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ELECTROCARDIOGRAFÍA II

Lectura e Interpretación del Electrocardiograma

Dra. Cavilla María Verónica

Docente FCV, UNCPBA

La presente Guía de estudio tiene por finalidad orientar al alumno en el estudio de

de las bases fisiológicas de la conducción eléctrica cardíaca normal, la

interpretación del electrocardiograma y sus aplicaciones clínicas en veterinaria. La

misma es un complemento y bajo ningún punto de vista suplanta a la bibliografía

disponible.

Introducción

El electrocardiograma es el registro gráfico del funcionamiento eléctrico cardíaco en

un momento determinado.

En condiciones fisiológicas, la transmisión de los impulsos cardíacos a través del

corazón durante cada latido sigue una secuencia específica: origen en el nodo sinusal o

sinoauricular (NSA), vías internodales, nodo auriculoventricular (NAV), ramas del Haz

de His y, fibras de purkinje. Esta secuencia de transmisión eléctrica permite que las

aurículas se contraigan antes que los ventrículos resultando en el bombeo eficiente de

sangre hacia la circulación sistémica y pulmonar. El generación y transmisión del

impulso eléctrico genera deflexiones positivas y negativas en el papel

electrocardiográfico que se conocen con el nombre de ondas, segmentos e intervalos.

El electrocardiograma se registra sobre papel milimetrado, donde cada cuadradito que lo

compone tiene un tamaño de 1 mm de ancho X 1 mm de alto (Figura 1). En los papeles

electrocardiográficos existen divisiones cada 5 mm. Es importante tener en cuenta que

para la lectura del ECG el eje horizontal representará el tiempo en segundos y el eje

vertical representará el voltaje en milivoltios (mV).

Figura 1. Papel electrocardiográfico milimetrado formado por cuadraditos de 1mm X 1mm y

divisiones cada 5 mm. El eje vertical representa el voltaje y el eje horizontal el tiempo

Antes de la toma del registro se debe calibrar la sensibilidad del electrocardiógrafo y la

velocidad del papel. La sensibilidad del electrocardiógrafo se refiere a la equivalencia

en el eje vertical entre mm y mV (Figura 2). Por norma general, el electrocardiógrafo se

calibra de modo que una desviación vertical de 1 cm (10 mm) equivale a 1 mV. Por lo

tanto, cada milímetro de desviación vertical corresponde a 0,1 mV.

1 mm 5 mm

1 mm

Tiempo en segundos

Volta

je e

n m

ilivo

ltios

ELECTROCARDIOGRAFÍA II: Lectura e Interpretación del electrocardiograma


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Figura 2. Sensibilidad del electrocardiógrafo. Como se observa en la figura 1 cm (10 mm) en el

eje vertical equivalen a 1 mV

Otro parámetro que se debe escoger es la velocidad del papel a la que se realizará el

registro. Dicha velocidad puede ser de 25 mm/seg o de 50 mm/seg. En base a la

velocidad que utilicemos, cada cuadradito de 1 mm, en el eje horizontal, representará

una duración en segundos específica (Figura 3).

Figura 3. En el panel de la izquierda la velocidad del papel es de 25 mm/seg y en el panel de la

derecha la velocidad es de 50 mm/seg. Note como varía la equivalencia en segundos de cada

cuadradito de 1 mm en base a la velocidad del papel.

Una vez tomado el registro electrocardiográfico debemos proceder a su lectura. Para

ello, debemos comprender la fisiología eléctrica cardíaca, es decir, conocer que

representa cada onda electrocardiográfica y cuál es su secuencia de presentación normal

durante la transmisión del impulso eléctrico a través del corazón. Solo conociendo la

fisiología podremos interpretar las anomalías o disturbios electrocardiográficos que

presenten nuestros pacientes.

¿En qué consiste el electrocardiograma?

Como se observa en la Figura 4, el trazado electrocardiográfico se compone de ondas,

intervalos y segmentos que deben presentarse con una secuencia específica.

0.5 mV

0.1 mV

1 cm = 1 mV

SENSIBILIDAD

25 mm (5 cuadrados grandes) = 1 Segundo

VELOCIDAD 25 mm/seg

0.04 Seg

0.2 Seg

50 mm (10 cuadrados grandes) = 1 Segundo

VELOCIDAD 50 mm/seg

0.02 Seg

0.10 Seg



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Figura 4: Ondas, segmentos e intervalos electrocardiográficos normales.

P: onda P; PR Interval: intervalo P-R; QRS complex: complejo QRS; T: Onda T; QT interval: intervalo QT; ST segment: segmento ST

Cada uno de estos componentes del trazado electrocardiográfico representa un evento

eléctrico cardíaco específico:

- Onda P: representa la despolarización de los atrios.

- Intervalo P-R: indica el tiempo que transcurre desde la salida del impulso en el

nódulo SA hasta alcanzar el nódulo AV.

- Complejo QRS: indica la despolarización en el miocardio ventricular. En la

derivación II, la onda Q se asocia a la despolarización del tabique interventricular,

la onda R, a la despolarización del ápex y paredes libres de los ventrículos y, la

onda S a la porción basal de los mismos.

- Segmento S-T: se observa su desvío por encima o por debajo de la línea de base, lo

cual puede indicar cambios de hipoxia miocárdica.

- OndaT: representa la repolarización ventricular.

- Intervalo Q-T: indica el tiempo de despolarización y repolarización ventricular.

Los potenciales eléctricos del corazón discurren en una dirección concreta en un

determinado instante del ciclo cardíaco. Cuando el impulso cardíaco llega a los

ventrículos a través del haz AV, la superficie endocárdica izquierda del tabique es la

primer parte en despolarizarse. Posteriormente, la despolarización se extiende

rápidamente hasta alcanzar las dos superficies endocárdicas del tabique. A continuación

la despolarización se extiende a lo largo de las superficies endocárdicas de ambos

ventrículos. Finalmente, se extiende a través del músculo ventricular hacia la superficie

externa del corazón. El ventrículo izquierdo se despolariza algo más lentamente que el

derecho. La repolarización ocurre desde las superficies externas a las endocárdicas y

desde la base a la punta. La última parte en despolarizarse es la base del ventrículo

derecho. El patrón de la onda T varía de un paciente a otro, por lo cual, la onda T puede

ser positiva, negativa o bifásica.

Teniendo en cuenta la secuencia normal de generación y conducción del impulso

eléctrico cardíaco podremos inferir que el trazado electrocardiográfico normal

presentará las siguientes características:

- La primer onda del electrocardiograma es siempre una onda P.



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- Los intervalos PQ o PR deben ser constantes a lo largo del trazado.

- Toda onda P debe ser sucedida por un complejo QRS, con una relación 1:1.

- Los intervalos entre ondas R sucesivas (intervalos R-R) deben tener una

duración similar a lo largo del trazado.

Sumado a lo mencionado previamente, cada onda electrocardiográfica presenta una

duración (segundos) y una amplitud (voltaje en mV) que es característica para la especie

que está siendo evaluada (Figura 5). Asimismo, los intervalos y segmentos presentarán

una duración y características particulares para cada especie.

Figura 5: En el electrocardiograma el eje horizontal representa la duración (segundos) y el eje

vertical representa el voltaje (milivoltios).

En la Tabla 1 se muestran los valores electrocardiográficos normales en caninos y

felinos.

Tabla 1: Valores electrocardiográficos normales en caninos y felinos.

Cualquier cambio en el patrón normal de transmisión del impulso a través del corazón

puede originar alteraciones en la morfología de las ondas del electrocardiograma. De

este modo, las alteraciones del sistema de conducción o del músculo cardíaco debido a

cardiopatías pueden diagnosticarse analizando el trazado electrocardiográfico. Estas

Duraciónsegundos

Voltaje Milivoltios (mV)

Parámetro Felinos Perro

FC 160-240 lpm

Según Raza y Tamaño

Promedio 80-120 lpm

Ritmo Sinusal

Sinusal-Arritmia Sinusal

Onda P Hasta 0.04 seg. y hasta 0.2 mv

Hasta 0.04 seg. y hasta 0.4mv

P-R 0.05-0.09 seg.

0.06-0.13 seg.

QRS Hasta 0.04 seg.

RG hasta 0.06 y RP hasta 0.05 seg.

Onda R Hasta 0.9 mv

RG hasta 3 y RP hasta 2.5 mv

Q-T 0.15 a 0.24 seg.

0.15 a 0.24 seg.

S-T Isoeléctrico

Elev. hasta 0.15, dep. 0.2 mv

Onda T - de 0.3 mV

< 25% de R

EEM +0 – + 160°

+40 – + 100°



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alteraciones electrocardiográficas pueden reducir la eficacia del corazón como bomba

con las consiguientes implicancias clínicas.

Teniendo en cuenta lo expuesto hasta acá podemos mencionar que el ECG nos permite

obtener información acerca de:

. La Frecuencia cardíaca.

. El Ritmo cardíaco.

. La Conducción intracardíaca.

. “Sugerir” indicios de agrandamiento de las distintas cámaras cardíacas.

. “Sugerir” la existencia de alteraciones electrolíticas.

. Realizar el control terapéutico de determinados fármacos.

¿Cómo se lee un electrocardiograma?

Antes de comenzar a describir los pasos a seguir en la lectura de un ECG debemos

saber que:

Para todos los pasos que se describirán, se utiliza de modo estándar la Derivación II.

Aunque, para la determinación del Eje eléctrico medio pueden necesitarse otras

derivaciones según el método que se utilice. La D II, en condiciones normales, será la

que proporciona las desviaciones de mayor tamaño.

Para el voltaje (amplitud) se utiliza una calibración vertical estándar en la cual dos

divisiones principales son iguales a 1mV.

Debemos conocer la velocidad a la que fue realizado el registro electrocardiográfico.

Al leer un ECG debemos ser metódicos. A continuación se describen los pasos a seguir

durante la lectura del ECG:

1) Determinación de la frecuencia cardíaca

La frecuencia cardíaca (FC) es el número de latidos cardiacos por minuto o complejos

QRS en el ECG en 1 minuto (60 segundos). A continuación se explican dos maneras

sencillas de determinar la FC en el ECG. En ambos casos, debemos conocer la

velocidad a la que fue efectuado el registro (25 mm/seg o 50 mm/seg).

a) Si el ritmo es regular, el método más simple de calcular la FC es contar el número

de cuadraditos de 1 mm entre dos latidos cardíacos sucesivos (intervalo R-R en mm).

Cuando la velocidad del papel es de 50 mm/seg, 1 minuto (60 segundos) equivalen a

3000 mm (o cuadraditos pequeños del papel). Cuando la velocidad del papel es de 25

mm/seg, 1 minuto equivalen a 1500 mm. De modo que, en este método la:

FC = 3000 (1500)/ distancia en mm entre R-R.

Sin embargo, si el ritmo es irregular este método no sirve y se recomienda utilizar el

método que se describe a continuación.

b) Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, sabemos que 5 cuadrados grandes

equivalen a 1 segundo y por lo tanto 15 cuadrados grandes equivalen a 3 segundos.

Contamos los complejos QRS presentes en este lapso de tiempo (3 segundos) y



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multiplicamos dicho número por 20. Así obtendremos los complejos QRS en 1

minuto, es decir, los latidos por minuto.

Contrariamente, si el registro fue tomado a 50 mm/seg, 15 cuadrados equivaldrán a 1,5

segundos y 30 cuadrados a 3 segundos. Por lo tanto, contaremos el número de

complejos QRS en 3 segundos y multiplicaremos dicho número por 20.

A lo largo de la parte superior de los papeles electrocardiográficos suele haber marcas

oscuras cada 75 mm (15 cuadrados grandes) que facilitan la identificación de una

longitud concreta.

2) Determinación del ritmo cardíaco

Para la determinación del ritmo cardiaco debemos considerar

a) Donde se origina el impulso eléctrico y si la conducción del mismo sigue una

secuencia de conducción normal. Conociendo la fisiología eléctrica cardiaca sabemos

que el impulso eléctrico normal se origina en el nodo SA y que la secuencia de ondas

normales en el electrocardiograma será: P-QRS-T. Así, cada onda P debe estar sucedida

por un QRS en una proporción 1:1. Si esta condición se cumple decimos que el Ritmo

es Sinusal.

b) Si el tiempo transcurrido entre latido y latido (intervalo entre ondas R sucesivas o

intervalo R-R) es aproximadamente el mismo a lo largo del trazado. En base a esta

condición el ritmo será regular o irregular. Si el intervalo R-R tiene una duración

3 Segundos

1 Segundo

4 complejos en 3 Segundos X 20 = 80 latidos por minuto

Velocidad del papel: 25 mm/seg

1,5 Segundos

8 complejos en 3 Segundos X 20 = 160 latidos por minuto

1,5 Segundos

3 Segundos Velocidad del papel: 50 mm/seg

P

QRS

T P

QRS

T P

QRS

T P

QRS

T



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similar a lo largo del trazado (variación menor al 10% entre intervalos R-R sucesivos)

decimos que el Ritmo es regular.

Teniendo en cuenta lo mencionado en los dos puntos anteriores el trazado

electrocardiográfico normal se denomina Ritmo Sinusal Normal.

c) Si al examinar el trazado las condiciones anteriores no se cumplen estaremos ante la

presencia de una arritmia. En este caso analizaremos el trazado en busca de las

alteraciones para caracterizarlas. Como veremos más adelante en el artículo, las

arritmias pueden deberse a alteraciones en la formación o en la conducción de los

impulsos y serán caracterizadas en el apartado denominado “arritmias”.

3) Medir la duración y amplitud de las ondas electrocardiográficas

Ya fue mencionado al inicio del artículo que cada onda, intervalo y segmento presenta

medidas y características específicas para la especie evaluada (ver Tabla 1).

De este modo, cuando en el ECG una onda presenta una duración (segundos) y/o

amplitud (mV) mayor que el normal puede “sugerir” la existencia de agrandamiento de

la estructura cardíaca a la que dicha onda representa. Por otro lado, una mayor duración

de un intervalo puede representar un retardo en la conducción del impulso.

Debemos tener en cuenta que, tanto en la hipertrofia como en la dilatación existe un

aumento real de la masa miocárdica. Sin embargo, el ECG de superficie no reconoce si

el aumento de la masa muscular obedece a hipertrofia o a dilatación por lo cual el

término hipertrofia englobaría ambas entidades. El ECG puede no sufrir modificaciones

o presentarlas de grado ligero cuando la hipertrofia es de grado leve o incluso

moderado. Asimismo un ECG normal no excluye la presencia de hipertrofia. Por lo

tanto, es necesario tener en cuenta que los métodos por imágenes (radiografía de tórax y

ecocardiografía), son más precisos para evaluar el tamaño cardíaco. En la práctica

clínica se diferencian ambos cuadros por obedecer a etiologías, mecanismos

fisiopatológicos, cuadros clínicos y pronósticos diferentes. A pesar de ello, el ECG

puede sugerir agrandamiento cardiaco que deberá ser comprobado por métodos más

específicos.

4) Determinar el Eje Eléctrico Medio

El Eje Eléctrico Medio (EEM) representa la dirección media en la que se mueve la onda

de despolarización a través del corazón. Dado que el ventrículo mayor tiene un frente de

despolarización más grande ese frente de onda es el que predominará cuando se haga la

media. Así, el EEM normal se propaga hacia la izquierda y en dirección caudal.

El electrocardiograma convencional de 6 derivaciones registra la actividad eléctrica del

corazón desde 6 perspectivas diferentes y divide el plano frontal en 12 segmentos

utilizando incrementos de 30 grados. De este modo, utilizando las 6 derivaciones de las

extremidades y conociendo la localización de los electrodos positivos y negativos de

cada una de ellas se pueden evaluar los frentes de despolarización y determinar en qué

dirección se está desplazando el EEM en cualquier momento. Este sistema se conoce

Intervalo R-R Intervalo R-R Intervalo R-R



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con el nombre de Sistema Hexaxial y se muestra en la Figura 6. La dirección de cada

derivación va del electrodo negativo al positivo y se denomina eje de la derivación. Este

sistema muestra la dirección de los ejes de las 6 derivaciones electrocardiográficas y, la

polaridad de los electrodos aparece con los signos más y menos.

Por convenio, el plano frontal (el plano delimitado por las 4 extremidades extendidas

con el animal en decúbito dorsal) se contempla como si fuera un círculo de 360 grados.

También por convenio, la extremidad anterior izquierda (polo positivo de DI) se

denomina 0 grados y la derecha (polo negativo de DI) 180 grados. El polo positivo de

aVF se encuentra en los 90 grados y el negativo -90 grados. El polo positivo de DII es

de 60º y el negativo es de -120º. El polo positivo de DIII es de 120º y el negativo de -

60º. El polo positivo de aVR es de -150º y el negativo de 30º. El polo positivo de aVL

es de -30º y el negativo de 150º. En el perro el EEM normal se encuentra entre los 40º y

100º, en el gato entre 0º y 160º.

Figura 6. Sistema hexaxial formado por las seis derivaciones de las extremidades.

Como podemos observar en el gráfico del sistema hexaxial de derivaciones, cada

derivación bipolar presenta una derivación unipolar que es perpendicular a ella. Así, la

derivación perpendicular a DI es aVF, a la DII es aVL y a la DIII es aVR.

El EEM se puede calcular de distintas maneras. Uno de los métodos más sencillos de

calcular el EEM es el de la derivación más isoeléctrica (Figura 7). Para ello, se utilizan

las 6 derivaciones del ECG. A continuación se describen los pasos para la

determinación del EEM por este método.

A. se busca en cuál de las derivaciones el QRS es más isoeléctrico, es decir, aquella

derivación en la que la polaridad neta del QRS es cercana a 0 (las inscripciones

positivas y negativas del QRS son similares y se cancelan entre sí). Para obtener la

polaridad neta deben sumarse algebraicamente las desviaciones positivas y/o negativas

de los complejos QRS en mV.

Por ejemplo: si en DI la onda Q en una derivación dada es de 0,1 mV y la onda R es de

0,3 mV, la suma será de 0,2 mV, ya que la primera es negativa y la segunda positiva, es

decir = 0,3 + (-0,1 mV) = +0,2 mV. Si en DII la suma algebraica da + 2,5 mV; en DIII

da + 1,3 mV; en aVR da - 0,8 mV; en aVL da – 0,4 mV y en aVF da + 2,3 mV. La

derivación más isoeléctrica (cuya suma algebraica da cercana o igual a 0) será DI.



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En algunas ocasiones la derivación más isoeléctrica será aquella con los complejos QRS

de menor tamaño y en otras la derivación en la que la amplitud positiva del QRS es la

misma que la suma de las deflexiones negativas.

Figura 7. Determinación del Eje Electrico Medio utilizando el sistema de la derivación más

isoeléctrica.

B. Examinar el sistema hexaxial de derivaciones e identificar la derivación que es

perpendicular a la derivación más isoeléctrica. El EEM tendrá una dirección hacia el

polo positivo o negativo de la derivación perpendicular.

C. Examinar en el ECG la polaridad del QRS en la derivación perpendicular.

D. Si la polaridad neta es negativa, el EEM apunta al polo negativo de la derivación

perpendicular, si la polaridad neta es positiva, el EEM apunta al polo positivo de la

derivación perpendicular.

Otro método sencillo de calcular el EEM en la clínica diaria consiste en utilizar unas

tablas denominadas Tablas de Tilley. En este método se utiliza la derivación I y III. Se

determina la polaridad neta del QRS en mV en ambas derivaciones como se explico en

el método descripto anteriormente. Por ejemplo: si la onda Q en una derivación dada es

de -0,5 mV y la onda R es de +2,5 mV, la suma será = 2,5 + (-0,5 mV) = +2,0 mV. Esto

debe efectuarse en ambas derivaciones (I y III). Como utilizaremos 2 derivaciones, las

combinaciones posibles son 4:

Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor + y en la DIII también de +

Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor - y en la DIII también de –

Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor + y en la DIII de -

Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor - y en la DIII de +

Por ello existen 4 tablas que representan las 4 combinaciones mencionadas previamente.

Ingresando en dichas tablas el valor obtenido a partir de la suma algebraica en cada

derivación se obtiene el valor del EEM. Por ejemplo, si la suma algebraica en DI es +

2,0 mV y en DIII + 2,5 mV elegiremos la tabla con valores + en DI y DIII. Ingresando



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en dichas tablas con los valores obtenidos se puede conocer el EEM. En la figura 8 se

muestra una de las 4 tablas de Tilley. En este caso la tabla seleccionada es para valores

positivos en la DI y DIII

Figura 8. Tabla de Tilley para valores positivos de DI y DIII.

Existen otros métodos de determinación del EEM, pero ninguno es más preciso y,

debido a los errores inherentes al ECG (el cuerpo no es un conductor de volumen

homogéneo, el sistema de derivaciones no forma un triángulo equilátero perfecto, etc.)

no es vital aproximar se al máximo al EEM sino que es suficiente con una aproximación

de ± 15 grados.

El EEM puede encontrarse en el rango normal o encontrarse desviado a la izquierda o a

la derecha (Figura 9). Así, este parámetro permite reflejar qué compartimento es más

grande (ventrículo izquierdo o derecho) o en cuál de ellos la conducción a través del una

rama fascicular del haz de Hiz no es normal. En este último caso, cuando una de estas

ramas se encuentra dañada el impulso eléctrico será transmitido por conducción célula a

célula, de modo que dicha transmisión será más lenta que cuando se conduce por la vía

normal (haz de Hiz). Así, cuando existe un bloqueo de la rama fascicular derecha, la

despolarización del ventrículo derecho será más lenta y por lo tanto el EEM estará

desviado hacia la derecha. En caso de bloqueo de la rama izquierda ocurrirá lo

contrario. Otra causa de desvío del EEM a la derecha es la hipertrofia del ventrículo

derecho. Aunque ocurre con menor frecuencia, existen otras causas que pueden desviar

el EEM como: el desplazamiento mecánico del corazón dentro del tórax por alguna

lesión que ocupa espacio (tumor, grasa, etc.) o, por ejemplo, la atelectasia de un lóbulo

pulmonar, entre otros.



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Figura 9. Eje eléctrico medio en el perro. La zona sombreada muestra el valor normal del EEM

(40 a 100º). Aquellos valores menores a 40º se considera un desvío del EEM hacia la izquierda

y aquellos valores mayores a 100º indican un desvío del EEM hacia la derecha.

Debemos tener en cuenta que una anormalidad en la duración o en el voltaje del ECG

no puede ser asignada con certeza a un defecto cardíaco en particular debido a que

varios defectos pueden resultar en anormalidades semejantes. Sin embargo, en conjunto

con otros datos clínicos las anormalidades del ECG son fuertes indicadoras de una

insuficiencia específica estructural o eléctrica en el corazón.

Hasta aquí se han descripto los pasos a seguir en la lectura del ECG. A

continuación, se describirán los disturbios del ritmo cardíaco más frecuentes y sus

características electrocardiográficas.

ARRITMIAS

Los disturbios del ritmo cardíaco, conocidos como arritmias, se definen como toda

alteración en el ritmo, frecuencia, ondas, intervalos o lugar de producción de los

estímulos y pueden ser originados por distintos mecanismos. Existen diferentes

clasificaciones de las arritmias, de acuerdo al criterio de Tilley el sistema de

clasificación de las arritmias es:

1. Formación normal del impulso en nodo sinusal (NSA)

Ritmo sinusal normal: representa el trazado electrocardiográfico normal. Donde

existe regularidad entre intervalos R-R sucesivos y cada onda P es seguida por un QRS.

2. Variaciones en la Formación normal del impulso en nodo sinusal (NSA)

Arritmia sinusal: es un ritmo cardiaco de origen sinusal que se caracteriza

porque el intervalo entre ondas R consecutivas no es exactamente igual en todos los

intervalos R-R del ECG. Sin embargo, las diferencias no son mayores que el doble del

espacio R-R considerado normal en ese ECG. En perros la mayoría de las veces se

encuentra relacionada en forma directa con la respiración. Así, observamos una

aceleración del ritmo cardíaco y espacios R-R cortos durante la inspiración.

Contrariamente, durante la espiración la frecuencia cardíaca es menor y los intervalos

R-R son más largos. Es una arritmia fisiológica en el perro aunque patológica en los

gatos.



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Marcapasos migratorio: es una variación del ritmo cardiaco sinusal normal que

se caracteriza por la presencia de ondas P de diferentes configuraciones y tamaños en

una misma derivación. Se debe a que el lugar del marcapasos puede variar de

localización dentro del mismo nodo sinusal, originando ligeras variaciones en la

morfología de la onda P.

3. Alteraciones en la formación del impulso sinusal: frenado o acelerado del NSA

Bradicardia Sinusal: es un ritmo cardiaco sinusal con una frecuencia cardíaca

por debajo de los límites normales para la especie, raza y edad del paciente.

Taquicardia Sinusal: es un ritmo cardiaco sinusal con una frecuencia cardíaca

superior a los límites normales para la especie, raza y edad del paciente.

4. Alteraciones en la formación del impulso supraventricular

Complejo prematuro supraventricular: es un impulso eléctrico que no proviene

del NSA y que desencadena una contracción auricular prematura o un impulso

prematuro hacia el nódulo AV (Figura 10). Estos focos ectópicos pueden situarse en las

aurículas, por fuera del NSA (complejo prematuro auricular, CPA) o en el NAV

(complejo prematuro AV). En el trazado electrocardiográfico se observan como un

latido anticipado en el tiempo y suele ir seguido por una pausa compesatoria.

Taquicardia auricular: cuando en el ECG tenemos 3 o más CPA seguidas.

Fluter auricular: se caracteriza por presentar un ritmo irregular y en lugar de

ondas P sinusales se observan ondas F que suelen aparecer de a 3, 4 o 5 seguidas y

finalmente se observa el QRS.

Fibrilación auricular (FA): es una arritmia en la que no hay una secuencia de

contracciones de la aurícula, sino múltiples orígenes de despolarización descontrolada

que envían un gran número de impulsos erráticos en dirección del nodo AV. Los

impulsos irregulares producen una respuesta ventricular irregular, en la que la

frecuencia cardíaca dependerá del número de impulsos que logran ser conducidos a

través del nódulo AV. Es por ello que el ritmo es irregular. Las ondas P son sustituidas

por ondulaciones irregulares y pequeñas de la línea isoeléctrica. Es decir esta arritmia se

caracteriza por la ausencia de ondas P y un ritmo irregular.

5. Alteraciones en la formación del impulso ventricular

Complejos prematuros ventriculares (CPV): es una despolarización prematura

que ocurre en los ventrículos, por debajo del NAV sin pasar por el sistema His-Purkinje,

antes de que se forme el estímulo sinusal normal (Figura 10). De esta manera el ECG

muestra una configuración de QRS amplia e irregular sin una onda P previa. Es típico

que cuando la onda del CPV es positiva, el foco ventricular esté localizado en el

ventrículo derecho y si la onda es negativa, el esté situado en ventrículo izquierdo.



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Figura 10. Origen de los complejos prematuros auriculares (CPA) y ventriculares (CPV).

Taquicardia ventricular: es la sucesión de 3 o más CPV seguidos.

Asístole ventricular: en el ECG no se observan complejos QRS, solo se

visualizan ondas P.

Fibrilación ventricular (FV) y Flúter ventricular: ritmos caóticos e inestables

que se caracterizan por una ondulación muy marcada de la línea isoeléctrica en forma de

“olas”. La presencia de FV durante 5 minutos es uno de los parámetros de definición de

muerte clínica.

6. Alteraciones en la conducción de los impulsos

Bloqueo sinusal incompleto o completo: es la ausencia temporal o permanente de

formación de impulsos en el NSA. Se trata de ritmos irregulares ya que periódicamente

falta algún complejo al estar ausente el estímulo del NSA. Si esta situación es frecuente

o si es permanente (bloqueos completos) se disparan los mecanismos de defensa

conocidos como latidos de escape. Son ritmos irregulares en los que se observan

intervalos R-R irregulares, algunos superan en su duración el doble del intervalo R-R

considerado normal en ese ECG.

Bloqueos aurículo-ventriculares (AV): se caracteriza por una falla en la

conducción de los impulsos por el NAV. Existen diferentes tipos:

Primer grado: el NAV retrasa algo más de lo normal el paso del impulso

eléctrico, pero sin impedir el paso de ningún impulso. De este modo, en el ECG se

identifica con intervalos P-R que superan los valores normales para la especie, raza y

edad.

Segundo grado: suponen un grado de avance más de la lesión en el NAV.

Mobitz 1: hay un alargamiento progresivo de los intervalos P-R

hasta llegar a un ciclo en el que se observa una onda P no acompañada de

un complejo ventricular (QRS).

Mobitz 2: los intervalos P-R son constantes y se observan ondas P

aisladas que no van seguidas de un complejo QRS.

Tercer grado o completo: ninguno del los estímulos del NSA es capaz de

llegar a los ventrículos, hay una disociación aurículo-ventricular en la cual las aurículas

se contraen a su ritmo y frecuencia y los ventrículos al suyo. La frecuencia auricular

suele ser normal o con discreta taquicardia y la frecuencia ventricular responde a

estímulos AV (hasta 60 lpm) o más infrecuentemente ventriculares (hasta 40 lpm)

Bloqueos de rama y fasciculares: se trata de alteraciones de la conducción a

nivel del haz de his, en su tramo inicial, en su rama derecha o izquierda o en los

NSA

NAV

VD VI

CPV

AI AD

CPA



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fascículos anterior o posterior. Puede ser completo o incompleto. Cuando esto ocurre el

impulso llegará a todo el miocardio ventricular afectado por el bloqueo a través de las

fibras de purkinje y de las miofibrillas. Esto ocasiona anomalías morfológicas en el

ECG.

Debemos tener en cuenta que una anormalidad en la duración o en el voltaje del ECG

no puede ser asignada con certeza a un defecto cardíaco en particular debido a que

varios defectos pueden resultar en anormalidades semejantes. Sin embargo, en conjunto

con otros datos clínicos las anormalidades del ECG son fuertes indicadoras de una

insuficiencia específica estructural o eléctrica en el corazón.

Bibliografía

Tratado de Fisiología médica. A.C. Guyton. Editorial Interamericana. 1998.

Fisiología Médica. W.F. Ganong. Editorial El Manual Moderno, Mexico, 1990.

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