Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel

“La insuficiencia cardiaca es la

dificultad del corazón para transportar

sangre a los tejidos y conseguir la eficaz

oxigenación tisular”

Se trata de un síndrome (conjunto de síntomas y signos) que

Catalogan al paciente como paciente crítico Determinan los criterios de estabilización y de alta.

Paciente crítico por Insuficiencia Cardiaca Aguda

Paciente crítico: Con patología potencialmente mortal o que produzca deterioro definitivo de la función de un órgano

insuficiencia cardiaca aguda: Es una “patología diferente” por la rapidez de instauración de los síntomas

de gravedad = de ingresoDatos clínicos de estabilización = de alta a planta

Criterios clínicos de gravedad

1.Hipoxemia: • Edema agudo de pulmón• Embolia pulmonar

2. Shock cardiogénico

3. Insuficiencia cardiaca derecha aguda

Diagnóstico:

Historia clínica y exploración Ecocardiograma Peptido Natriurético (BNP y NTproBNP) puede ser útil en el diagnóstico diferencial urgente y en la estratificación del riesgo, no para tratamiento. (Evidencia: II A)

Clinical Profiles of Heart FailureWet/Dry and Cold/Warm

Congestion (“Wet”)?

AdequatePerfusion (“Cold”) ?

CL

A B

Warm & Dry Warm & Wet

Cold & Wet

(Complex)(Low Profile)

Signs/Symptoms of CongestionOrthopnea / PNDJV DistensionHepatomegalyEdemaRalesAbd-Jugular Reflex

Evidence of Low PerfusionNarrow pulse pressure Cool extremitiesSleepy / obtunded Hypotension with ACE inhibitorLow serum sodium Renal/hepatic dysfunction

NO

NO YES

YES

Cold & Dry

Nohria A, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1797.

Tratamiento:

Específico en cada caso

Patología aguda potencialmente mortal

Paciente de 45 años de edad, previamente sano, con fiebre de varios días de evolución, acude a urgencias por disnea brusca. AC: Soplo sistólico

Rx Tórax

Edema Agudo de Pulmón

ECG

Ecocardiograma

Shock cardiogénico secundario a Endocarditis aguda

Disfunción válvula mitral

Insuficiencia Cardíaca Aguda: EAP

Tto sintomático EAPTto Atb y Cirugía

Edema pulmonarAumento de la presión capilar pulmonar (PCWP)

mas de 18 mmHgOcupación alveolar por aumento de la presión

hidrostáticaCausas y/o factores desencadenantes:

Valvular aórtica/mitral

No valvular Sistólica Diastólica: Isquémica/No isquémica: hipertrofia …

Hipertensión arterial: con o sin estenosis arteria renal Arritmia: Fibrilación auricular Exceso de líquidos

Paciente de 60 años, diabético, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución

Exploración: TA: 85/30, 100 lpm, paciente frío, sudoroso, diuresis 10cc/h

ECG

Shock Cardiogénico

Criterios de gravedad:

Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba

Ecocardiograma

TratamientoRevascularización (tto. causa)

Estabilización hemodinámica: Fármacos inotroposDobutaminaLevosimendan

Asistencia ventricular

Shock cardiogénicoConcepto:

Hipoperfusión tisular de causa cardiaca después de haber corregido las alteraciones de la precarga.

Causas: Infarto de miocardio: isquemia-necrosis Miocarditis—inflamación músculo cardiaco Enfermedad valvular Arritmias Obstruction Taponamiento cardiaco: derrame pericárdico.

Clínica: Hipotension Piel fría sudorosa, pegajosa Oligoanuria Disminucion del nivel de consciencia-Agitación

Paciente de 53 años, hace tres meses accidente de tráfico por el que ha estado inmovilizado. Acude a Urgencias por dolor torácico y disnea con SO2 78%. Exploración: cianosis, frialdad, TA/85/40, frecuencia cardiaca 120 lpm ritmico, auscultación pulmonar normal

Pruebas Complementarias

GSA: (FiO2: 35%)pH: 7.27pO2: 51pCO2: 30HCO3: 22

Rx tórax

Ecocardiograma

Shock Cardiogénico

Criterios de gravedad:

Hipotensión arterial e hipoperfusión periférica secundaria a cor pulmonale

agudo

¿Cuál es el objetivo del tratamiento?

Estabilización HD: Drogas vasoactivas

Eliminar el trombo

Paciente de 56 años, diagnosticada de ca. de mama hace 5 años, acude por astenia intensa.Exploración: TA 75/20, ingurgitación yugular, hepatomegalia, pulso filiforme

Rx tórax

Ecocardiografía

TratamientoPericardiocentesis

Paciente de 38 años de edad, previamente sano, tras un esfuerzo violento presenta disnea brusca

ECGAC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm

Rx Tórax

Edema Agudo de Pulmón

Tratamiento

Tratamiento sintomático: diurético furosemida iv

Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca

Arritmia: Fibrilación auricular Pérdida de la función auricular Frecuencia demasiado rápida: lo mas importante y que hay

que poner entre 75-85 (Recomendación IIa A)

menor diástole = mayor isquemia menor contractilidad

Tratamiento Digoxina: frena en reposo Betabloqueantes, Verapamil y Diltiacem: frenan en ejercicio Amiodarona: útil si contraindicación de los anteriores por FE baja En persistentes: Ablación Combinación de ambos

TratamientoTratamiento sintomático: diurético

furosemida iv

Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíacaValorar revertir arritmia , frenar frecuencia…

Y ???

Ecocardiograma

Complicación de enfermedad previa

Paciente de 60 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica crónica con FE 20% conocida, no revascularizable, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución.Exploración: TA: 85/30, paciente frio, sudoroso, oligúrico frecuencia cardiaca 130 x´en sinusal.

ECG

Shock Cardiogénico

Criterios de gravedad:

Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba

No revascularizable

TratamientoEstabilizaciónFármacos inotroposAsistencia ventricular

Paciente de 67 años de edad, diagnosticado de Insuficiencia mitral crónica.Acude a Urgencias por edemas de extremidades inferiores y gran aumento del tamaño abdominal.Exploración TA: 85/60. Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas y ascitis, Auscultación pulmonar normal. Oligoanuria.

Criterios de gravedad:

Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a disfunción de VD

Insuficiencia cardiaca derecha aguda

Causas Exacerbación del cor pulmonale crónico Factores desencadenantes: Ventilación mecánica, infección,

fibrilación auricular Cor pulmonale agudo: Embolia pulmonar Infarto de ventrículo derecho Insuficiencia tricuspídea: EndocarditisDerrame pericárdicoPatologías no cardiacas: Insuficiencia hepática

ClínicaEdemas- Anasarca, Ingurgitación yugular, Hepatomegalia-

Ascitis HipotensiónOligoanuria

TratamientoInhibidores de aldosterona: EspironolactonaUltrafiltración

¡Muchas Gracias!