DR. PEDRO ARAQUE URREA.

CARACAS JUNIO 2009.

HEMORROIDES

• DEFINICION: Las hemorroides son estructuras anatómicas normales del canal anal. Su presencia esta comprobada desde la infancia formando una estructura vascular que tendría tres zonas levantadas como cojinetes vasculares que se ubican en los cuadrantes anterior derecho, posterior derecho y lateral izquierdo. Estas estructuras vasculares son plexos con comunicación arteriovenosa que explican el sangrado rojo rutilante de tipo arteriolar, que se produce al estar las hemorroides sintomáticas.

Banrural G: Hemorroides y enfermedad hemorroidal: Conceptos actuales. Rev. Méd. Chile 1994; 122: 832-3

HEMORROIDES• DEFINICION: Las hemorroides son componentes

normales de la anatomía del canal anal. Los cojinetes hemorroidales son estructuras vasculoelásticas compuestas de arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo y elástico. Contribuyen a la continencia asegurando un cierre más efectivo del conducto anal y, por tanto, manteniendo la presión del canal anal en reposo. En circunstancias patológicas suponen su desplazamiento hacia abajo y exteriorización, lo que origina la sintomatología.

Romero Simón M. HEMORRHOIDS. Rev. Sdad Valenciana Patol Dig 2001;20(2):81-83.

Enfermedad HemorroidalPrevalencia

• 4.4 % de la población de USA es vista por médicos por 4.4 % de la población de USA es vista por médicos por hemorroides sintomáticashemorroides sintomáticas

• 49/100.000 pacientes de USA se someten a 49/100.000 pacientes de USA se someten a hemorroidectomía anualmentehemorroidectomía anualmente

• Más del 50%Más del 50%** de la población desarrollará de la población desarrollará hemorroides sintomáticas hemorroides sintomáticas

• La incidencia aumentará con la edadLa incidencia aumentará con la edad

* www.fascrs.org (The American Society of Colon and Rectal Surgeons* www.fascrs.org (The American Society of Colon and Rectal Surgeons))

Enfermedad Hemorroidal

• Teorías Etiológicas:

Varices de los plexos hemorroidales:

Hosking SW, Jhonson AG, Smart HL, Triger DR. Anorectal varices, haemhorroids and portal hypertension. Lancet 1989; i: 349-52

Fístulas arteriovenosas ¨Cuerpos cavernosos¨

Stelzner, F. Saubezand and Machleidt: Das Cavernosum Recti. Langesnbecks Arch, Klinn. Chir. 299-302, 1967

HEMORROIDES

• Teorías Etiológicas:

Deslizamiento Submucoso: Thompson WHF. The nature or haemorroids. Br J Surg.

1975;62:542.

Rol del Seno Anorrectal en las Hemorroides Shafik A: A new concept of the anatomy of the anal sphincter

mechanism and the physiology of defecation. XXII. The pathogenesis of hemorrhoids and their treatment by anorectal bandotomy. J Clin Gastroent 1984;6:129-137. [PubMed: 6715850]

HEMORROIDES

Thompson propuso, en 1975, que la fisiopatología de la enfermedad hemorroidal se debía al deterioro del tejido conectivo de soporte del epitelio hemorroidal, que inducía un deslizamiento y prolapso distal de los paquetes hemorroidales, con lo cual se producía un elongamiento de los vasos hemorroidales con la formación de nudos en los mismos y la consecuente alteración en el retorno venoso del paquete hemorroidal. El paso de materia fecal dura produce inflamación y erosión del epitelio de los cojinetes hemorroidales, con el consecuente sangrado.

HEMORROIDES

• Rol del Seno Anorrectal en Las Hemorroides: Presión rectal media aumentada significativamente (118

CMH2O +/- 24 VS 76 CMH2O +/- 18) Determinación de bandas fibrosas en todos los

pacientes con hemorroides Extensión de la banda a todo lo largo del seno

Anorrectal incompletamente obliterado El cuello de la hemorroide sobresale en el vértice de la

banda fibrosa Evidencias sugieren que la banda fibrosa es un vestigio

embriológico de la banda Anorrectal

HEMORROIDES

La presencia de banda fibrosa acompañada de estenosis del cuello rectal impide la extensión completa de este durante la defecación resultando en obstrucción parcial al descenso de la masa fecal

Esfuerzo excesivo para lograr la dilatación suficiente para la evacuación

Traumatismo de la mucosa por el paso de la masa fecal en un cuello estenozado podría aflojar y prolapsar la banda Anorrectal

La incidencia de hemorroides en el 25% de la población > de 45 años se corresponde con la incidencia de 20% de presencia de banda anorrectal en espécimen de cadáveres

Enfermedad HemorroidalAnatomía

• Almohadillas Almohadillas VascularesVasculares– Vasos SanguíneosVasos Sanguíneos– Tejido ConectivoTejido Conectivo– Músculo LisoMúsculo Liso

• Posición ConstantePosición Constante– Lateral izquierdaLateral izquierda– Anterior DerechaAnterior Derecha– Posterior DerechaPosterior Derecha

Enfermedad HemorroidalAnatomía

• Hemorroides ExternasHemorroides Externas– Distal a la línea dentadaDistal a la línea dentada– Epitelio escamoso (Piel)Epitelio escamoso (Piel)– Terminaciones nerviosasTerminaciones nerviosas

• Hemorroides InternasHemorroides Internas• Proximal a la línea dentadaProximal a la línea dentada

– Epitelio columnar (mucosa)Epitelio columnar (mucosa)– Sin terminaciones nerviosasSin terminaciones nerviosas

Hemorroide Externa

Hemorroide Interna

Línea pectínea

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento Quirúrgico -

Fundamentos

• Disminución Del flujo sanguíneoDisminución Del flujo sanguíneo

• Remoción del tejido mucoso y Remoción del tejido mucoso y hemorroidal redundantehemorroidal redundante

• Fijación del tejido remanenteFijación del tejido remanente

Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Externas -

Síntomas

Hemorroides InternasHemorroides Internas

Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Internas -

Síntomas• SangramientoSangramiento• ProtrusionProtrusion• IncontinenciaIncontinencia• PujoPujo• PruritoPrurito• Raramente Raramente

dolorosasdolorosas

Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Internas -

Clasificación

• Grade I: Grade I: No prolapsadasNo prolapsadas

• Grade II:Grade II: Espontáneamente Espontáneamente

reducidasreducidas

• Grade III:Grade III: Reducidas Reducidas

manualmentemanualmente

• Grade IV:Grade IV: IrreductibleIrreductible