drenaje y permitiruna reexpancion pulmonar mas

rapida, manteniendo sobre la

cavidad pleural una presion

negativa predeterminada estable.

1. Lavado de manos.

2. Apertura de la unidad estéril y

descartable de AQUA SEAL.

3. Colocar guantes estériles.

4. Llenar la cámara de sellado bajoagua con 45ml de agua bidestilada

con la ayuda del dispositivo

especial para su llenado.

5. Cerrar la válvula de control de

aspiración en sentido horario.

6. Llenar la cámara de control deaspiración con agua bidestilada

según lo prescrito por el medico.

7. Cerrar la cámara con el tapón

blanco que viene adherido, y

conectar a la aspiración central.

8. Girar la válvula de control deaspiración hacia ABRIR, hasta que

aparezca un leve burbujeo. Así

activaremos el vacio necesario para

aspirar el contenido deseado.



Cuidados de Enfermería al paciente con

Drenaje Torácico



Saber valorar el estado del paciente condrenaje torácico

Controlar y mantener la permeabilidad deldrenaje torácico

Prevenir las graves complicaciones quese derivan de un mal funcionamiento y

cuidado del paciente con drenaje torácico.

OBJETIVOS:



PREPARACION DEL PACIENTE

Conocer Historia

Clínica del paciente.

Informarle al paciente acerca del procedimientoa realizar

Colocación de una vía

venosa periférica

Oxigenoterapia

Colocar al paciente enposición adecuada

Lavado de la zona depunción con agua y jabón

Desinfectar la zona con

antisépticos



• Fijar firmemente el catéter a la piel del paciente

• Verificar que no hayan fugas de aire en las conexionesdel catéter torácico.

• Los apósitos sobre los catéteres torácicos deben seroclusivos .

• Observar la posición del catéter.

Catéter Torácico

• Comprobar que la unidad AQUA-SEAL este siempre lomas abajo posible en relación al nivel del paciente .

• Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soportebasal.

• Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente ésterecto y no presente acodamientos.

• Cambiar el equipo, siempre que este lleno, previocorrecto pinzamiento del tubo de tórax.

Colocación de launidad

• Debe controlarse rutinariamente para monitorizar lanaturaleza, velocidad y volumen del drenaje de fluidos.

• Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 mlhora de sangre se avisara al medico.

Cámara derecolección

CUIDADOS AL UTILIZAR EL EQUIPO DE DRENAJE

TORACICO



• Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones (movimientomareal o burbujeo).

•

Un burbujeo intenso y continuo es indicativo de fugas de aireen el sistema o de un importante neumotórax.

• Asegurarse de que el nivel de liquido en la cámara de selladose mantiene siempre en la línea de llenado.

• No utilizar una aguja para acceder a la entrada de acceso a lacámara.

Cámara de selladobajo agua

• La cantidad de vacio se determina por el nivel de liquido en lacámara de control de aspiración. Este nivel debe establecersesegún prescripción medica.

•

Fijarse que la abertura en la parte superior de la cámara nodebe quedar ocluida, ya que podría provocarse una derivaciónde la cámara de control de aspiración.

• Controlar periódicamente el nivel de agua en la cámara decontrol de aspiración para verificar que se está aplicando laaspiracion adecuada.

• Mantener una intensidad de aspiración suave, que produzcaun burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso.

Cámara de Controlde Aspiracion



• Este tubo debe estar siempre libre de liquido dedrenado.

• Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubode drenaje e intentar evacuarlos.

• En caso de necesitar tener una muestra del liquidodrenado se sacara del tubo de conexión lo mascerca posible del tubo torácico y nunca de lacámara colectora.

• Comprobar que el tubo no este acodado.

Tubo de Conexión

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDARLIMITADO A:

Cuando se cambie el equipo

Para intentar localizar una fuga aérea.

Para valorar la retirada del tubo torácico ( encaso de neumotórax ).

“NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO

CASO”



CUIDADOS DIARIOS PARA EL PACIENTE

Aseo delpaciente

• Se realizara como cualquier paciente encamado

•

Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo. • Cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

Curación

• Cambiar el apósito alrededor del catéter torácico cada 48 a 72 horas, si es

necesario.• -Materiales : guantes estériles, apósito quirúrgico y suero fisiológico.

• Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado,crepitaciones, etc...

• Vigilar la zona de inserción del drenaje.

Valoracióndel paciente

• Evaluación periódica de signos vitales presión arterial, temperatura,frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

• Coloración de la piel y mucosas

• Sudoración o signos de perfusión

• Nauseas, vómitos

• Dolor torácico, disnea, fiebre etc.



Mediciones

• Todos los días se marcara en el equipode drenaje la cantidad, características yaspecto del liquido drenado.

•

Observar , interpretar y registrar si hayburbujeos o fluctuación en la camarade sello de agua etc..

Conexiones• Asegurarse de que todas las conexiones de los

tubos están firmemente fijadas . • Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si

se produce cualquier desconexión.

Fisioterapia

• Ejercicios con inspirómetro de flujo

• Ejercicios activos de hombro y brazo

•Ejercicios de proyección de aire sobredistintos puntos

• Invitar a realizar tandas deinspiraciones

• Ayudar al paciente a toser.



Durante la Inserción delDrenaje



Neumotórax



Sitios de Punción

Neumotórax: En la parte anterior del tórax 2º -3er espacio intercostal línea clavicular media.

Hemotorax: Línea media axilar entre el 4º y el6º espacio intercostal.

Hemoneumotorax: colocación de 2 catéteresde drenaje torácico conectados en Y a un único

sistema cerrado de drenaje torácico.



Hemotorax

Laceración de losvasos intercostales



Lesión del nervio intercostal

Cordón conductorde la trasmisión

nerviosa, situadoentre las costillas



Durante el Uso del drenaje



Enfisema Subcutáneo

- Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel

- Parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espaciopleural.



Edema pulmonar ex – vacuo.

Caracterizado por la acumulaciónde liquido en los alvéolos.

Alteración en la permeabilidad

Probablemente debido a

fenómenos de hiperflujo sobre una

Barrera.

Sangre Aire inflamada

El volumen y la velocidad de la

evacuación determinan la probabilidad

del EPNC.



Neumotórax a Tensión

Atelectasia pulmonar completa queocurre cuando entra aire, pero no

sale del espacio pleural.

Entrada masiva de aire exterior a lacavidad torácica (Desconexión de la

unidad)



Neumonía o Atelectasias

Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficialescon escasa expansión torácica y acumulo se secreciones.



Infección

• Se da alrededor del Punto de inserción por faltase asepsia o permanencia excesiva del drenaje.

Empiema

• Acumulación de pus en elespacio que se encuentra entre elpulmón y el interior de la paredtorácica (espacio pleural).



Neuralgia Intercostal

• Dolor irradiado y en ocasiones se cronificamucho después de la retirada del drenaje.



Complicaciones del equipo de drenaje

1. Burbujeo de aire en la cámara desello.

2. No hay fluctuación en la cámara de

sello de agua.

3. Obstrucción del tubo de drenaje

4. Drenaje hemático superior a

100cc/ h.

5. Crepitación alrededor del apósito.

6. Salida accidental del tubo dedrenaje torácico



Retirada del drenaje Torácico

Criterios Clínicos CriteriosRadiológicos

Preparación del paciente • Informarle sobre el procedimiento.• Darle apoyo físico y emocional.• Administrar analgesia 30min antes de la retirada• Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el ladoopuesto al catéter.

Preparación del material

Equipo de sutura, Guantes estériles, Gasas estériles,Compresas estériles, Venda elástica adhesiva

Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe serindicada por le cirujano



1. Lavado de manos2. Colocación de guantes estériles3. Administración de la analgesia prescrita4. Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales.

5. Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar.6. En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidadtorácica, pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubotorácico antes de proceder a la retirada del primero.

7. Pedirle que inspire o contenga la respiración8. Preparar apósito oclusivo

9. Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médicoy suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo.10. Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva11. Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado.12. Lavado higiénico de manos.

Ejecución



CUIDADOS DEL PACIENTETRAS LA RETIRADA DEL

DRENAJE

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA



CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA

RETIRADA DEL DRENAJE

-Registrar los signos vitales y compararcon los anteriores.

-Valorar la función respiratoria buscandosignos de alteración.

-Durante la primera hora se controlara

cada 15 minutos la respiración delpaciente por si apareciese unneumotórax.

-Valoración y aspecto de la herida y gradode tolerancia por parte del paciente.

-Intentar levantar al paciente lo antesposible para evitar complicacionesposteriores.

-Tomar radiografía de control posterior

Signos de alerta:.Disnea, Ortopnea.

.Dolor torácico

.Dificultad respiratoria

.Desaturación

.Enfisema subcutáneo

.Cianosis

.Sibilancias

.Alteración en la FR



-El manejo del drenaje pleural es

responsabilidad de enfermería.

-El cuidado diario consiste en mantener una

observación constante del sistema, pesquisar ypredecir las probables complicaciones y evitar

maniobras inapropiadas: nunca elevar el

sistema por sobre el paciente, nunca pinzar,

nunca ordeñar.

-El conocimiento adecuado del sistema evitarálas complicaciones y el principal beneficiado

será el paciente.

Conclusión:



Oscilaciones yburbujeo

• Indica el cese del neumotórax y la reexpacionpulmonar. Verificar si la conexión no estedoblada ni obstruida.

No hay oscilacionesni burbujeo

• Fuga de aire en el sistemaBurbujeo

• Disminución en el rendimiento del

pulmónOscilaciones

•

Indica que existe aire ( filtración )en lacavidad torácica y que el pulmón no esta

reexpandido

Interpretaciones en la Cámara de Sellado Bajo Agua

drenaje torcico.ppt

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