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Dr. V. Moisés Serrano Delgado

Historia Humana

Florecimiento del ser humanoCivilización

Ética

Bien Mal

¿Que no es la ética?

� No emite indicaciones, códigos profesionales o de conducta

� No es una explicación legal de la conducta del profesional de la salud en el contexto médico-moral

� No es un esfuerzo sociológico/ psicológico/ antropológico /histórico para descubrir las actitudes y costumbres de una comunidad

� No es una expresión de sentimientos o reglas religiosas

Conceptos fundamentales

� Ética� ethos (forma de ser o carácter)

� Moral� mos o mores (costumbre - manera de vivir)

� ¿Lo mismo o diferente?


� Moral� Conjunto de normas y reglas de acción destinadas

a regular las reacciones de los individuos en una comunidad dada

� Ética� Actividad analítica sistemática y razonada de

normas, reglas, correcto e incorrecto, bueno y malo. Encaminados en favorecer una convivencia armónica y pacífica entre los seres humanos


� Filosofía� Evaluación crítica de los enunciados y argumentos

� Filosofía moral � Evaluación crítica de las normas, argumentos,

valores, lo bueno, lo malo, lo correcto e incorrecto, lo que debe ser hecho


� Filosofía moral médica (Ética médica)� Actividad analítica en la cual se consideran

conceptos, creencias, normas, argumentos, actitudes, emociones, razones que subyacen la toma de decisiones médico-morales, examinadas sistemática y críticamente

David R R, 1981


� Ética Clínica� Es la evaluación y justificación sistemática, crítica y

razonada de lo que es correcto e incorrecto, bueno o malo en la práctica clínica.

Sulmasy D. P, 2001

Conceptos fundamentales� Bioética (Encyclopedia of Bioethics,1978)

� Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, a la luz de los principios y valores morales

� La bioética y la ética médica pueden ser vistos como ética aplicada a temas médicos

� La ética clínica es un brazo de la medicina misma

Thomasma D, 2000

¿Y la ética…?

� La ética no es un conjunto de pronunciamientos o enunciados

� Es un proceso de análisis, entendimiento de nuestro actuar, el porque y para que se hace, identificar lo correcto e incorrecto, lo bueno y lo malo…

� Cambio constante

Ser Humano Bien

Propósito filosófico de la ética médica

Ética Médica Pellegrino E D, JAMA 1993;269(9):1158-62

BIOÉTICA

Búsqueda del bien

Desarrollo intelectual

Crecimiento personal

Acto HumanoSer humano

(cognoscente)

Voluntad

Tendencia, “habito”, Virtud

Expresión, Volición (racional, moral, ético)

La voluntadAsí como sentir hambre esta en relación con el alimento disponible, la voluntad

esta en relación con la cantidad de objetos disponibles al intelectoBernard Lonergan

¿Hay dos tipos de personas?

Razón en símismos…

¿Por qué, para qué?

Uso de: Inteligencia, razón para el desarrollo de la

autoconciencia

Bien, libertad… y ética

Acto Humano

Placer Dolor

BIEN MAL

AversiónDeseo


Acto Humano

Más allá del gozo

Acto de comprensión personal

Acto Correcto


� Bien (particular)� Deseo de conocer

� Objeto del deseo

� Bien del orden� Política

� Económica

� Familia

� Esta en relación con los deseos particulares

La relación médico enfermo

Motivos del Médico

Motivos del

Enfermo

Fundamento(Ens offerens) ??? (Ens indigens) ???

Búsqueda del BIEN PARTICULAR

BIEN DEL ORDEN(Roll de cada uno dentro de

la sociedad)

No solo el Médico: Todo el equipo

de salud

Bien en el acto médico

Acto Médico

Virtud

LibertadDeontología

Bien humano en la medicina

Potencial, actuaciónCapacidades, necesidades de acción

Desarrollo de habilidadesLibertad esencial, efectiva, virtudes

Cooperación

Institución o particular

El enfermo como persona

Médico Enfermo

FINBien particular (Prevención, Dx, Tx, Px, Rehabilitación

Bien orden médico

Philantrophia (amor a la humanidad)Philotechnia (amor a la medicina)

¿Por qué ser éticos?Fundamento legal

� Ley General de salud� Art. 51 (Los usuarios tendrán derecho a obtener

prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, asícomo trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares)

� Ley de profesiones� Art. 24 Ejercicio profesional (La realización habitual

a título oneroso o gratuito de todo acto, o la presentación de cualquier servicio propio de cada profesión, aunque solo se trate de simple consulta o la ostentación de carácter del profesionista por medio de tarjetas, anuncios…)

¿Por qué ser éticos

Convicción

del médico(concienciación)

Paciente

Persona

(no cosa)

Fin en si mismo del acto médico

Práctica clínica basada en principios

Beauchamp & Childress, 1978

Selección del disponente

¿Y el Paciente?...o debemos decir...¿el Usuario?

Otros principios generales…

� Donación debe ser voluntaria…

� Un deber nacional la autosuficiencia…

� No compensar ($) donadores…

� Que se promulgue legislación…

� Uso de códigos de ética, ejemplo ISBT…

Código de ética ISBT

1) Donación voluntaria, no remunerada

2) Los pacientes deben ser informados Riesgos-beneficios

3) En paciente incapacitado basarse en beneficencia

4) No lucro en la transfusión de sangre

5) Información de riesgos y beneficios…

6) Confidencialidad para el donador

7) Responsabilidad ética del donador al receptor

8) Selección del donador y no discriminación (de ningún tipo)

9) Capacitación del personal

10) Uso de estándares internacionales

11) Informar si se le produce un daño (donador o receptor)

12) Responsabilidad absoluta del médico en la transfusión

13) Solo transfundir por necesidad clínica evidente

14) La prescripción no debe hacerse en base a incentivos $

15) La sangre es de uso público no restrictivo

16) Solo el componente específico y clínicamente justificado

17) Evitar el desperdicio

18) Los procedimientos en la transfusión deben ser definidos por organismos nacionales e internacionales y congruentes con el código de ética

Vox Sang 2002;82:165-166

Proceso del Consentimiento informado…

Para que este sea cierto debe de proporcionarse la información necesaria, tendiente a que la

toma de decisiones en el campo de la salud sea adecuada dentro de un marco de protección de la integridad física y psicológica dentro de

un ámbito jurídico responsable

CONSENTIMIENTO

Manifestación exteriorizada de la voluntad y se rige por el principio de autonomía de la voluntad (Art. 6, 8 del C.C.)

Puede ser (Art. 1803 C.C.).� Tácita y expresa

� Directa o indirecta

� Receptiva y no receptiva.

La falta de Consentimiento en cualquier acto jurídico produce la inexistencia del mismo

REQUISITOS DEL C.I.

� Voluntariedad. El consentimiento debe ser de forma libre y voluntaria, No debe de ser manipulado o coaccionado. Esto se presenta en los casos de:� a) Persuasión: no se le da elección.

� b) Coacción: violencia o amenaza explícita o implícita.

� c) Manipulación: dolo o mala fe.

REQUISITOS DEL C.I.

� Información en cantidad y calidad suficiente.

1.- Naturaleza del diagnóstico y tratamiento

2.- Objetivos del diagnóstico y tratamiento

3.- Opciones y alternativas

4.- Explicación de porqué la elección del tratamiento, ante las diversas alternativas

5.- Revocación en cualquier momento del consentimiento.

6.- Beneficios, riesgos, efectos

C.I. En Materia de Disposición de Órganos Tejidos y Cadáveres

L.G.S. Art. 322.La donación expresa constará por escrito y podráser amplia cuando se refiere a la disposición total del cuerpo o limitada cuando sólo se otorgue respecto de determinados componentes.Art 323.Ser requiere el consentimiento expreso:I.- Para la donación de órganos y tejidos en vida.II.- Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y células progenitoras hematopoyéticas.

C.I. En Materia de Disposición de Órganos Tejidos y Cadáveres

L.G.S. Art. 333.

Para realizar trasplantes entre vivos, deberán cumplirse los siguientes requisitos respecto del donante:

...IV.- Recibir información completa sobre los riesgos de la operación ...

V.- Haber otorgado su consentimiento en forma expresa...

Caso de los Testigos de Jehova


No se jerarquizan, pero en la actualidad debemos preguntarnos…¿el derecho a la vida ha perdido fuerza frente al derecho de libertad?

Conclusiones

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