dra. ma. guadalupe ruelas gonzález...
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MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD INTEGRAL PARA
ADULTOS MAYORES MALTRATADOS.
Proyecto financiado por
el Fondo Sectorial de
Investigación en
Salud y Seguridad
Social:
EQUIPO DE TRABAJO
Responsable: Dra. Maria Guadalupe Ruelas
Gonzalez
• Dra. Blanca E. Pelcastre Villafuerte
• Dra. Hortensia Reyes Morales
• Mtra. Ma. Teresa Velasco Jiménez
• Dra. Verónica Montes De Oca Zavala
• Lic. Lilia Medina Zarco
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• Rápido crecimiento poblacional
o En 2010 había 10 millones (9%)
o En 2050 se proyecta 33.8 millones (27.7%)
• Vulnerabilidad por condiciones
o Económicas, sociales, demográficas, familiares, incremento de
la violencia
o Mayor morbilidad y necesidad de mayor atención médica de
toda la población
INEGI, (2012). Hombres y Mujeres en Mex
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
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Antecedentes
Organismos Internacionales y regionales de Derechos Humanos y
agencias de las Naciones Unidas, establece que las personas
adultos mayores se encuentran en particular condición de riesgo,
impotencia, abandono, discriminación, explotación por instituciones
de cuidado de largo plazo, psiquiátricas, centros de salud,
penitenciarios, trabajo, en el seno familiar, entre otros.
CEPAL (2004) Estrategia regional de implementación para América Latina y el Caribe del Plan de Acción Internacional de
Madrid sobre el Envejecimiento, Chile..
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
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Antecedentes
PROBLEMA SOCIAL
Los servicios de salud muchas veces son la puerta de
entrada para detectarlos
• Por los daños bio-psicosociales generados
• Porque tienen una posición única para investigar sobre
la integridad física, mental y social de las personas
mayores maltratados.
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Antecedentes
• La falta de concienciación y sensibilización ha
dificultado la detección de casos de maltrato.
• Esta detección es decisiva para conocer la
magnitud y realizar
intervenciones.
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o • La tarea de detección del maltrato
hacia las personas mayores puede
ser facilitada si se conocen algunos
indicadores con el que los
profesionales puedan evaluar
rápidamente la existencia de
sospecha de maltrato.
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Cada vez hay más trabajos para estudiar cuáles son
estos indicadores y ayudar al diagnóstico del maltrato
en personas mayores, así como a estar alerta para
prevenirlo.
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Resultados de la investigación MASIMAM Resultados de la investigación MASIMAM
• Del 30% al 40% de las personas mayores de
consulta médica sufren algún tipo de maltrato
familiar,
• Del 5% al 10% de las personas mayores en
urgencias y hospitalización son abandonados,
con reincidencia de atención
Modelo de Atención en salud Integral para el maltrato en adultos mayores
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PROPOSITO PROPOSITO
• Informar a la sociedad y en particular a los
prestadores de servicios de salud, algunos de
los indicadores para detectar el maltrato en
personas mayores, con el fin de que cuenten
con una herramienta para estos casos y
sensibilizar sobre la importancia de la detección.
Modelo de Atención en salud Integral para el maltrato en adultos mayores
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MALTRATO A PERSONAS MAYORES
Es un acto único o repetido, o la falta de una acción
apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación
donde existe una expectativa de confianza, que causa
daño o angustia a una persona mayor.
Se produce por personas con relación significativa y de
confianza. En el hogar, hospitales, casas de estancia.
OMS, 2002. Declaración de Toronto para la prevención global del maltrato a las personas mayores
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MALTRATO FÍSICO
• Cualquier acción no accidental que provoca daño, enfermedad o perjuicio.
MALTRATO PSICOLÓGICO/ EMOCIONAL
• Es la acción o conducta que provoquen angustia o malestar.
MALTRATO SEXUAL
• Cualquier tipo de contacto sexual sin consentimiento; forzado o mediante engaño.
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o NEGLIGENCIA/
ABANDONO
Acto de omisión, fallo intencional o no intencional en el cumplimiento de las necesidades vitales.
MALTRATO ECONÓMICO
Uso inadecuado, por parte de terceros y sin consentimiento (o con consentimiento viciado), de las propiedades o recursos de una persona mayor, dando como resultado un perjuicio.
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ASOCIADAS A LA VÍCTIMA
• Deterioro físico para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
• Dependencia psíquica.
• Alteración de las funciones cognitivas.
• Dependencia emocional asociada a trastornos del estado de
ánimo.
• Aislamiento social.
• Círculo de violencia familiar, sobre todo entre cónyuges
Ser mujer, 60 – 69 años, comorbilidad, no tener compañero,
sintomatología depresiva, cuidador de otros y no tener apoyo familiar.
Más citados: Guías atención de los malos tratos España y México.
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• Cuidador desde hace mucho tiempo o con agotamiento.
• Aislamiento social del cuidador.
• Problemas económicos o dependencia económica de la víctima.
• Cuidador con estrés
• Abuso de drogas (alcohol, heroína, etc...).
• Diferentes tipos de trastorno mental.
• Cuidador único.
Más citados: Guías atención de los malos tratos España y México.
ASOCIADAS AL RESPONSABLE DE LOS
MALOS TRATOS
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• Pobreza o falta de recursos.
• Discriminación por la edad.
• Imágenes estereotipadas de la vejez como una carga.
• Relaciones intergeneracionales deficientes.
• Incumplimiento de leyes y normas.
Más citados: Guías atención de los malos tratos España y México.
ASOCIADAS AL ENTORNO O
ESTRUCTURALES
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• Personal poco preparado o formado.
• Bajos salarios.
• Sobrecarga en el trabajo.
• Estructura física de la institución no adaptada a las
necesidades de los mayores.
• Escasez de recursos materiales.
• Normas de funcionamiento inadecuadas.
• Falta de controles e inspección.
Más citados: Guías atención de los malos tratos
España y México.
ASOCIADAS AL ENTORNO INSTITUCIONAL
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Son situaciones, conductas, síntomas
o signos que pueden dar una
sospecha de maltrato.
Su presencia no confirma su
existencia, es un aviso que obliga a
investigar profundamente para llegar
a un diagnóstico que permita una
intervención precoz.
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CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS
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• Parece tener miedo de un familiar o de un cuidador
profesional.
• No quiere responder cuando se le pregunta, o bien mira al
cuidador antes de responder.
• Su comportamiento cambia cuando el cuidador entra o sale
de la habitación.
• Manifiesta sentimientos de soledad, dice que carece de
amigos, familia, dinero, de medio de transporte, etc.
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• Expresa frases que denotan baja autoestima: “no sirvo
para nada”, “aquí estoy molestando”, etc.
• Se refiere al cuidador como una persona que
frecuentemente está “enfadada”.
• Muestra continuamente excesivo respeto hacia el
cuidador.
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• Sufre un importante nivel de estrés o de sobrecarga por los
cuidados.
• Intenta evitar que el profesional y la persona mayor interactúen en
privado, negándose, por ejemplo, a abandonar la habitación
durante el reconocimiento.
• Insiste en contestar a las preguntas que se le realizan a la persona
mayor.
• Pone obstáculos para que se proporcione en el domicilio la
asistencia sociosanitaria que precise la persona mayor, como
puede ser la visita de una enfermera.
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• Olvida las citas de la persona mayor con el médico.
• Las expectativas que tiene hacia la persona mayor no son realistas o
no posee conocimientos sobre el proceso “normal” de envejecimiento.
• Carece de la formación o capacidad suficiente para cuidar de la
persona mayor como, por ejemplo, para dar correctamente la
medicación.
• No está satisfecho con el hecho de tener que convivir o cuidar a la
persona mayor.
• Muestra un escaso autocontrol, está a la defensiva, se observa
negación, etc.
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• Parece estar más preocupado por un problema particular de
la persona mayor que por la salud.
• Es verbalmente abusivo o por el contrario, extremadamente
atento o encantador con la persona mayor o el profesional.
• Se muestra excesivamente “controlador” de las actividades
que la persona mayor realiza de forma cotidiana.
• Intenta convencer a los profesionales de que la persona
mayor no es competente o está “loca”.
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• Culpabiliza al mayor con frases como “mi padre se orina
encima para fastidiar... sí lo conozco”
• Está excesivamente preocupado por los costes de
determinadas necesidades de la persona mayor (prótesis
dentales, audífonos, etc.)
• Cuentan historias incongruentes, contradictorias o extrañas
acerca de cómo ha ocurrido un determinado hecho.
• Se observa una relación conflictiva entre el cuidador y la
persona mayor, con frecuentes discusiones, insultos, etc.
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• Recientemente ha habido conflictos o
crisis familiares.
• El cuidador se muestra hostil, enfadado
o impaciente durante la visita y la
persona mayor está agitada o
demasiado tranquila y pasiva en su
presencia.
• La relación entre ambos es de
indiferencia mutua.
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• Retraso en la solicitud de asistencia sanitaria.
• Antecedentes de fracturas, lesiones, infecciones urinarias o
episodios de insuficiencia cardiaca frecuentes.
• “Propensión” a tener accidentes.
• Desconocimiento o no seguimiento de la pauta
farmacológica.
• Uso frecuente de los servicios de urgencias.
• Acompañamiento por una persona diferente al cuidador, o
falta de colaboración de éste.
• Confusión, temor, ansiedad. Sobredosis de psicofármacos
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• Deshidratación, desnutrición.
• Quemaduras, contusiones, hematomas, fracturas.
• Úlceras por presión.
• Incontinencia de esfínteres.
• Alteraciones del sueño o del habla.
• Escasa higiene o ropa inadecuada.
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• Cualquier lesión incompatible con el relato o que no ha
sido tratada correctamente.
• Cortes, laceraciones, heridas punzantes. Magulladuras.
• Fracturas múltiples.
• Hematomas o eritemas en la piel en distintos estadios
de evolución.
• Lesiones en zonas escondidas del cuerpo.
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• Déficit de higiene cutánea. Ropa o cama sucias.
• Pérdida de peso no explicable.
• Quemaduras por cigarrillos, estufas, cáusticos, fricción de objetos,
etc.
• Errores reiterados al dar la medicación. Sospecha de supra o
inframedicación.
• Alopecia parcheada.
• Cambios inesperados del comportamiento.
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• Hematomas en las mamas o áreas genitales.
• Infecciones genitales o venéreas inexplicables.
• Sangrados vaginales o anales inexplicables.
• Sangre o manchas en la ropa interior.
• Comportamiento sexual desinhibido.
• Queja de asalto sexual o violación.
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• Sensación de desamparo, resignación y desesperación.
Búsqueda de atención y afecto.
• Conducta pasiva de indefensión.
• Cambios en el estado hacia la baja de peso
• Ansiedad, temblor, actitud temerosa de algo y/o alguien.
• Autoculpa
• Introvertido, deliberado aislamiento de sus relaciones
sociales.
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• Queja de que no cuentan con ell@s para tomar
decisiones.
• Vacilaciones para hablar abiertamente.
• Relato de historias “imposibles”.
• Confusión o desorientación.
• Ira hacia o miedo de extraños, cuidadores, etc.
• Depresión. Baja autoestima.
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o • Agitación.
• Cambio de carácter cuando está presente el posible
responsable de los malos tratos.
• Comportamientos: chupar, morder o mecerse.
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• Pérdida inexplicable de dinero, cheques, etc.
• Firmas que no se parecen a la de la víctima o de
personas que no saben o no pueden escribir. Cambios
o recientes realizaciones de testamentos, transmisión
de poderes, etc, cuando la persona mayor no es capaz
de tomar decisiones.
• Desconocimiento de la persona mayor de su estado
económico.
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• Inusitado interés del cuidador por hacerse cargo de la
persona mayor.
• Queja de la persona mayor de que le tocan sus efectos
personales sin autorización. Desaparición de joyas, etc.
• Falta en el domicilio del confort que se consideraría
adecuado a su nivel socioeconómico.
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• Queja de abandono.
• Suciedad, olor a heces u orina.
• Erupciones en la piel no tratadas.
• Úlceras por presión.
• Malnutrición o deshidratación.
• Enfermedades no tratadas. Mal cumplimiento terapéutico.
• Deterioro progresivo de la salud sin causa evidente.
• Perdida de citas médicas
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• Número de medicamentos excesivo o insuficiente en
relación con los problemas de salud que presenta la
persona mayor.
• Condiciones de inseguridad o presencia de barreras
arquitectónicas en el domicilio.
• Dejar sola a una persona mayor en un hospital u otro
centro sanitario.
• Dejar sola durante largo tiempo a una persona mayor
impedida en su domicilio
• Deshidratación
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• Entorno diferente para la persona mayor y el resto de
las personas con las que convive. Aislamiento físico o
psíquico.
• Reticencia y dificultades para que intervengan los
profesionales.
• Aunque no se utilicen en ese momento, se aprecian
utensilios de contención física (correas, cuerdas, etc.).
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• Uso excesivo de psicofármacos.
• Medidas de contención físicas.
• Tendencia a la obstinación diagnóstica y /o terapéutica.
• Negación de asistencia o limitación de determinados
procedimientos diagnósticos o terapéuticos por razones de
edad.
• Utilización de forma innecesaria de medidas que anticipan o
aumentan la dependencia (sillas de ruedas, pañales, dar de
comer, etc.).
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• Ulceras por presión
• Deshidratación, desnutrición
• Sensación de impotencia
• Prendas de vestir inadecuadas
• Falta de higiene
• Descuido general
• Prescripciones médicas mal hechas
• Condiciones medicas no tratadas
• Pérdida de peso
Detección y Manejo del Maltrato en los adultos mayores en el Primer nivel de atención. Ssa 2009. Malos tratos a personas
mayores: Fguía de actuación. IMSERSO, 2005
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SERVICIOS DE SALUD
• Frágiles sin acompañante
• Pérdida reiterada de consultas
• Solicitud de consulta frecuente
en diferentes servicios.
• Ausencia de responsables en
urgencias y hospitalización
• Cambios de estado de ánimo
ante determinada visita
SERVICIOS DE SALUD
• Frágiles sin acompañante
• Pérdida reiterada de consultas
• Solicitud de consulta frecuente
en diferentes servicios.
• Ausencia de responsables en
urgencias y hospitalización
• Cambios de estado de ánimo
ante determinada visita
CASA CASA
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Recuerda…
• Los indicadores son principalmente para la persona mayor y
el cuidador.
• El maltrato surge principalmente en la familia e incluso en
familiares con los que no se vive (otros familiares)
• Instituciones de larga estancia y hospitales.
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GRACIAS GRACIAS
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de participantes
presenciales con:
Profra. Berta Luz Téllez
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.inspvirtual.mx
-Videoconferencias