Asma Dra. A. Romero Falcón Unidad de Asma H.U. V. del Rocío Sevilla

ES

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nero

2018

Definición

“El asma es un síndrome que incluye

diversos fenotipos clínicos que comparten

manifestaciones clínicas similares, pero de

etiologías probablemente diferentes. Ello

condiciona la propuesta de una definición

precisa, las habitualmente utilizadas son

meramente descriptivas de sus características

clínicas y fisiopatológicas. Desde un punto de

vista pragmático, se la podría definir como una

enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias, en cuya patogenia intervienen

diversas células y mediadores de la

inflamación, condicionada en parte por

factores genéticos y que cursa con

hiperrespuesta bronquial (HRB) y una

obstrucción variable del flujo aéreo, total o

parcialmente reversible, ya sea por la acción

medicamentosa o espontáneamente”.

ES

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2018

EPOC-Asma. Diferencias

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com

ASMA EPOC

A cualquier edad Después de los 40 años

Indiferente Prácticamente siempre

Frecuente Infrecuente

Frecuentes No valorable

Sí No

Significativa Habitualmente menos significativa

Muy buena Indeterminada o variable

Edad de inicio

Tabaquismo

Presencia de rinitis,

conjuntivitis y dermatitis

Antecedentes familiares

Variabilidad

de los síntomas

Reversibilidad

de la obstrucción

Respuesta a

glucocorticoides

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1. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com 2. Instituto Nacional de Estadística; Datos de defunciones según la causa de la muerte en el año 2016

http://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p417/a2016/l0/&file=01001.px 3. Demoly P et al. Update on asthma control in five European countries: results of a 2008 survey. Eur Respir Rev. 2010 Jun;19(116):150-157.

2.441 personas

Mortalidad2

año 2013 (ambos sexos)

10%1 Prevalencia niños1

4-5%1 Prevalencia adultos

Todavía mueren pacientes por Asma

52%1

Sin diagnosticar

26%1

Sin tratamiento

47%3

No bien controlada

Datos epidemiológicos del asma en España1

Introducción. El asma en España1

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2018

*Valorar factores de riesgo.

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com

Objetivos del tratamiento del asma.

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2018

*Valorar factores de riesgo.

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com

• Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico.

• Uso de agonista ß2 -adrenérgico de acción corta no más de 2 veces a la semana.

• Mantener una función pulmonar normal o casi normal.

• Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio físico.

• Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias.

En el dominio riesgo futuro

• Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad.

• Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar.

• Evitar los efectos adversos del tratamiento.

En el dominio control actual

Objetivos del tratamiento del asma.

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Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com

Clasificación del control de asma en adultos.

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Tratamientos para el asma: β-2 adrenérgicos

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com

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Tratamientos para el asma: Glucocorticoides

inhalados

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3. Disponible en www-gemasma.com

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Figura 3.2. Escalones terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del asma adulto. ARLT: Antagonista de los receptores de los leucotrienos;

GCI: Glucocorticoide inhalado, LABA: Agonista β2-adrenérgico de acción larga; SABA: Agonista β2 -adrenérgico de acción corta.

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com

Recomendaciones actuales de tratamiento

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2018

Paciente con asma

Mal uso del tratamiento

controlador (mantenimiento)

Síntomas Frecuentes Mayor riesgo de exacerbaciones

Uso

frecuente

de la terapia

de rescate

Uso excesivo

de SABAs

Tratamiento de

mantenimiento (controlador)

Tratamiento de

alivio/rescate (a demanda)

SABA: Agonista β2 – adrenérgico de acción corta

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com .

Comportamiento del paciente EL DILEMA DE LA ADHESIÓN

ASMA Situación actual

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Más del 50% de los pacientes asmáticos No están bien controlados*

Price D, Fletcher M, van der Molen T. NPJ Prim Care Respir Med 2014;24:14009

*Encuesta REALISE: Encuestas en línea a 8,000 pacientes con asma (de 18 a 50 años, 2 prescripciones en los últimos 2 años y que eran activos en las redes sociales) procedentes de 11 países europeos.

Pese a los avances en el manejo del asma y las alternativas terapéuticas actuales:

ES

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2018

Encuesta REALISE 2014. Asma en 2006, 2008 y 2010 en: Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido.

60

50

40

30

20

10

0

n=1613

n=1677

Pacie

nte

s %

n=851 n=1290

n=1480

2006 2008 2010

NS

NS #

n=1011

Figure 1. NS: nonsignificant. #: p=0.035; *

1: Demoly P, et al. Eur Respir Rev. 2012;21:66-74

Pacientes tratados con asma no controlados Pacientes tratados con asma bien controlados

2: Price D, Fletcher M, van der Molen T. NPJ Prim Care

Respir Med 2014;24:14009

Se realizaron encuestas en línea a 8,000 pacientes con

asma (de 18 a 50 años, 2 prescripciones en los últimos

2 años y que eran activos en las redes sociales)

procedentes de 11 países europeos.

Evolución del asma en Europa y situación actual: más del 50% de los pacientes no están bien controlados1,2

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2018

Control del Asma según escalón de tratamiento (n = 624)

Escalones de Tratamiento GINA GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA

MANAGEMENT AND PREVENTION

LABA: Agonista β2 – adrenérgico de acción larga; SABA: Agonista β2 – adrenérgico de acción corta. ICS: corticoides inhalados.

Olaguibel JM et al. Respir Res 2012, 13: 50

El control del asma empeora con la gravedad de la enfermedad y la complejidad del tratamiento

Causas del mal control

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2018

C a u s a s d e c o n t r o l

d e f i c i e n t e V a r i a b l e s E j e m p l o s

Relacionado con

la enfermedad

Comorbilidades Rinitis, rinosinusitis, reflujo gastroesofágico, apnea obstructiva del sueño y obesidad

Desencadenantes Ácaro del polvo doméstico, mascotas, ejercicio, exposición ocupacional, fármacos, tabaquismo pasivo, nuevos alérgenos,

aspirina y betabloqueantes

Tipo de asma Sensibilidad a la aspirina, actividad neutrofílica y resistencia grave al tratamiento

Relacionado con

el paciente

Factores sociodemográficos Sexo femenino, educación por debajo del nivel secundario, adolescencia y edad avanzada

Adhesión Tratamiento insuficiente, atención médica irregular, seguimiento insuficiente de los síntomas y ninguna modificación en el

estilo de vida

Comorbilidad psiquiátrica Ansiedad y trastornos depresivos

Características psicológicas Alexitimia (rasgo de personalidad caracterizado por la dificultad para identificar y expresar sentimientos de forma verbal) y

estrategias de afrontamiento inadecuadas

Percepciones Tendencia a tolerar los síntomas, las exacerbaciones y los límites de estilo de vida como una consecuencia inevitable del

asma

Expectativas Pocas expectativas y aspiraciones sobre el grado de control alcanzable. Tabaquismo.

Comportamientos Uso incorrecto del inhalador que conduce a una dosis reducida /ineficaz del fármaco

Conocimiento Información inadecuada sobre el tratamiento de la enfermedad

Relacionado con

el médico

Diagnóstico erróneo Escasa concienciación sobre la prevalencia del asma, evaluación inadecuada

Conocimiento de las guías actuales Falta de concienciación y familiaridad sobre la disponibilidad de guías

Actitud hacia las guías Falta de confianza en las habilidades personales para poner en práctica las recomendaciones. Expectativas de fracaso en

las siguientes pautas.

Implementación de guías Dificultad para cambiar las rutinas profundas

Con el nivel de evidencia actual, los pacientes asmáticos deberían estar controlados y su enfermedad debería tener un

impacto mínimo o inexistente en su vida cotidiana, la realidad está lejos de esto…

Factores que influyen en el control y el mantenimiento del control del asma.

A. J. Lowe et al Hindawi Publishing Corporation Scientifica Volume 2013, Article ID 549252

Las causas del mal control están relacionadas tanto con médicos como con pacientes

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2018

Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9

Escaso seguimiento de las guías de práctica clínica

Pobre adhesión del paciente con tratamiento mantenimiento

Uso incorrecto de los inhaladores

Tratamiento insuficiente de la inflamación

Causas del mal control

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2018

Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9

Escaso seguimiento de las guías de práctica clínica

Causas del mal control

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2018

http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/

https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/05/GEMA_4.2_final.pdf

¿Guías difíciles de seguir?

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Subir dosis si es necesario

(step-up)

Reducir dosis cuando el control

es estable (step-down)

Grado de control Acción terapéutica

Bien controlada Mantener. Buscar dosis mínima

Parcialmente controlada Considerar subir para alcanzar el control

Mal controlada Subir hasta lograr el control

Exacerbación Tratar según gravedad

Tratamiento farmacológico,

Medidas no farmacológicas,

Factores de riesgo modificables

IN

CR

EM

EN

TA

R

RE

DU

CI

R

Tratamiento escalonado

Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 Guía Española para el manejo del Asma (GEMA 4.2). 2017. www.gemasma.com Figure 3.1. Ajuste cíclico del tratamiento en función de la evaluación del periodo del control.

Las guías indican un ajuste cíclico del tratamiento en función de la evaluación periódica del control

Escaso seguimiento de las guías clínicas CAUSAS DEL MAL CONTROL

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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9

Pobre adhesión del paciente con tratamiento mantenimiento

Causas del mal control

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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 Plaza V et al. COPD 2016; 20:1-8

Grupo Asma (n=500) Grupo COPD (n=410) p value

PRUEBA DE LA ADHERENCIA A LOS INHALADORES (TAI) n % n %

NIVEL DE ADHERENCIA (10-item TAI)

Bueno 140 28.0 201 49.0 <0.001

Intermedio 171 34.2 100 24.4

Malo 189 37.8 109 26.6

PATRÓN DE NO ADHERENCIA (12-item TAI)

Errático 334 66.8 193 47.1 <0.001

Deliberado 232 46.4 143 34.9 <0.001

Involuntario 114 22.8 128 31.2 <0.001

La adhesión a los inhaladores es mucho más baja en asma que en otras patologías como la EPOC.

Paciente no cumplidor CAUSAS DEL MAL CONTROL

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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 Krishnan JA, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1281–5; CO/OCS: Corticoides orales; CI/ICS: Corticoides inhalados

Incluso después de haber sufrido una agudización grave con ingreso hospitalario requiriendo usar CO, los pacientes dejan de usar su medicación de mantenimiento.

ICS, N=49

Uso de Corticoides después de un ingreso hospitalario por agudización de asma en

adultos de alto riesgo.

100

75

50

25

0

% U

so

OCS: -5.2% por día, p<0.0001

ICS: -2.7% por día, p<0.0001

1 2 3 3 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3

Días desde el alta

OCS, N=48

Paciente no cumplidor CAUSAS DEL MAL CONTROL

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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9

Uso incorrecto de los inhaladores

Causas del mal control

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Muestra de

Especialistas

(n=1,495)

Neumología

(n=652)

Alergología

(n=270)

Atención Primaria

(n=307)

Medicina Interna

(n=266)

P

(entre

especialidades)

Insuficiente

(≤2 puntos) 1,283 (85.8) 533 (81.7) 227 (84.1) 281 (91.5) 242 (91.0)

Apropiado

(≥3 puntos) 212 (14.2) 119 (18.3) 43 (15.9) 26 (8.5) 24 (9.0) <0.05

Media (%)

Plaza V et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2012;25:16-22

Insuficiente conocimiento sobre terapia inhalada CAUSAS DEL MAL CONTROL

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Estos datos se corresponden a los pacientes, médicos y infermeres del Hospital Clínico Regional de Concepción y su

àrea de salud Sotomayor L. Evaluación de las técnicas y errores en el uso de los inhaladores de dosis medida en el

paciente adulto. Revista médica de Chile, 129(4), 413-420. 2001 https://dx.doi.org/10.4067/S0034-

98872001000400010. 1 Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 2

Tanto profesionales sanitarios como pacientes presentaron errores en el manejo de inhaladores. 2

La evaluación de la técnica inhalatoria es a realizar idealmente en cada visita

Especialmente si el paciente no responde a un tratamiento adecuadamente prescrito

Porcentaje de errores sobre la técnica de uso de cartucho presurizado (MDI) 1

Errores Pacientes Médicos % Enfermeras

Mala posición del inhalador 4,4 0,0 3,3

Mala ubicación de los dedos 20,6 23,4 16,7

No agitar el inhalador 26,5 30,0 6,7

No respirar antes de inhalar 39,7 10,0 13,3

No inclinar la cabeza hacia atrás 47,1 36,0 53,3

No descargar al 50 % inicio de inhalación 27,9 6,7 13,3

No inhalar lentamente 50,0 13,4 30,0

Aplicar dos o más puff 36,8 0,0 6,7

No mantener apnea post inhalación 41,2 6,7 10,0

Espirar rápido por la boca 3,0 0,0 0,0

Esperar <30 s para el segundo puff 85,3 33,3 56,7

Uso incorrecto de los inhaladores CAUSAS DEL MAL CONTROL

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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9

Tratamiento insuficiente de la inflamación

Causas del mal control

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Teniendo en cuenta esto: el corticoide inhalado

es el tratamiento de elección del asma

persistente a partir del escalón 21.

1: Guía Española para el manejo del Asma (GEMA 4.2). 2017. www.gemasma.com

Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9

Vía respiratoria

normal.

Vía respiratoria

inflamada por ataque de asma.

Vía respiratoria

asmática.

Todos conocemos la importancia de la inflamación en el asma.

Por definición el asma es una enfermedad inflamatoria, crónica y variable.

Es fundamental tratar la inflamación ajustándolo a las necesidades del paciente1.

Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL

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2018

Rabe KF, et al. J of Allergy Clin Immunol 2004;114(1):40-47

AIR: Asthma Insights and Reality.

Europa Occidental n= 2803 pacientes

Todos los pacientes con asma persistente, de leve a grave, hicieron poco uso de su tratamiento de mantenimiento y un elevado uso de su medicación de rescate, lo que sugiere escaso control del asma.

Los pacientes confían en su tratamiento de rescate, independientemente de la gravedad de su asma

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2018

ICS, corticosteroides inhalados LABA, β2-agonistas de larga acción; SABA, β2-agonistas de acción corta. Partridge MR et al. BMC Pulm Med 2006; 6:13.

Estadios de agravamiento de los síntomas

(a) Uso de medicación de rescate agonistas β2 de acción corta (SABA) y (b) uso de medicación de mantenimiento con corticosteroide inhalado (ICS) durante

las diferentes etapas de empeoramiento del asma. Todos los pacientes usaron ICS más un agonista β2 de acción prolongada (LABA) separado, ICS solo, o

una combinación de ICS / LABA para terapia de mantenimiento regular. Los datos se basan en todos los pacientes que informaron de que habían usado cada

tipo de medicamento en cada etapa en particular.

ICS, corticosteroides inhalados LABA, β2-agonistas de larga acción; SABA, β2-agonistas de acción corta.

5

4

3

2

1

0

ICS + LABA ICS no LABA Salmeterol/fluticasona Budesonida/formoterol Grupo combinado total

Ajuste temprano

≥ 4 aumento en el peor

de los casos

Media del número de inhalaciones al día de SABA.

Cuando

está bien

Signos /

alarmas

Recuperació

n

Cuando está en el peor

de los casos

Media del número de inhalaciones al día de ICS.

4

3

2

1

0

Cuando

está bien

Signos / alarmas Recuperación Cuando está en el peor

de los casos

INSPIRE: Los pacientes aumentan el número de inhalaciones de SABA a medida que se encuentran peor

Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL

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2018

Los episodios de alto uso de tratamiento

de rescate (>6 inhalaciones/día en al

menos un día) son también predictivos

de un incremento en el riesgo de

exacerbaciones3

La excesiva dependencia de SABA a expensas de la terapia de control de ICS está asociada con un incremento del riesgo de asma relacionado con la muerte, como resultado de un tratamiento insuficiente de la inflamación1

Dispositivos de SABA al mes/20.000 μg1

Mu

ert

es p

or

asm

a/1

0.0

00 p

acie

nte

s-a

ño

0 2 3 4 5 6 7 1 0,0

50

100

150

200

250

Dispositivos de ICS al año2

Co

cie

nte

de

tasas d

e m

ue

rtes p

or

asm

a

1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

ICS, corticosteroides inhalados SABA, β2 -agonistas- de acción corta.

1. Suissa S et al. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 604-10. 2. Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 332-6. 3. Buhl R et al. Respir Res 2012; 13: 59.

Excesiva dependencia de SABA y baja utilización de ICS, se asocian a un incremento

en la mortalidad.

Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL

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2018

Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 The Lancet Commissions After asthma: redefining airways diseases. Lancet 2017 Ian D Pavord, Richard Beasley, Alvar Agusti, Gary P Anderson, Elisabeth Bel, Guy

Brusselle, Paul Cullinan, Adnan Custovic, Francine M Ducharme, John V Fahy, Urs Frey, Peter Gibson, Liam G Heaney, Patrick G Holt, Marc Humbert, Clare M Lloyd, Guy Marks, Fernando D Martinez, Peter D Sly, Erika

von Mutius, Sally Wenzel, Heather J Zar, Andy Bush. Published Online September 11, 2017 IC= Corticoide inhalado

Las nuevas publicaciones avalan la terapia de mantenimiento y alivio anti-inflamatorio como tratamiento de elección, en los pacientes con asma moderada-grave (GINA 3-5).

El uso de una combinación de IC a dosis baja y un β₂ de inicio de acción rápida debería ser la opción terapéutica de preferencia.

Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL

Manejo del paciente asmático

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2018

Consumo de SABA en España

1.- Datos 2017: http://isanidad.com/wp-content/uploads/2018/04/Observatorio-del-Medicamento_Febrero.pdf

2.- Fuente RLD & IMS

SABA = short acting beta 2 agonist

Ventolin: Titular de autorización de comercialización – GlaxoSmithKline

7º medicamento

más vendido

en farmacias1

40%

del SABA se adquiere en

farmacias sin receta2

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2018

1. McLean PharmD W et al. The BC Community Pharmacy Asthma Study: A study of clinical, economic and holistic outcomes influenced by an asthma

care protocol provided by specially trained community oharmacists in British Columbia. Can Respir J 2003;10(4):195-202

50% reducción de los síntomas del asma1

50% reducción de la utilización de β2 agonistas1

75% reducción de visitas a urgencias

75% reducción de las consultas médicas1

19% mejora de la calidad de vida un 19%1

En aquellas farmacias en las que los farmacéuticos recibieron formación:

¿Qué ocurre cuando los farmacéuticos están formados y participan en la atención al paciente asmático?

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2018

1. Kauppi P, et al. Reduced severity and improved control of self-reported asthma in Finland during 2001-2010. Asia Pacific allergy 2015;5:32-39

Resultados del programa sobre el manejo del asma desarrollado en Finlandia1

Encuesta llevada a cabo en farmacias para estudiar cambios en gravedad y control del asma

Mejora del control de la enfermedad en 10 años

Programa basado en:

Diagnóstico temprano de la enfermedad

Asegurar el tratamiento antiinflamatorio

Educación al paciente

Reducción de visitas a Urgencias

Reducción de hospitalizaciones: 50%

Fig. 2. Change of self-reported asthma severity, emergency care (visits) and hospitalizations (hospital days) in Finland 2001 and 2010.

2001

2010

Mild Moderate Severe Emergency care Hospitalization

%

70

60

50

40

30

20

10

0

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2018

Técnica inhalatoria: Correcto manejo de sus inhaladores.

Recomendaciones:

El uso de la medicación de rescate más de lo habitual (no debería

de usarse más de dos veces a la semana).

En prevenir los síntomas nocturnos, diurnos y tras el ejercicio físico

Evaluar el control de la enfermedad y adherencia(test de control

del asma(ACT)), test de adhesion de inhaladores (TAI))

Educación al paciente sobre su enfermedad y su manejo

¿En qué debemos fijarnos en el paciente asmático?

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2018

1. Ficha técnica Symbicort Turbuhaler

1. Técnica inhalatoria1

Recordar la técnica de inhalación al menos una vez cada dos meses.

ES

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2018

Resultado de la intervención educativa a

pacientes en farmacias españolas: Técnica

inhalatoria

Victoria Garcia-Cárdenas et al Effect of a pharmacist intervention on asthma control Respiratory Medicine (2013) 107, 1346-1355

Fig. 4. Proportion of patients with correct inhaler technique across the study visits.

Intervention Group (n=186)

Initial Visit

Intermediate Visit

Final Visit

19.5% (n=36)

57% (n=106)

75.8% (n=141)

24% (n=36)

46% (n=69)

50% (n=7)

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

80%

p<0.001 p<0.001 p<0.001 p=0.286

Control Group (n=150)

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2018

Álvarez Gutierrez F.J et al. Arch Bronconeumol. 2010;46(7):370–377

2. Test de Control del Asma: ACT

¿Qué es el ACT?

Es un test desarrollado para facilitar la evaluación del grado de control del asma en

la práctica clínica habitual.

Consiste en 5 preguntas en relación a la frecuencia de los síntomas asmáticos y uso

de medicación de alivio que el paciente ha necesitado en las 4 semanas previas, con

puntuaciones que pueden oscilar entre 5 (peor control) a 25 (control total).

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2018

Conocer el tipo de incumplimiento y las barreras a la adhesión del paciente,

proporciona una valiosa información que permite incorporar medidas

correctoras específicas1.

Clasifica la adhesión del paciente a los tratamientos: Buena, Intermedia, Mala.

Y el patrón de incumplimiento: Errático, Deliberado, Inconsciente1.

10 ítems destinados al paciente y 2 ítems dirigidos al profesional sanitario1.

El rango de puntuación de cada pregunta oscila entre: 1: peor cumplimiento y 51.

La puntuación de los 10 ítems proporciona una puntuación máxima de 50 puntos1.

La puntuación de los ítems destinados al profesional sanitario oscila entre 1 ó 2

puntos (buen o mal conocimiento de la técnica inhalatoria) 1

1. Plaza V et al. J Aerosol MedPulmDrugDeliv. 2016 Apr;29(2):142–52.

3. Adherencia:TAI

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2018

Incumplimiento errático: paciente que olvida la toma de la medicación.

Incumplimiento deliberado: paciente que no la toma porque no quiere hacerlo.

Incumplimiento inconsciente: paciente que no toma la medicación correctamente

por desconocimiento de la pauta terapéutica y de la utilización del dispositivo

inhalador.

TAI

1. Plaza V et al. J Aerosol MedPulmDrugDeliv. 2016 Apr;29(2):142–52.

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nero

2018

Gregg I, Nunn AJ. BMJ 1989;298(6680):1071-2. 2

Gianerico Senna et al Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 161-165.

Importante tener una buena comunicación con el paciente (confianza)

Cronicidad de la enfermedad

Diferencias entre fármacos aliviadores (de rescate) y los controladores de la

enfermedad.

Identificar el temor al uso de inhaladores (corticofobia).

Reconocer y evitar desencadenantes

Reconocer el empeoramiento

Recomendar que visite a su médico

4. Educación paciente con asma

ES

-2923 E

nero

2018

Depósito pulmonar de la medicación con el uso de una cámara espaciadora

FIP. International Pharmaceutical Federation

ES

-2923 E

nero

2018

En resumen:

Educación sanitaria:

Comprensión de la enfermedad por parte del paciente

Comprobar la adherencia al tratamiento.

Tratamientos: Mecanismo de acción, explicar posibles reacciones adversas

Uso de inhaladores, mantenimiento y limpieza de los sistemas de inhalación

Consejos para momentos de crisis asmática.

Recomendaciones:

Realizar el ACT (para determinar el grado de control de la enfermedad)

De factores ambientales ( TABACO, alérgenos, polución…)

Otros: Vacunación gripe y neumococo.

Victoria Garcia-Cárdenas et al Effect of a pharmacist intervention on asthma control Respiratory Medicine (2013) 107, 1346-1355

GRACIAS