Dr. Roger Alfredo Góngora ArjonaMédico Psiquíatra

Psicogeríatra

•En el año 2,000 las personas de 65 años en adelanterepresentaban 420 millones en el mundo,constituyendo un 7% de la población mundial•En México, según estadísticas recientes, laspersonas de 65 años o más representan un 5% de lapoblación (4, 750, 311)•Se estima que para el 2043 la cifra anterior setriplique, representando los adultos mayores el 14%de los mexicanos•México experimentará en el próximo cuarto desiglo uno de los crecimientos más acelerados delmundo en torno a envejecimiento poblacional

ENFERMEDADESCRÓNICAS

- Enfermedadescardiovasculares

- Enfermedades metabólicas(diabetes mellitus)

- Enfermedades articulares- Cáncer- Trast0rnos psiquíatricos

(depresión, ansiedad,demencia, etc.)

Los trastornos del estado de ánimo constituyen, juntocon la ansiedad, la alteración psiquiátrica más comúnen el adulto mayor

Influyen decisivamente en la calidad de vida, lasupervivencia del mayor y en el estrés del cuidador

Presenta peculiaridades diagnósticas que lesdiferencian de los adultos más jóvenes

Los síntomas afectivos frecuentemente acompañan a ladiscapacidad, enfermedades crónicas, deteriorocognitivo y cambios psicosociales significativos en lavida del adulto mayor Los factores biológicos, neurodegenerativos y

vasculares, fundamentalmente, se relacionan con ladepresión en la vejez La depresión geriátrica se beneficia de los tratamientos

farmacológicos y no farmacológicos

Más frecuente en la mujer con una proporción de 2: 1 Existen estudios que describen una prevalencia de

depresión en el adulto mayor del 3% para pacientesambulatorios; en otros estudios se describenporcentajes muy altos, del 20 e incluso 30% La depresión geriátrica es más frecuente en adultos

mayores que viven en instituciones o que seencuentran hospitalizados (12%)

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante elmismo período de 2 semanas y representan uncambio respecto del desempeño previo; por lo menosuno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivoo (2) pérdida de interés o placer.

1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,casi todos los días, indicado por el relato subjetivo(por ejemplo, se siente triste o vacío) o porobservación de otros (por ejemplo, se ve lloroso).Nota: En niños y adolescentes, puede ser estado deánimo irritable

2) Marcada disminución del interés o del placer entodas, o casi todas, las actividades durante la mayorparte del día, casi todos los días (indicada por elrelato subjetivo o por observación de otros)

3) Pérdida significativa de peso sin estar a dieta oaumento significativo (por ejemplo, más del 5% delpeso corporal en un mes), o disminución o aumentodel apetito casi todos los días. Nota: En niños,considerar la falta de progreso ponderal esperado

4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días

5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días7) Sentimientos de desvalorización, o de culpa excesiva o

inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos lo días(no simplemente autorreproches o culpa por estarenfermo)

8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión,casi todos los días

9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor demorir), ideación suicida recurrente sin un plan específicoo un intento de suicidio o un plan de suicidio específico

B. Los síntomas no cumplen los criterios de un episodiomixto

C. Los síntomas provocan malestar clínicamentesignificativo o deterioro del funcionamiento social,laboral o en otras esferas importantes

D. Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicosdirectos de una sustancia (por ejemplo, una droga deabuso, una medicación), ni a una enfermedadmédica general (por ejemplo, hipotiroidismo)

E. Los síntomas no son mejor explicados por duelo

Tristeza o melancolía fuera de lanormalidad

Por más de 2 semanas Pérdida de capacidad para disfrutar Cansancio, fatiga, apatía Disminución atención, concentración Alteraciones sueño y apetito Pérdida de confianza en uno mismo;

pesimismo Dificultades para desarrollar

actividades sociales, laborales

Sentimientos deinferioridad,inutilidad Sentimientos de culpa Pensamientos de

muerte y suicidas RIESGO DE SUICIDIO

Predomina la disforia (sentimiento de malestar, malhumor) sobre la tristeza

Presencia importante de síntomas somáticos que nose explican por otras enfermedades médicas (dolores,malestares corporales inespecíficos, etc.)

Incremento de complicaciones con síntomaspsicóticos (delirios, alucinaciones)

Apatía, trastornos del sueño y del apetito Alteraciones en la memoria y en otras funciones

mentales que pueden simular una demencia(pseudodemencia)

DEMENCIA DEPRESIÓN

INICIO Lento, insidioso Subagudo/ agudo

INSTAURACIÓN Progresiva Rápida

CURSO Lento y sin cambios Rápido y con cambios

ANTECEDENTES Familiares o personalesde demencia, EVC

Historia familiar dedepresión

ORIENTACIÓN Desorientación Generalmente conservada

RESPUESTA DEL PACIENTEANTE PRUEBAS

Se afana en completarlas

Minimiza deterioro dememoria

Respuestas del tipo “no sé”Insiste en que tieneproblemas de memoria

SÍNTOMAS AFECTIVOS Buen ánimo oincongruencia del afecto

Síntomas depresivos (y susmáscaras)

VARIACIONES DURANTEEL DÍA

Empeoramientovespertino

Empeoramiento matutino

RESPUESTA ALTRATAMIENTOANTIDEPRESIVO

Negativa/ Parcial Positiva

Evitar un abordaje simplista Evitar utilizar para el diagnóstico únicamente

definiciones o síntomas convencionales Los signos y síntomas físicos a menudo son

llamativos Pérdida de reactividad emocional Presencia de una o más enfermedades médicas e

incapacitantes Toma de múltiples medicamentos Infradiagnosticada

Carcinomas ocultos (pulmón, páncreas) Hipercalcemia Enfermedad de Cushing Hipotiroidismo/hipertiroidismo Anemia Dependencia alcohólica Infecciones

Analgésicos• Morfina, codeína, meperidinaAINES• Naproxeno, ibuprofeno, indometacinaAntihipertensivos• Clonidina, metildopa, propanololAnsiolíticos• Diazepam, clonazepam, clordiacepóxido

Antipsicóticos• Clorpromazina, haloperidol, flufenazinaQuimioterápicos• Cisplatino, metotrexato, tamoxifeno, vincristinaOtros• Cimetidina, ranitidina, prednisona, diuréticos

tiacídicos

CAUSAS BIOLÓGICASa) Enfermedades médicas que

provoquen síntomas ó trastornosdepresivos (hipotiroidismo, etc.)

b) Medicamentos que ocasionensíndromes depresivos comoefecto secundario o adverso

c) Depresión como unamanifestación inicial de otrasenfermedades del sistemanervioso (enfermedad vascularcerebral, demencia, trastornobipolar, etc.)

REALIZACIÓN DE TEST Y PRUEBASNEUROPSICOLÓGICAS:

(MINIMENTAL, ESCALA DE DEPRESIÓNGERIÁTRICA, ETC.)

1. ¿Está usted satisfecho con su vida? SÍ NO2. ¿Ha abandonado muchos de sus intereses y actividades? SÍ NO3. ¿Siente que su vida está vacía? SÍ NO4. ¿Se siente usted frecuentemente aburrido? SÍ NO5. ¿Tiene usted mucha fe en el futuro? SÍ NO6. ¿Tiene pensamientos que le molestan? SÍ NO7. ¿La mayoría del tiempo está de buen humor? SÍ NO8. ¿Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar? SÍ NO9. ¿Se siente usted feliz la mayor parte del tiempo? SÍ NO10. ¿Se siente usted a menudo impotente, desamparado, desvalido? SÍ NO

Escala de Depresión Geriátrica(Geriatric Depression Scale, GDS)

11. ¿Se siente a menudo intranquilo? SÍ NO12. ¿Prefiere quedarse en su hogar en vez de salir? SÍ NO13. ¿Se preocupa usted a menudo sobre el futuro? SÍ NO14. ¿Cree que tiene más problemas con su memoria que los demás?15. ¿Cree que es maravilloso estar viviendo? SÍ NO

Escala de Depresión Geriátrica(Geriatric Depression Scale, GDS)

16. ¿Se siente usted a menudo triste? SÍ NO17. ¿Se siente usted inútil? SÍ NO18. ¿Se preocupa mucho sobre el pasado? SÍ NO19. ¿Cree que la vida es muy interesante? SÍ NO20. ¿Es difícil para usted empezar proyectos nuevos? SÍ NO21. ¿Se siente lleno de energía? SÍ NO22. ¿Se siente usted sin esperanza? SÍ NO23. ¿Cree que los demás tienen más suerte que usted? SÍ NO24. ¿Se preocupa por cosas sin importancia? SÍ NO25. ¿Siente a menudo ganas de llorar? SÍ NO26. ¿Es difícil para usted concentrarse? SÍ NO27. ¿Disfruta al levantarse por las mañanas? SÍ NO28. ¿Prefiere evitar las reuniones sociales? SÍ NO29. ¿Es fácil para usted tomar decisiones? SÍ NO30. ¿Está su mente tan clara como antes?

Factores socioeconómicos,ambientales

Disminución de energía psíquica- Pérdidas (Salud, seres queridos,

status, etc.)- Restricción

Medicamentosantidepresivos(inhibidores selectivos dela recaptura deserotonina) Medicamentos

antipsicóticos (delirios,alucinaciones) Psicoterapia (cognitivo-

conductual, breve,interpersonal)

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DESEROTONINA (ISRS)

1. Sertralina: Escasas interacciones farmacológicas.2. Citalopram: Escasas interacciones farmacológicas.

Sedación3. Escitalopram: Efectivo en depresión grave. Escasas

interacciones farmacológicas. Bien tolerado enmayores.

4. Fluoxetina: Vida media larga. Efecto desinhibidor.Riesgo de interacciones. Parkinsonismo. Ansiedad.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (imipramina,clorimipramina)

• Contraindicados en hipertrofia prostática, glaucomade ángulo cerrado, trastornos de la conduccióncardíaca; efectos secundarios anticolinérgicos ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE

LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA Y LANORADRENALINA (ISRSN)

1. Venlafaxina: Efectivo en la depresión grave. Tieneescasas interacciones farmacológicas. Vigilar la HTA

2. Duloxetina: Efectivo en la depresión y en el dolor

- Integración en las actividades dela comunidad en donde viven

- El sentimiento de utilidad en losroles que les ha tocado vivir,siempre y cuando noexperimenten demandasexcesivas

- Las relaciones sociales y suvariabilidad

- La disponibilidad de unconfidente

- Estilos de vida saludables(alimentación, ejercicio, etc.)

- TENER METAS Y PROYECTOS DEVIDA

El equipo de saluddeberá identificaroportunamente a losadultos mayores queestén en riesgo depresentar un cuadrodepresivo (sexofemenino, ingresosbajos, situacionesvitales estresantes,enfermedad crónica,estancia eninstitución,marginación, etc.)