Dra. Janepsy Díaz T. Ministerio de SaludDra. Verónica Solari G. SEREMI de Salud. RMTM. Alda Fernandez. ISP

Epidemiología de la Salmonelosis en Chile

• Generalidades sobre Salmonella• Taxonomía• Importancia clínico epidemiológica• Situación epidemiológica de Salmonella Typhi• Cambios epidemiológicos de la Salmonelosis en Chile• Epidemia o endemia de Salmonella Enteritidis?• Conclusiones

Salmonella:generalidades

• Pertenece a la familia Enterobacteriaceae, bacilos gram negativos, anaerobios facultativos, con flagelos perítricos,

• no desarrolla cápsula (excepto S. Typhi) ni esporas.

• Bacterias móviles que producen sulfuro de hidrógeno (H2S).

• Fermentan glucosa, pero no lactosa, y no producen ureasa.

Se transmiten por: � contacto directo� consumo de alimentos o

agua contaminada � por vectores

• Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas y reptiles

• Dosis infectante: elevada

Salmonella una ventana a la biología

• Agente infeccioso, importancia mundial en salud pública.

Una de las más severas zoonosis: � mayor impacto en la industria

alimentaria� en la salud humana � en viajeros internacionales: Asia,

Africa

• Animales son principalmente el reservorio para la infección humana

• Interés interdisciplinario: microbiología clínica, infectología, epidemiología, genética y biología molecular.

Salmonella: generalidades

• Identificar reservorio, fuente de la infección humana, es difícil (serovares no específicos).

• OMS: Salmonella entérica serovar Enteritidis y Salmonella entérica serovar Typhimurium

podrían estar disminuyendo y reemergiendo Salmonella entérica serovar Infantis

• Resistencia a quinolonas y cefalosporinas: en aislamientos de serovar Enteritidis de origen aviarlimitando con ello el abordaje profiláctico en animales.

• Nuevos clones de S. enterica serovar Typhimurium asociados a alimentos de origen suino (cerdos)

Salmonella: taxonomía

• Reagrupación de todas las cepas (patógenas o no) en dos únicas especies: S. enterica S. bongori no patógena para el hombre.

• La especie S. enterica tiene seis subespecies

I - Subespecie enterica

.

Salmonella: taxonomía

• Salmonella Enterica, subespecie enterica (subgrupo I) se divide en cinco serogrupos: A – B – C - D y E.

• Cada serogrupo comprende múltiples serotipos.

• Se consideran los nombres de los serotipos de Salmonella como si fuesen nombres de especies.

Ej. "Salmonella enterica subgrupo enterica, serotipo Typhimurium", se refiere a "Salmonella Typhimurium".

Importancia clínico epidemiológica

Salmonellas se agrupan en tres divisiones ecológicas:

• Adaptadas a vivir en el ser humano: S. typhi, S. paratyphi A, B y C

• Adaptadas a hospederos NO humanos: circunstancialmente pueden producir infección en el hombre: S. dublin

S. cholerae-suis

• Sin adaptación específica de hospedero: 1800 serotipos, de amplia distribución en la naturaleza. Causan la mayoría de las salmonelosis humana en el mundo.

Salmonella Typhi Salmonella Paratyphi A - B - C.

• Fiebre tifoidea, paratifoidea o fiebre entérica es una enfermedad infecciosa, sistémica prolongada.

• Reservorio es el hombre: excreciones intermitentes, asintomático

• Mecanismo de contagio fecal-oral, a través de agua y de alimentos contaminados con deposiciones o a través de un portador

• Ingresa por vía digestiva y llega al intestino, sistema circulatorio, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad.

• Se localiza en diversos órganos: produce fenómenos inflamatorios y necróticos (liberación de endotoxinas).

• Finalmente, se excretan en las heces

Salmonella Typhi

• Período de incubación:10 - 15 días, trastornos del estado general, fase de bacteriemia cursa con fiebre que aumenta progresivamente hasta 39-40 °C

• Cefalea, estupor, roséola en el abdomen, tumefacción de la mucosa nasal, lengua saburral, úlceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia.

• El estado de portador puede ser transitorio o crónico

Diagnóstico microbiológico

Salmonella Typhi

• Aislamiento del agente en sangre y heces, o bien por la demostración de anticuerpos (Ac) en el suero mediante técnicas de aglutinación.

• Hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de invasión.

• En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos

Cambios Epidemiológicos Salmonelosis en Chile

• Década de los 50 a 70: hiperendémia de F. tifoidea

• 1977 comportamiento epidémicode F. tifoidea durante diez años.

• 1991 epidemia de Vibrio cholera, baja endemia de S. typhi

• 1994 declinación de F. tifoidea,irrupción de un patógeno entérico1998 de S. Enteritidis

40 a 60

Tasa x 100.000

120 a 500

< 10

0.35 a 5

Curva Epidémica Fiebre tifoidea

Tasa de notificacion de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Pais y R.M. 2001-2008

012345

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

RM País

1,7

1,1

( 100.000 hbtes)

Tasa Incidencia F. tifoidea- F. ParatifoideaChile 1990- 2010

Tasas de Incidencia de Fiebre Tifoídea y Paratifoídea. Chile, 1990-2010

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010Tasa por cien m

il hbtes.

Fuente: Base de datos ENO, DEIS y Dpto. de Epidemiología. MINSAL, Chile.

Causas: Declinación de la

Salmonella Typhi

• Brote de Vibrio cholera 1991 • Prohibición de regar hortalizas de consumo crudo con

aguas con Coliformes fecales >1.000• Cobertura de agua potable 98% y alcantarillado 84,7%• Recolección de residuos sólidos 98%• Índice de alfabetización en >15 años, alcanza 94.5%.• % de pobreza disminuyó a un 25% en 1996• Cambios globales en el bienestar de las personas y en

educación.• Alto índice de desarrollo humano

Salmonella Enteritidis

Salmonella Enteritidis

• Patógeno que emerge en forma dramática en 1994 en el Norte de nuestro país, fagotipo 1 de origen europeo y 4 universal

� Introducción de aislamientos desde fuentes externas al país� Cambios en el perfil de la industria avícola� Coexistencia de múltiples fuentes infectantes.� Asociación específica con reservorio avícola

1998 brotes masivos en banquetes de matrimonios en la R. Metropolitana. (multiplicación bacteriana en alimentos a temperatura ambiente, contaminación cruzada)

• Actualmente las infecciones por SE son endémicas para Chile

• S.Enteritidis ocupa el primer lugar de los aislamientos de origen clínico, confirmados en el ISP. 69 %

Salmonella Enteritidis

•2005- 2011 (febrero) ISP tipificó 15.798 cepas

14.516 cepas de origen clínico8.376 Salmonella Enteritidis (57.7 %)

1.282 cepas de origen alimentario 325 Salmonella Enteritidis (25.3 %)

Salmonella sujeta a vigilancia de laboratorio y de resistencia antimicrobiana. D.S 158 ENO

0

5000

10000

15000

S. enteritidis 8376 325

Salmonela sp 14516 1282

CEPAS CEPAS

Cepas clínicas y cepas ambientales Salmonella sp y Salmonella Enteritidis.

Chile 2005- 2011 *

Cli Amb

Fte: ISP Laboratorio Enterobacteriáceas.

Detección de Salmonella Enteritidis en cepas de origen clínico.2005-2011**

2283

1826

1070**10729961131

733

0

500

1000

1500

2000

2500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Laboratorio Enterobactereaceas ISP.* enero y febrero

Origen de los Aislamientos de Salmonella realizados en el ISP 2005-2011*

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Tipificaciones enhumano

Tipificaciones enalimentos

OtrasTipificaciones

Fuente: Laboratorio ETA, ISP.

Aislamientos Clínicos de Salmonella Enteritidis por Región. Chile 2008-2011

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900A

RIC

A

IQU

IQU

E

AN

TO

FA

GA

ST

A

AT

AC

AM

A

CO

QU

IMB

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LPA

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BIO

BIO

AR

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LA

GO

S

LOS

RIO

S

AY

SE

N

MA

GA

LLA

NE

S

ME

TR

OP

OLI

TA

NA

S/I

2008

2009

2010

2011*

Fuente: Laboratorio ETA, ISP.

Distribución por mes de Casos Clínicos Salmonella Enteritidis. Años 2005 a 2011*

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2008

2009

2010

2011

Fuente: Laboratorio ETA, ISP.

Distribución Mensual de Cepas Clínicas Salmonella Enteritidis. Chile 2005 2011*

0

50100

150

200250

300

350

400450

500

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2008

2009

2010

2011

Fuente: Laboratorio Enterobactereaceas ISP.

3.7

1.45.1

1.1

0.6

8.2

9.3

7.3

14.4 %

59.7%

AVEHUEVOS Y OVOPRODUCTOSVEGETALESPESCADOS Y MARISCOSPLATOS PREPARADOSPRODUCTOS CARNICOSCARNE PRODUCTOS DE PASTELERIACONFITESSIN ESPECIFICAR

Fuente: Laboratorio ETA, ISP.

Salmonella Enteritidis por grupo de alimentos. ISP Chile 2005 a 2011*

Brotes Notificados por Salmonella Enteritidis

Chile 2007- 2011*

30

1416

61

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009 2010 2011*

Año

Nu

me

ro

* enero a febrero 2011

1150 casos

Variable S. Typhi S. Enteritidis

Tratamiento.efectivo con antimicrobianos

sin tratamiento antimicrobiano efectivo

Letalidad. 10 % sin tratamiento muy baja

ex. microbiológico relevante hemocultivo coprocultivo

control y prevención

saneamiento ambiental, agua potable,alcantarillado

programas de control alimentos.Planteles avícolas

situación epidemiológica en declinación

aparición epidémica 1994 y 2010

Diferencias Clínicas - Epidemiológicas entre S. Typhi y S. Enteritidis

Rv.Ch.Inf.2001 Dr. Alberto Fica

Variable S. typhi S. enteritidis

cuadro clínico, duración.

fiebre entérica; 4 semanas enterocolitis; 8 días

importancia del portador asintomático.

relevante, fundamental en la transmisión

escasa importancia por su breve duración

alimentos involucrados.

gran diversidad: agua, verduras, mariscos

Mayor especificidad: huevos y carne de ave

Diferencias Clínicas y Epidemiológicas entre S. typhi y S. enteritidis

Rev.Ch.Inf.2001 Dr. Alberto Fica

Conclusiones

• Chile tuvo un cambio epidemiológico de las infecciones por Salmonelas: disminución progresiva de fiebre tifoidea a la emergencia de S. Enteritidis.

• La expansión epidemiológica de SE es consecuencia del desarrollo de la industria avícola y la ausencia global de un programa de prevención y control en ella.

• Las infecciones por SE requieren un enfoque preventivo diferente (procesos en toda la cadena productiva y de comercialización) no aplicado en las infecciones por S. Typhi, donde un adecuado saneamiento básico y un buen hábito higiénico permiten su control

Conclusiones

• Mayonesa casera elaborada con huevos frescos es el alimento más involucrado en brotes de ETA por S.Enteritidis

• Carne de ave y huevos son los alimentos de mayor riesgo para contraer la infección por S.Enteritidis

• La estrategia más apremiante para prevenir este importante problema de Salud Pública, es la educación.

• Contaminación intermitente de huevos por vía transovárica o superficial, hacen imposible controlar esta nueva epidemia

Conclusiones

• La sospecha es fundamental:

Los clínicos deben preguntar si detrás de un cuadro diarreico, hay un posible escenario de brote de ETA, para su notificación a la Seremi de Salud y solicitar un coprocultivo.

ETA: Salmonella

ALIMENTOS INOCUOSPOBLACIÓN SALUDABLE

MARCOREGULATORIO

CONTROL AUTURIDAD SANIT.

LOCAL

BUENAS PRACTICAS INDUSTRIA

EDUCACIÓN

DETECCIÓN

PACIENTES/AMBTE,

SIST. VIGILANCIA

DET. BROTES