dra. amanda o. gómez gonzález - ciber-salud · la cibersalud (entendida aquí como el uso de las...
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03/05/200703/05/2007
CiberCiber--SaludSaludLa salud a distancia basada en La salud a distancia basada en
existenciasexistencias
Dra. Amanda O. GDra. Amanda O. Góómez mez GonzGonzáálezlez
DefinicionesDefiniciones
TelemedicinaTelemedicinaTelesaludTelesaludEE--saludsaludTeleeducacionTeleeducacion MMéédicadicaTelecirugiaTelecirugiaTeleasistenciaTeleasistencia a Hogaresa HogaresCiberCiber--SaludSalud
TelemedicinaTelemedicina
Intercambio de imIntercambio de imáágenes, voz, datos y genes, voz, datos y vvíídeo por algdeo por algúún medio electrn medio electróónico que nico que permitan el diagnpermitan el diagnóóstico y la opinistico y la opinióón de n de casos clcasos clíínicos a distancia , entre :nicos a distancia , entre :
MMéédico a Mdico a Méédico dico MMéédico Paciente.dico Paciente.
SOLO CON FINES CLINICO DIAGNOSTICOSOLO CON FINES CLINICO DIAGNOSTICO
TelesaludTelesaludPrograma institucional que incorpora :Programa institucional que incorpora :Tele diagnTele diagnóósticosticoTele administraciTele administracióónnTele educaciTele educacióónnTele enseTele enseññanzaanzay cualquier intercambio de informaciy cualquier intercambio de informacióón n
para la funcionalidad de los servicios de para la funcionalidad de los servicios de salud, incluidos los msalud, incluidos los méédicos, dicos, administradores, pacientes y familiares y administradores, pacientes y familiares y poblacipoblacióón en generaln en general..
EE--saludsaludLa aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades.
TeleeducaciTeleeducacióónn MMéédicadica
Cursos
Conferencias
Diplomados
Educación médica continua
Procesos Quirúrgicos en vivo
Etc.
TelecirugTelecirugííaa
TeleasistenciaTeleasistencia a Hogaresa HogaresHOME CAREHOME CARE
Asistencia y compaAsistencia y compañíñía las 24 a las 24 horas del dhoras del dííaaA travA travéés de la ls de la líínea de Internet y con nea de Internet y con un equipamiento de comunicaciones un equipamiento de comunicaciones especespecíífico las personas mayores, fico las personas mayores, pacientes crpacientes cróónicos o discapacitadas nicos o discapacitadas pueden obtener ayuda en situaciones pueden obtener ayuda en situaciones de emergenciade emergencia
CiberCiber--SaludSaludLa cibersalud (entendida aquí como el uso de las tecnologías de información y comunicación para fomentar la salud, ya sea in situ o a distancia).
El fortalecimiento de los sistemas sanitarios mediante la cibersalud afianza derechos humanos fundamentales porque mejora los niveles de equidad y solidaridad, así como la calidad de vida y de la atención sanitaria.
Cumbre Mundial de la Sociedad de la InformaciCumbre Mundial de la Sociedad de la Informacióón n (Ginebra , Suiza, 2003)(Ginebra , Suiza, 2003)
Como plantear un proyecto de Como plantear un proyecto de CiberCiber--saludsalud
DelimitaciDelimitacióón del Escenario n del Escenario Perfil epidemiolPerfil epidemiolóógicogicoCostes asociadosCostes asociadosIndicadores de Costo/OportunidadIndicadores de Costo/OportunidadIdentificaciIdentificacióón de la tecnologn de la tecnologíía optimaa optimaDefiniciDefinicióón de la Conectividadn de la ConectividadIndicadores de Costo/BeneficioIndicadores de Costo/BeneficioAplicaciAplicacióónnEvaluaciEvaluacióón de Costo/Eficiencian de Costo/Eficiencia
CE + CC + CP + CM + CS +CO ≤NT * Beneficios
Cumpliendo esta ecuación se autofinancia el programa
Se puede poner fijo T en función del tiempo de garantia de la tecnologia el N numero de
Consultas por dia
EcuaciEcuacióón de Costo/Beneficion de Costo/Beneficio
MMééxico es un paxico es un paíís de mas de 100 millones de s de mas de 100 millones de habitanteshabitantes10.3 millones pertenecen al sistema del ISSSTE10.3 millones pertenecen al sistema del ISSSTE2.3 millones trabajadores2.3 millones trabajadores476 mil jubilados y pensionados476 mil jubilados y pensionados7.5 millones familiares de trabajadores y 7.5 millones familiares de trabajadores y pensionados y jubiladospensionados y jubiladoswww.issste.gob.mxwww.issste.gob.mx
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En 1994, se habEn 1994, se habíía incrementado en un 300% a incrementado en un 300% el gasto por traslados de pacientes.el gasto por traslados de pacientes.La causa principal era falta de especialistas y La causa principal era falta de especialistas y subespecialistassubespecialistas y bajo poder resolutivoy bajo poder resolutivoSe evaluSe evaluóó la posibilidad de utilizar la posibilidad de utilizar Telemedicina como una de las acciones para Telemedicina como una de las acciones para bajar los gastosbajar los gastosNo No habiahabia referencias para la aplicacireferencias para la aplicacióón en el n en el PaPaíís y hubo que hacerlo desde el principio...s y hubo que hacerlo desde el principio...
Prueba Prueba PilotoPiloto
1995 se realiz1995 se realizóó un enlace entre Centro Mun enlace entre Centro Méédico Nacional dico Nacional 20 de Noviembre 20 de Noviembre CdCd. de M. de Mééxico y Hospital Regional xico y Hospital Regional Belisario Belisario DominguezDominguez Tuxtla Tuxtla GutierrezGutierrez ChiapasChiapasvvíía sata satéélite Solidaridad II , 384 lite Solidaridad II , 384 KbpsKbpsvideoconferencia, datos, rayos Xvideoconferencia, datos, rayos Xtiempo de prueba : 4 mesestiempo de prueba : 4 meses
Relación de gastos por traslados de pacientes en la delegación Chiapas
0 50000 100000 150000 200000
enero
marzo
mayo
julio
septiembre
noviembre
prue
ba p
iloto
may
o-ag
osto
199
gasto de traslados en miles de pesos
19951994
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ReducciReduccióón de traslados en un 52% n de traslados en un 52% comparados con el acomparados con el añño anterioro anteriorCasos: Control e Casos: Control e InterconsultaInterconsultaRelaciRelacióón Costo/ Beneficio an Costo/ Beneficio aúún siendo n siendo conservadores considerando el 30% de conservadores considerando el 30% de reduccireduccióón de traslados, el proyecto se n de traslados, el proyecto se autofinanciaba en 2 aautofinanciaba en 2 añños.os.
Optimizar la atenciOptimizar la atencióón mn méédica especializada a dica especializada a unidades remotasunidades remotas
Disminuir el Disminuir el ááltolto ííndice de traslados de pacientes y ndice de traslados de pacientes y su costo asociadosu costo asociado
Abrir un canal de referencia y Abrir un canal de referencia y contrareferenciacontrareferenciaRealizar programas de educaciRealizar programas de educacióón mn méédica continua a dica continua a
distanciadistancia
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CMN 20 de Noviembre
Tijuana B.C.
3200 Km de distancia
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Tipos de seTipos de seññales de ales de TeleconsultaTeleconsulta
Videoconferencia Videoconferencia 256256--512 512 KbpsKbpsEstetoscEstetoscóópiopio 112 112 KbpsKbpsDatosDatos 19.219.2--128 128 KbpsKbpsProyector de opacosProyector de opacos 9696--256 256 KbpsKbpsElectrocardiElectrocardióógrafo grafo 19.2 19.2 KbpsKbps
Velocidad mVelocidad míínima nima multicanalizadamulticanalizada 512Kbps512Kbps
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DefiniciDefinicióón de Tecnologn de Tecnologíía y Plataformasa y Plataformas
Videoconferencia Videoconferencia a 256 a 256 kbpskbps mmíínimanimaSensadoSensado de sede seññalesales: : ElectroestetoscElectroestetoscóópiopio, , ElectrocardiElectrocardióógrafo, Digitalizador de Rayos X, grafo, Digitalizador de Rayos X, Equipo Equipo PerifPerifééricorico:Proyector:Proyector de opacos video de opacos video grabadora, expediente electrgrabadora, expediente electróónico, estacinico, estacióón de trabajo n de trabajo con capacidad con capacidad multicanalizarmulticanalizar seseññales y variar las ales y variar las velocidades de transmisivelocidades de transmisióón y capacidad de n y capacidad de almacenamientoalmacenamiento
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IdentificaciIdentificacióón de la Conectividad n de la Conectividad óóptimaptima
SATELITALSATELITALConfiabilidad: Confiabilidad: Asegurada por selecciAsegurada por seleccióón de equipo terrestre n de equipo terrestre correcto, incluir redundancia en las estaciones centrales, correcto, incluir redundancia en las estaciones centrales, eleccieleccióón de banda C para evitar cortes por hidrometeoros.n de banda C para evitar cortes por hidrometeoros.
Capacidad InstaladaCapacidad Instalada: Asegurada con el Sistema de : Asegurada con el Sistema de SatSatéélites Mexicanoslites Mexicanos
Costos: Costos: Accesibles que permiten Accesibles que permiten reusoreuso de las portadoras al de las portadoras al asignarse por horario de acuerdo a los requerimientos de asignarse por horario de acuerdo a los requerimientos de atenciatencióón.n.
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Criterio para la SelecciCriterio para la Seleccióón de n de HospitalesHospitales
Aquellos que por lejanAquellos que por lejaníía a la ciudad del hospital a a la ciudad del hospital central o falta de poder resolutivo , deban central o falta de poder resolutivo , deban trasladar o trasladar o subrrogarsubrrogar servicios en forma elevada servicios en forma elevada causando un gasto significativo a la Institucicausando un gasto significativo a la Institucióón.n.
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Hospitales seleccionados Hospitales seleccionados 9797--9898
Tuxtla Tuxtla GutierrezGutierrez Chiapas (segundo nivel)Chiapas (segundo nivel)Villahermosa Tabasco (segundo nivel)Villahermosa Tabasco (segundo nivel)Veracruz Veracruz VeracruzVeracruz (segundo nivel)(segundo nivel)Tampico Tamaulipas (segundo nivel)Tampico Tamaulipas (segundo nivel)La Paz Baja California (segundo nivel)La Paz Baja California (segundo nivel)Hermosillo Sonora (segundo nivel)Hermosillo Sonora (segundo nivel)CMN 20 de Noviembre (tercer nivel)CMN 20 de Noviembre (tercer nivel)1 de Octubre en la 1 de Octubre en la CdCd. de M. de Mééxico (tercer nivel) xico (tercer nivel)
Fase II 98Fase II 98 Fase III Fase III 20002000
Colima (segundo nivel) Zapopan (tercer nivel)Acapulco (segundo nivel) Leon ( segundo nivel)Morelia (segundo nivel) Oaxaca (segundo nivel) Cambio de Colima a CuliacanTijuana (segundo nivel) 1 de Octubre a MeridaDurango (segundo nivel)Chihuahua (segundo nivel) Monterrey(tercer nivel)
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APLICACIAPLICACIÓÓN 2002N 2002
NNúúmero de sitiosmero de sitios 1818ConfiabilidadConfiabilidad 99.8%99.8%Tipo de seTipo de seññales: ales: video, audio, datosvideo, audio, datosVelocidad de seVelocidad de seññal al 512 512 KbpsKbps..Medio de transmisiMedio de transmisióónn SatSatéélite banda Clite banda CNNúúmero de portadorasmero de portadoras 55TTéécnica de accesocnica de acceso SCPCSCPC--con horario compartidocon horario compartido3 estaciones centrales 3 estaciones centrales 3.8m , 20 3.8m , 20 wattswattsredundanteredundante15 estaciones remotas 2.4m, 5 15 estaciones remotas 2.4m, 5 wattswatts no no redundanteredundante
Unidad Maestra
Unidad Remota
Unidad 2005
Unidad 2006
1 oct.Zaragoza
López Mateos
Proyecto 071-2005 CONACYT
Telesalud 2005-2006
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2001 2002 2003 2004 2005
Año
Mile
s de
Pes
os
AhorroTeleconsultasGastos
Impacto Económico por TeleconsultasImpacto EconImpacto Econóómico por mico por TeleconsultasTeleconsultas
Especialidades mas frecuentes Especialidades mas frecuentes aañño 2006o 2006
CARDIOLOGCARDIOLOGÍÍA A 34%34%NEUROCIRUGNEUROCIRUGÍÍAA 11.8%11.8%RADIOLOGIARADIOLOGIA 10.64%10.64%UROLOGUROLOGÍÍAA 8.31%8.31%ORTOPEDIAORTOPEDIA 8.02%8.02%
Estas cinco especialidades suman el 72.77% del total de Estas cinco especialidades suman el 72.77% del total de teleconsultasteleconsultasPese a haber cubierto 54 especialidades y Pese a haber cubierto 54 especialidades y subsub especialidadesespecialidades
Resultados de Resultados de TeleconsultaTeleconsulta
Con la consideración de los gastos implícitos y explícitos, el gasto anualizado es de $825,120.0 Dlls.El ahorro por no traslados es de $ 1,320,900 Dlls.El grafico de Costo/Beneficio de los últimos 5 años .muestra que solo el año 2003 estuvo muy cerca del punto de equilibrio en la la curva, y los demás por arriba, lo que implica que se cubrieron los gastos en todos los años.El mínimo anual de Teleconsultas es de 624 traslados evitados .Implica 52 traslados evitados mínimos por mes.Lo que equivale a 3 traslados evitados por día.
Con la consideraciCon la consideracióón de los gastos impln de los gastos implíícitos y citos y explexplíícitos, el gasto anualizado es de $825,120.0 citos, el gasto anualizado es de $825,120.0 DllsDlls..El ahorro por no traslados es de $ 1,320,900 El ahorro por no traslados es de $ 1,320,900 DllsDlls..El grafico de Costo/Beneficio de los El grafico de Costo/Beneficio de los úúltimos 5 altimos 5 añños os .muestra que solo el a.muestra que solo el añño 2003 estuvo muy cerca del o 2003 estuvo muy cerca del punto de equilibrio en la la curva, y los dempunto de equilibrio en la la curva, y los demáás por s por arriba, lo que implica que se cubrieron los gastos en arriba, lo que implica que se cubrieron los gastos en todos los atodos los añños.os.El mEl míínimo anual de nimo anual de TeleconsultasTeleconsultas es de 624 es de 624 traslados evitados .traslados evitados .Implica 52 traslados evitados mImplica 52 traslados evitados míínimos por mes.nimos por mes.Lo que equivale a 3 traslados evitados por dLo que equivale a 3 traslados evitados por díía.a.
El programa IntegralEl programa Integral
70% del tiempo diario para 70% del tiempo diario para TeleconsultaTeleconsulta ( 7 ( 7 teleconsultasteleconsultas, 3 , 3 traslados evitados)traslados evitados)25% para 25% para teleeducacionteleeducacion (2.5 horas)(2.5 horas)5% para 5% para teleadministraciteleadministracióónn (30 (30 minutos)minutos)
Reporta un impacto diario de 1,500 Reporta un impacto diario de 1,500 DllsDlls de ahorro real para el Programade ahorro real para el Programa
Y el primer nivel de atenciY el primer nivel de atencióón?n?
Se seleccionSe seleccionóó Chiapas, el Estado Chiapas, el Estado mas pobre del mas pobre del PaisPais, cuyos , cuyos indicadores de desarrollo humano lo indicadores de desarrollo humano lo colocan en el ultimo lugar Nacionalcolocan en el ultimo lugar Nacional
PROYECTO PROYECTO TELESALUD TELESALUD CHIAPAS CHIAPAS
20072007Desde el primero hasta el tercer Desde el primero hasta el tercer
nivel de atencinivel de atencióónn
D. F.D. F. PAPAÍÍSS CHIAPASCHIAPAS
25.125.113.613.6 18.618.6
ComparaciComparacióónn de de laslas tasastasas de de mortalidadmortalidad infantilinfantil 20052005
FuenteFuente: CONAPO: CONAPO
TasaTasa porpor 1,000 N. V. R.1,000 N. V. R.
86.685.385
82.882
81.18180.880.780.180
78.178.1
77.277.176.976.6
75.37574.373.873.673.472.772.472.2
71.170.769.969.368.8
66.574
TabascoCampeche
HidalgoTlaxcala
QuerétaroColimaNayarit
GuerreroGuanajuato
San Luis PotosíVeracruz
ChihuahuaJaliscoPuebla
MichoacánNuevo León
CoahuilaAguascalientes
ZacatecasSonora
DurangoEdo. México
MorelosTamaulipas
YucatánQuintana Roo
Distrito FederalBaja california
OaxacaBaja C. Sur
SinaloaChiapas
Nacional
Caminando a la ExcelenciaCaminando a la ExcelenciaPrograma de desempePrograma de desempeñño 2005o 2005
4
074
048
068088
062
092
061
009
046108
107
054037103
087035055102015105
057032001 053070
006010
036
011080
034030008
020 099
041
052
059004
019
104083
075106
058
024
064112
007094
038078
098028
110002027
111023044 093056
026066082
031
086101
079012 063085029
021018060
033090
067073091042025
072
013 049014022047
081039
005045
084043 076
9100
66.5%66.5%
86.6%
Tabasco
CHIAPAS
Media Nacional72.0
Sobresaliente (90.0 a < 100%)Satisfactorio (70.0 a <90.0%)Mínimo (50.0 a <70.0%)Precario (<50.0%)
18 indicadores de salud18 indicadores de salud
Fuente: SubsecretarFuente: Subsecretaríía de Prevencia de Prevencióón y Promocin y Promocióón a la Salud.n a la Salud.
Inequidad en la prestaciInequidad en la prestacióón de n de servicios.servicios.
Problemas de accesibilidad de Problemas de accesibilidad de los servicios, principalmente en los servicios, principalmente en las regiones rurales.las regiones rurales.
Insuficiencia de los recursos y Insuficiencia de los recursos y mala administracimala administracióón.n.
Deficiencias en la calidad de la Deficiencias en la calidad de la atenciatencióón.n.
SituaciSituacióón Estataln EstatalUnidades medicas Unidades medicas De las cuales son:De las cuales son:1er nivel1er nivel 886886•• Casas de salud Casas de salud 479479•• MovilesMoviles 8383•• CsCs 324324
2do nivel2do nivel•• 21 21 CsCs. Con Hospitalizaci. Con Hospitalizacióónn•• 11 H. B11 H. Báásico Comunitario sico Comunitario
integralintegral•• 11 H. Generales11 H. Generales
ClClíínicas Especialidades nicas Especialidades 22ClClíínicas Hospital nicas Hospital
RegionalesRegionales 11
El primer nivel de atenciEl primer nivel de atencióónn
Lo atiende un medico GeneralLo atiende un medico GeneralCuenta con Estetoscopio, Cuenta con Estetoscopio, BawmanometroBawmanometro, , TermTermóómetro medidor de glucosa y basculametro medidor de glucosa y basculaNo tiene laboratorio ni rayos xNo tiene laboratorio ni rayos xPuede solucionar hasta el 80% de los casos Puede solucionar hasta el 80% de los casos con la segunda opinicon la segunda opinióón medican medicaRequiere comunicaciRequiere comunicacióón con las cuatro n con las cuatro especialidades especialidades troncalestroncales
De 1er a 2do nivel se requiereDe 1er a 2do nivel se requiere
Plataforma tecnolPlataforma tecnolóógicagicaInternet desde 64 Internet desde 64 kbpskbps hasta 512 hasta 512 kbpskbpsbanda anchabanda anchaComputadora PC Computadora PC VideocVideocáámara Web con capacidad de fotosmara Web con capacidad de fotosEscEscáánernerImpresoraImpresora
EQUIPOS PERIFERICOS PARA EQUIPOS PERIFERICOS PARA PRIMER NIVEL DE ATENCIONPRIMER NIVEL DE ATENCION
Objetivo del proyectoObjetivo del proyectoCubrir con enlaces de Internet, la mayor parte de las Cubrir con enlaces de Internet, la mayor parte de las Unidades medicas utilizando al mUnidades medicas utilizando al mááximo los recursos ya ximo los recursos ya instalados (PC, Internet, einstalados (PC, Internet, e--salud etc.)salud etc.)
Integrar las Unidades Medicas a Una Red de Redes de Integrar las Unidades Medicas a Una Red de Redes de Telesalud Telesalud
Evitar traslados innecesarios y dar una segunda opiniEvitar traslados innecesarios y dar una segunda opinióón n medica desde una unidad de referenciamedica desde una unidad de referencia
Enlazar a las Unidades de 1er nivel con las de referencia, Enlazar a las Unidades de 1er nivel con las de referencia, mediante:mediante:•• Videoconferencia por InternetVideoconferencia por Internet•• Charlas Textuales (Chat)Charlas Textuales (Chat)•• EE--mail con archivos de fotos, immail con archivos de fotos, imáágenes escaneadas y genes escaneadas y
datosdatos
ActualidadActualidadLa mayorLa mayoríía de las Unidades cuentan con a de las Unidades cuentan con Computadoras y enlaces de Internet, lo cual es Computadoras y enlaces de Internet, lo cual es el principio para la Telemedicina desde el 1er el principio para la Telemedicina desde el 1er nivel de atencinivel de atencióón.n.
Se ha realizado un censo presencial en 9 Se ha realizado un censo presencial en 9 jurisdicciones y se han logrado conectar a 34 jurisdicciones y se han logrado conectar a 34 Unidades, siendo factible de hacerlo Unidades, siendo factible de hacerlo inmediatamente a un total de 44inmediatamente a un total de 44
Se hace uso de Internet , Se hace uso de Internet , InternetInternet de Banda de Banda Ancha, Ancha, IntenetIntenet satelital y esatelital y e--saludsalud
Diagrama de enlaceDiagrama de enlace1er nivel
Internet a 256 kbps
2do nivel x Internet
2do nivel x telesalud
Videoconferencia + periféricos
Segunda faseSegunda fase
Integrar a las 10 unidades Integrar a las 10 unidades medicas de segundo nivel y dos medicas de segundo nivel y dos ambulancias a una red satelital ambulancias a una red satelital como las del ISSSTE desde como las del ISSSTE desde plataformas de videoconferencia plataformas de videoconferencia con equipos perifcon equipos perifééricos ricos (Estetoscopio, Electrocardi(Estetoscopio, Electrocardióógrafo, grafo, CCáámara de Documentos y mara de Documentos y Ultrasonido)Ultrasonido)
Tercera FaseTercera FaseAgregar a la Red, el Canal de Salud Agregar a la Red, el Canal de Salud cuyos contenidos sean los necesarios cuyos contenidos sean los necesarios para las patologpara las patologíías Estatales.as Estatales.Unidad de EdiciUnidad de EdicióónnIntegrar a los mas de 400 Centros Integrar a los mas de 400 Centros de Salud a la red de Internetde Salud a la red de InternetUnidades de RecepciUnidades de Recepcióón en todas las n en todas las cabeceras municipalescabeceras municipalesCREAR LA RED DE REDES para 2008CREAR LA RED DE REDES para 2008
